Παγκρεατικό συρίγγιο

Το παγκρεατικό συρίγγιο, επίσης γνωστό ως παγκρεατικό συρίγγιο, είναι μια ασυνήθιστη παθολογική κατάσταση στην οποία σχηματίζεται μια επικοινωνία ή κανάλι μεταξύ του παγκρέατος και των γειτονικών οργάνων ή δομών. [1], [2] Υπάρχουν τρεις διαφορετικοί τρόποι για να ταξινομήσετε τα παγκρεατικά συρίγγια: ανατομία, υποκείμενη ασθένεια και άμεση αιτία προδιάθεσης. Παραδοσιακά, ανατομικά χωρίζονται σε εσωτερικό και εξωτερικό. [3] Εσωτερική παγκρεατική συρίγγια συμβαίνει όταν ο παγκρεατικός αγωγός ρήξη, με αποτέλεσμα την επικοινωνία του με την κοιλιακή ή υπεζωκοτική κοιλότητα. Το εξωτερικό παγκρεατικό συρίγγιο, γνωστό και ως παγκρεατικό δερματικό συρίγγιο, είναι μια επικοινωνία του παγκρεατικού αγωγού με το δέρμα, με αποτέλεσμα την αποστράγγιση του παγκρεατικού υγρού. Στο εξωτερικό παγκρεατικό συρίγγιο, μπορεί να οριστεί περαιτέρω εάν σχετίζεται με μετεγχειρητικές αιτίες.

Τα παγκρεατικά συρίγγια μπορούν να προκύψουν από μια ποικιλία παθολογικών διεργασιών και η παρουσία τους μπορεί να συσχετιστεί με ποικίλες ιατρικές καταστάσεις.

Η πιο συνηθισμένη αιτία του παγκρεατικού συρίγγου είναι η παγκρεατίτιδα, μια φλεγμονώδη ασθένεια του παγκρέατος. Η παγκρεατίτιδα μπορεί να προκαλέσει βλάβη στον παγκρεατικό ιστό και τον σχηματισμό συρίγγων, μέσω των οποίων ο παγκρεατικός χυμός ή η λοίμωξη μπορούν να ξεφύγουν σε περιβάλλοντες ιστούς ή όργανα.

Τα συμπτώματα του παγκρεατικού συρίγγου μπορεί να περιλαμβάνουν πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα, εκκένωση υγρών μέσω ανοίγματος δέρματος ή άλλων στόχων και σημάδια λοίμωξης ή φλεγμονής. Η διάγνωση του παγκρεατικού συριγγίου μπορεί να απαιτεί τη χρήση διαφόρων τεχνικών εξέτασης όπως η υπολογιστική τομογραφία (CT), η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI), η ενδοσκοπική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ECPG) και άλλοι.

Η θεραπεία για το παγκρεατικό συρίγγιο μπορεί να περιλαμβάνει συντηρητικές μεθόδους, όπως αντιβιοτικά και φάρμακα για τον πόνο ή χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του συρίγγου και την αποκατάσταση της φυσιολογικής παγκρεατικής λειτουργίας. Η θεραπεία θα εξαρτηθεί από τη συγκεκριμένη κατάσταση του ασθενούς και τη φύση του συριγγίου.

Αιτίες παγκρεατικό συρίγγιο

Το παγκρεατικό συρίγγιο μπορεί να προκληθεί από μια ποικιλία αιτιών και συνθηκών. [4] Εδώ είναι μερικές από τις πιθανές αιτίες:

1. Η παγκρεατίτιδα: Η φλεγμονή του παγκρέατος (παγκρεατίτιδα) μπορεί να οδηγήσει σε σχηματισμό συρίγγισης. Η παγκρεατίτιδα μπορεί να είναι οξεία (ξαφνική) ή χρόνια (μόνιμη), και και στις δύο περιπτώσεις, η κατάσταση μπορεί να βλάψει τον ιστό του αδένα και τα περιβάλλοντα όργανα, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε σχηματισμό συριγγίου.
2. Οι κύστεις του παγκρέατος: Οι κύστεις που σχηματίζονται στο πτερύγιο μπορούν να προκαλέσουν συρίγγια όταν σπρώχνουν σε γειτονικά όργανα ή στα έντερα.
3. Τραύμα ή χειρουργική επέμβαση: κοιλιακή ή χειρουργικές επεμβάσεις στο πάγκρεας μπορεί επίσης να αποτελέσει αιτία σχηματισμού συρίγγισης.
4. Φλεγμονώδεις ασθένειες: Ορισμένες φλεγμονώδεις ασθένειες, όπως η νόσος του Crohn ή η ελκώδη κολίτιδα, μπορούν να προκαλέσουν φλεγμονή στην παγκρεατική περιοχή και να οδηγήσουν σε σχηματισμό συριγγίων.
5. Κακοί όγκοι: Ο καρκίνος του παγκρέατος ή των γύρω ιστών μπορεί επίσης να προκαλέσει συρίγγια, καθώς ο όγκος μπορεί να καταστρέψει τον ιστό και να διεισδύσει σε κοντινά όργανα.
6. Λοιμώξεις: Οι λοιμώξεις του παγκρέατος μπορούν να οδηγήσουν σε σχηματισμό συρίγγισης.
7. Άλλες αιτίες: Σε σπάνιες περιπτώσεις, το συρίγγιο μπορεί να προκληθεί από άλλους παράγοντες όπως η ανεξέλεγκτη κατανάλωση αλκοόλ ή οι ιατρικές διαδικασίες.

Συμπτώματα παγκρεατικό συρίγγιο

Τα συμπτώματα των παγκρεατικών συρίγγων μπορούν να ποικίλουν ανάλογα με την τοποθεσία και τον βαθμό επιπλοκών τους. Τα κλινικά χαρακτηριστικά των ασθενών κυμαίνονται από ασυμπτωματικές έως εμφανίσεις και συμπτώματα. [5], [6] Τα παρακάτω είναι μερικά πιθανά συμπτώματα που μπορεί να συνοδεύουν παγκρεατικά συρίγγια:

1. Άνω κοιλιακό πόνο: Ο πόνος μπορεί να συμβεί λόγω φλεγμονής και καταστροφής ιστών που προκαλούνται από συρίγγιο.
2. Ο οσμή αναπνοής: Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα παγκρεατικό συρίγγιο μπορεί να οδηγήσει σε μειωμένη πέψη και στον σχηματισμό υδρογόνου με γκρίζα φύκια, τα οποία μπορούν να προκαλέσουν μια ασυνήθιστη οσμή αναπνοής.
3. Διάρροια: Τα συρίγγια μπορούν να προκαλέσουν διαταραχή της κανονικής πεπτικής διαδικασίας και επομένως διάρροια.
4. Απελευθέρωση του παγκρεατικού χυμού: Τα συρίγγια μπορούν να οδηγήσουν στην απελευθέρωση του παγκρεατικού χυμού σε άλλα όργανα ή κοιλότητες του σώματος, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει ερεθισμό και φλεγμονή.
5. Ισχυρός: Εάν ένα παγκρεατικό συρίγγιο διαταράσσει την κανονική ροή της χολής, μπορεί να προκαλέσει ίκτερο, ο οποίος χαρακτηρίζεται από κίτρινη χρώση του δέρματος και του σκληρού σκλήρυνση των ματιών.
6. Ηπατίτιδα: Τα συρίγγια μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε φλεγμονή του ήπατος (ηπατίτιδα).
7. Απώλεια βάρους και γενική αδυναμία: Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να προκύψουν λόγω διακοπής της φυσιολογικής πέψης και απορρόφησης των θρεπτικών ουσιών.

Διαγνωστικά παγκρεατικό συρίγγιο

Η διάγνωση του παγκρεατικού συρίγγου μπορεί να περιλαμβάνει τις ακόλουθες μεθόδους:

1. Κλινική αξιολόγηση: Ο γιατρός εκτελεί μια φυσική εξέταση και συλλέγει ένα ιστορικό για τον εντοπισμό συμπτωμάτων που μπορεί να υποδηλώνουν συρίγγιο, όπως ο ανώτερος κοιλιακός πόνος, ο ίκτερος ή οι πεπτικές διαταραχές.
2. Εργαστηριακές εξετάσεις: Μπορούν να πραγματοποιηθούν εξετάσεις αίματος όπως η αμυλάση και τα επίπεδα λιπάσης για την αξιολόγηση της παγκρεατικής λειτουργίας και την ανίχνευση της παρουσίας φλεγμονής.
3. Οργανικές μέθοδοι:
   • Υπερηχογράφημα (υπερηχογραφία): Ο υπερηχογράφημα του παγκρέατος μπορεί να βοηθήσει στην ανίχνευση της παρουσίας συρίγγων και να αξιολογήσει τα χαρακτηριστικά τους.
   • Υπολογισμένη τομογραφία (CT) Σάρωση: CT σαρώσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν για να απεικονιστούν με περισσότερες λεπτομέρειες το παγκρέατος και τους γύρω ιστούς.
   • ΜΑΓΕΤΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ (MRI): Η μαγνητική τομογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση του παγκρέατος και των σχετικών δομών με περισσότερες λεπτομέρειες. [7]
   • Ενδοσκοπική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ECPPG): Πρόκειται για μια επεμβατική διαδικασία στην οποία ένας παράγοντας αντίθεσης εγχέεται μέσω ενός ενδοσκοπίου για την απεικόνιση του πεδίου και της χολικής οδού. [8]
4. Χειρουργικές μέθοδοι: Εάν υπάρχουν υποψίες συρίγγων, μπορεί να απαιτείται χειρουργική επέμβαση όπως η χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του συρίγγου και την αποκατάσταση της φυσιολογικής ανατομίας.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση του παγκρεατικού συρίγγου είναι ευρεία και εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς ανάλογα με τη θέση και το μέγεθος του συρίγγου. Η διαφορική διάγνωση θα περιλαμβάνει αιτίες κοιλιακού πόνου, ασκίτη και υπεζωκοτικής συλλογής. Οι αιτίες του κοιλιακού πόνου περιλαμβάνουν τραύμα, οπισθοπεριτοναϊκή αιμορραγία, ενδοκοιλιακή κακοήθεια, παγκρεατίτιδα, χολοδεχολιθίαση, μεσεντερική ισχαιμία, απόφραξη του εντέρου, ρήξη οργάνων και περιτονίτιδα. [9]

Θεραπεία παγκρεατικό συρίγγιο

Η θεραπεία του παγκρεατικού συρίγγου εξαρτάται από το τύπο, τη θέση και τα κλινικά συμπτώματά του. Οι πιο συνηθισμένες θεραπείες για το παγκρεατικό συρίγγιο περιλαμβάνουν τις ακόλουθες μεθόδους και βήματα:

1. Διάγνωση: Η διάγνωση πρέπει πρώτα να πραγματοποιηθεί για να προσδιοριστεί με ακρίβεια η παρουσία συρίγγων και τα χαρακτηριστικά τους. Για το σκοπό αυτό, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορες μεθόδους εξέτασης, όπως η υπολογιστική τομογραφία (CT), η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI), η ενδοσκοπική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ECPG), ο υπερηχογράφημα και άλλοι.
2. Συντηρητική θεραπεία: Εάν τα παγκρεατικά συρίγγια δεν προκαλούν σημαντικά συμπτώματα ή επιπλοκές, ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει συντηρητική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει τη λήψη αντιβιοτικών για την καταπολέμηση της λοίμωξης και των φαρμάκων για τον πόνο για να μειώσει τον πόνο.
3. Αποστράγγιση: Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα συρίγγια μπορούν να αποστραγγιστούν για να διευκολυνθούν η εκροή υγρού ή πύου. Αυτό μπορεί να γίνει χρησιμοποιώντας ειδικά στεντ ή συστήματα αποστράγγισης που εισάγονται μέσω ενδοσκοπικής πρόσβασης. [11], [12]
4. Χειρουργική: Εάν τα παγκρεατικά συρίγγια προκαλούν σοβαρές επιπλοκές ή δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν συντηρητικά, μπορεί να είναι απαραίτητη χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ο χειρουργός μπορεί να αφαιρέσει μέρος του παγκρέατος, να κόψει το συρίγγιο ή να εκτελέσει άλλες διαδικασίες για την αποκατάσταση της κανονικής ανατομίας.
5. Παρακολούθηση: Μετά τη θεραπεία, είναι απαραίτητη η τακτική ιατρική παρακολούθηση για την παρακολούθηση του παγκρέατος και για την αποκλίνουσα επανεμφάνιση του συριγγίου.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για το παγκρεατικό συρίγγιο εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της αιτίας του συριγγίου, της θέσης του, της έκτασης της βλάβης στους περιβάλλοντος ιστούς και της επικαιροποίησης της θεραπείας. Η συνολική πρόγνωση μπορεί να κυμαίνεται από ευνοϊκή έως σοβαρή και ακόμη και θανατηφόρα. Τα παρακάτω είναι γενικά σημεία που πρέπει να λάβετε υπόψη:

1. Αιτία και φύση του συριγγίου: Η πρόγνωση θα εξαρτηθεί από την υποκείμενη ασθένεια ή την κατάσταση που προκάλεσε το συρίγγιο. Για παράδειγμα, τα συρίγγια που προκαλούνται από παγκρεατίτιδα ή λοίμωξη μπορεί να είναι διαχειρίσιμα και να έχουν καλύτερη πρόγνωση από τα συρίγγια που προκαλούνται από καρκίνο του παγκρέατος.
2. Τοποθεσία του συρίγγιου: Η θέση των συρίγγων μπορεί να επηρεάσει σημαντικά την πρόγνωση. Τα συρίγγια που είναι πιο κοντά στην επιφάνεια του σώματος ή σε προσβάσιμες περιοχές για χειρουργική επέμβαση μπορεί να αντιμετωπίζονται ευκολότερα.
3. Έκταση της βλάβης: Εάν το συρίγγιο έχει προκαλέσει σημαντική βλάβη στους περιβάλλοντες ιστούς ή όργανα, η πρόγνωση μπορεί να είναι λιγότερο ευνοϊκή. Η ζημιά μπορεί να έχει επηρεάσει τη λειτουργία του παγκρέατος ή άλλων οργάνων.
4. Τιμητικότητα της θεραπείας: Είναι σημαντικό να ξεκινήσετε τη θεραπεία του συρίγγου όσο το δυνατόν νωρίτερα. Η καθυστέρηση στη διάγνωση και τη θεραπεία μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο επιπλοκών και να επιδεινώσει την πρόγνωση.
5. Μεμονωμένα χαρακτηριστικά ασθενών: Η πρόγνωση μπορεί επίσης να εξαρτάται από τη γενική υγεία, την ηλικία και την παρουσία άλλων ιατρικών προβλημάτων του ασθενούς.

Σε περιπτώσεις παγκρεατικού συρίγγου, η πρώιμη ιατρική φροντίδα, η σωστή διάγνωση και η επαρκής θεραπεία μπορούν να βελτιώσουν την πρόγνωση και να βοηθήσουν στην πρόληψη των επιπλοκών.

Κατάλογος αξιωματικών μελετών που σχετίζονται με τη μελέτη των παγκρεατικών συρίγγων

1. "Παγκρεατικά συρίγγια: Τρέχοντα στοιχεία και στρατηγική - μια αφηγηματική ανασκόπηση"

   • Συγγραφείς: Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Biebl, Rainer Schoefl
   • Έτος δημοσίευσης: 2023

2. "Η μέτρηση της αμυλάσης σε υγρό αποστράγγισης για την ανίχνευση του παγκρεατικού συρίγγου μετά από χειρουργική επέμβαση στον καρκίνο του γαστρικού: μια προσωρινή ανάλυση"

   • Συγγραφείς: De Sol Α, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini Α, Barillaro Ι, Cacurri Α, Grassi V, Corsi Α, Renzi C, Giuliani D, Coccetta Μ, Avenia Ν
   • Έτος δημοσίευσης: 2015

3. "Διάγνωση του μετεγχειρητικού παγκρεατικού συρίγγιου."

   • Συγγραφείς: Facy O, Chalumeau C, Poussier Μ, Binceet C, Rat P, Ortega-Deballon Ρ
   • Έτος δημοσίευσης: 2012

4. "Η τιμή αποστράγγισης της αμυλάσης ως πρώιμος προγνωστικός παράγοντας του παγκρεατικού συρίγγου μετά από κεφαλική δωδεκαδακτηματεκτομή"

   • Συγγραφείς: Dugalic VD, Knezevic DM, Obradovic VN, Gojnic-Dugalic MG, Matic SV, Pavlovic-Markovic AR, Dugalic PD, Knezevic SM
   • Έτος δημοσίευσης: 2014

5. "Ενδοσκοπική διαχείριση των παγκρεατομαλτών συρίγγων: μια αναφορά τριών ασθενών"

   • Συγγραφείς: Koshitani Τ, Uehara Υ, Yasu Τ, Yamashita Υ, Kirishima Τ, Yoshinami Ν, Takaaki J, Shintani Η, Kashima Κ, Ogasawara Η, Katsuma Υ, Okanoue Τ
   • Έτος δημοσίευσης: 2006

6. "Διαρροές και συρίγγια του παγκρέατος: μια ταξινόμηση με προσανατολισμένη στην ενδοσκόπηση."

   • Συγγραφείς: Mutignani Μ, Dokas S, Tringali Α, Forti Ε, Pugliese F, Cintolo Μ, Manta R, Dioscoridi L
   • Έτος δημοσίευσης: 2017

7. "Παγκρεατικά ψευδοκύστες, ασκίτη και συρίγγια."

   • Συγγραφέας: Yeo CJ
   • Έτος δημοσίευσης: 1994

8. "Μια εμπειρία ενός κέντρου εσωτερικών παγκρεατικών συρίγγων."

   • Συγγραφείς: Siva Sankar A, O K P, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Έτος δημοσίευσης: 2022

9. "Redo pancreaticojejunal αναστόμωση για πλήρες παγκρεατολογικό συρίγγιο μετά από pancreaticojejunostomy"

   • Συγγραφείς: Yamamoto M, Zaima Μ, Yazawa Τ, Yamamoto Η, Harada Η, Yamada Μ, Tani Μ
   • Έτος δημοσίευσης: Δεν καθορίζεται

10. "Παγκρεατικό συρίγγιο"

• Συγγραφέας: Διάφοροι συγγραφείς συμβάλλουν σε αυτήν την πηγή, καλύπτοντας διάφορες πτυχές των παγκρεατικών συρίγγων.
• Έτος δημοσίευσης: Συνεχιζόμενες ενημερώσεις

Λογοτεχνία

Saveliev, V. S. Κλινική χειρουργική επέμβαση. Σε 3 τόμ. VOL. 1: Εθνικό εγχειρίδιο / ed. Από τον V. S. Saveliev. С Squelyev, Α. Ι. Kirienko. - Μόσχα: Geotar-Media, 2008.