Παγκρεατικό συρίγγιο

Το παγκρεατικό συρίγγιο, γνωστό και ως παγκρεατικό συρίγγιο, είναι μια ασυνήθιστη παθολογική κατάσταση κατά την οποία σχηματίζεται μια επικοινωνία ή κανάλι μεταξύ του παγκρέατος και των γειτονικών οργάνων ή δομών. [1], [2]Υπάρχουν τρεις διαφορετικοί τρόποι ταξινόμησης των παγκρεατικών συριγγίων: ανατομία, διαδικασία υποκείμενης νόσου και άμεση προδιαθεσική αιτία. Παραδοσιακά, ανατομικά χωρίζονται σε εσωτερικά και εξωτερικά. [3]Το εσωτερικό παγκρεατικό συρίγγιο εμφανίζεται όταν ο παγκρεατικός πόρος σπάει, με αποτέλεσμα την επικοινωνία του με την κοιλιακή ή υπεζωκοτική κοιλότητα. Το εξωτερικό παγκρεατικό συρίγγιο, γνωστό και ως παγκρεατικό δερματικό συρίγγιο, είναι μια επικοινωνία του παγκρεατικού πόρου με το δέρμα, με αποτέλεσμα την παροχέτευση του παγκρεατικού υγρού. Στο εξωτερικό παγκρεατικό συρίγγιο, μπορεί να προσδιοριστεί περαιτέρω εάν σχετίζεται με μετεγχειρητικά αίτια.

Τα παγκρεατικά συρίγγια μπορεί να προκύψουν από μια ποικιλία παθολογικών διεργασιών και η παρουσία τους μπορεί να σχετίζεται με μια ποικιλία ιατρικών καταστάσεων.

Η πιο κοινή αιτία του παγκρεατικού συριγγίου είναι η παγκρεατίτιδα, μια φλεγμονώδης νόσος του παγκρέατος. Η παγκρεατίτιδα μπορεί να προκαλέσει βλάβη στον παγκρεατικό ιστό και το σχηματισμό συριγγίων, μέσω των οποίων ο παγκρεατικός χυμός ή η μόλυνση μπορεί να διαφύγει στους περιβάλλοντες ιστούς ή όργανα.

Τα συμπτώματα του παγκρεατικού συριγγίου μπορεί να περιλαμβάνουν πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα, εκκένωση υγρών μέσω των ανοιγμάτων του δέρματος ή άλλων στομίων και σημεία μόλυνσης ή φλεγμονής. Η διάγνωση του παγκρεατικού συριγγίου μπορεί να απαιτεί τη χρήση διαφόρων τεχνικών εξέτασης όπως η αξονική τομογραφία (CT), η μαγνητική τομογραφία (MRI), η ενδοσκοπική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ECPG) και άλλες.

Η θεραπεία για το παγκρεατικό συρίγγιο μπορεί να περιλαμβάνει συντηρητικές μεθόδους, όπως αντιβιοτικά και παυσίπονα, ή χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του συριγγίου και την αποκατάσταση της φυσιολογικής παγκρεατικής λειτουργίας. Η θεραπεία θα εξαρτηθεί από την ειδική κατάσταση του ασθενούς και τη φύση του συριγγίου.

Αιτίες παγκρεατικό συρίγγιο

Το παγκρεατικό συρίγγιο μπορεί να προκληθεί από ποικίλες αιτίες και καταστάσεις. [4]Εδώ είναι μερικές από τις πιθανές αιτίες:

1. Παγκρεατίτιδα : Η φλεγμονή του παγκρέατος (παγκρεατίτιδα) μπορεί να οδηγήσει σε σχηματισμό συριγγίου. Η παγκρεατίτιδα μπορεί να είναι οξεία (αιφνίδια) ή χρόνια (μόνιμη) και και στις δύο περιπτώσεις, η πάθηση μπορεί να βλάψει τον ιστό του αδένα και τα γύρω όργανα, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε σχηματισμό συριγγίου.
2. Παγκρεατικές κύστεις: Οι κύστεις που σχηματίζονται στο πάγκρεας μπορεί να προκαλέσουν συρίγγια όταν σπάσουν σε γειτονικά όργανα ή στα έντερα.
3. Τραύμα ή χειρουργική επέμβαση : Το κοιλιακό τραύμα ή οι χειρουργικές επεμβάσεις στο πάγκρεας μπορεί επίσης να είναι αιτία σχηματισμού συριγγίου.
4. Φλεγμονώδεις ασθένειες : Ορισμένες φλεγμονώδεις ασθένειες, όπως η νόσος του Crohn ή η ελκώδης κολίτιδα, μπορεί να προκαλέσουν φλεγμονή στην περιοχή του παγκρέατος και να οδηγήσουν σε σχηματισμό συριγγίου.
5. Κακοήθεις όγκοι : Ο καρκίνος του παγκρέατος ή των γύρω ιστών μπορεί επίσης να προκαλέσει συρίγγια, καθώς ο όγκος μπορεί να καταστρέψει τον ιστό και να διεισδύσει σε κοντινά όργανα.
6. Λοιμώξεις : Οι λοιμώξεις του παγκρέατος μπορεί να οδηγήσουν σε σχηματισμό συριγγίου.
7. Άλλες αιτίες : Σε σπάνιες περιπτώσεις, το συρίγγιο μπορεί να προκληθεί από άλλους παράγοντες όπως η ανεξέλεγκτη κατανάλωση αλκοόλ ή ιατρικές διαδικασίες.

Συμπτώματα παγκρεατικό συρίγγιο

Τα συμπτώματα των παγκρεατικών συριγγίων μπορεί να ποικίλλουν ανάλογα με τη θέση τους και τον βαθμό επιπλοκής τους. Τα κλινικά χαρακτηριστικά των ασθενών κυμαίνονται από ασυμπτωματικά έως που παρουσιάζουν σημεία και συμπτώματα. [5], [6]Τα ακόλουθα είναι μερικά πιθανά συμπτώματα που μπορεί να συνοδεύουν τα παγκρεατικά συρίγγια:

1. Πόνος στο άνω μέρος της κοιλιάς: Ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί λόγω φλεγμονής και καταστροφής ιστών που προκαλείται από ένα συρίγγιο.
2. Οσμή αναπνοής: Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα παγκρεατικό συρίγγιο μπορεί να οδηγήσει σε εξασθενημένη πέψη και σχηματισμό υδρογόνου με γκρίζα φύκια, που μπορεί να προκαλέσει μια ασυνήθιστη οσμή της αναπνοής.
3. Διάρροια: Τα συρίγγια μπορεί να προκαλέσουν διαταραχή της φυσιολογικής πεπτικής διαδικασίας και ως εκ τούτου διάρροια.
4. Απελευθέρωση παγκρεατικού χυμού: Τα συρίγγια μπορεί να οδηγήσουν στην απελευθέρωση παγκρεατικού χυμού σε άλλα όργανα ή κοιλότητες του σώματος, κάτι που μπορεί να προκαλέσει ερεθισμό και φλεγμονή.
5. Ίκτερος: Εάν ένα παγκρεατικό συρίγγιο διαταράξει τη φυσιολογική ροή της χολής, μπορεί να προκαλέσει ίκτερο, ο οποίος χαρακτηρίζεται από κίτρινη χρώση του δέρματος και του σκληρού χιτώνα των ματιών.
6. Ηπατίτιδα: Τα συρίγγια μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε φλεγμονή του ήπατος (ηπατίτιδα).
7. Απώλεια βάρους και γενική αδυναμία: Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν λόγω διαταραχής της κανονικής πέψης και απορρόφησης θρεπτικών συστατικών.

Διαγνωστικά παγκρεατικό συρίγγιο

Η διάγνωση του παγκρεατικού συριγγίου μπορεί να περιλαμβάνει τις ακόλουθες μεθόδους:

1. Κλινική αξιολόγηση : Ο γιατρός πραγματοποιεί φυσική εξέταση και συλλέγει ένα ιστορικό για να εντοπίσει συμπτώματα που μπορεί να υποδηλώνουν συρίγγιο, όπως πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα, ίκτερος ή πεπτικές διαταραχές.
2. Εργαστηριακές εξετάσεις: Μπορούν να πραγματοποιηθούν εξετάσεις αίματος όπως τα επίπεδα αμυλάσης και λιπάσης για την αξιολόγηση της παγκρεατικής λειτουργίας και την ανίχνευση της παρουσίας φλεγμονής.
3. Ενόργανες μέθοδοι :
   • Υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα) : Το υπερηχογράφημα του παγκρέατος μπορεί να βοηθήσει στην ανίχνευση της παρουσίας συριγγίων και στην αξιολόγηση των χαρακτηριστικών τους.
   • Αξονική τομογραφία (CT) : Οι αξονικές τομογραφίες μπορούν να πραγματοποιηθούν για να απεικονίσουν το πάγκρεας και τους περιβάλλοντες ιστούς με περισσότερες λεπτομέρειες.
   • Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) : Η μαγνητική τομογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να αξιολογήσει το πάγκρεας και τις σχετικές δομές με περισσότερες λεπτομέρειες.[7]
   • Ενδοσκοπική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ECPPG) : Πρόκειται για μια επεμβατική διαδικασία κατά την οποία ένα σκιαγραφικό μέσο εγχέεται μέσω ενός ενδοσκοπίου για την οπτικοποίηση του παγκρέατος και της χοληφόρου οδού.[8]
4. Χειρουργικές μέθοδοι : Εάν υπάρχει υποψία συριγγίων, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση όπως χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του συριγγίου και την αποκατάσταση της φυσιολογικής ανατομίας.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση του παγκρεατικού συριγγίου είναι ευρεία και εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς ανάλογα με τη θέση και το μέγεθος του συριγγίου. Η διαφορική διάγνωση θα περιλαμβάνει αιτίες κοιλιακού πόνου, ασκίτη και υπεζωκοτικής συλλογής. Οι αιτίες του κοιλιακού πόνου περιλαμβάνουν τραύμα, οπισθοπεριτοναϊκή αιμορραγία, ενδοκοιλιακή κακοήθεια, παγκρεατίτιδα, χολοχολιθίαση, μεσεντερική ισχαιμία, απόφραξη του εντέρου, ρήξη οργάνων και περιτονίτιδα.[9]

Θεραπεία παγκρεατικό συρίγγιο

Η θεραπεία του παγκρεατικού συριγγίου εξαρτάται από τον τύπο, τη θέση και τα κλινικά συμπτώματα. [10]Οι πιο κοινές θεραπείες για το παγκρεατικό συρίγγιο περιλαμβάνουν τις ακόλουθες μεθόδους και βήματα:

1. Διάγνωση: Πρέπει πρώτα να γίνει διάγνωση για να προσδιοριστεί με ακρίβεια η παρουσία συριγγίων και τα χαρακτηριστικά τους. Για το σκοπό αυτό μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορες μέθοδοι εξέτασης όπως αξονική τομογραφία (CT), μαγνητική τομογραφία (MRI), ενδοσκοπική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ECPG), υπερηχογράφημα και άλλες.
2. Συντηρητική θεραπεία: Εάν τα παγκρεατικά συρίγγια δεν προκαλούν σημαντικά συμπτώματα ή επιπλοκές, ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει συντηρητική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει τη λήψη αντιβιοτικών για την καταπολέμηση της λοίμωξης και παυσίπονων για τη μείωση του πόνου.
3. Παροχέτευση: Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα συρίγγια μπορεί να αποστραγγιστούν για να διευκολυνθεί η εκροή υγρού ή πύου. Αυτό μπορεί να γίνει χρησιμοποιώντας ειδικά στεντ ή συστήματα αποστράγγισης που εισάγονται μέσω ενδοσκοπικής πρόσβασης. [11],[12]
4. Χειρουργική επέμβαση: Εάν τα παγκρεατικά συρίγγια προκαλούν σοβαρές επιπλοκές ή δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν συντηρητικά, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός μπορεί να αφαιρέσει μέρος του παγκρέατος, να κόψει το συρίγγιο ή να εκτελέσει άλλες διαδικασίες για την αποκατάσταση της φυσιολογικής ανατομίας.
5. Παρακολούθηση: Μετά τη θεραπεία, είναι απαραίτητη η τακτική ιατρική παρακολούθηση για την παρακολούθηση του παγκρέατος και για τον αποκλεισμό της υποτροπής του συριγγίου.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για το παγκρεατικό συρίγγιο εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως η αιτία του συριγγίου, η θέση του, η έκταση της βλάβης στους περιβάλλοντες ιστούς και η έγκαιρη θεραπεία. Η συνολική πρόγνωση μπορεί να κυμαίνεται από ευνοϊκή έως σοβαρή και ακόμη και θανατηφόρα. Τα ακόλουθα είναι γενικά σημεία που πρέπει να ληφθούν υπόψη:

1. Αιτία και φύση του fistula: Η πρόγνωση θα εξαρτηθεί από την υποκείμενη ασθένεια ή πάθηση που προκάλεσε το συρίγγιο. Για παράδειγμα, τα συρίγγια που προκαλούνται από παγκρεατίτιδα ή μόλυνση μπορεί να είναι διαχειρίσιμα και να έχουν καλύτερη πρόγνωση από τα συρίγγια που προκαλούνται από καρκίνο του παγκρέατος.
2. Εντόπιση συριγγίου : Η θέση των φιστουλών μπορεί να επηρεάσει σημαντικά την πρόγνωση. Τα συρίγγια που βρίσκονται πιο κοντά στην επιφάνεια του σώματος ή σε προσβάσιμες περιοχές για χειρουργική επέμβαση μπορεί να αντιμετωπιστούν πιο εύκολα.
3. Έκταση βλάβης : Εάν το συρίγγιο έχει προκαλέσει σημαντική βλάβη στους περιβάλλοντες ιστούς ή όργανα, η πρόγνωση μπορεί να είναι λιγότερο ευνοϊκή. Η βλάβη μπορεί να έχει επηρεάσει τη λειτουργία του παγκρέατος ή άλλων οργάνων.
4. Επικαιρότητα θεραπείας : Είναι σημαντικό να ξεκινήσετε τη θεραπεία του συριγγίου όσο το δυνατόν νωρίτερα. Η καθυστέρηση στη διάγνωση και τη θεραπεία μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο επιπλοκών και να επιδεινώσει την πρόγνωση.
5. Ατομικά χαρακτηριστικά ασθενούς : Η πρόγνωση μπορεί επίσης να εξαρτάται από τη γενική υγεία του ασθενούς, την ηλικία και την παρουσία άλλων ιατρικών προβλημάτων.

Σε περιπτώσεις παγκρεατικού συριγγίου, η έγκαιρη ιατρική φροντίδα, η σωστή διάγνωση και η επαρκής θεραπεία μπορούν να βελτιώσουν την πρόγνωση και να βοηθήσουν στην πρόληψη των επιπλοκών.

Κατάλογος έγκυρων μελετών που σχετίζονται με τη μελέτη παγκρεατικών συριγγίων

1. "Παγκρεατικά συρίγγια: τρέχοντα στοιχεία και στρατηγική - μια αφηγηματική ανασκόπηση"

   • Συγγραφείς: Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Biebl, Rainer Schoefl
   • Έτος Έκδοσης: 2023

2. "Η μέτρηση της αμυλάσης στο υγρό παροχέτευσης για την ανίχνευση παγκρεατικού συριγγίου μετά από χειρουργική επέμβαση γαστρικού καρκίνου: μια ενδιάμεση ανάλυση"

   • Συγγραφείς: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • Έτος Έκδοσης: 2015

3. «Διάγνωση μετεγχειρητικού παγκρεατικού συριγγίου».

   • Συγγραφείς: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • Έτος Έκδοσης: 2012

4. "Τιμή αμυλάσης παροχέτευσης ως πρώιμος προγνωστικός παράγοντας παγκρεατικού συριγγίου μετά από κεφαλική δωδεκαδακτυλοπαγκρεατεκτομή"

   • Συγγραφείς: Dugalic VD, Knezevic DM, Obradovic VN, Gojnic-Dugalic MG, Matic SV, Pavlovic-Markovic AR, Dugalic PD, Knezevic SM
   • Έτος Έκδοσης: 2014

5. «Ενδοσκοπική διαχείριση παγκρεατοπλευρικών συριγγίων: αναφορά τριών ασθενών»

   • Συγγραφείς: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • Έτος Έκδοσης: 2006

6. "Παγκρεατικές διαρροές και συρίγγια: Ταξινόμηση προσανατολισμένη στην ενδοσκόπηση."

   • Συγγραφείς: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Έτος Έκδοσης: 2017

7. «Παγκρεατικές ψευδοκύστεις, ασκίτης και συρίγγια».

   • Συγγραφέας: Yeo CJ
   • Έτος Έκδοσης: 1994

8. "Μια Μονοκεντρική Εμπειρία Εσωτερικών Παγκρεατικών Συριγγίων."

   • Συγγραφείς: Siva Sankar A, OKP, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Έτος Έκδοσης: 2022

9. "Επανάληψη παγκρεατικής νεφρικής αναστόμωσης για πλήρες παγκρεατοδερματικό συρίγγιο όψιμης έναρξης μετά από παγκρεατική κοιλιοστομία"

   • Συγγραφείς: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • Έτος Έκδοσης: Δεν διευκρινίζεται

10. "Παγκρεατικό συρίγγιο"

• Συγγραφέας: Διάφοροι συγγραφείς συνεισφέρουν σε αυτήν την πηγή, καλύπτοντας διάφορες πτυχές των παγκρεατικών συριγγίων.
• Έτος Έκδοσης: Συνεχείς ενημερώσεις

Βιβλιογραφία

Saveliev, VS Clinical Surgery. Σε 3 τόμ. Τομ. 1 : εθνικό εγχειρίδιο / Εκδ. του VS Saveliev. С. Savelyev, AI Kirienko. - Μόσχα : GEOTAR-Media, 2008.