Συσσωματώματα των σιελογόνων αδένων και των αποχετευτικών τους αγωγών: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Τα συρίγγια του υπογνάθιου σιελογόνου αδένα σε περίοδο ειρήνης είναι εξαιρετικά σπάνια.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Τι προκαλεί τα συρίγγια του υπογνάθιου σιελογόνου αδένα;

Υπάρχουν συρίγγια του υπογνάθιου σιελογόνου αδένα, κατά κανόνα, ως αποτέλεσμα τραυμάτων από την πυροδότηση της υπογνάθιου περιοχής.

Συρίγγια παρωτίδας αδένες και αγωγούς σχετικά συχνά παρατηρούνται σε καιρό ειρήνης λόγω διαπύηση αδένα, παρωτίδας-φλέγμονα περιοχή κόμμι ή διαδικασία nomatoznogo καρκίνου τυχαία ζημιά στον προστάτη, ακόμη και κατά των ελκών ανατομή και διηθήσεις.

Συχνά συχνά υπάρχουν συρίγγια του παρωτιδικού αδένα όταν η πληγή του πυροβολισμού περιπλέκεται επανειλημμένα από υποτροπιάζουσα φλεγμαμίνη. Μια συνέπεια της παρατεταμένης θεραπείας ενός τέτοιου τραύματος στον αδένα είναι η επιθηλιοποίηση του καναλιού πληγής, στην οποία αναπτύσσεται το επιθήλιο του δέρματος του προσώπου και του αδένα. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζεται μια σκληρά επιθηλιωμένη fistulous πορεία, που συνδέεται με τον αδένα ή τον αγωγό του.

Συμπτώματα συρίγγων των σιελογόνων αδένων

Παρουσιάζοντας ένα συρίγγιο σιελογόνων αδένων, οι ασθενείς παραπονιούνται για μια περισσότερο ή λιγότερο έντονη εκροή σιαλικού από το συρίγγιο, ειδικά κατά τη διάρκεια της πρόσληψης όξινων, αλμυρών, πικρών τροφών.

Η έκκριση σιέλου εκτός του γεύματος μειώνεται ή διακόπτεται εντελώς.

Ιδιαίτερα ανησυχεί τους ασθενείς το χειμώνα (το σάλιο δροσίζει το δέρμα, το υγρό του περιλαίμιου). Αναγκάζονται να φορούν έναν επίδεσμο όλο το χρόνο ή να σκουπίζουν αδιάκοπα το σάλιο με ένα μαντήλι. Στο δέρμα γύρω από το στόμα του συριγγίου παρατηρείται χρόνια δερματίτιδα.

Αντικειμενικά, στην περιοχή του σπάνια αλλοιωμένου δέρματος, ανιχνεύεται ένα συρίγγιο, από το οποίο απελευθερώνεται ένα διαυγές, ελαφρώς κολλώδες υγρό. μερικές φορές μικρές νιφάδες αναμιγνύονται με αυτό.

Εάν η φλεγμονώδης διαδικασία στον αδένα δεν έχει τελειώσει ακόμα, το σάλιο έχει νεφελώδη απόχρωση.

Τοπικά συρίγγια στο μάγουλο ή στην περιοχή μάσησης, μερικές φορές - πίσω από τη γωνία της κάτω γνάθου ή της υπογνάθιου περιοχής. Το μήκος της fistulous πορείας είναι 10-18 mm.

Υπάρχουν συρίγγια του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα και του αποβολικού του αγωγού. Το τραύμα του αποβολικού αγωγού οδηγεί στο σχηματισμό του πιο ανθεκτικού συρίγγιου, δύσκολο να αντιμετωπιστεί.

Τα συρίγγια του παρωτιδικού αγωγού μπορεί να είναι πλήρεις και ελλιπείς. Πλήρης συρίγγιο εξάλειψη χαρακτηριζόμενη ολική περιφερική άκρο του αγωγού, έτσι ώστε να είναι αδύνατο να διεξαχθεί μέσω (στο στόμα συρίγγιο) ακόμη και το στυλεό ή στυλεού στην ελιά στο τέλος. Ως αποτέλεσμα, όλο το σάλιο είναι μεθυσμένο έξω.

Εάν μόνο το τοίχωμα του παρωτιδικού αγωγού έχει υποστεί βλάβη, εμφανίζεται ένα ελλιπές συρίγγιο, στο οποίο μέρος του σάλιου απελευθερώνεται στο δέρμα (έξω από το δέρμα) και ένα μέρος στο στόμα. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατόν να ελεγχθεί το περιφερειακό άκρο του αγωγού και να τραβήξει το άκρο του καθετήρα στο εξωτερικό συρίγγιο.

Για να προσδιοριστεί η φύση του συριγγίου (αδενικό τμήμα ή αγωγός, πλήρης ή ατελής), μπορεί να χρησιμοποιηθεί μία από τις ακόλουθες μεθόδους.

1. Επιθεώρηση από του στόματος στόμα παρωτίδας ή υπογνάθιος ροής αγωγού αδένα, εάν τρέφονται τμήμα διαμέσου αυτού σάλιο, έπειτα μέρος το συρίγγιο, και αντιστρόφως.
2. Η ανίχνευση συριγγίου προς το στόμιο της παρωτίδας αγωγού, ή μέσω του στόματος προς το συρίγγιο μέσω λεπτότερο οφθαλμικής ανιχνευτή, ένα νήμα πολυαμιδίου (διάμετρος 0,2 mm) ή με ένα τμήμα κορδόνι Balalaika συγκολλημένες στο άκρο του κασσίτερου ελιάς.
3. Σιαλόγραμμα αντίθεσης του συριγγίου και του παρωτιδικού αγωγού: εάν το περιφερειακό τμήμα του αγωγού συνδέεται με το συρίγγιο, μια ταινία μέσου αντίθεσης θα είναι ορατή μεταξύ τους στην εικόνα. Εάν το συρίγγιο συνδέεται μόνο με έναν από τους λοβούς του αδένα, τότε στο σιαλόγραμμα υπάρχει ένα διακλαδισμένο δίκτυο αγωγών μόνο αυτού του λοβού.
4. Εισαγωγή διαλύματος κυανού του μεθυλενίου (1-1,5 ml) στο συρίγγιο: με ένα ελλιπές συρίγγιο, το χρώμα θα εμφανιστεί στο στόμα.
5. Διεξαγωγή αμφίδρομης λειτουργικής εξέτασης του αντανακλαστικού σάλιου σε απόκριση ερεθισμού τροφής (ξηρή τροφή) ή υποδόρια ένεση 1 ml 1% πιλοκαρπίνης. Με το ατελές συρίγγιο, η ποσότητα του σίλιου που συλλέγεται στην κάψουλα θα είναι πιο υγιής στην υγιή πλευρά από ό, τι στον ασθενή. Με ένα πλήρες συρίγγιο, το σάλιο στην ασθενή πλευρά δεν θα εισέλθει καθόλου στην κάψουλα.

Διάγνωση συριγγίων σιελογόνων αδένων

Εάν το συρίγγιο είναι εντοπισμένη μπροστά από το αυτί, θα πρέπει να διαφοροποιηθεί από το υποτυπώδη εξωτερικού ακουστικού πόρου, η οποία συνήθως καταλήγει τυφλά σε βάθος 3-5 mm? σάλιο από αυτό δεν κατανέμεται.

Εάν το συρίγγιο του σιελογόνου αδένα εντοπιστεί στο κάτω μέρος της περιοχής παρωτίτιδας-μασήματος, διαφοροποιείται με το συγγενές πλευρικό συρίγγιο της σχισμής των βράχων. Από αυτό το σάλιο συρίγγου επίσης δεν ξεχωρίζει.

Με τη βοήθεια της ακτινογραφίας αντίθεσης με τις απαριθμούμενες συγγενείς ανωμαλίες, υπάρχει έλλειψη σύνδεσης μεταξύ αυτών και του σιελογόνου αδένα.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Θεραπεία των συριγγίων των σιελογόνων αδένων

Η θεραπεία των συριγγίων των σιελογόνων αδένων είναι ένα δύσκολο έργο. Ο μεγάλος αριθμός των υφιστάμενων (πάνω από 60) θεραπείες λόγω της ποικιλομορφίας του χαρακτήρα και τον εντοπισμό των κομματιών κόλπων, καθώς και τις δυσκολίες ενός αριθμού ρίζα χειρουργικών επεμβάσεων λόγω του πιθανού κινδύνου βλάβης του κορμού ή κλάδων του προσωπικού νεύρου.

Ταξινόμηση της θεραπείας των συριγγίων σιελογόνων αδένων

Ομάδα I - "Συντηρητικές" μέθοδοι που μπορούν να προκαλέσουν παρατεταμένη ή μόνιμη καταστολή ή τερματισμό της λειτουργίας των παρωτίδων. Αυτά περιλαμβάνουν:

1. Μέθοδοι που οδηγεί στην καταστροφή του ιστού ή ατροφία του αδένα (αύξηση της πίεσης στη αδένα? Ένεση μέσα στις αδένα στείρα έλαια, θειικό οξύ, αλκοόλη, απολίνωση της εξωτερικής καρωτιδικής απολίνωσης αρτηρίας κεντρικό άκρο παρωτίδας αγωγού? Renggenoobluchenie αδένας)?
2. Μέθοδοι DC λειτουργία τερματισμού αδένα (ushno στύψιμο-κροταφική νεύρου, η ένεση του αλκοόλ από το τρίτο σκέλος του τριδύμου νεύρου στον ωοειδή οπή, απομάκρυνση του άνω αυχενικό συμπαθητικό γάγγλιο, ένας συνδυασμός αδένα ακτινοβόλησης με ακτίνες Χ και απονεύρωση)?
3. - μεθόδους απομάκρυνσης του αδένα (πλήρης ή μερική εξάλειψή του) ·
4. μεθόδους φαρμακολογικής καταστολής της έκκρισης σάλιου πριν από κάθε γεύμα.

II ομάδα - μέθοδοι που στοχεύουν στην απομάκρυνση του συριγγίου, αλλά χωρίς την παροχή ροής σάλιου στο στόμα. Αυτά περιλαμβάνουν:

1. Μέθοδοι μηχανικού κλεισίματος χωρίς αίμα του στόματος του συριγγίου με χρυσή πλάκα, κολλώδες γύψο. κόλλα κόλπου κόλλα? Ένεση σε ιστούς που περιβάλλουν το συρίγγιο, παραφίνη.
2. μεθόδους θερμικές ή χημικές επιδράσεις στη δίοδο συρίγγιο οδηγεί στο κλείσιμο του αυλού του συριγγίου (την χρήση θερμού αέρα σε συνδυασμό με ένα βαθύ μασάζ? Moxibustion συριγγίου diatermokoagulyatorom η καύση βελόνα ή καυτηριασμός, monobromuksusnoy οξύ, αλκοόλη, κρύσταλλοι του νιτρικού αργύρου, μια θεραπεία συνδυασμού φαρμάκου με ακτινοθεραπεία, και άλλοι. ) ·
3. μέθοδοι θαμπώματος του συρίγγιου με χειρουργικά μέσα:
   • απόξεση του συριγγίου με επακόλουθη εφαρμογή του δερματικού ράμματος.
   • εκτομή του συριγγίου με επακόλουθη εφαρμογή ράμματος στον αδένα, περιτονία και δέρμα.
   • Κλείσιμο του ελαττώματος του αγωγού ή του αδένα με ένα κομμάτι περιτονίας με την εφαρμογή τυφλών ραφών στην περιτονία και στο δέρμα.
   • την εκτομή της φυσιολογικής πορείας, την εφαρμογή ενός θύλακα στο κατεστραμμένο τμήμα του αδένα του μυοσκελετικού ράμματος, το κλείσιμο με ένα πτερύγιο περιτονίας στο πόδι με την εφαρμογή μιας τυφλής ραφής στο δέρμα.
   • την εκτομή της φιστίλιας πορείας και το κλείσιμο τριών στρωμάτων του συριγγίου με πτερύγια περιτονίας με βυθιζόμενες αφαιρούμενες μεταλλικές ραφές.
   • η τοποθέτηση ενός βυθισμένου θύλακα γύρω από το συρίγγιο και μια τυφλή ραφή στο δέρμα πάνω από το συρίγγιο (σύμφωνα με τον KP Sapozhkov).
   • σύνδεση του συριγγίου με βυθισμένες συνδέσεις:
   • διάτρηση του συριγγίου και του πλαστικού με πτερύγιο με τυφλή ραφή.
   • την εκτομή της φυσιολογικής πορείας με τη χρήση ενός ελασματοειδούς ράμματος και αντίθετων τριγωνικών πτερυγίων δέρματος σύμφωνα με το Serre-A. Α. Limberg ή πλαστικό από τον Burov.

ΙΙΙ - μέθοδοι κλεισίματος συρίγγων, που εξασφαλίζουν τη διατήρηση της λειτουργίας του αδένα και εξασφαλίζουν την εκροή σάλιου στο στόμα.

Μεταξύ αυτών υπάρχουν διάφορες υποομάδες:

1. η δημιουργία μιας νέας πορείας (πορεία) για την εκροή σάλιου στην στοματική κοιλότητα:
   • τρυπήστε τα μάγουλα με ζεστό σίδερο ή τροκάρ αφήνοντας έναν λαστιχένιο σωλήνα στο κανάλι.
   • διάτρηση του μάγουλου αφήνοντας ένα νήμα μεταξιού στο κανάλι.
   • διπλή παραμόρφωση μάγουλο με συμπίεση της γέφυρας (από μαλακούς ιστούς μάγουλο) με συρμάτινο βρόχο, μεταξωτό νήμα, λαστιχένια ζώνη.
   • το σχηματισμό ενός καναλιού στο πάχος των μαλακών ιστών του μάγου για την αποστράγγιση του σάλιου από το εξωτερικό συρίγγιο προς το στόμα και το αυτί,
   • αποστράγγιση του καναλιού με αποστράγγιση με πυριτικό άλας, ενισχυμένη με μια ραβδοειδής ραφή.
   • αποστράγγιση του καναλιού πληγής από τη στοματική κοιλότητα με ένα μεταλλικό ή λεπτό σωλήνα από καουτσούκ (θηλή) (σύμφωνα με την AV Klementov).
2. αποκατάσταση της ακεραιότητας του παρωτιδικού αγωγού που έχει υποστεί βλάβη:
   • ραφή των άκρων του αγωγού πάνω από έναν καθετήρα πολυαιθυλενίου.
   • ραφή των θραυσμάτων του αγωγού μετά την προκαταρκτική επέκταση των άκρων τους με ένα σπάγκο ή ραβδιά.
   • συρραφή τμήματα του αγωγού πάνω από το ασημένιο σύρμα?
   • κινητοποίηση του περιφερειακού τμήματος του αγωγού και ραφή του με το κεντρικό πάνω από το νήμα catgut.
   • ραφή των άκρων του αγωγού με αγγειακό ράμμα.
3. αποκατάσταση του περιφερειακού τμήματος του αγωγού με πλαστικά μέσα:
   • αντικατάσταση του λείπου τμήματος του αγωγού με ένα τμήμα της φλέβας του προσώπου.
   • αντικατάσταση του τμήματος του σωλήνα που λείπει με ελεύθερο δερματικό μόσχευμα από την AS Yatsenko-Tiersch.
   • αποκατάσταση της εκροής σάλιου στην στοματική κοιλότητα με διάτρηση του μάγου και εισαγωγή εντός του καναλιού του τραύματος ελαστικού σωλήνα από καουτσούκ τυλιγμένου σε επιδερμικό μόσχευμα σύμφωνα με τον Yu Ι. Vernadsky.
   • αντικατάσταση του λείπουν τμήματος του αγωγού με το δέρμα από το μάγουλο?
   • αποκατάσταση του λείπουν τμήματος του αγωγού με κουρέλια διαφόρων σχημάτων, κομμένα από την βλεννογόνο του μάγουλα, σύμφωνα με GA GA Vasiliev?
4. αφαίρεση του κεντρικού τμήματος του αγωγού που έχει υποστεί βλάβη στην εσωτερική επιφάνεια του μάγουλο με το ράψιμο:
   • στην τομή της βλεννώδους μεμβράνης του μάγουλο.
   • μέσω μιας εγκοπής στην περιοχή του πρόσθιου περιθωρίου του πραγματικού μασητικού μυός και μπροστά από τον κλάδο της κάτω γνάθου.
   • στο βλεννογόνο του μάγουλου μεταξύ της οπίσθιας ακμής του πραγματικού μυός μάσησης και του κλάδου της κάτω γνάθου.
   • ο σχηματισμός μιας αμβλείας διαδρομής στο στοματικό μυ και η ραφή του κεντρικού τμήματος του αγωγού στην σχισμή αυτού του μυός.
   • εισαγωγή του εγγύς άκρου του αγωγού εντός της βλεννογόνου μεμβράνης του μάγου με προκαταρκτική διάσπαση σε δύο ημιτελικά πτερύγια.
5. μεθόδους αφαίρεσης του στόματος του συριγγίου στην εσωτερική επιφάνεια του μάγου ή στο κάτω μέρος του στόματος:
   • μεταμόσχευση του κινητοποιημένου στόματος του συριγγίου στην εσωτερική επιφάνεια του μάγου και τοποθέτηση του σε αυτή τη θέση με ραφές στον βλεννογόνο.
   • συρραφή του στόματος του συριγγίου με τον υπογνάθινο αγωγό.

[13], [14], [15]

Θεραπεία ενός ελλιπούς συριγγίου του αγωγού ή ενός απλού παρωτιδικού αδένα

Με αυτή τη μορφή του συριγγίου μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο συντηρητική όσο και χειρουργική θεραπεία.

Συντηρητικές μέθοδοι

Η αναστολή της εκκριτικής λειτουργίας του προστάτη επιτυγχάνεται με χορήγηση υποδορίως 0,1% διάλυμα θειικής ατροπίνης (0,5 ml 2-3 φορές την ημέρα) ή από του στόματος μπελαντόννα βάμμα (5-8 σταγόνες ανά 30 λεπτά πριν το φαγητό). Ορίστε ταυτόχρονα μια διατήρηση της διατροφής.

Ενέσεις στο κανάλι του συριγγίου αλκοόλ, 5% αλκοολούχο ιώδιο ή διαθερμική πήξη της φυσιολογικής πορείας. Ως αποτέλεσμα, το επιθήλιο του καναλιού πεθαίνει, η άσηπτη φλεγμονή αναπτύσσεται γύρω από το συρίγγιο και ως αποτέλεσμα τα τοιχώματά του συγχωνεύονται. Η καυτηρίαση του καναλιού του καναλιού πρέπει να συνδυαστεί με τη χορήγηση ατροπίνης ή βάμματος μπελαντόνα.

Καταστροφή του συριγγίου. End λεπτό καθετήρα οπτικών τυλίγονται με βαμβάκι διαβρέχεται με ένα διάλυμα 30% νιτρικού αργύρου και D εισάγεται εντός της διόδου συρίγγιο 2-3 φορές κατά τη διάρκεια της ίδιας περιόδου σύνδεσης επαναλαμβάνοντας τους σε μια ημέρα για μια εβδομάδα. Εάν το συρίγγιο είναι πολύ στενό και ο καθετήρας δεν μπορεί να εισαχθεί μέσα σε αυτό, θερμαίνετε την άκρη του καθετήρα πάνω από το αλκοόλ και βυθίστε το σε ένα ραβδί νιτρικού αργύρου. Στη συνέχεια, γύρω από το απονεφωτικό στόμα του συριγγίου, εφαρμόζεται μια ραφή ράμματος, περνώντας μέσα από τις εγκοπές ένα μεταξωτό νήμα (Νο. 7 ή Νο. 8). Στη συνέχεια, το καυτό άκρο του καθετήρα επικαλυμμένο με λεπτό στρώμα αργύρου εγχύεται (μία φορά) στο κανάλι. Ένα λεπτό σύρμα ηλεκτροδίου του διαθερμικού πηκτωματικού υλικού εισάγεται στο συρίγγιο όσο το δυνατόν βαθύτερο και το ηλεκτρικό ρεύμα τίθεται σε λειτουργία για 2-3 δευτερόλεπτα.

Χειρουργική μέθοδος KP Sapozhkova

Σύμφωνα με διήθηση αναισθησία 0.5% ρ-ρούμι νοβοκαΐνη ή τριμεκαΐνη κάνουν οβάλ κοπή του δέρματος γύρω από το στόμιο του συριγγίου εισάγεται εντός αυτού ένα λεπτό κυρτό καθετήρα, και να καθοδηγείται από αυτό, απομονώνεται συρίγγιο στο μέγιστο βάθος, τότε η συριγγίου otpreparovannye ιστός ανατέμνεται μαζί με ένα οβάλ σύρμα δέρμα , που σχηματίζεται όταν τεμαχίζεται στην αρχή της λειτουργίας.

Η απομάκρυνση από τις άκρες της σχηματιζόμενης επιμήκους περιτυλίγματος 2-3 cm, κάνει την τομή του δέρματος στην απόπτωση.

Με απότομα καμπυλωμένη βελόνα διαμέσου μιας κυκλικής τομής εκτελείται (συμβολοσειρά γρι) ράμμα μετάξι (№7 ή №8) γύρω από το στόμα των aponeurotic συριγγίων και σφιχτά δεμένο, πληγή επάλληλα σε υποβρύχια ράμματα ράμματα, το δέρμα - τυφλή ραφές φλέβα (φως γραμμή). Για βύθιση και γρι-string ράμματα μπορούν να χρησιμοποιηθούν μακράς nerassasyvayushiysya χρωμικό ράμματα, όπως στην περίπτωση της διαπύηση μεταξωτό ράμμα όλο αποτέλεσμα της λειτουργίας μειώνεται στο μηδέν.

Θεραπεία ενός νέου ελλιπούς συριγγίου

Με τους φρέσκους τραυματικούς ατελείς αγωγούς συρίγγων ή μεμονωμένους λοβούς του αδένα, μπορούν να συνιστώνται δύο μέθοδοι του ΑΑ Limberg (1938) ή της μεθόδου Serre-A. Α. Limberg-Burov:

1. Εάν το συρίγγιο περιλαμβάνεται σε σχετικά μικρή ουλή, και εκπέμπει ένα λίγο σάλιο, χρησιμοποιήστε την ευκολότερη επιλογή: εκτομή της ουλής με το γήπεδο Svishchev, η κινητοποίηση των ακμών του τραύματος, η επιβολή ενός πλαστικού συγκόλλησης και συμβατικά κόμπους ράμματα στο δέρμα? Στο κάτω μέρος του τραύματος, αφήστε μια μη ραμμένη περιοχή για προσωρινή αποστράγγιση του σάλιου.
2. Αν θρόισμα βρίσκεται κάτω από το λοβό του αυτιού σε μια μεγάλη ουλή όπου δεν μπορούν εύκολα να μετακινηθούν σε αντίθεση τριγωνικά μπαλώματα αποκοπεί το τμήμα ουλή με συρίγγιο μοιάζει με ένα τρίγωνο. Η προκύπτουσα επιφάνεια πληγής καλύπτεται με ένα δέρμα αναμεμειγμένο με τη μέθοδο Burov. Στη γωνία του τραύματος, αφήνεται ένα κενό για την εκροή του σάλιου.
3. Όταν τα συρίγγια εντοπισμό σε εκτεταμένη ουλή κανάλι της αποκόπηκε με ουλώδη ιστό, που σχηματίζεται από δύο αντίθετες τριγωνικό πτερύγιο του δέρματος στους 45 °, ενώ τα χαμηλότερα πληγές τμήμα αφήσει ένα μικρό κενό για την προσωρινή εκροή σιέλου /

Έτσι, με μια πράξη με τη μέθοδο της ΑΑ Limberg ή Serre-A. A. Limberg βιολογική τείνουν να δημιουργήσουν τέτοιες συνθήκες που θα προάγουν ευνοϊκές επούλωση τραύματος: πρώτον, παρέχοντας τη δυνατότητα της μετεγχειρητικής προσωρινής σάλιου εκροή προς τα έξω από ό, τι η απεμπλοκής εμποδίζεται (συσσώρευση σάλιο) επιφανειών του τραύματος? δεύτερον, εκτομή ιστού ουλής σε πλήρες βάθος με τη μετακίνηση των φυσιολογικών ιστών που περιβάλλουν, ιδιαίτερα του δέρματος, στην περιοχή της χαλασμένης περιοχής του αδένα. Τρίτον, ο αποκλεισμός στην μετεγχειρητική περίοδο των φαρμάκων που καταστέλλουν το σάλιο.

Οι περιγραφείσες μέθοδοι είναι οι πλέον αποτελεσματικές σε φρέσκα τραυματικά συρίγγια, σε περίπτωση σημαντικής εκροής σάλιου στο στόμα και απουσία οξέων φλεγμονωδών φαινομένων στον τομέα της λειτουργίας.

Με μακροχρόνια συρίγγια, η επέμβαση ολοκληρώνεται με την επιβολή βυθισμένων ραμμάτων catgut, και με το δέρμα - από τα παχουλά ράμματα. Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, είναι απαραίτητο να διοριστούν κονδύλια που μειώνουν τη σιελόρροια.

Θεραπεία χρόνιων πλήρων συρίγγων του παρωτιδικού αγωγού

Με αυτόν τον τύπο σιελογόνων συριγγίου, ειδικά στην περίπτωση της θέσης τους στον τομέα των μεγάλων ουλές, πλαστικό μέθοδοι ροής θα πρέπει να χρησιμοποιούνται για αναψυχή GA Βασίλιεφ, AV Klementovu, Yu Vernadsky, SM et al άχυρο.

Η μέθοδος του GA Vasil'ev

Σύμφωνα με διήθηση αναισθησία στην οριζόντια κατεύθυνση κάνει τοξοειδή τομές που συνορεύουν με το άνοιγμα του καναλιού συριγγίου αντίστοιχα πάει παρωτίδας αγωγού προς τα εμπρός πόλο του χειρουργικού τραύματος βρισκόταν 1 εκατοστό πρόσθια προς την πρόσθια άκρη της ίδιας μασητήρων μυών .. ανατομής ιστός καλύτερα όταν εισάγεται στο συρίγγιο και παρωτίδας προστίμου αγωγού μάτια.

Το κεντρικό τμήμα του αγωγού απορρίπτεται από τους περιβάλλοντες ιστούς, κόβει την παρακείμενη περιοχή του δέρματος με ένα διεισδυτικό πέρασμα που περνά μέσα από αυτό.

Από την πλευρά του στόματος της τοξοειδούς σχισμής στοματική μορφή βλεννογόνο πλάτος πτερυγίου lingulate περίπου 1 cm. Η βάση αυτής της επιφάνειας επικάλυψης πρέπει να βρίσκεται στο μπροστινό άκρο της ίδιας μασητήρων μυών πάνω από τη γραμμή των οδόντων σύσφιξης. Το μήκος του πτερυγίου εξαρτάται από τη θέση του συριγγίου.

Μεταξύ της πρόσθιας ακμής του πραγματικού μασητικού μυός και του λιπώδους αδένα, τα μάγουλα κάνουν μια διάτρηση (διάτρηση) και μέσω αυτού αφαιρείται το πτερύγιο αποκοπής στο τραύμα στο μάγουλο.

Κεντρική τέλος otpreparovannogo τεμαχίσει κατά μήκος του αγωγού πάνω από 35 mm και ράβεται σ 'αυτό (thin τα ράμματα) πτερύγιο βλεννογόνου (Ρ Κατά επιφάνεια epitelizirovannoy του πτερυγίου έχει απομείνει μια στενή λωρίδα από καουτσούκ (γάντια), η οποία χειρουργικών ραμμάτων συρράπτεται στην στοματική βλεννογόνο.

Ένα ελάττωμα στο βλεννογόνο της παρειάς (όπου αποκόψει ένα πτερύγιο από αυτό) κλείεται από πλησιάζει τις άκρες της πληγής και επικαλύπτει ράμματα τα ράμματα, έτσι ώστε το βιδωμένο πτερύγιο δεν ήταν έντονα σφιγμένα στον πυθμένα (όπου η ταινία είναι ένα ελαστικό).

Η εξωτερική πληγή ράφτηκε σε στρώματα σφιχτά, και τον περιβάλλοντα ιστό χορηγείται διάλυμα αντιβιοτικά, η οποία είναι ευαίσθητη στη στοματική μικροχλωρίδα των ασθενών που λειτουργεί (ευαισθησία προσδιορίστηκε προεγχειρητικά).

Προκειμένου να βελτιωθεί η εκκριτική λειτουργία των σιελογόνων αδένων μετά από χειρουργική επέμβαση συνιστάται να εκχωρήσει το εσωτερικό των 8-10 σταγόνες ενός διαλύματος 1% πιλοκαρπίνης 3 φορές την ημέρα, πριν από τα γεύματα κατά τη διάρκεια των πρώτων 3 ημερών για να παραχθεί ένα απαλό μασάζ παρωτίδα για να το απελευθερώσετε από την έκκριση.

Η ελαστική λωρίδα αφαιρείται μετά από 12-14 ημέρες, όταν σχηματίζεται ήδη γύρω από αυτήν μια επιθηλιακή πορεία.

Μέθοδος Α. C. Clementova

Οι ωοειδείς τομές αναλύουν το συρίγγιο με τον γειτονικό ιστό του ουροποιητικού. Στο βάθος του τραύματος, ένα στενό (μάτι) νυστέρι τρυπιέται μέσα στην στοματική κοιλότητα. Ένας σωλήνας αποχέτευσης (θηλή) εισάγεται μέσα στην οπή διάτρησης.

Η εξωτερική πληγή κλείνεται με την κίνηση των τριγωνικών πτερυγίων του δέρματος.

Ο ελαστικός σωλήνας στερεώνεται στην στοματική κοιλότητα στα άκρα της τομής του βλεννογόνου με δύο μεταξωτά ράμματα και αφήνεται στο τραύμα για 2 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτού του χρονικού διαστήματος, το τεχνητό εσωτερικό συρίγγιο επιθηλιώνεται, μετά το οποίο αφαιρείται ο σωλήνας.

Τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση, το σάλιο μπορεί να συσσωρευτεί κάτω από τα φτερά του δέρματος κάτω από το δέρμα κατά τη διάρκεια του γεύματος. Για να αποφευχθεί αυτό, συνιστάται να εφαρμόσετε έναν επίδεσμο πίεσης μετά την επέμβαση και να ορίσετε προς τα μέσα 8-10 σταγόνες λευκού βάτας ή 0,1% θειικής ατροπίνης 15-20 λεπτά πριν από τα γεύματα. Αν το σάλιο εξακολουθεί να συσσωρεύεται, κάντε ένα ελαφρύ μασάζ πάνω από τη χαρτοπετσέτα που τοποθετείται πάνω στην περιοχή που λειτουργεί.

Η μέθοδος του Yu I. Vernadsky

Η μέθοδος του Yu I. Vernadsky είναι παρόμοια με τη μέθοδο του AV Klementov. Η διαφορά συνίσταται, αφενός, στο ότι ένα λεπτό επιδερμικό πτερύγιο, κολλημένο από την κοιλιά ή το χέρι του ασθενούς, είναι κολλημένο στον ελαστικό σωλήνα αποστράγγισης (κόλλα). Ταυτόχρονα, η εξωτερική (επιθηλιακή) επιφάνεια του πτερυγίου είναι στραμμένη προς το ελαστικό. Δεύτερον, για το σκοπό αυτό δεν λαμβάνεται μια λεπτή θηλή, αλλά ένας παχύτερος και πιο σκληρός σωλήνας, του οποίου ο εσωτερικός αυλός είναι 4-5 mm. Αυτό εξασφαλίζει την ανεμπόδιστη διέλευση του σίλιου στο στόμα και τη στενή προσκόλληση της επιφάνειας του τραύματος του κολλημένου δέρματος στο σωλήνα στην διάτρηση του διαύλου τραύματος. Τρίτον, για να παρακολουθείται η διέλευση του σάλιου από τον αδένα, αφαιρείται το άκρο του σωλήνα από το στόμα. Για να αποφύγετε την είσοδο του σάλιου στο λαιμό και στο στήθος, μπορείτε να βάλετε ένα μαξιλάρι βαμβακερού μαξιλαριού στο άκρο του σωλήνα, στο οποίο απορροφάται το σάλιο και από το οποίο εξατμίζεται σταδιακά.

Μετά από 14-16 ημέρες, ο σωλήνας αφαιρείται. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ο νεοσύστατος αγωγός επιθηλιώθηκε, θα περάσει ελεύθερα το σάλιο.

Μετά από μια τέτοια επέμβαση, δεν υπάρχει λόγος να συνταγογραφούνται φάρμακα που να διεγείρουν τη σιαλτοποίηση ή, αντίθετα, να τα καταστέλλουν. Τα προφυλακτικά αντιβιοτικά (ενδομυϊκά) είναι υποχρεωτικά.

Η μέθοδος του SM Solomenniy και οι συν-συγγραφείς

Διαφέρει από τη μέθοδο των Υ Vernadskii στο εν λόγω αντί επιδερμικού αυτομόσχευμα χρησιμοποιείται για την αποκατάσταση της ροής φλεβικής αυτομόσχευμα, ραμμένες κούτσουρο πισινό με ένα εγγύτερο άκρο ductless αδένα (χρησιμοποιώντας nerassasyvayushegosya και ατραυματική βελόνες ραφής).

Θεραπεία των φρεσκοκομμένων πληγών του παρωτιδικού αγωγού

Με κομμένα τραύματα του παρωτιδικού αγωγού, μπορείτε να ράψετε τα άκρα του σύμφωνα με τη μέθοδο Kazanjan-Converse. Για να γίνει αυτό, σταματώντας την αιμορραγία από το τραύμα, εισάγεται ένας λεπτός (αριθ. 24) καθετήρας πολυαιθυλενίου μέσω του στόματος του παρωτιδικού αγωγού. Εμφανίστηκε στο τέλος της πληγής του καθετήρα εισάγεται μέσα στο κεντρικό θραύσμα ductless, συγκεντρώνουν θραύσματα αγωγού με το άλλο και συνδέθηκε χρησιμοποιώντας λεπτές μετάξι σχετικά ατραυματική βελόνα. Μετά από αυτό, το τραύμα στο πρόσωπο είναι ραμμένο στρώμα από το στρώμα.