Τεχνητή εμμηνόπαυση

Η τεχνητή εμμηνόπαυση είναι μια πάθηση που χαρακτηρίζεται από μειωμένη ωοθηκική λειτουργία, η οποία προκαλείται τεχνητά για θεραπευτικούς ή προφυλακτικούς σκοπούς. Συχνά, η τεχνητή εμμηνόπαυση είναι ο μόνος τρόπος αντιμετώπισης μιας συγκεκριμένης παθολογίας. Αλλά αυτή η πάθηση απαιτεί προσεκτική διόρθωση και παρακολούθηση, καθώς είναι πιθανές αλλαγές σε άλλα όργανα και συστήματα. Είναι απαραίτητο να εξέλθετε σταδιακά από την τεχνητή εμμηνόπαυση, επειδή όλες οι αλλαγές στις ωοθήκες πρέπει να διορθωθούν. Όσον αφορά το γενικό ορμονικό υπόβαθρο, απαιτείται και αυστηρός έλεγχος.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Αιτίες επαγόμενη εμμηνόπαυση

Η εμμηνόπαυση είναι μια φυσιολογική διαδικασία αλλαγών στο γυναικείο αναπαραγωγικό σύστημα, κατά την οποία συμβαίνουν εξελικτικές διεργασίες στο σώμα. Αυτές οι αλλαγές συμβαίνουν κυρίως στο αναπαραγωγικό σύστημα, αλλά επειδή συνδέεται συνεχώς με την κανονική λειτουργία άλλων οργάνων, επηρεάζουν ολόκληρο το σώμα. Το ορμονικό υπόβαθρο του γυναικείου σώματος είναι πολύ διαφορετικό και διασφαλίζει όχι μόνο τη λειτουργία των γυναικείων γεννητικών οργάνων, αλλά επηρεάζει και τον μεταβολισμό. Επομένως, οι ορμονικές αλλαγές κατά την εμμηνόπαυση οδηγούν σε αλλαγές σε ολόκληρο το σώμα. Υπό κανονικές συνθήκες, η εμμηνόπαυση έρχεται σταδιακά και έχει διάφορα στάδια στην ανάπτυξή της:

1. προεμμηνόπαυση - η περίοδος από 45 έτη έως την έναρξη της εμμηνόπαυσης.
2. εμμηνόπαυση – η περίοδος της τελευταίας εμμήνου ρύσεως, η μέση ηλικία είναι περίπου πενήντα έτη.
3. μετεμμηνόπαυση - η περίοδος από την τελευταία έμμηνο ρύση μέχρι το τέλος της ζωής μιας γυναίκας.

Όλες αυτές οι περίοδοι χαρακτηρίζονται από συνεχείς αλλαγές στο σώμα, έτσι ώστε όλα τα όργανα και τα συστήματα να μπορούν να προσαρμοστούν σε αυτές. Στην τεχνητή εμμηνόπαυση, ένα σημαντικό διακριτικό χαρακτηριστικό μιας τέτοιας εμμηνόπαυσης είναι μια απότομη αλλαγή στα ορμονικά επίπεδα, η οποία μπορεί να επηρεάσει τη λειτουργία άλλων συστημάτων.

Οι κύριοι λόγοι για τους οποίους η τεχνητή εμμηνόπαυση μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μέθοδος θεραπείας είναι οι ασθένειες του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος. Σε αυτές περιλαμβάνονται τα ινομυώματα της μήτρας, η ενδομητρίωση, οι κύστεις των ωοθηκών, η υπογονιμότητα, οι κακοήθεις ορμονοεξαρτώμενες ασθένειες της μήτρας και των εξαρτημάτων.

Ο κύριος μηχανισμός δράσης της τεχνητής εμμηνόπαυσης στην πορεία αυτών των ασθενειών είναι η απότομη διαταραχή του ορμονικού υποβάθρου, η οποία συνοδεύεται από μια αλλαγή στην ανάπτυξη και την ανάπτυξη των ασθενειών. Κανονικά, το επίπεδο των οιστρογόνων κατά τη φυσιολογική εμμηνόπαυση μειώνεται σταδιακά. Οι πιο συγκεκριμένες αλλαγές συμβαίνουν στις ωοθήκες με τη μορφή ωοθυλακικής ατρησίας, καταστροφής των μεμβρανών, θανάτου των ωαρίων και διατήρησης μόνο του στρώματος, η οποία συμβάλλει στη μείωση της ποσότητας των εκκρινόμενων οιστρογόνων. Αυτό, με τη σειρά του, διαταράσσει την ανατροφοδότηση με τον υποθάλαμο, η οποία εντείνει περαιτέρω τις αλλαγές. Η διέγερση της υπόφυσης μειώνεται και η απελευθέρωση των ωοθυλακιοτρόπων και των ωχρινοτρόπων ορμονών διαταράσσεται, γεγονός που οδηγεί σε έναν ανωορρηκτικό κύκλο χωρίς την απελευθέρωση ενός ωαρίου. Ως συνέπεια όλων αυτών των διεργασιών, δεν υπάρχει επαρκής συγκέντρωση ορμονών και η εναλλαγή τους για την έναρξη της επόμενης κανονικής εμμήνου ρύσεως και η εμμηνόρροια δεν εμφανίζεται. Ταυτόχρονα, οι διεργασίες στα περιφερειακά κύτταρα του σώματος μειώνουν σταδιακά τη δραστηριότητά τους και "συνηθίζουν" την ανεπάρκεια οιστρογόνων.

[ 6 ], [ 7 ]

Παθογένεση

Η παθογένεση της τεχνητής εμμηνόπαυσης είναι σχεδόν πανομοιότυπη, αλλά έχει τις δικές της ιδιαιτερότητες. Ταυτόχρονα, στις ωοθήκες, σε φόντο μείωσης του επιπέδου των οιστρογόνων, δεν εμφανίζεται ατρησία των ωοθυλακίων, καταστροφή των μεμβρανών και θάνατος των ωαρίων, καθώς αυτές οι αλλαγές είναι απότομες. Παρατηρείται μόνο καθυστέρηση στην απελευθέρωση του ωαρίου από το ωοθυλάκιο, δηλαδή, η ωορρηξία δεν συμβαίνει σε φόντο φυσιολογικής λειτουργίας των ωοθηκών και των φλοιωδών δομών που ρυθμίζουν τον ωοθηκικό-εμμηνορροϊκό κύκλο. Ταυτόχρονα, υπάρχουν αντίστοιχες αλλαγές στη μήτρα και σε άλλα όργανα, καθώς το γενικό ορμονικό υπόβαθρο αλλάζει και αυτό επηρεάζει τα περιφερειακά συστήματα. Επομένως, η έξοδος από την τεχνητή εμμηνόπαυση μπορεί να είναι φυσιολογική και η εμμηνορροϊκή λειτουργία μπορεί να αποκατασταθεί πλήρως.

Τα κύρια παθογενετικά χαρακτηριστικά της τεχνητής εμμηνόπαυσης σε διάφορες παθολογίες είναι τα ακόλουθα:

1. Το μυόμα της μήτρας είναι μια καλοήθης νόσος της μήτρας, η οποία συνοδεύεται από υψηλή πολλαπλασιαστική δραστηριότητα των κυττάρων του μυομητρίου με σχηματισμό ογκομετρικής δομής στην κοιλότητα της μήτρας. Αυτή η νόσος εξαρτάται από ορμόνες, δηλαδή, το ερέθισμα για μια τέτοια ενεργή αναπαραγωγή είναι οι γυναικείες ορμόνες φύλου. Επομένως, για να μειωθεί η ανάπτυξη των μυωματωδών δομών, είναι απαραίτητο να μειωθεί η ποσότητα των ορμονών που υποστηρίζουν την ανάπτυξή τους. Η τεχνητή εμμηνόπαυση για τα μυώματα προάγει έτσι την υποχώρηση των ινομυωμάτων και επιτρέπει περαιτέρω μεθόδους θεραπείας, όπως η χειρουργική θεραπεία των μυωμάτων.
2. Η ενδομητρίωση είναι μια ασθένεια, η ουσία της οποίας έγκειται στην εμφάνιση εστιών του ενδομητρίου όχι μόνο στην κοιλότητα της μήτρας, αλλά και έξω από αυτήν, η οποία συνοδεύεται από κυκλικές αλλαγές σε αυτές τις περιοχές με τη μορφή εμμήνου ρύσεως, ανεξάρτητα από την εντόπιση. Κανονικά, ο πολλαπλασιασμός τέτοιων κυττάρων παρέχεται από το επίπεδο των οιστρογόνων και κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής εμμηνόπαυσης, μια γυναίκα αναρρώνει πλήρως, καθώς το επίπεδο αυτών των ορμονών μειώνεται. Επομένως, με τεχνητή μείωση του επιπέδου των οιστρογόνων, η ενδομητρίωση μπορεί να θεραπευτεί πλήρως, κάτι που χρησιμοποιείται ως βάση για συντηρητική θεραπεία.
3. Οι κύστεις των ωοθηκών είναι καλοήθεις μη πολλαπλασιαζόμενες νεοπλασίες των ωοθηκών που έχουν λεπτό τοίχωμα και υγρό στο εσωτερικό τους ή το περιεχόμενο της κύστης μπορεί να μην είναι υγρό αλλά ετερογενές, για παράδειγμα, περιοχές ενδομητρίωσης. Ταυτόχρονα, η κύστη τείνει να αναπτύσσεται σύμφωνα με την πολλαπλασιαστική δραστηριότητα των κυττάρων υπό την επίδραση ορμονικών αλλαγών στην ωοθήκη. Επομένως, η τεχνητή εμμηνόπαυση μπορεί να οδηγήσει σε υποχώρηση της κύστης ή σε μείωση του μεγέθους της.
4. Η υπογονιμότητα είναι ένα κοινό πρόβλημα για πολλές γυναίκες, ένας από τους λόγους για τον οποίο μπορεί να είναι μια ορμονική ανισορροπία. Αυτό μπορεί να συμβεί με την ανεπάρκεια της ωχρινικής φάσης, η οποία οδηγεί σε ανωορρηκτικούς κύκλους, επομένως μια γυναίκα δεν μπορεί να μείνει έγκυος, επειδή το ωάριο δεν εγκαταλείπει το ωοθυλάκιο. Επομένως, η τεχνητή εμμηνόπαυση μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του επιπέδου των οιστρογόνων και στη συνέχεια να διεγείρει τη ρήξη του ωοθυλακίου. Μερικές φορές η τεχνητή εμμηνόπαυση χρησιμοποιείται για αναπαραγωγικές τεχνολογίες - εξωσωματική γονιμοποίηση. Στη συνέχεια, διεγείρεται ο υποοιστρογονισμός, δηλαδή η τεχνητή εμμηνόπαυση, και στη συνέχεια χορηγούνται ξαφνικά προγεστερόνες ορμόνες, οι οποίες προάγουν την απελευθέρωση αρκετών ωαρίων ταυτόχρονα, στη συνέχεια εξάγονται και γονιμοποιούνται, γεγονός που αυξάνει τις πιθανότητες επιτυχούς εμφύτευσης αρκετών ωαρίων ταυτόχρονα και την ανάπτυξή τους.
5. Οι κακοήθεις ορμονοεξαρτώμενες ασθένειες συχνά απαιτούν προεγχειρητική τεχνητή εμμηνόπαυση για τη μείωση της μάζας των καρκινικών κυττάρων ή η επέμβαση μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη τεχνητής εμμηνόπαυσης λόγω της αφαίρεσης των ωοθηκών. Στη συνέχεια, αυτή η διαδικασία είναι μη αναστρέψιμη και η διόρθωση του ορμονικού υποβάθρου είναι απαραίτητη.

Τα κύρια φάρμακα για την τεχνητή εμμηνόπαυση είναι οι αγωνιστές του παράγοντα απελευθέρωσης γοναδοτροπινών. Αυτά τα φάρμακα βοηθούν στη ρύθμιση των ορμονικών επιπέδων απελευθερώνοντας στατίνες, οι οποίες αναστέλλουν τη σύνθεση οιστρογόνων και προγεστερόνης, γεγονός που μειώνει την ποσότητα τους στο αίμα και την ρυθμιστική τους ικανότητα. Εκπρόσωποι αυτής της ομάδας φαρμάκων είναι τα ακόλουθα:

• Διφερελίνη ή Τριπτορελίνη - το φάρμακο χρησιμοποιείται από την 3η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου για έξι μήνες στα 3,75 χιλιοστόγραμμα.
• Γοσερελίνη - χρησιμοποιείται για έξι μήνες στα 3,6 χιλιοστόγραμμα υποδορίως.
• Βουσερελίνη – 200 μικρογραμμάρια στη μύτη δύο φορές την ημέρα για μια εξάμηνη αγωγή.
• Zoladex – από την 1η έως την 5η ημέρα του κύκλου με ένεση.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Συμπτώματα επαγόμενη εμμηνόπαυση

Όλες οι αλλαγές στο σώμα μιας γυναίκας κατά τη διάρκεια της τεχνητής εμμηνόπαυσης σχετίζονται με παραβίαση της ποσότητας των ορμονών και την ανεπαρκή λειτουργία τους, η οποία συμβαίνει αρκετά απότομα. Κανονικά, τα οιστρογόνα και η προγεστερόνη ρυθμίζουν το νευρικό σύστημα, τον οστικό ιστό, το καρδιαγγειακό σύστημα και τις διαδικασίες μεταβολισμού των μετάλλων. Κατά τη διάρκεια της τεχνητής εμμηνόπαυσης, το επίπεδο των οιστρογόνων μειώνεται, η ρυθμιστική τους επίδραση στον τόνο των εγκεφαλικών αγγείων και των περιφερειακών ιστών μειώνεται, γεγονός που με τη σειρά του συμβάλλει στη διαταραχή των επινεφριδίων. Τα υψηλά επίπεδα κατεχολαμινών συμβάλλουν σε αλλαγές στην πίεση, προκαλούν αίσθημα παλμών της καρδιάς και φυτικές αντιδράσεις με τη μορφή αισθήματος εφίδρωσης, αίσθημα θερμότητας στο πρόσωπο. Οι εξωωοθηκικές πηγές σύνθεσης οιστρογόνων αρχίζουν να ενεργοποιούνται στο σώμα - αυτός είναι ο λιπώδης ιστός, καθώς και ο φλοιός των επινεφριδίων, που προκαλεί αυξημένη σύνθεση ανδρογόνων, λεπτίνης, μεταλλοκορτικοειδών. Έχουν άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες με τη μορφή παχυσαρκίας, αρρενοποίησης, μειωμένης λίμπιντο, καθώς και κατακράτησης νερού και νατρίου, η οποία επηρεάζει την ανάπτυξη υπέρτασης. Αυτά τα συμπτώματα μπορούν να εμφανιστούν ξαφνικά και μπορεί να είναι τα πρώτα σημάδια τεχνητής εμμηνόπαυσης.

Τα πρώτα συμπτώματα της τεχνητής εμμηνόπαυσης μπορεί επίσης συχνά να είναι μη ειδικά και μπορούν να εκδηλωθούν σε φυτικές και συναισθηματικές αλλαγές. Ταυτόχρονα, οι διαδικασίες συναισθηματικής αστάθειας είναι σαφώς εκφρασμένες, η οποία συμβαίνει λόγω παραβίασης της ρύθμισης των διεργασιών διέγερσης και αναστολής στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Αυτό εκδηλώνεται με αυξημένη νοητική αστάθεια, ευερεθιστότητα, κατάθλιψη, διαταραχή ύπνου με τη μορφή υπνηλίας ή αϋπνίας. Η εργασιακή ικανότητα και η αντοχή μειώνονται σημαντικά, η κόπωση αυξάνεται και η λίμπιντο μειώνεται. Το σεξ κατά τη διάρκεια της τεχνητής εμμηνόπαυσης υποφέρει επίσης, καθώς εκτός από τη μείωση της λίμπιντο, εμφανίζονται συναισθηματικές αλλαγές με τη μορφή αισθήματος γήρανσης του σώματος. Εμφανίζονται επίσης ξηρό δέρμα των γεννητικών οργάνων, κνησμός και δυσάρεστες αισθήσεις κατά τη σεξουαλική επαφή. Όλα αυτά μπορούν να επιδεινώσουν περαιτέρω τις στενές σχέσεις με τον σύζυγο, επομένως είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η δραστηριότητα της θεραπείας και ο βαθμός σοβαρότητας τέτοιων αλλαγών.

Μερικές φορές τα συμπτώματα της τεχνητής εμμηνόπαυσης μπορούν να εκδηλωθούν με τη μορφή παθολογίας από άλλα όργανα και συστήματα, η οποία προκαλείται από απότομη μείωση των ορμονικών επιπέδων. Επομένως, τέτοιες αλλαγές συχνά εμφανίζονται. Το καρδιαγγειακό σύστημα υποφέρει λόγω υπερκατεχολαμιναιμίας, η οποία χαρακτηρίζεται από αρρυθμίες με τη μορφή διακοπών στην εργασία της καρδιάς, παροξυσμικής ταχυκαρδίας. Οι διαδικασίες ρύθμισης του αγγειακού τόνου διαταράσσονται, γεγονός που συμβάλλει σε περιόδους σπασμού των περιφερειακών αγγείων, αυξημένης περιφερειακής αντίστασης και αυξημένης αρτηριακής πίεσης. Επίσης, η αρτηριακή υπέρταση διευκολύνεται από την κατακράτηση νατρίου και νερού και την αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος.

Η ορμονική ανισορροπία κατά την εμμηνόπαυση προκαλεί μεταβολικές διαταραχές με τη μορφή υπερχοληστερολαιμίας και δυσλιπιδαιμίας. Αυτό είναι ένα δυσμενές σημάδι και ως εκ τούτου η ισχαιμική καρδιοπάθεια και η στηθάγχη συχνά αναπτύσσονται κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Μια άλλη σοβαρή διαταραχή εμφανίζεται στον οστικό ιστό. Η μείωση των επιπέδων οιστρογόνων συμβάλλει στην απομάκρυνση του ασβεστίου από τα οστά, στη διαταραχή της απορρόφησής του στα έντερα και στην ανάπτυξη οστεοπόρωσης. Αυτό προκαλεί κλινικές εκδηλώσεις με τη μορφή πόνου στα πόδια, κόπωσης, μυϊκών σπασμών.

Όλες αυτές οι καταστάσεις πρέπει να διορθωθούν και, καθώς η θεραπεία των παθολογιών που βασίζονται στην αρχή της εισαγωγής μιας γυναίκας σε τεχνητή εμμηνόπαυση διαρκεί 3-6 μήνες, είναι απαραίτητο να παρακολουθούνται όλες οι διαδικασίες στο σώμα.

Η έμμηνος ρύση μετά από τεχνητή εμμηνόπαυση θα πρέπει να αποκατασταθεί πλήρως, σε περίπτωση σωστής και έγκαιρης εξόδου από την εμμηνόπαυση. Αλλά κατά τους πρώτους τρεις μήνες μπορεί να υπάρξουν μικρές αλλαγές με τη μορφή έντονης εμμήνου ρύσης ή περιορισμένης έκκρισης. Αλλά σε κάθε περίπτωση, αυτό πρέπει επίσης να παρακολουθείται προσεκτικά.

Η έξοδος από την τεχνητή εμμηνόπαυση πρέπει να είναι σταδιακή, τα φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται σταδιακά με μείωση της δόσης μέχρι την εμφάνιση της εμμήνου ρύσεως και στη συνέχεια να διακόπτονται σταδιακά. Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί έλεγχος του ορμονικού υποβάθρου μετά τη θεραπεία και να προσδιοριστεί η ποσότητα των κύριων ορμονών, καθώς είναι πιθανό να απαιτηθεί διόρθωση.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι συνέπειες της τεχνητής εμμηνόπαυσης μπορεί να είναι η ατρησία των ωοθηκών ή η υποστροφή της λειτουργικής ενδομήτριας σφαίρας, η οποία συμβαίνει με παρατεταμένη λανθασμένη θεραπεία. Στη συνέχεια, καθίσταται πολύ δύσκολη η αποκατάσταση του φυσιολογικού κύκλου. Επομένως, είναι απαραίτητο να προληφθούν τέτοιες καταστάσεις με την κατάλληλη διαχείριση των ασθενών με έγκαιρη έξοδο από την τεχνητή εμμηνόπαυση.

[ 16 ]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για ανάρρωση στην περίπτωση χρήσης τεχνητής εμμηνόπαυσης ως μεθόδου θεραπείας είναι θετική, καθώς μπορεί να είναι μια πολύ αποτελεσματική μέθοδος εάν χρησιμοποιηθεί σωστά.

Η τεχνητή εμμηνόπαυση είναι μια από τις αποτελεσματικές μεθόδους θεραπείας ορισμένων ορμονοεξαρτώμενων ασθενειών. Είναι πολύ σημαντικό να ακολουθείτε τις βασικές συστάσεις σχετικά με τη λήψη φαρμάκων και τη διόρθωση της γενικής κατάστασης, καθώς η ορμονική θεραπεία είναι μια πολύπλοκη μέθοδος και απαιτεί συνεχή παρακολούθηση.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]