Ταξινόμηση του καρκίνου του μαστού

Η ποικιλία των μορφολογικών χαρακτηριστικών, οι παραλλαγές των κλινικών εκδηλώσεων και οι αντιδράσεις στις θεραπευτικές επιδράσεις δίνει όλες τις βάσεις για τον ορισμό του καρκίνου του μαστού ως μη ομοιόμορφη ασθένεια. Επομένως, για σήμερα δεν υπάρχει μία ταξινόμηση ενός καρκίνου ενός μαστικού αδένα και λίγο. Και καθεμία από αυτές βασίζεται στις αρχές της.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ταξινόμηση του καρκίνου του μαστού από το TNM

Καθορίζει τα στάδια της κατάταξης του καρκίνου του μαστού στην ταξινόμηση των κακοηθών όγκων του TNM, που εγκρίθηκε από την ΠΟΥ για όλα τα κακοήθη νεοπλάσματα. Για την ογκολογική μαστολογία, με βάση τις συστάσεις των κορυφαίων ειδικών, προσαρμόζεται με την εισαγωγή λεπτομερειών.

Η ταξινόμηση του καρκίνου του μαστού από το TNM μετρά την ανατομική έκταση του όγκου με βάση το μέγεθος του, την επικράτηση των λεμφαδένων στις μασχάλες, το λαιμό και το στήθος, και επίσης σημειώνει την παρουσία μεταστάσεων. Αυτή η διεθνής ταξινόμηση του καρκίνου του μαστού υιοθετήθηκε από τη Διεθνή Ένωση για τον Καρκίνο του Μαστού και την Ευρωπαϊκή Εταιρεία Ιατρικής Ογκολογίας (EUSOMA).

Σύμφωνα με την ταξινόμηση TNM, ο καρκίνος του μαστού έχει τα ακόλουθα στάδια:

• T0 - τα σημάδια καρκίνου του μαστού δεν ανιχνεύονται (δεν έχουν αποδειχθεί).
• Tis (όγκου in situ) ο χαρακτηρισμός αναφέρεται σε καρκινώματα και αποκρυπτογραφείται ως εξής: μη φυσιολογικά κύτταρα παρατηρήθηκαν στη θέση της (λείπει εισβολή), εντοπισμός περιορίζεται από τα κανάλια (DCIS) ή φέτες (LCIS) του μαστού. Επίσης υπάρχει ο Tis Paget, δηλαδή η ασθένεια του Paget που επηρεάζει τον ιστό της θηλής και την αρέολα του μαστού.
• T1 - διάμετρος όγκου στο ευρύτερο σημείο των 20 mm ή λιγότερο:
  • T1a - διάμετρος όγκου> 1 mm, αλλά <5 mm.
  • T1b - διάμετρος όγκου μεγαλύτερη από 5 mm, αλλά μικρότερη από 10 mm.
  • T1c - διάμετρος όγκου> 10 mm, αλλά ≤ 20 mm.
• T2 - διάμετρος όγκου> 20 mm, αλλά <50 mm.
• T3 - η διάμετρος του όγκου υπερβαίνει τα 50 mm.
• Τ4 - όγκου οποιουδήποτε μεγέθους και διάδοσης: το στήθος (T4a) στο δέρμα (T4b), και το στήθος του δέρματος (T4c), φλεγμονώδη καρκίνο του μαστού (T4d).

Δείκτες για τους λεμφαδένες:

• Οι NX-λεμφαδένες δεν μπορούν να αξιολογηθούν.
• Ν0 - ο καρκίνος δεν βρέθηκε στους λεμφαδένες.
• ΝΟ (+) - μικρές περιοχές «απομονωμένων» καρκινικών κυττάρων (λιγότερο από 0,2 mm) βρίσκονται στους μασχαλιαίους λεμφαδένες.
• Οι περιοχές N1mic των κυττάρων όγκου στους μασχαλιαίους λεμφαδένες είναι μεγαλύτερες από 0,2 mm αλλά μικρότερες από 2 mm (μπορούν να παρατηρηθούν μόνο κάτω από μικροσκόπιο και ονομάζονται συχνά μικρομεταστάσεις).
• Ν1 - ο καρκίνος εξαπλώνεται σε 1-2-3 μασχαλιαίους λεμφαδένες (ή στον ίδιο αριθμό ενδοθωρακικών), μέγιστο μέγεθος 2 mm.
• Ν2 - η εξάπλωση του καρκίνου στους λεμφαδένες 4-9: μόνο στη μασχαλιαία (Ν2Α), μόνο η εσωτερική μαστικούς (N2v).
• Ν3 - ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε 10 ή περισσότερους λεμφαδένες: στους λεμφαδένες στο χέρι ή κάτω από την κλείδα ή πάνω από την κλείδα (Ν3α). στους εσωτερικούς θωρακικούς ή μασχαλιαίους κόμβους (N3c). οι υπερκλειδιώδεις λεμφαδένες (N3c) επηρεάζονται.

Δείκτες για απομακρυσμένες μεταστάσεις:

• M0 - δεν υπάρχουν μεταστάσεις.
• Τα Μ0 (+) - κλινικά ή ραδιογραφικά σημάδια απομακρυσμένων μεταστάσεων απουσιάζουν, αλλά τα καρκινικά κύτταρα βρίσκονται στο αίμα ή στο μυελό των οστών ή σε άλλους λεμφαδένες.
• Μ1 - μεταστάσεις σε άλλα όργανα.

[6], [7]

Ιστολογική ταξινόμηση του καρκίνου του μαστού

Η τρέχουσα ιστοπαθολογική ταξινόμηση του καρκίνου του μαστού βασίζεται στα μορφολογικά χαρακτηριστικά της νεοπλασίας, τα οποία μελετώνται κατά τη διάρκεια ιστολογικών μελετών δειγμάτων δειγμάτων όγκου ιστού - βιοψίας.

Στην τρέχουσα έκδοση, που εγκρίθηκε από την ΠΟΥ το 2003 και υιοθετήθηκε σε όλο τον κόσμο, η ταξινόμηση αυτή περιλαμβάνει περίπου δύο δωδεκάδες μεγάλων τύπους όγκων και σχεδόν όσο λιγότερο σημαντικό (πιο σπάνια) υποτύπους.

Οι παρακάτω κύριοι ιστοτύποι του καρκίνου του μαστού διακρίνονται:

• μη επεμβατικός (μη διεισδυτικός) καρκίνος: καρκίνος ενδο-πρωτονίων (πρωτόκολλο) ο καρκίνος του λοβού ή του λοβού (LCIS).
• επεμβατικός (διεισδυτικός) καρκίνος : πρωτόκολλο (ενδοτραυματική) ή καλοήθης καρκίνος.

Αυτοί οι τύποι, σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Ιατρικής Ογκολογίας (ESMO), αντιπροσωπεύουν το 80% των κλινικών περιπτώσεων κακοήθων όγκων των μαστικών αδένων. Σε άλλες περιπτώσεις διαγιγνώσκονται λιγότερο συχνές μορφές καρκίνου του μαστού, ειδικότερα: μυαλοειδής (καρκίνος μαλακών ιστών). (τα καρκινικά κύτταρα σχηματίζουν σωληνοειδή δομή). βλεννώδη ή κολλοειδή (με βλέννα). μεταπλαστικό (πλακώδες, αδενικό-πλακώδες, αδενοκυστικό, μυκοεπιδερμοειδές); τριχοειδής, μικροσκοπική). ο καρκίνος του Paget (όγκος της θηλής και της αρεόλας), κλπ.

Βάσει του προτύπου πρωτοκόλλου προσδιορίζεται με ιστολογικές επίπεδο διαφοροποίησης (διάκριση) των φυσιολογικών και καρκινικών κυττάρων, και έτσι η ιστολογική ταξινόμηση του καρκίνου του μαστού επιτρέπει να καθοριστεί ο βαθμός της κακοήθειας του όγκου (αυτό δεν είναι το ίδιο με εκείνο το στάδιο του καρκίνου). Αυτή η παράμετρος είναι πολύ σημαντική, καθώς το επίπεδο της ιστοπαθολογικής διαφοροποίησης του ιστού νεοπλασίας δίνει μια ιδέα για τις δυνατότητες της επεμβατικής ανάπτυξής της.

Ανάλογα με τον αριθμό των αποκλίσεων στη δομή των κυττάρων, διακρίνονται οι βαθμοί (βαθμός):

• GX - το επίπεδο διάκρισης των ιστών δεν μπορεί να εκτιμηθεί.
• G1 - ένας όγκος που είναι πολύ διαφοροποιημένος (χαμηλού βαθμού), δηλαδή, τα κύτταρα όγκου και η οργάνωση του ιστού όγκου είναι κοντά στο φυσιολογικό.
• G2 - μέτρια διαφοροποιημένη (μεσαία) ·
• G3 - χαμηλής ποιότητας (υψηλής ποιότητας).
• G4 - αδιαφοροποίητα (υψηλής ποιότητας).

Οι βαθμοί G3 και G4 σημαίνουν σημαντική υπεροχή των άτυπων κυττάρων. αυτοί οι όγκοι αναπτύσσονται ταχύτατα και ο ρυθμός εξάπλωσής τους είναι υψηλότερος από ό, τι για τους όγκους με διαφοροποίηση στο επίπεδο των G1 και G2.

Τα κύρια μειονεκτήματα της ταξινόμησης αυτής φαίνονται από τους ειδικούς στην περιορισμένη ικανότητα να αντικατοπτρίζουν με μεγαλύτερη ακρίβεια την ετερογένεια του καρκίνου του μαστού, επειδή σε μία ομάδα υπήρχαν όγκοι που είχαν απολύτως διαφορετικά βιολογικά και κλινικά χαρακτηριστικά. Ως αποτέλεσμα, η ιστολογική ταξινόμηση του καρκίνου του μαστού έχει ελάχιστη προγνωστική αξία.

Ανοσοϊστοχημική ταξινόμηση του καρκίνου του μαστού

Μέσω της χρήσης των νέων δεικτών μοριακού όγκου - που εκφράζουν υποδοχέα κυττάρου όγκου οιστρογόνου (ER) και προγεστερόνης (PgR) και κατάσταση του HER2 (EGFR πρωτεΐνη υποδοχέα επιδερμικού αυξητικού παράγοντα διαμεμβρανικού, διεγείροντας την κυτταρική ανάπτυξη) - μια νέα διεθνή ταξινόμηση του καρκίνου του μαστού που έχει αποδειχθεί προγνωστική αξία και επιτρέπει τον ακριβέστερο προσδιορισμό των μεθόδων θεραπείας.

Λαμβάνοντας ως βάση την κατάσταση των υποδοχέων οιστρογόνων και προγεστερόνης, του οποίου η ενεργοποίηση οδηγεί σε αλλαγές στα κύτταρα και την ανάπτυξη του όγκου, ανοσοϊστοχημική ταξινόμηση του καρκίνου του μαστού διακρίνει ορμόνη-θετικούς όγκους (ER +, PgR +) και ορμόνη-αρνητικό (ER-, PgR-). Επίσης EGFR κατάσταση των υποδοχέων μπορεί να είναι θετική (HER2 +) ή αρνητικό (HER2-), ότι επηρεάζει δραστικά την τακτική της θεραπείας.

Ο ορμονικά θετικός καρκίνος του μαστού προσφέρεται στην ορμονική θεραπεία με φάρμακα που μειώνουν το επίπεδο των οιστρογόνων ή εμποδίζουν τους υποδοχείς τους. Κατά κανόνα, αυτοί οι όγκοι αναπτύσσονται πιο αργά από ό, τι με τις ορμονικά αρνητικές.

Μαστού Σημειωτέον ότι οι ασθενείς με αυτό το είδος των όγκων (οι οποίες είναι πιο συχνές μετά από την εμμηνόπαυση και επηρεάζουν ιστού που καλύπτει τους αγωγούς) βραχυπρόθεσμα έχουν καλύτερη πρόγνωση, αλλά ο καρκίνος με ER + και PgR + μπορεί μερικές φορές να δώσει υποτροπές μετά από πολλά χρόνια.

Οι ορμονικά αρνητικοί όγκοι διαγνωρίζονται πολύ πιο συχνά σε γυναίκες που δεν έχουν ακόμη περάσει από την εμμηνόπαυση. τα δεδομένα της νεοπλασίας δεν αντιμετωπίζονται με ορμονικά φάρμακα και αυξάνονται ταχύτερα από τον καρκίνο που είναι ορμονικά θετικός.

Επιπλέον, ανοσοϊστοχημικές ταξινόμηση κατανέμει τον καρκίνο του μαστού τριπλό θετικό (ER +, PgR + και HER2 +), η οποία μπορεί να αντιμετωπιστεί από ορμονικές φάρμακα και φάρμακα σε μονοκλωνικά αντισώματα για την καταστολή της έκφρασης των υποδοχέων HER2 (Herceptin ή Trastuzumab).

Ένας τριπλός καρκίνος (ER-, PgR-, HER2-), ο οποίος ταξινομείται ως μοριακός βασικός υποτύπος, είναι χαρακτηριστικός για νεαρές γυναίκες με μεταλλαγμένο γονίδιο BRCA1. η κύρια φαρμακευτική αγωγή πραγματοποιείται από κυτταροστατικά (χημειοθεραπεία).

Στην ογκολογία, αποφασίζεται να οριστεί η θεραπεία με βάση όλα τα πιθανά χαρακτηριστικά της νόσου, η οποία παρέχει στον γιατρό κάθε ταξινόμηση του καρκίνου του μαστού.