Συμπτώματα δαγκωμάτων δηλητηριωδών φιδιών

Ένα δάγκωμα φιδιού, είτε δηλητηριώδες είτε όχι, συνήθως προκαλεί τρόμο στο θύμα, συχνά με φυτικές εκδηλώσεις (π.χ. ναυτία, έμετος, ταχυκαρδία, διάρροια, εφίδρωση), οι οποίες είναι δύσκολο να διακριθούν από τις συστηματικές εκδηλώσεις της δηλητηρίασης.

Τα δαγκώματα από μη δηλητηριώδη φίδια προκαλούν μόνο τοπικά συμπτώματα, είναι συνήθως επώδυνα και αφήνουν 2-4 σειρές γρατσουνιών από την άνω γνάθο του φιδιού στο σημείο του δαγκώματος.

Τα συμπτώματα της δηλητηρίασης μπορεί να είναι τοπικά, συστηματικά, πηκτοπαθητικά, και είναι επίσης δυνατοί συνδυασμοί αυτών των επιλογών ανάλογα με τον βαθμό δηλητηρίασης και τον τύπο του φιδιού.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Οχιά του λάκκου

Περίπου το 25% των δαγκωμάτων από οχιά είναι ξηρά (μην κάνετε ένεση δηλητηρίου) και δεν αναπτύσσονται συστηματικές εκδηλώσεις. Τα τοπικά συμπτώματα περιλαμβάνουν σημάδια από δόντια και γρατσουνιές. Εάν έχει γίνει ένεση δηλητηρίου, θα αναπτυχθεί πρήξιμο, ερύθημα ή εκχύμωση στο σημείο του δαγκώματος και στους περιβάλλοντες ιστούς εντός 30-60 λεπτών. Το πρήξιμο εξελίσσεται ταχέως και μπορεί να επηρεάσει ολόκληρο το άκρο μέσα σε λίγες ώρες. Είναι πιθανή η λεμφαγγίτιδα, με περαιτέρω διόγκωση και πόνο των περιφερειακών λεμφαδένων. Η θερμοκρασία στην περιοχή του δαγκώματος αυξάνεται. Σε μέτρια έως σοβαρή δηλητηρίαση, η εκχύμωση είναι χαρακτηριστική γύρω από το σημείο του δαγκώματος εντός 3-6 ωρών. Η πιο έντονη εκχύμωση αναπτύσσεται μετά από δαγκώματα από πράσινα και διαμαντένια κροταλίας, οχιά του νερού, πράσινη κροταλίας των λιβαδιών, κροταλίας των δασών και ριγέ κροταλίας. Λιγότερο συχνά, η εκχύμωση εμφανίζεται σε δαγκώματα κροταλίας χαλκοκεφαλής και Mojave. Το δέρμα γύρω από το δάγκωμα μπορεί να φαίνεται τεταμένο και αποχρωματισμένο. Πουλόκρανα, ορώδη ή αιμορραγικά, με μικτό περιεχόμενο εμφανίζονται συνήθως στο σημείο του δαγκώματος εντός 8 ωρών. Το οίδημα από τα τσιμπήματα κροταλίας στη Βόρεια Αμερική συνήθως περιορίζεται στο δέρμα και τους υποδόριους ιστούς, αν και σε σοβαρές περιτονιακές δηλητηριάσεις, το οίδημα επεκτείνεται στους υποπεριτονιακούς ιστούς, προκαλώντας σύνδρομο διαμερίσματος (που ορίζεται ως αύξηση της ενδοπεριτονιακής πίεσης >30 mm Hg) εντός μίας ώρας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μετά από δηλητηρίαση από κροταλία, αναπτύσσεται νέκρωση γύρω από το σημείο του δαγκώματος. Η επίδραση του δηλητηρίου στους μαλακούς ιστούς κορυφώνεται εντός 2-4 ημερών.

Οι συστηματικές εκδηλώσεις της δηλητηρίασης περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο, εφίδρωση, ανησυχία, σύγχυση, αυθόρμητη αιμορραγία, πυρετό, υπόταση και σοκ. Μερικά θύματα δαγκώματος κροταλίας αναφέρουν μια ελαστική, μέντας ή μεταλλική γεύση στο στόμα. Το δηλητήριο των περισσότερων οχιών της Βόρειας Αμερικής προκαλεί ανεπαίσθητες νευρομυϊκές αλλαγές, όπως αδυναμία, παραισθησία και μυϊκούς σπασμούς. Μερικοί ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν αλλαγές στην ψυχική κατάσταση. Τα κροταλίας Mojave και Diamondback μπορούν να προκαλέσουν σοβαρά νευρολογικά ελλείμματα και αναπνευστική δυσχέρεια. Η δηλητηρίαση από κροταλία μπορεί να προκαλέσει μια ποικιλία ανωμαλιών πήξης, όπως θρομβοπενία, παρατεταμένο INR ή PTT, υποινωδογοναιμία, αυξημένα προϊόντα αποικοδόμησης ινώδους ή συνδυασμό αυτών των ανωμαλιών, προκαλώντας σύνδρομο τύπου διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης (DIC). Στις περισσότερες περιπτώσεις, η θρομβοπενία μπορεί να είναι ασυμπτωματική ή, παρουσία πολυσυστατικής πήξης, να εκδηλωθεί ως αυθόρμητη αιμορραγία. Τα θύματα με πήξη συνήθως εμφανίζονται με αιμορραγίες στο σημείο του δαγκώματος ή στους βλεννογόνους, αιματέμεση και αίμα στα κόπρανα, αιματουρία ή συνδυασμό αυτών των σημείων. Η αρτηριακή πίεση (Ht) αυξάνεται ταχέως ως αποτέλεσμα της αιμοσυμπύκνωσης. Αργότερα, η αρτηριακή πίεση (Ht) μπορεί να μειωθεί λόγω αναπλήρωσης υγρών και απώλειας αίματος από σύνδρομο τύπου DIC. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η ταχεία μείωση της αρτηριακής πίεσης (Ht) μπορεί να προκαλέσει αιμόλυση.

Κοραλλιογενές φίδι

Ο πόνος και το πρήξιμο είναι ελάχιστα ή απουσιάζουν και συχνά είναι παροδικά. Η απουσία τοπικών συμπτωμάτων μπορεί να εκληφθεί εσφαλμένα ως ξηρό δάγκωμα, συμβάλλοντας σε μια ψευδή αίσθηση ασφάλειας τόσο στον ασθενή όσο και στον γιατρό. Η αδυναμία στο δαγκωμένο άκρο μπορεί να γίνει εμφανής μέσα σε λίγες ώρες. Συστηματικές νευρομυϊκές εκδηλώσεις μπορεί να εμφανιστούν μετά από 12 ώρες και περιλαμβάνουν γενική αδυναμία και υπνηλία, αλλοιωμένη συνείδηση, ευφορία και υπνηλία, παράλυση κρανιακών νεύρων που προκαλεί πτώση, διπλωπία, θολή όραση, δυσαρθρία και δυσφαγία, αυξημένη σιελόρροια, μυϊκή χαλαρότητα, αναπνευστική δυσχέρεια ή αναπνευστική ανεπάρκεια. Μέχρι να εμφανιστούν οι επιδράσεις του νευροτοξικού δηλητηρίου, είναι δύσκολο να προληφθούν και διαρκούν 3 έως 6 ημέρες. Οι ασθενείς που δεν λαμβάνουν θεραπεία μπορεί να πεθάνουν από αναπνευστική ανακοπή. Απαιτούν μηχανικό αερισμό.

[ 6 ]