Παγκρεατικό συρίγγιο

Το παγκρεατικό συρίγγιο, γνωστό και ως παγκρεατικό συρίγγιο, είναι μια ασυνήθιστη παθολογική κατάσταση στην οποία σχηματίζεται μια επικοινωνία ή ένα κανάλι μεταξύ του παγκρέατος και των γειτονικών οργάνων ή δομών. [ 1 ], [ 2 ] Υπάρχουν τρεις διαφορετικοί τρόποι ταξινόμησης των παγκρεατικών συριγγίων: ανατομία, υποκείμενη νοσολογική διαδικασία και άμεση προδιαθεσική αιτία. Παραδοσιακά, ανατομικά διαιρούνται σε εσωτερικά και εξωτερικά. [ 3 ] Το εσωτερικό παγκρεατικό συρίγγιο εμφανίζεται όταν ο παγκρεατικός πόρος ρήγνυται, με αποτέλεσμα την επικοινωνία του με την κοιλιακή ή την υπεζωκοτική κοιλότητα. Το εξωτερικό παγκρεατικό συρίγγιο, γνωστό και ως δερματικό παγκρεατικό συρίγγιο, είναι μια επικοινωνία του παγκρεατικού πόρου με το δέρμα, με αποτέλεσμα την παροχέτευση παγκρεατικού υγρού. Στο εξωτερικό παγκρεατικό συρίγγιο, μπορεί να οριστεί περαιτέρω εάν σχετίζεται με μετεγχειρητικά αίτια.

Τα παγκρεατικά συρίγγια μπορεί να προκύψουν από μια ποικιλία παθολογικών διεργασιών και η παρουσία τους μπορεί να σχετίζεται με μια ποικιλία ιατρικών παθήσεων.

Η πιο συχνή αιτία παγκρεατικού συριγγίου είναι η παγκρεατίτιδα, μια φλεγμονώδης νόσος του παγκρέατος. Η παγκρεατίτιδα μπορεί να προκαλέσει βλάβη στον παγκρεατικό ιστό και το σχηματισμό συριγγίων, μέσω των οποίων το παγκρεατικό υγρό ή η λοίμωξη μπορούν να διαφύγουν στους περιβάλλοντες ιστούς ή όργανα.

Τα συμπτώματα του παγκρεατικού συριγγίου μπορεί να περιλαμβάνουν πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα, έκκριση υγρού μέσω δερματικών ανοιγμάτων ή άλλων στομίων και σημάδια λοίμωξης ή φλεγμονής. Η διάγνωση του παγκρεατικού συριγγίου μπορεί να απαιτεί τη χρήση διαφόρων τεχνικών εξέτασης, όπως αξονική τομογραφία (CT), μαγνητική τομογραφία (MRI), ενδοσκοπική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ECPG) και άλλες.

Η θεραπεία για το παγκρεατικό συρίγγιο μπορεί να περιλαμβάνει συντηρητικές μεθόδους, όπως αντιβιοτικά και παυσίπονα, ή χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του συριγγίου και την αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας του παγκρέατος. Η θεραπεία θα εξαρτηθεί από την ειδική πάθηση του ασθενούς και τη φύση του συριγγίου.

Αιτίες παγκρεατικό συρίγγιο

Το παγκρεατικό συρίγγιο μπορεί να προκληθεί από μια ποικιλία αιτιών και παθήσεων. [ 4 ] Ακολουθούν ορισμένες από τις πιθανές αιτίες:

1. Παγκρεατίτιδα: Η φλεγμονή του παγκρέατος (παγκρεατίτιδα) μπορεί να οδηγήσει σε σχηματισμό συριγγίου. Η παγκρεατίτιδα μπορεί να είναι οξεία (αιφνίδια) ή χρόνια (μόνιμη) και, και στις δύο περιπτώσεις, η πάθηση μπορεί να βλάψει τον ιστό του αδένα και των γύρω οργάνων, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε σχηματισμό συριγγίου.
2. Κύστεις παγκρέατος: Οι κύστες που σχηματίζονται στο πάγκρεας μπορούν να προκαλέσουν συρίγγια όταν διαρρήξουν σε γειτονικά όργανα ή στα έντερα.
3. Τραύμα ή χειρουργική επέμβαση: Τα κοιλιακά τραύματα ή οι χειρουργικές επεμβάσεις στο πάγκρεας μπορούν επίσης να αποτελέσουν αιτία σχηματισμού συριγγίου.
4. Φλεγμονώδεις ασθένειες: Ορισμένες φλεγμονώδεις ασθένειες, όπως η νόσος του Crohn ή η ελκώδης κολίτιδα, μπορούν να προκαλέσουν φλεγμονή στην περιοχή του παγκρέατος και να οδηγήσουν σε σχηματισμό συριγγίων.
5. Κακοήθεις όγκοι: Ο καρκίνος του παγκρέατος ή των γύρω ιστών μπορεί επίσης να προκαλέσει συρίγγια, καθώς ο όγκος μπορεί να καταστρέψει τους ιστούς και να διεισδύσει σε κοντινά όργανα.
6. Λοιμώξεις: Οι λοιμώξεις του παγκρέατος μπορούν να οδηγήσουν σε σχηματισμό συριγγίου.
7. Άλλες αιτίες: Σε σπάνιες περιπτώσεις, το συρίγγιο μπορεί να προκληθεί από άλλους παράγοντες, όπως η ανεξέλεγκτη κατανάλωση αλκοόλ ή οι ιατρικές διαδικασίες.

Συμπτώματα παγκρεατικό συρίγγιο

Τα συμπτώματα των παγκρεατικών συριγγίων μπορεί να ποικίλλουν ανάλογα με την εντόπιση και τον βαθμό επιπλοκής. Τα κλινικά χαρακτηριστικά των ασθενών κυμαίνονται από ασυμπτωματικούς έως και με συμπτώματα. [ 5 ], [ 6 ] Τα ακόλουθα είναι μερικά πιθανά συμπτώματα που μπορεί να συνοδεύουν τα παγκρεατικά συρίγγια:

1. Πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα: Ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί λόγω φλεγμονής και καταστροφής ιστών που προκαλείται από ένα συρίγγιο.
2. Οσμή αναπνοής: Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα παγκρεατικό συρίγγιο μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχή της πέψης και στο σχηματισμό υδρογόνου με γκρίζα φύκια, τα οποία μπορεί να προκαλέσουν ασυνήθιστη οσμή αναπνοής.
3. Διάρροια: Τα συρίγγια μπορούν να προκαλέσουν διαταραχή της φυσιολογικής πεπτικής διαδικασίας και ως εκ τούτου διάρροια.
4. Απελευθέρωση παγκρεατικού υγρού: Τα συρίγγια μπορούν να οδηγήσουν στην απελευθέρωση παγκρεατικού υγρού σε άλλα όργανα ή κοιλότητες του σώματος, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει ερεθισμό και φλεγμονή.
5. Ίκτερος: Εάν ένα παγκρεατικό συρίγγιο διαταράξει την κανονική ροή της χολής, μπορεί να προκαλέσει ίκτερο, ο οποίος χαρακτηρίζεται από κίτρινη χρώση του δέρματος και του σκληρού χιτώνα των ματιών.
6. Ηπατίτιδα: Τα συρίγγια μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε φλεγμονή του ήπατος (ηπατίτιδα).
7. Απώλεια βάρους και γενική αδυναμία: Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν λόγω διαταραχής της φυσιολογικής πέψης και απορρόφησης των θρεπτικών συστατικών.

Διαγνωστικά παγκρεατικό συρίγγιο

Η διάγνωση του παγκρεατικού συριγγίου μπορεί να περιλαμβάνει τις ακόλουθες μεθόδους:

1. Κλινική Αξιολόγηση: Ο γιατρός πραγματοποιεί κλινική εξέταση και συλλέγει ιστορικό για να εντοπίσει συμπτώματα που μπορεί να υποδηλώνουν συρίγγιο, όπως πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα, ίκτερο ή πεπτικές διαταραχές.
2. Εργαστηριακές εξετάσεις: Μπορούν να πραγματοποιηθούν εξετάσεις αίματος, όπως τα επίπεδα αμυλάσης και λιπάσης, για την αξιολόγηση της λειτουργίας του παγκρέατος και την ανίχνευση της παρουσίας φλεγμονής.
3. Ενόργανες μέθοδοι:
   • Υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα): Ο υπέρηχος του παγκρέατος μπορεί να βοηθήσει στην ανίχνευση της παρουσίας συριγγίων και στην αξιολόγηση των χαρακτηριστικών τους.
   • Αξονική τομογραφία (CT): Οι αξονικές τομογραφίες μπορούν να πραγματοποιηθούν για την απεικόνιση του παγκρέατος και των γύρω ιστών με περισσότερες λεπτομέρειες.
   • Μαγνητική τομογραφία (MRI): Η μαγνητική τομογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση του παγκρέατος και των σχετικών δομών με περισσότερες λεπτομέρειες. [ 7 ]
   • Ενδοσκοπική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ECPPG): Πρόκειται για μια επεμβατική διαδικασία κατά την οποία εγχέεται σκιαγραφικό μέσο μέσω ενδοσκοπίου για την απεικόνιση του παγκρέατος και της χοληφόρου οδού. [ 8 ]
4. Χειρουργικές μέθοδοι: Εάν υπάρχει υποψία για συρίγγια, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση, όπως η χειρουργική επέμβαση, για την αφαίρεση του συριγγίου και την αποκατάσταση της φυσιολογικής ανατομίας.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση του παγκρεατικού συριγγίου είναι ευρεία και εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς, ανάλογα με την τοποθεσία και το μέγεθος του συριγγίου. Η διαφορική διάγνωση θα περιλαμβάνει αιτίες κοιλιακού πόνου, ασκίτη και πλευριτικής συλλογής. Αιτίες κοιλιακού πόνου περιλαμβάνουν τραύμα, οπισθοπεριτοναϊκή αιμορραγία, ενδοκοιλιακή κακοήθεια, παγκρεατίτιδα, χοληδοχολιθίαση, μεσεντερική ισχαιμία, απόφραξη του εντέρου, ρήξη οργάνου και περιτονίτιδα. [ 9 ]

Θεραπεία παγκρεατικό συρίγγιο

Η θεραπεία του παγκρεατικού συριγγίου εξαρτάται από τον τύπο, την εντόπιση και τα κλινικά συμπτώματα. [ 10 ] Οι πιο συνηθισμένες θεραπείες για το παγκρεατικό συρίγγιο περιλαμβάνουν τις ακόλουθες μεθόδους και βήματα:

1. Διάγνωση: Πρέπει πρώτα να γίνει η διάγνωση για να προσδιοριστεί με ακρίβεια η παρουσία συριγγίων και τα χαρακτηριστικά τους. Για τον σκοπό αυτό, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορες μέθοδοι εξέτασης όπως η αξονική τομογραφία (CT), η μαγνητική τομογραφία (MRI), η ενδοσκοπική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ECPG), ο υπέρηχος και άλλες.
2. Συντηρητική θεραπεία: Εάν τα παγκρεατικά συρίγγια δεν προκαλούν σημαντικά συμπτώματα ή επιπλοκές, ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει συντηρητική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει τη λήψη αντιβιοτικών για την καταπολέμηση της λοίμωξης και παυσίπονων για τη μείωση του πόνου.
3. Παροχέτευση: Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα συρίγγια μπορούν να παροχετευτούν για να διευκολυνθεί η εκροή υγρού ή πύου. Αυτό μπορεί να γίνει χρησιμοποιώντας ειδικά stent ή συστήματα παροχέτευσης που εισάγονται μέσω ενδοσκοπικής πρόσβασης. [ 11 ], [ 12 ]
4. Χειρουργική επέμβαση: Εάν τα παγκρεατικά συρίγγια προκαλέσουν σοβαρές επιπλοκές ή δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν συντηρητικά, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ο χειρουργός μπορεί να αφαιρέσει μέρος του παγκρέατος, να κόψει το συρίγγιο ή να εκτελέσει άλλες επεμβάσεις για την αποκατάσταση της φυσιολογικής ανατομίας.
5. Παρακολούθηση: Μετά τη θεραπεία, είναι απαραίτητη η τακτική ιατρική παρακολούθηση για την παρακολούθηση του παγκρέατος και τον αποκλεισμό της υποτροπής του συριγγίου.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για το παγκρεατικό συρίγγιο εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως η αιτία του συριγγίου, η θέση του, η έκταση της βλάβης στους περιβάλλοντες ιστούς και η έγκαιρη θεραπεία. Η συνολική πρόγνωση μπορεί να κυμαίνεται από ευνοϊκή έως σοβαρή, ακόμη και θανατηφόρα. Τα ακόλουθα είναι γενικά σημεία που πρέπει να ληφθούν υπόψη:

1. Αιτία και φύση του συριγγίου: Η πρόγνωση θα εξαρτηθεί από την υποκείμενη νόσο ή πάθηση που προκάλεσε το συρίγγιο. Για παράδειγμα, τα συρίγγια που προκαλούνται από παγκρεατίτιδα ή λοίμωξη μπορεί να είναι διαχειρίσιμα και να έχουν καλύτερη πρόγνωση από τα συρίγγια που προκαλούνται από καρκίνο του παγκρέατος.
2. Θέση συριγγίου: Η θέση των συριγγίων μπορεί να επηρεάσει σημαντικά την πρόγνωση. Τα συρίγγια που βρίσκονται πιο κοντά στην επιφάνεια του σώματος ή σε προσβάσιμες για χειρουργική επέμβαση περιοχές μπορεί να αντιμετωπιστούν πιο εύκολα.
3. Έκταση βλάβης: Εάν το συρίγγιο έχει προκαλέσει σημαντική βλάβη στους περιβάλλοντες ιστούς ή όργανα, η πρόγνωση μπορεί να είναι λιγότερο ευνοϊκή. Η βλάβη μπορεί να έχει επηρεάσει τη λειτουργία του παγκρέατος ή άλλων οργάνων.
4. Έγκαιρη θεραπεία: Είναι σημαντικό να ξεκινήσει η θεραπεία του συριγγίου το συντομότερο δυνατό. Η καθυστέρηση στη διάγνωση και τη θεραπεία μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο επιπλοκών και να επιδεινώσει την πρόγνωση.
5. Χαρακτηριστικά κάθε ασθενούς: Η πρόγνωση μπορεί επίσης να εξαρτάται από τη γενική υγεία του ασθενούς, την ηλικία του και την παρουσία άλλων ιατρικών προβλημάτων.

Σε περιπτώσεις παγκρεατικού συριγγίου, η έγκαιρη ιατρική φροντίδα, η σωστή διάγνωση και η επαρκής θεραπεία μπορούν να βελτιώσουν την πρόγνωση και να βοηθήσουν στην πρόληψη επιπλοκών.

Λίστα έγκυρων μελετών που σχετίζονται με τη μελέτη των παγκρεατικών συριγγίων

1. «Παγκρεατικά συρίγγια: Τρέχοντα στοιχεία και στρατηγική - Μια αφηγηματική ανασκόπηση»

   • Συγγραφείς: Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Biebl, Rainer Schoefl
   • Έτος δημοσίευσης: 2023

2. «Η μέτρηση της αμυλάσης στο υγρό παροχέτευσης για την ανίχνευση παγκρεατικού συριγγίου μετά από χειρουργική επέμβαση καρκίνου του στομάχου: μια ενδιάμεση ανάλυση»

   • Συγγραφείς: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • Έτος δημοσίευσης: 2015

3. «Διάγνωση μετεγχειρητικού παγκρεατικού συριγγίου».

   • Συγγραφείς: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • Έτος δημοσίευσης: 2012

4. «Η τιμή της αμυλάσης παροχέτευσης ως πρώιμος προγνωστικός παράγοντας παγκρεατικού συριγγίου μετά από κεφαλική δωδεκαδακτυλοπαγκρεατεκτομή»

   • Συγγραφείς: Ντούγκαλιτς ΒΔ, Κνέζεβιτς ΔΜ, Ομπράντοβιτς ΒΝ, Γκόινιτς-Ντούγκαλιτς ΜΓ, Μάτιτς ΣΒ, Πάβλοβιτς-Μάρκοβιτς Α.Ρ., Ντούγκαλιτς Π.Δ., Κνέζεβιτς ΣΜ
   • Έτος δημοσίευσης: 2014

5. «Ενδοσκοπική αντιμετώπιση παγκρεατοπλευρικών συριγγίων: αναφορά τριών ασθενών»

   • Συγγραφείς: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • Έτος δημοσίευσης: 2006

6. «Διαρροές και συρίγγια στο πάγκρεας: Μια ταξινόμηση προσανατολισμένη στην ενδοσκόπηση».

   • Συγγραφείς: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Έτος δημοσίευσης: 2017

7. «Ψευδοκύστεις παγκρέατος, ασκίτης και συρίγγια».

   • Συγγραφέας: Yeo CJ
   • Έτος δημοσίευσης: 1994

8. «Μια εμπειρία ενός κέντρου με εσωτερικά παγκρεατικά συρίγγια».

   • Συγγραφείς: Siva Sankar A, OKP, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Έτος δημοσίευσης: 2022

9. «Επανάληψη παγκρεατονηστιδικής αναστόμωσης για πλήρες παγκρεατοδερματικό συρίγγιο όψιμης έναρξης μετά από παγκρεατονηστιδοστομία»

   • Συγγραφείς: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • Έτος δημοσίευσης: Δεν προσδιορίζεται

10. «Παγκρεατικό συρίγγιο»

• Συγγραφέας: Διάφοροι συγγραφείς συνεισφέρουν σε αυτήν την πηγή, καλύπτοντας διάφορες πτυχές των παγκρεατικών συριγγίων.
• Έτος δημοσίευσης: Συνεχείς ενημερώσεις

Λογοτεχνία

Saveliev, VS Κλινική Χειρουργική. Στο 3ο τόμο. Τόμος 1: εθνικό εγχειρίδιο / Επιμ. Από τον VS Saveliev. С. Savelyev, AI Kirienko. - Μόσχα: GEOTAR-Media, 2008.