Τεχνική ενδοσκόπησης εντέρου

Στην εξέταση του δωδεκαδακτύλου, τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα είναι τα δωδεκαδακτυλοσκόπια με πλευρικά οπτικά, τα οποία είναι πιο βολικά για την εξέταση ενός τόσο ανατομικά πολύπλοκου οργάνου όπως το δωδεκαδάκτυλο και την εκτέλεση επεμβάσεων σε αυτό. Η δωδεκαδακτυλοσκόπηση μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας συσκευές με οπτικά με άκρο. Έχουν τα μεγαλύτερα πλεονεκτήματα κατά την εξέταση ασθενών που έχουν υποβληθεί σε γαστρική εκτομή χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Bilroth-II.

Η δωδεκαδακτυλοσκόπηση με ενδοσκόπια με ακραία οπτικά ξεκινά με την εξέταση του πυλωρού, η οποία πραγματοποιείται κάμπτοντας το περιφερικό άκρο του ενδοσκοπίου προς τα πάνω και σπρώχνοντας τη συσκευή προς τα εμπρός. Όσο χαμηλότερος είναι ο τόνος του στομάχου και όσο περισσότερο χαλαρώνει, τόσο περισσότερο πρέπει να κάμπτεται το άκρο του ενδοσκοπίου. Εάν το ενδοσκόπιο βρίσκεται στον πυλωρό, τότε είναι δυνατό να φανεί ένα μεγάλο μέρος του πρόσθιου και άνω τοιχώματος του βολβού, και με μια ελαφρά κάμψη του εντέρου προς τα πίσω, μπορεί να εξεταστεί ακόμη και η περιοχή του οπισθοβολβικού σφιγκτήρα του Kapandzhi.

Διερχόμενοι από τον πυλωρικό δακτύλιο και αλλάζοντας τη θέση του άπω άκρου του ενδοσκοπίου, είναι δυνατό να εξεταστεί ένα μεγάλο μέρος των τοιχωμάτων του δωδεκαδακτυλικού βολβού και η οπίσθια καμπυλότητά του. Με ανεπαρκή χαλάρωση, ο πυλωρός συστέλλεται σπασμωδικά και απαιτείται προσπάθεια για να περάσει το ενδοσκόπιο, το οποίο πέφτει βαθιά στην κοιλότητα του βολβού και φτάνει στο πρόσθιο-άνω τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου στην περιοχή της άνω καμπυλότητάς του. Σε αυτή την περίπτωση, είτε το οπτικό πεδίο γίνεται κόκκινο (το ενδοσκόπιο βρίσκεται πολύ κοντά στον βλεννογόνο), είτε το λαχνοειδές μοτίβο του βλεννογόνου είναι καθαρά ορατό (το ενδοσκόπιο βρίσκεται σε κοντινή απόσταση από αυτόν). Μερικές φορές το ενδοσκόπιο φτάνει στο τελικό τμήμα του άνω οριζόντιου κλάδου του δωδεκαδακτύλου και ακόμη και στο κατιόν τμήμα. Η ταχεία διέλευση του πυλωρού και η βαθιά διείσδυση του ενδοσκοπίου στο έντερο μπορεί να οδηγήσει σε εντερικό τραύμα και ακόμη και σε διάτρησή του παρουσία έλκους.

Ο βολβός του δωδεκαδακτύλου, αφού περάσει το ενδοσκόπιο πίσω από τον πυλωρό, έχει την εμφάνιση τριγωνικού πρίσματος, η κορυφή του οποίου αντιστοιχεί στην άνω δωδεκαδακτυλική καμπή. Το πρόσθιο τοίχωμα βρίσκεται στις 9 η ώρα, το οπίσθιο τοίχωμα στις 3 η ώρα. Κατά την εξέταση των εντερικών τοιχωμάτων, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί το σχήμα, ο τόνος, η ελαστικότητα και η εκτατικότητά τους κατά την εμφύσηση αέρα.

Κατά την περαιτέρω εισαγωγή του ενδοσκοπίου, είναι απαραίτητο να το περιστρέψετε γύρω από τον άξονά του δεξιόστροφα και να λυγίσετε το περιφερικό άκρο προς τα πίσω (προς τα πίσω). Η λεία επιφάνεια του βολβού αντικαθίσταται από ένα διπλωμένο ανάγλυφο στο περιφερικό μισό του άνω οριζόντιου κλάδου του δωδεκαδακτύλου, ιδιαίτερα έντονο στην περιοχή του σφιγκτήρα. Καθώς το ενδοσκόπιο προχωρά, το εξωτερικό τοίχωμα του κατιόντος τμήματος του δωδεκαδακτύλου εμφανίζεται στο οπτικό πεδίο, στο οποίο ακουμπά όταν κινείται προς τα εμπρός.

Για να εισαγάγετε ένα ενδοσκόπιο με ακραία οπτικά στο κατιόν τμήμα και να εξετάσετε τις μικρές και μεγάλες θηλές του δωδεκαδακτύλου, είναι απαραίτητο να μετακινήσετε το ενδοσκόπιο προς τα εμπρός, να το περιστρέψετε αριστερόστροφα και να το λυγίσετε προς τα αριστερά και προς τα κάτω.

Όταν χρησιμοποιούνται ενδοσκόπια με πλευρικά οπτικά, ο πυλωρός είναι ευδιάκριτος από απόσταση και δεν χρειάζεται να αλλάξετε τη θέση του περιφερικού άκρου. Όταν η συσκευή τοποθετείται στον πυλωρό, μόνο το άνω μέρος του δακτυλίου βρίσκεται στο οπτικό πεδίο και για την πλήρη αναθεώρησή της είναι απαραίτητο να λυγίσει το περιφερικό άκρο του ενδοσκοπίου προς τα κάτω. Κατά τη διέλευση του πυλωρού, το άκρο του ενδοσκοπίου φτάνει στο άνω τοίχωμα του βολβού και τα τοιχώματά του είναι ορατά λόγω περιστροφικών κινήσεων της συσκευής γύρω από τον άξονά της, κινήσεων προς τα εμπρός και προς τα πίσω και κάμψης του περιφερικού άκρου προς τα κάτω. Το ινοενδοσκόπιο πρέπει να στερεώνεται συνεχώς με το χέρι ενώ βρίσκεται στον βολβό του δωδεκαδακτύλου, καθώς η περισταλτική του ωθεί προς την κατεύθυνση του πυλωρού. Η χολή και η βλέννα που συσσωρεύονται στον αυλό του εντέρου και παρεμβαίνουν στην εξέταση αναρροφώνται μέσω του ενδοσκοπίου.

Η βλεννογόνος μεμβράνη του βολβού είναι πιο ανοιχτόχρωμη από ό,τι στην περιοχή του στομάχου, με μικρές λεπτές διαμήκεις πτυχές που ισιώνουν ελεύθερα όταν εισέρχεται αέρας. Η βλεννογόνος μεμβράνη είναι βελούδινη, έχει κυτταρική εμφάνιση, ζουμερή, το χρώμα της είναι ανοιχτό ροζ και μερικές φορές είναι ορατό ένα λεπτό αγγειακό μοτίβο. Ένα σημαντικό ορόσημο είναι η υψηλή ημισεληνοειδής πτυχή, που βρίσκεται 3-6 cm από τον πυλωρό, η οποία δεν εξαφανίζεται όταν εισέρχεται αέρας. Φαίνεται να διαχωρίζει τον βολβό από το υπόλοιπο δωδεκαδάκτυλο. Αυτό το σημείο ονομάζεται γωνία του βολβού. Μερικοί ερευνητές πιστεύουν ότι υπάρχει ένας φυσιολογικός σφιγκτήρας στην περιοχή της γωνίας του δωδεκαδακτυλικού βολβού. Ωστόσο, δεν συμβαίνει πάντα πλήρες κλείσιμο του εντερικού τοιχώματος σε αυτό το σημείο, λόγω του οποίου παραμένει ένα κενό μέσω του οποίου συμβαίνει παλινδρόμηση της χολής από το κατιόν τμήμα του δωδεκαδακτύλου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, κατά την παλινδρόμηση, μια μικρή ποσότητα αφρώδους χολής ρίχνεται στην αμπούλα από το περιφερικό τμήμα του εντέρου.

Κατά την προώθηση του ενδοσκοπίου στο κατιόν τμήμα του δωδεκαδακτύλου, είναι απαραίτητο πρώτα να το περιστρέψετε δεξιόστροφα γύρω από τον άξονα και να το λυγίσετε προς τα κάτω, και αφού φτάσετε στην άνω γωνία και λυγίσετε, αντίθετα, να το περιστρέψετε αριστερόστροφα. Το κυλινδρικό κανάλι του κατιόντος τμήματος του δωδεκαδακτύλου στενεύει κάπως στο μεσαίο τμήμα, όπου το έντερο διασχίζεται από το μεσεντέριο του εγκάρσιου κόλου με τη μέση κολική αρτηρία που βρίσκεται σε αυτό. Ο παλμός αυτής της αρτηρίας μεταδίδεται μέσω του εντερικού τοιχώματος και μπορεί να παρατηρηθεί κατά την ενδοσκόπηση. Η βλεννογόνος μεμβράνη του κατιόντος τμήματος, όπως και το τελικό τμήμα του βολβού, σχηματίζει καλά καθορισμένες κυκλικές πτυχές (πτυχές Kerckring). Πιο κοντά στην κάτω καμπή, γίνονται μεγαλύτερες και ο αυλός του εντέρου διαστέλλεται. Το χρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης είναι ροζ με κιτρινωπή απόχρωση, η οποία οφείλεται στη χολή που βρίσκεται στην επιφάνειά της.

Κατά μήκος του οπίσθιου-εσωτερικού τοιχώματος του κατιόντος τμήματος του δωδεκαδακτύλου υπάρχει μια διαμήκης κορυφογραμμή που σχηματίζεται από τον κοινό χοληδόχο πόρο που διέρχεται από το τοίχωμά του. Αυτή η κορυφογραμμή καταλήγει στη μέση του κατιόντος τμήματος με μια ανύψωση - μια μεγάλη δωδεκαδακτυλική θηλή ποικίλου μεγέθους (0,4-1 cm) και σχήματος. Εξωτερικά, μοιάζει με πολύποδα σε πλατιά βάση ή μοιάζει με κώνο ή ημισφαιρικό σχηματισμό. Η επιφάνεια της θηλής έχει κίτρινο-πορτοκαλί χρώμα, σε αντίθεση με την περιβάλλουσα ανοιχτό ροζ βλεννογόνο μεμβράνη του δωδεκαδακτύλου. Στο κέντρο της θηλής υπάρχει ένα άνοιγμα μέσω του οποίου ανοίγουν ο κοινός χοληδόχος πόρος και ο παγκρεατικός πόρος. Μερικές φορές δεν βρίσκονται μία, αλλά δύο θηλές (μικρή δωδεκαδακτυλική θηλή). Δεν είναι πάντα δυνατό να εξεταστεί με σαφήνεια η μεγάλη δωδεκαδακτυλική θηλή, ειδικά με ένα ενδοσκόπιο με ακραία οπτικά, καθώς σε ορισμένες περιπτώσεις μια πτυχή της βλεννογόνου μεμβράνης κρέμεται από πάνω της. Ένα δωδεκαδακτυλοσκόπιο με πλευρικό σωλήνα παρατήρησης είναι πιο βολικό για την εξέταση της μεγάλης θηλής. Αλλά ταυτόχρονα, είναι κατώτερο στην κυκλική εξέταση του δωδεκαδακτυλικού τοιχώματος. Για να μετακινηθεί η δωδεκαδακτυλική θηλή από το «προφίλ» στη θέση «πρόσωπο», είναι συχνά απαραίτητο να μετακινηθεί ο ασθενής σε πρηνή θέση και να τοποθετηθεί το άκρο του ενδοσκοπίου κάτω από τη θηλή, κάμπτοντας το περιφερικό άκρο της συσκευής προς τα κάτω και δεξιά.

Η εξέταση των κάτω οριζόντιων και ανιόντων κλάδων του δωδεκαδακτύλου και της νήστιδας πραγματοποιείται μετακινώντας σταδιακά απαλά το ενδοσκόπιο προς τα εμπρός και αλλάζοντας τη θέση της συσκευής περιστρέφοντάς την γύρω από τον άξονά της και κάμπτοντας το περιφερικό άκρο σε ένα ή άλλο επίπεδο.

Στο τέλος της δωδεκαδακτυλοσκόπησης, ο ασθενής πρέπει να γυρίσει μπρούμυτα και να ρευτεί. Εάν έχει πραγματοποιηθεί βιοψία, τότε για να αποφευχθεί η αιμορραγία από τις κατεστραμμένες περιοχές της βλεννογόνου μεμβράνης, θα πρέπει να χορηγηθούν ενδομυϊκά 2 ml διαλύματος vicasol 1%. Επιτρέπεται η κατανάλωση φαγητού 1,5-2 ώρες μετά την εξέταση.