Θεραπεία του οξέος καρκινικού πόνου

Αυξημένο ενδιαφέρον για το ζήτημα της αντιμετώπισης του οξέος πόνου στον καρκίνο, που περιλαμβάνει και το σύνδρομο μετεγχειρητικού πόνου, παρατηρείται κάθε χρόνο. Αυτό οφείλεται σε νέα θεμελιώδη έρευνα στον τομέα της φυσιολογίας και της φαρμακολογίας. Στην εγχώρια και ξένη βιβλιογραφία, δίνεται μεγάλη προσοχή σε αυτό το ζήτημα και η φαρμακοθεραπεία του οξέος πόνου στον καρκίνο, σύμφωνα με κορυφαίους ειδικούς, θα πρέπει να θεωρείται ως ανεξάρτητη κατεύθυνση στην αναισθησιολογία και την αναζωογόνηση.

Η θεραπεία του οξέος πόνου στον καρκίνο αξίζει ιδιαίτερης προσοχής και αυτό οφείλεται σε πολλούς παράγοντες. Σήμερα, στις περισσότερες περιπτώσεις κακοήθων νεοπλασμάτων, χρησιμοποιούνται συνδυασμένες ή σύνθετες μέθοδοι θεραπείας, καθώς περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς που εισάγονται σε ογκολογικά ιδρύματα έχουν μια τοπικά προχωρημένη διαδικασία, με τον όγκο να εκτείνεται πέρα από την κύρια εστία, επηρεάζοντας τους περιφερειακούς λεμφαδένες ή την ανάπτυξη του όγκου στα περιβάλλοντα όργανα και ιστούς.

Όλα αυτά προϋποθέτουν την ανάγκη για προεγχειρητική ακτινοθεραπεία ή χημειοθεραπεία, και σε ορισμένες περιπτώσεις, τον συνδυασμό τους. Ωστόσο, είναι γνωστό ότι οι παραπάνω μέθοδοι θεραπείας μπορούν να προκαλέσουν παρενέργειες όπως ακτινοβολίες και τοξικές αντιδράσεις, ενδοτοξίκωση απορρόφησης, η σοβαρότητα των οποίων εξαρτάται από το χημειοθεραπευτικό σχήμα, τη ζώνη ακτινοβολίας και τα ατομικά χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς.

Το τρέχον επίπεδο ανάπτυξης της αναισθησιολογίας και της αναζωογόνησης επιτρέπει τη σημαντική μείωση των αντενδείξεων για χειρουργική θεραπεία ακόμη και σε ασθενείς με εκτεταμένη καρκινική διεργασία και σύνδρομο δηλητηρίασης από καρκίνο (με όλες τις κλινικές και εργαστηριακές εκδηλώσεις), οι οποίες προηγουμένως θεωρούνταν μη χειρουργήσιμες, παρά την παρουσία έντονων αλλαγών στην ομοιόσταση και σοβαρών συνυπαρχουσών και ανταγωνιστικών ασθενειών. Τα τελευταία χρόνια, με τις μαζικές καρκινικές διεργασίες, η μέγιστη «κυτταρομείωση» πραγματοποιείται όλο και περισσότερο προκειμένου να αφαιρεθεί ο όγκος του καρκινικού ιστού, να αποσυμπιεστούν όργανα, ιστοί και κύρια αγγεία, να δημιουργηθούν συνθήκες για παρηγορητική μετεγχειρητική ακτινοβολία ή φαρμακευτική θεραπεία και να βελτιωθεί η ποιότητα ζωής των ασθενών.

Τα βιβλιογραφικά δεδομένα δείχνουν ότι ακόμη και στις αρχικές μορφές της καρκινικής διαδικασίας, οι ογκολογικοί ασθενείς χαρακτηρίζονται από διαταραχές της αιμοπηξίας, της αιμορεολογίας, της αντιοξειδωτικής προστασίας, των ανοσολογικών δεικτών, για να μην αναφέρουμε πιο διαδεδομένες διεργασίες. Γι' αυτό, σύμφωνα με κορυφαίους ειδικούς, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιούνται ήπιες, παθογενετικά τεκμηριωμένες προσεγγίσεις στην επιλογή μεθόδων και συστατικών ανακούφισης του πόνου για τη θεραπεία του OBS σε ογκολογικούς ασθενείς. Τέτοιες τακτικές είναι ιδιαίτερα σημαντικές σε διαδεδομένες καρκινικές διεργασίες λόγω της υψηλής πιθανότητας υποτροπής της νόσου ή περαιτέρω εξέλιξης της διαδικασίας μετά από κάποιο χρονικό διάστημα και, επομένως, της ανάγκης για επακόλουθη θεραπεία του πόνου με οπιοειδή.

Αρχές θεραπείας του συνδρόμου οξέος πόνου στην ογκοχειρουργική

Οποιαδήποτε επέμβαση αντιπροσωπεύει επιθετικότητα ποικίλου βαθμού σοβαρότητας για τον οργανισμό του ασθενούς. Όσο υψηλότερος είναι ο βαθμός αυτής της επιθετικότητας, τόσο μεγαλύτερη και, ενδεχομένως, πιο έγκαιρη προστασία χρειάζεται ο ασθενής. Οι χειρουργικές επεμβάσεις στην ογκολογία διαφέρουν από τις επεμβάσεις που πραγματοποιούνται σε μη ογκολογικές κλινικές λόγω της υψηλής τραυματικότητας και αντανακλαστικότητάς τους. Ακόμη και με μικρές αλλοιώσεις όγκου, η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει όχι μόνο την αφαίρεση του ίδιου του όγκου, αλλά και την ευρεία εκτομή των λεμφαδένων και, κατά συνέπεια, την απονεύρωση.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ο οξύς πόνος σε έναν ογκολογικό ασθενή δύσκολα θα πρέπει να θεωρείται μόνο στο πλαίσιο μιας από τις ποικιλίες του (σπλαχνικός, σωματικός, νευροπαθητικός, κ.λπ.). Είναι απαραίτητο να μιλήσουμε για οξύ πόνο μικτής γένεσης με την κυριαρχία ενός ή του άλλου συστατικού και να χρησιμοποιήσουμε μια πολυτροπική προσέγγιση στη θεραπεία αυτού του συνδρόμου. Είναι επίσης αδύνατο να αγνοήσουμε το γεγονός ότι, ήδη κατά την εισαγωγή σε ένα ογκολογικό ίδρυμα, πριν από τη διάγνωση, ο ασθενής βιώνει ψυχολογικό στρες, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες.

Πειραματικές μελέτες έχουν επιβεβαιώσει ότι οι συνθήκες στρες επιταχύνουν την ανάπτυξη του όγκου. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου (η οποία μπορεί να ονομαστεί το πρώτο στάδιο της αντιαλγητικής προστασίας) ο ασθενής χρειάζεται έγκαιρη φαρμακολογική προστασία για να αποφύγει την ανάπτυξη σοβαρών διαταραχών ύπνου και καταθλίψεων, οι οποίες οδηγούν σε νευροενδοκρινικές διαταραχές και, στην πραγματικότητα, είναι «προάγγελοι» επακόλουθου οξέος πόνου στον καρκίνο. Οι συμπεριφορικές αντιδράσεις κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι ατομικές, ποικίλλουν σε σοβαρότητα και κατεύθυνση, καθορίζονται από τον τύπο της ανώτερης νευρικής δραστηριότητας, την εμπειρία ζωής, τη θέληση, την ανατροφή και άλλους παράγοντες, αλλά οι περισσότεροι ασθενείς κυριαρχούνται από τον φόβο της επερχόμενης επέμβασης, την έκβασή της και τον πόνο, που μπορεί επίσης να οδηγήσει στην ανάπτυξη νευροενδοκρινικού στρες.

Όλα αυτά αντικατοπτρίζονται στον ορισμό της έννοιας του πόνου που δίνεται από τη Διεθνή Ένωση για τη Μελέτη του Πόνου, σύμφωνα με τον οποίο ο πόνος δεν είναι μόνο μια δυσάρεστη αίσθηση, αλλά και μια συναισθηματική εμπειρία, σε συνδυασμό με υπάρχουσα ή πιθανή (κάτι που δεν είναι λιγότερο σημαντικό) βλάβη των ιστών, ή περιγράφεται με όρους τέτοιας βλάβης. Επομένως, πιστεύεται ότι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου (μετά την παραπομπή σε ογκολογική κλινική και ολόκληρη τη διαγνωστική περίοδο) οι ασθενείς χρειάζονται ατομική φαρμακολογική προστασία.

Φάρμακα για την ανακούφιση από τον οξύ καρκίνο

Καλά αποτελέσματα δίνουν τα ηρεμιστικά που βασίζονται σε φυτικές πρώτες ύλες, όπως η βαλεριάνα, το βαλσαμόχορτο και άλλα διάφορα φυτικά μείγματα, τα οποία περιλαμβάνουν τέτοια συστατικά. Σε ορισμένους ασθενείς πρέπει να συνταγογραφούνται τα λεγόμενα ηρεμιστικά ημέρας (μεδαζεπάμη, λισοπάμη κ.λπ.), καθώς απαιτείται να έχουν μια αρκετά γρήγορη και συγκεντρωμένη αντίδραση κατά τη διάρκεια ορισμένων κλινικών και οργανικών μελετών. Για τη διόρθωση των διαταραχών ύπνου κατά την εξέταση ογκολογικών ασθενών, είναι προτιμότερο να συνταγογραφούνται ηρεμιστικά εκτός βενζοδιαδεπίνης από την ομάδα ιμιδαζοπυριδίνης (ζολπιδέμη), τα οποία ανήκουν στην ομάδα των μερικών αγωνιστών του συμπλόκου υποδοχέα βενζοδιαζεπίνης. Λόγω του γεγονότος ότι συνδέονται επιλεκτικά με τον υποτύπο ω1 των υποδοχέων, δεν έχουν πρακτικά γνωστές ανεπιθύμητες ενέργειες χαρακτηριστικές των φαρμάκων αγωνιστών υποδοχέων βενζοδιαζεπίνης. Τα φάρμακα ιμιδαζοπυριδίνης δεν διαταράσσουν τη δομή του ύπνου, αλλά εάν υπάρχουν ήδη υπάρχουσες διαταραχές της δομής του ύπνου, βοηθούν στην αποκατάσταση των φυσιολογικών αναλογιών των φάσεων και των σταδίων του ύπνου. Αυτά τα φάρμακα δεν προκαλούν μεταϋπνικές διαταραχές (λήθαργο, υπνηλία, καταθλιπτική διάθεση κ.λπ.) μετά το πρωινό ξύπνημα και έτσι δεν επηρεάζουν την πλήρη ημερήσια εγρήγορση των ασθενών.

Ένα εξίσου σημαντικό στάδιο είναι η άμεση προαναισθητική προετοιμασία (προνάρκωση), καθώς η αποτελεσματικότητα της μετεγχειρητικής θεραπείας του συνδρόμου πόνου (το δεύτερο στάδιο της αντιαλγητικής προστασίας) εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την παθογενετική της εστίαση. Η πρόληψη της αλγαισθητικής διέγερσης (δηλαδή η προληπτική ή προληπτική επίδραση στους κύριους κρίκους της παθογένεσης του οξέος πόνου στον καρκίνο) και η ανάπτυξη του συνδρόμου πόνου είναι πολύ απλούστερη και απαιτεί λιγότερη φαρμακευτική αγωγή από την καταπολέμηση του έντονου πόνου που έχει ήδη αναπτυχθεί.

Το 1996, στο Παγκόσμιο Συνέδριο για τον Πόνο στο Βανκούβερ, η μέθοδος της προληπτικής αναλγησίας αναγνωρίστηκε ως μια πολλά υποσχόμενη κατεύθυνση στην παθογενετική θεραπεία των συνδρόμων πόνου. Χρησιμοποιείται ευρέως στις πιο προοδευτικές κλινικές σήμερα. Για τους σκοπούς αυτούς, εκτός από τα φάρμακα βενζοδιαζεπίνης για προνάρκωση (30-40 λεπτά πριν από τη χειρουργική επέμβαση), συνταγογραφούνται περιφερικά αναλγητικά (για παράδειγμα, κετοπροφαίνη, παρακεταμόλη, δικλοφενάκη), αν και μερικά από αυτά (κετοπροφαίνη) έχουν επίσης έναν κεντρικό μηχανισμό αντιαλγητικής δράσης. Ως φάρμακο για προληπτική (προληπτική) αναλγησία, αξίζει προσοχή ένα ναρκωτικό αναλγητικό μικτής δράσης και μέτριας ισχύος - η τραμαδόλη. Η συνταγογράφηση της είναι πιο σχετική πριν από βραχυπρόθεσμες χειρουργικές επεμβάσεις, γεγονός που επιτρέπει τη μείωση της κατανάλωσης των κύριων συστατικών της γενικής αναισθησίας και την παροχή πλήρους μετεγχειρητικής ανακούφισης από τον πόνο.

Το επόμενο, τρίτο στάδιο προστασίας του σώματος του ασθενούς είναι η πρώιμη μετεγχειρητική περίοδος (έως και 3 ημέρες μετά την επέμβαση) και το πιο σημαντικό συστατικό της είναι η άμεση μετα-αναισθητική περίοδος (2-4 ώρες μετά την επέμβαση), καθώς κατά τη διάρκεια αυτών των ωρών παύει η προστατευτική δράση της αναισθησίας και οι αλγοαισθητικές παρορμήσεις αυξάνονται με ατελή αποκατάσταση των κύριων λειτουργιών του σώματος. Πιστεύεται ότι με αναποτελεσματική αναλγησία κατά την πρώτη ημέρα της μετεγχειρητικής περιόδου, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης συνδρόμου χρόνιου πόνου (ΣΧΠ) στους ασθενείς, καταδικάζοντας τον ασθενή σε παρατεταμένη ταλαιπωρία (έως και 3-6 μήνες). Σύμφωνα με κορυφαίους ειδικούς στον τομέα της ανακούφισης του πόνου, το ΣΧΠ, το οποίο εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ανεπαρκούς θεραπείας για οξύ πόνο στον καρκίνο, βασίζεται σε πλαστικές αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Η επιλογή φαρμάκων για την ανακούφιση του πόνου σε αυτό το στάδιο εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον τύπο της αναισθησίας που χρησιμοποιείται, τα συστατικά της αναισθησίας, καθώς και από τον όγκο, το τραύμα και την ανατομική περιοχή που επηρεάζεται από την επέμβαση. Στο τρέχον επίπεδο ανάπτυξης της αναισθησιολογίας και της αναζωογόνησης, θεωρείται βέλτιστο να τηρείται μια πολυτροπική προσέγγιση στην ανακούφιση του μετεγχειρητικού πόνου, η οποία συνεπάγεται αντίκτυπο σε διαφορετικούς κρίκους των αλγοαισθητικών ερεθισμάτων. Ωστόσο, εκπρόσωποι διαφόρων ξένων και εγχώριων σχολών διαφέρουν κάπως στις απόψεις τους σχετικά με τα ζητήματα της θεραπείας του οξέος πόνου στον καρκίνο.

Όπως και πριν, τα οπιοειδή αναλγητικά παίζουν σημαντικό ρόλο στη θεραπεία του μετεγχειρητικού συνδρόμου πόνου - τόσο οι καθαροί αγωνιστές των μ-οπιοειδών υποδοχέων (μορφίνη, τριμεπεριδίνη, ομνοπόν, σουφεντανίλη, φεντανύλη, κ.λπ.) όσο και οι αγωνιστές-ανταγωνιστές των οπιοειδών υποδοχέων (βουπρενορφίνη, βουτορφανόλη, ναλβουφίνη, δεζοκίνη, τραμαδόλη, κ.λπ.).

Οι επιλογές χρήσης ναρκωτικών αναλγητικών μπορεί να ποικίλλουν, αλλά συχνότερα συνδυάζονται με άλλα φάρμακα. Η οδός χορήγησης των οπιοειδών αναλγητικών εξαρτάται από την περιοχή της χειρουργικής επέμβασης, τον όγκο της, τη διαθεσιμότητα ορισμένων μορφών φαρμάκων και τις προτεραιότητες της κλινικής.

Χρησιμοποιούνται ενδομυϊκή και ενδοφλέβια χορήγηση (bolus ή με χρήση αντλιών έγχυσης), από του στόματος, με τη μορφή στοματικών και υπογλώσσιων δισκίων, διαδερμικά, επισκληρίδια (bolus ή έγχυση). Καλά αποτελέσματα έχουν ληφθεί από την επισκληρίδια χρήση σύγχρονων τοπικών αναισθητικών (ροπιβακαΐνη) και τον συνδυασμό τους με ναρκωτικά αναλγητικά (μορφίνη, τριμεπεριδίνη, κ.λπ.) ή αδρενοθετικά φάρμακα.

Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (αναστολείς κυκλοοξυγενάσης) και ορισμένα άλλα περιφερειακά αναλγητικά έχουν μεγάλη σημασία στην ανακούφιση του μετεγχειρητικού πόνου. Ορισμένα ΜΣΑΦ είναι εγκεκριμένα όχι μόνο για ενδομυϊκή αλλά και για ενδοφλέβια χορήγηση (κετοπροφαίνη, λορνοξικάμη, κ.λπ.). Υπάρχουν διάφορες μορφές δισκίων και υπόθετων, κάτι που είναι εξαιρετικά σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη κατά τη διεξαγωγή θεραπείας πόνου σε διαφορετικές κατηγορίες ασθενών.

Μεταξύ των φαρμάκων με αντιαλγαισθητική δράση, το αδρενοθετικό φάρμακο κλονιδίνη, το οποίο επηρεάζει τις διαδικασίες μετάδοσης και διαμόρφωσης, αξίζει κάποιο ενδιαφέρον. Η κλονιδίνη διεγείρει τους α1 (τμηματικό επίπεδο) και α2 (ΚΝΣ) αδρενεργικούς υποδοχείς, δηλαδή έχει περιφερικούς και κεντρικούς μηχανισμούς δράσης. Υπάρχουν μιμημένες και δισκιοποιημένες μορφές του φαρμάκου. Η ενδομυϊκή, ενδοφλέβια και επισκληρίδια χορήγηση του φαρμάκου χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του οξέος πόνου στον καρκίνο.

Σημαντικός ρόλος στην αντιαλγητική προστασία δίνεται στους πολυσθενείς αναστολείς πρωτεάσης (απροτινίνη, κ.λπ.), οι οποίοι, σχηματίζοντας σύμπλοκα αναστολής ενζύμων, απενεργοποιούν τις πρωτεάσες (θρυψίνη, χυμοθρυψίνη, καλλικρεΐνη, κ.λπ.) του πλάσματος του αίματος και των κυτταρικών στοιχείων των ιστών, δηλαδή έχουν προστατευτική δράση απευθείας στο σημείο έκθεσης στον πόνο. Το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως (bolus ή έγχυση).

Τα τελευταία χρόνια, ανταγωνιστές διεγερτικών οξέων (τιζανιδίνη - μορφές δισκίων, κεταμίνη - ενδοφλέβιες εγχύσεις) και αντισπασμωδικά - γκαμπαπεντίνη (νευροντίνη), πρεγκαμπαλίνη (λυρίκα), τα οποία αλληλεπιδρούν με τα τασεοεξαρτώμενα κανάλια ασβεστίου (α2-δέλτα-πρωτεΐνη) και, επομένως, εμφανίζουν αναλγητική δράση, έχουν χρησιμοποιηθεί ενεργά για την ανακούφιση από τον μετεγχειρητικό πόνο. Ο μηχανισμός δράσης αυτών των φαρμάκων, προφανώς, δεν έχει μελετηθεί πλήρως, ωστόσο, τα πρώτα καλά αποτελέσματα έχουν ληφθεί στη θεραπεία του OBS με νευροπαθητικό συστατικό.

Έχοντας μελετήσει λεπτομερώς τα έργα κορυφαίων ειδικών στον τομέα της θεραπείας OBS, μπορεί κανείς, για παράδειγμα, να παρουσιάσει ορισμένους πιθανούς συνδυασμούς φαρμάκων για την εκπόνηση μετεγχειρητικών προγραμμάτων ανακούφισης από τον πόνο. Επιπλέον, πιθανότατα δεν είναι απαραίτητο να αναφερθούμε στην ανάγκη για προεγχειρητική (περίοδο εξέτασης) φαρμακολογική προστασία και στον διορισμό παθογενετικά δικαιολογημένης προφαρμακευτικής αγωγής, καθώς αυτό το ζήτημα έχει συζητηθεί επαρκώς παραπάνω. Οι οδοί χορήγησης φαρμάκων για μετεγχειρητική αναλγησία μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με την περιοχή της επέμβασης (ενδομυϊκά, ενδοφλεβίως, επισκληρίδια, από το στόμα κ.λπ.). Κατά τη συνταγογράφηση ορισμένων προγραμμάτων, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι η αντίδραση στον πόνο είναι αυστηρά ατομική και μεταβλητή σε διαφορετικούς ασθενείς. Εάν είναι απαραίτητο, μπορούν να γίνουν προσθήκες σε οποιοδήποτε από τα προγράμματα που έχουν συνταγογραφηθεί στον ασθενή.

Ανάλογα με την επικράτηση (στάδιο), τον εντοπισμό της ογκολογικής διαδικασίας, τον όγκο του αφαιρεμένου ή εκτομημένου ιστού, την αντανακλαστικότητα της χειρουργικής επέμβασης, με επαρκή βαθμό συμβατικότητας, όλες οι επεμβάσεις ανάλογα με το επίπεδο τραύματος που προκαλείται στους ιστούς του σώματος του ασθενούς μπορούν προφανώς να χωριστούν σε επεμβάσεις χαμηλού, μεσαίου και υψηλού τραύματος.

Οι χειρουργικές επεμβάσεις χαμηλού τραύματος περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, την εκτομή του μαστού ή του θυρεοειδούς αδένα, την αφαίρεση όγκων μαλακών ιστών κ.λπ., ενώ οι χειρουργικές επεμβάσεις μέτριου τραύματος περιλαμβάνουν την εκτομή του πνεύμονα, του στομάχου ή του παχέος εντέρου και άλλες χειρουργικές επεμβάσεις συγκρίσιμες ως προς τον τραύμα.

Οι ιδιαίτερα τραυματικές επεμβάσεις περιλαμβάνουν γαστρεκτομή και πνευμονεκτομή με εκτεταμένη λεμφαδενεκτομή, κοιλιοπερινεϊκή εκτομή του ορθού, μονοσταδιακή εκτομή και πλαστική οισοφάγου.

Οι κυτταρομειωτικές χειρουργικές επεμβάσεις για εκτεταμένες βλάβες όγκων και οι χειρουργικές επεμβάσεις για την αφαίρεση τεράστιων (για παράδειγμα, οπισθοπεριτοναϊκών) όγκων, συμπεριλαμβανομένης της αφαίρεσης μεγάλων όγκων μαλακών ιστών και οστικών δομών με ταυτόχρονη αντικατάσταση του προκύπτοντος ελαττώματος με ένα επαναγγειωμένο αυτομόσχευμα, είναι ιδιαίτερα τραυματικές. Αυτή η υπό όρους διαίρεση έχει σκοπό να τονίσει για άλλη μια φορά ότι όσο πιο επιθετική είναι η χειρουργική θεραπεία, τόσο πιο ισχυρή αντιαλγητική προστασία χρειάζονται οι ασθενείς.

Παρακάτω παρατίθενται ορισμένοι πιθανοί συνδυασμοί φαρμάκων για τη δημιουργία μετεγχειρητικών προγραμμάτων ανακούφισης πόνου. Είναι σαφές ότι δεν είναι δυνατόν να απαριθμηθούν όλες οι πιθανές επιλογές προγραμμάτων, επομένως παρέχουμε μόνο μερικά παραδείγματα.

Πιθανοί συνδυασμοί φαρμάκων για μετεγχειρητικά αναλγητικά σχήματα

Προετοιμασίες	Τραυματική φύση της επέμβασης
	μικρό	μέσος	ψηλά
Περιφερικό αναλγητικό (κετοπροφαίνη, παρακεταμόλη)	+	+	+
Τραμαδόλη	+	±
Βουτορφανόλη		±
Βουπρενορφίνη	-	±	+
Απροτινίνη	-	+	+
Γκαμπαπεντίνη	P/P	P/P	P/P
Ροπιβακαΐνη	-	±	+
Βενζοδιαζεπίνη	+	+	+
Κεταμίνη	P/P	P/P	P/P

Σημείωση: P/P - σύμφωνα με τις ενδείξεις, εάν υπάρχει νευροπαθητικό στοιχείο, ± - είτε-είτε (είναι πιθανοί συνδυασμοί ορισμένων φαρμάκων και οδών χορήγησης).

Σύμφωνα με δημοσιεύσεις των τελευταίων ετών, η παθογενετικά τεκμηριωμένη επιλογή φαρμάκων και οδών χορήγησής τους για μετεγχειρητική αντιαλγητική προστασία του σώματος του ασθενούς (συμπεριλαμβανομένων όλων των σταδίων) επιτρέπει:

• για να παρέχουν μια πιο άνετη κατάσταση στους ασθενείς,
• επίτευξη πλήρους αναλγησίας κατά την μετεγχειρητική περίοδο,
• να μειώσει σημαντικά την κατανάλωση ναρκωτικών, συμπεριλαμβανομένων των οπιοειδών,
• μείωση της ανάπτυξης παρενεργειών,
• μειώνουν σημαντικά την πιθανότητα εμφάνισης χρόνιας καρδιοπάθειας,
• για την έγκαιρη ενεργοποίηση των ασθενών,
• πρόληψη πολλών μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Η εμπειρία που έχει συσσωρευτεί από κορυφαίους επιστήμονες και κλινικούς ιατρούς δείχνει ότι η προληπτική και πολυτροπική αναλγησία είναι μια σύγχρονη πολλά υποσχόμενη κατεύθυνση στη θεραπεία του μετεγχειρητικού πόνου στον καρκίνο, παρέχοντας υψηλής ποιότητας ανακούφιση από τον πόνο.