Θεραπεία των δαγκωμάτων δηλητηριωδών φιδιών: αντίδοτο

Γενική προσέγγιση για τη θεραπεία των δαγκωμάτων δηλητηριωδών φιδιών

Αμέσως μετά το δάγκωμα, το θύμα πρέπει να απομακρυνθεί από το φίδι σε ασφαλή απόσταση ή πρέπει να μετακινηθεί σε αυτή την απόσταση. Το θύμα πρέπει να αποφεύγει την ένταση, το άτομο πρέπει να καθησυχαστεί, να ζεσταθεί και να μεταφερθεί γρήγορα στο πλησιέστερο ιατρικό ίδρυμα. Τσίμπημα των άκρων θα πρέπει να ακινητοποιηθεί σε μια λειτουργική θέση κάτω από το επίπεδο της καρδιάς, αφαιρέστε όλα τα δαχτυλίδια, ρολόγια και συμπιέζοντας τα ρούχα. Για να αποτραπεί η εξάπλωση του δηλητηρίου είναι απαραίτητο να αποσπάσουν την ακινητοποίηση των άκρων (για παράδειγμα, ένα πιεστικό κυκλικό επίθεμα), μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τα τσιμπήματα κοραλλιών φίδι, αλλά δεν συνιστάται στις ΗΠΑ, όπου η πλειοψηφία των δαγκωμάτων από φίδια λάκκο οχιά. Η συμπίεση του άκρου σε αυτή την περίπτωση μπορεί να προκαλέσει αρτηριακή ισχαιμία και νέκρωση. Πρώτες Βοήθειες θα πρέπει να διατηρηθεί η βατότητα του άνω αεραγωγού και αναπνοής, δίνουν περίπου ₂ για τη δημιουργία ενδοφλέβια πρόσβαση στην άθικτη άκρων, ταυτόχρονα οργάνωσε το συντομότερο δυνατό για τη μεταφορά του θύματος στο πλησιέστερο νοσοκομείο. Η χρήση οποιωνδήποτε άλλων παρεμβάσεων προ-νοσοκομείο (π.χ., καλωδίωση, το πιπίλισμα το δηλητήριο από το στόμα, με ή χωρίς μια περικοπή, κρυοθεραπεία, ηλεκτροπληξία) δεν αποδείχθηκε, αντίθετα, μπορεί να είναι επιβλαβής και καθυστέρηση απαραίτητη θεραπεία. Ωστόσο, δέσμες, οι οποίες έχουν ήδη επιβληθεί στην απουσία της απειλής της ισχαιμίας των άκρων, μπορεί να παραμείνει στη θέση του έως ότου ο ασθενής μεταφέρεται στο νοσοκομείο, όσο είναι δυνατόν δηλητηρίαση ή δεν έχει ξεκινήσει οριστική θεραπεία.

Στην επείγουσα προσοχή δωμάτιο πρέπει να είναι, πρώτα απ 'όλα, να πληρώσει το αεραγωγών του αναπνευστικού και καρδιαγγειακού συστήματος. Η περιφέρεια του άκρου μετράται κατά την άφιξη και κάθε επόμενο 15-20 λεπτά, μέχρι να αυξηθεί το μέγεθος του άκρου. χρήσιμο για να σηματοδοτήσει την άκρη του τοπικού οιδήματος ανεξίτηλο μαρκαδόρο για να αξιολογήσουν την πρόοδο των τοπικών εκδηλώσεις της δηλητηρίασης. Όλες οι μη τετριμμένη δαγκώματα κροταλίες απαιτούν πλήρη αρίθμηση αίματος (συμπεριλαμβανομένων και των αιμοπεταλίων), πήξη (π.χ., χρόνος προθρομβίνης, ΑΡΤΤ, ινωδογόνου), η συγκέντρωση των προϊόντων αποδόμησης ινώδους, ανάλυση ούρων, και ηλεκτρολύτες, άζωτο ουρίας και κρεατινίνη στο αίμα. Σε μέτρια έως σοβαρά ασθενείς δηλητηρίαση να καθορίσει τη συμβατότητα της ομάδας αίματος και να εκτελέσει ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα και το στήθος περίπτερο ακτίνων Χ, καθώς και δοκιμασία για CK, συνήθως κάθε τέσσερις ώρες κατά τις πρώτες 12 ώρες και στη συνέχεια καθημερινά ή ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς. Coral δαγκώματα φιδιών με νευροτοξικές δηλητήριο απαιτεί έλεγχο του κορεσμού του αίματος σε οξυγόνο, καθορίζουν τις αρχικές παραμέτρους και τη δυναμική των δοκιμών λειτουργίας των πνευμόνων (π.χ., μέγιστη ροή, ζωτική χωρητικότητα).

Όλα τα θύματα των δαγκωμένων κροταλίων χρειάζονται προσεκτική ιατρική επίβλεψη για τουλάχιστον 8 ώρες μετά το δάγκωμα. Οι ασθενείς χωρίς εμφανή σημάδια δηλητηρίασης μέσα σε 8 ώρες μπορούν να απελευθερωθούν μετά από κατάλληλη θεραπεία τραυμάτων. Τα θύματα των δαγκωμάτων του φιδιού των κοραλλιών πρέπει να παρατηρούνται για τουλάχιστον 12 ώρες, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στη δυνατότητα παράλυσης της αναπνοής. Η δηλητηρίαση, αρχικά θεωρούμενη ως μέτρια, μπορεί να γίνει σοβαρή μέσα σε λίγες ώρες. Χωρίς συνεχή παρατήρηση και κατάλληλη θεραπεία, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει.

Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει αναπνευστική υποστήριξη, χορήγηση των βενζοδιαζεπινών κατά τη διάρκεια της διέγερσης των οπιοειδών αναλγητικών για τον πόνο, μετάγγιση υγρά και χορήγηση αγγειοσυσπαστικών κατά τη διάρκεια σοκ. Οι περισσότερες αιμοποιητικές αντιδράσεις αντιδρούν σε επαρκείς ποσότητες ενός αντιδότου εξουδετέρωσης. μπορεί να απαιτείται μετάγγιση αίματος (για παράδειγμα, τα πλυμένα ερυθρά αιμοσφαίρια, φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα, κρυοΐζημα, αιμοπετάλια), αλλά δεν μπορούν να πραγματοποιηθούν πριν ο ασθενής λαμβάνει την απαιτούμενη ποσότητα ενός αντιδότου. Στην περίπτωση του τρισμσού, του λαρυγγόσπασμου ή της υπερβολικής σιελόρροιας, ενδείκνυται η τραχειοστομία.

Αντίδοτο

Με μέτρια και σοβαρή δηλητηρίαση, εκτός από την επιθετική συμπτωματική θεραπεία, η σωστή επιλογή αντίδοτου διαδραματίζει σημαντικό ρόλο.

Στη θεραπεία της δηλητηρίασης από ένα αντίδοτο κροταλία δάγκωμα αντικαταστάθηκε ιπποειδών πρόβεια πολυσθενείς ανοσοποιητικό FAB-αντίδοτο οικογένειας δηλητηρίου οχιάς λάκκο (FAB-καθαρισμένο IgG θραύσματα λαμβάνονται από τα πρόβατα ανοσοποιημένα δηλητήριο του κροταλία). Η αποτελεσματικότητα του αντιδότου ιπποειδών εξαρτάται από το χρόνο και τη δόση. είναι πιο αποτελεσματική εντός 4 ωρών μετά το τσίμπημα, και η αποτελεσματικότητα των του μειωμένου μετά από 12 ώρες, αν και διαταραχή της πηκτικότητας μπορεί να αποτρέψει και όταν χορηγείται μετά από 24 ώρες. Σύμφωνα με την τελευταία πολυσθενούς δράση του ανοσοποιητικού FAB-αντίδοτο η οικογένεια δηλητήριο pit οχιά δεν εξαρτάται από το χρόνο ή από δόση και μπορεί να είναι αποτελεσματική ακόμη και μετά από 24 ώρες από τη στιγμή του τσίμπημα. Είναι επίσης ασφαλέστερο από το αντίδοτο των αλόγων. Ωστόσο, αυτό μπορεί να προκαλέσει ακόμα νωρίς αντίδραση (δερματική ή αναφυλακτικές) και αντιδράσεις υπερευαισθησίας αργά (ασθένεια του ορού). Ορονοσία εμφανίζεται σε 16% των ασθενών μέσα σε 1-3 εβδομάδες μετά την εφαρμογή FAB-αντίδοτο. Δόση - 4-6 φιαλιδίων ανασυσταθέν πολυσθενείς ανοσοποιητικό FAB-αντίδοτο οικογένειας δηλητηρίου οχιάς λάκκο, διαλύθηκε σε 250 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% χορηγείται αργά με ρυθμό 20-50 ml / h κατά τη διάρκεια των πρώτων 10 λεπτών. Μετά, αν δεν υπάρχουν ανεπιθύμητες αντιδράσεις, το υπόλοιπο χορηγείται εντός της επόμενης ώρας. η ίδια δόση μπορεί να επαναληφθεί, εάν είναι απαραίτητο, για τη θεραπεία της διαταραχής πήξης ή τη διόρθωση των φυσιολογικών παραμέτρων. Για τα παιδιά, η δόση δεν μειώνεται (δηλαδή, η δόση δεν έχει ρυθμιστεί για σωματικό βάρος ή ύψος). Με τη μέτρηση της περιφέρειας του προσβεβλημένου άκρου σε 3 σημεία εγγύτατα από την τοποθεσία δάγκωμα και μετρώντας καιόμενου σύνορα οίδημα κάθε 15-30 λεπτά, είναι δυνατόν να αποφασίσει σχετικά με την αναγκαιότητα της χορήγησης των πρόσθετων δόσεων. Μόλις η διόγκωση παύει να αυξάνεται, τα περιεχόμενα των δύο φιαλιδίων, διαλύθηκε σε 250 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% εισάγεται μέσω 6,12 και 18 ώρες για την πρόληψη της επανεμφάνισης των άκρων οίδημα και άλλες επιδράσεις δηλητήριο.

Με τα δαγκώματα του υδρόβιου βλεννογόνου του θυρεοειδούς, η δόση μπορεί να μειωθεί. Bites χαλκού-κεφαλή φιδιού και Sistrurus αντίδοτο είναι συνήθως δεν απαιτείται, με εξαίρεση τα παιδιά, τους ηλικιωμένους και ασθενείς με ορισμένες ασθένειες (π.χ., σακχαρώδης διαβήτης, στεφανιαία νόσος).

Με τα δαγκώματα του κοραλλιού φιδιού, το αντίδοτο των αλόγων χορηγείται σε δόση 5 φιαλιδίων σε περίπτωση υποψίας δηλητηρίασης και επιπλέον 10-15 φιαλίδια εάν εμφανιστούν σημάδια δηλητηρίασης. Η δόση σε ενήλικες και παιδιά είναι ίδια.

Σε περιπτώσεις που απαιτείται αντίδοτο αλόγου, ο προσδιορισμός της ευαισθησίας στον ορρό αλόγου με δοκιμές δέρματος είναι αμφισβητήσιμος. Οι δοκιμές δέρματος δεν έχουν προγνωστική αξία για την ανάπτυξη αντιδράσεων υπερευαισθησίας άμεσου τύπου και ένα αρνητικό αποτέλεσμα της εξέτασης δεν αποκλείει εντελώς τη δυνατότητα αυτής της αντίδρασης. Ωστόσο, αν το αποτέλεσμα είναι θετικό τεστ δέρματος και δηλητηρίαση είναι μια απειλή για τη ζωή ή τη σωματική ακεραιότητα, πριν από τη χρήση αντίδοτα χορηγούνται αποκλειστές Η1 - και υποδοχείς Η2 στη μονάδα εντατικής θεραπείας, έτοιμη για την αγωγή της αναφυλακτικής καταπληξίας. Οι πρώτες ψευδοαναφυλακτικές αντιδράσεις στο αντίδοτο συμβαίνουν συχνά, συνήθως λόγω υπερβολικά γρήγορης χορήγησης. Εισαγωγή σταμάτησε προσωρινά χορηγηθούν επινεφρίνη, αποκλειστές του H - H και ρευστού υποδοχέα και ενδοφλεβίως, ανάλογα με τη σοβαρότητα των αντιδράσεων. Η εισαγωγή του αντίδοτου συνήθως ανανεώνεται, μειώνοντας τη συγκέντρωσή του με αραίωση και με χαμηλότερο ρυθμό. Μετά από 7-21 ημέρες μετά την αγωγή, ορονοσία μπορεί να συμβεί, η οποία εκδηλώνεται ως πυρετός, εξάνθημα, αίσθημα κακουχίας, κνίδωση, αρθραλγίες, και διόγκωση των λεμφαδένων. Η νόσος του ορού θεραπεύεται με τη χορήγηση αναστολέων του υποδοχέα Η1 και μειωμένη πορεία των γλυκοκορτικοειδών που χορηγούνται εσωτερικά.

[1], [2]

Πρόσθετα μέτρα

Οι ασθενείς χρειάζονται προφύλαξη από τετάνου σύμφωνα με το ανοσολογικό ιστορικό τους. Η μόλυνση με το δάγκωμα των φιδιών είναι σπάνια, και τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται μόνο για την περίπτωση των κλινικών εκδηλώσεων. Εάν είναι απαραίτητο, διορίζει κεφαλοσπορίνες πρώτης γενιάς (π.χ. κεφαλεξίνη προς τα μέσα, κεφαζολίνη ενδοφλεβίως) ή μία ομάδα του πενικιλλινών ευρέος φάσματος (π.χ., αμοξικιλλίνη προς τα έσω + [κλαβουλανικό οξύ] + αμπικιλλίνη ενδοφλεβίως [σουλβακτάμη]). Η επακόλουθη επιλογή του αντιβιοτικού θα πρέπει να βασίζεται στα αποτελέσματα του βακτηριολογικού εμβολιασμού από το τραύμα.

Οι πληγές από το δάγκωμα πρέπει να αντιμετωπίζονται, όπως και οι υπόλοιποι, και να καθαρίζονται και να κλείνεται η περιοχή του δαγκώματος με ένα ασηπτικό επίδεσμο. Όταν δαγκώνεται στο άκρο, ακινητοποιείται σε λειτουργική θέση, επιβάλλει το ελαστικό και ανυψώνει. Η πληγή επιθεωρείται καθημερινά, απολυμαίνεται και ο επίδεσμος αλλάζει. Χειρουργική επισκευή κυψελίδων, αιματωδών κυστιδίων ή επιφανειακής νέκρωσης εκτελείται την 3η-10η ημέρα (μπορεί να απαιτούνται διάφορα στάδια). Για να καθαρίσετε την πληγή, μπορείτε να διοργανώσετε αποστειρωμένα λουτρά με υδρομασάζ και άλλες φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες. Σε σπάνιες περιπτώσεις απαιτείται φασκιωτομή στο διαμερισματικό σύνδρομο, αλλά χρησιμοποιείται όταν η πίεση στο διάστημα μεταξύ των φατριών υπερβαίνει τα 30 mm Hg. για μια ώρα, προκαλεί αγγειακές διαταραχές και δεν μειώνεται με αλλαγή στη θέση του άκρου, ενδοφλέβια χορήγηση μαννιτόλης σε δόση 1-2 g / kg ή με αντίδοτο. Η δραστηριότητα του κινητήρα, η μυϊκή δύναμη, η ευαισθησία και η διάμετρος του άκρου πρέπει να παρακολουθούνται για 2 ημέρες μετά το τσίμπημα. Για να αποφευχθεί η συστολή, η ακινητοποίηση συχνά διακόπτεται από περιόδους ελαφριάς άσκησης, που μετακινούνται από παθητικές σε ενεργές κινήσεις.

Στις ΗΠΑ, τα περιφερειακά κέντρα δηλητηριάσεων και ζωολογικούς κήπους - εξαιρετικές πηγές των πληροφοριών σε περιπτώσεις ανθρώπινο δάγκωμα σαν ένα φίδι, ακόμη και αν δεν είναι ενδημική στην περιοχή. Τα ιδρύματα αυτά έχουν μια λίστα με τους γιατρούς εκπαιδευμένους για τη θεραπεία τσιμπήματα φιδιών, δημοσιεύονται και ενημερώνονται περιοδικά από την Αμερικανική Ένωση Ζωολογικοί κήποι και Ενυδρεία και την Αμερικανική Ένωση Poison Κέντρα Ελέγχου κατάλογο ότι οι κατάλογοι τη θέση και το ύψος των φιαλιδίων αντίδοτο από τα τσιμπήματα όλων των διαθέσιμων και γνωστά δηλητηριώδη φίδια, καθώς και το πιο εξωτικό από τους ποικιλιών.

[3],