Σύνδρομα διαρροής πνευμονικού αέρα

Τα σύνδρομα διαρροής αέρα από τους πνεύμονες περιλαμβάνουν την εξάπλωση του αέρα εκτός της κανονικής του θέσης στους εναέριους χώρους των πνευμόνων.

Τα σύνδρομα πνευμονικής διαρροής αέρα περιλαμβάνουν το πνευμονικό διάμεσο εμφύσημα, το πνευμομεσοθωράκιο, τον πνευμοθώρακα, το πνευμοπερικάρδιο, το πνευμοπεριτόναιο και το υποδόριο εμφύσημα. Αυτά τα σύνδρομα εμφανίζονται σε 1 έως 2% των υγιών νεογνών, πιθανώς λόγω της ανάπτυξης σημαντικής αρνητικής πίεσης εντός της θωρακικής κοιλότητας όταν το βρέφος αρχίζει να αναπνέει και της περιστασιακής καταστροφής του κυψελιδικού επιθηλίου, επιτρέποντας στον αέρα να διαφύγει από τις κυψελίδες σε εξωκυψελιδικούς μαλακούς ιστούς ή χώρους. Οι διαρροές αέρα είναι πιο συχνές και σοβαρές σε βρέφη με πνευμονική νόσο, τα οποία διατρέχουν κίνδυνο λόγω της κακής συμμόρφωσης των πνευμόνων και της ανάγκης για υψηλές πιέσεις των αεραγωγών (σε αναπνευστική ανεπάρκεια) ή επειδή η παγίδευση αέρα (σε σύνδρομο εισρόφησης μηκωνίου) οδηγεί σε κυψελιδική υπερδιάταση. Πολλά προσβεβλημένα βρέφη είναι ασυμπτωματικά. Η διάγνωση υποψιάζεται κλινικά ή με επιδείνωση της κατάστασης του οξυγόνου και επιβεβαιώνεται με ακτινογραφία θώρακος. Η θεραπεία ποικίλλει ανάλογα με τον τύπο της διαρροής, αλλά στα παιδιά που βρίσκονται σε μηχανικό αερισμό περιλαμβάνει πάντα τη μείωση της εισπνευστικής πίεσης στο χαμηλότερο ανεκτό επίπεδο. Οι αναπνευστήρες υψηλής συχνότητας μπορεί να είναι αποτελεσματικοί αλλά δεν έχουν αποδεδειγμένο όφελος.

Διάμεσο πνευμονικό εμφύσημα

Το διάμεσο εμφύσημα είναι η διαρροή αέρα από τις κυψελίδες στον διάμεσο ιστό και τα λεμφαγγεία των πνευμόνων ή στον υποπλευρικό χώρο. Συνήθως εμφανίζεται σε παιδιά με μηχανικό αερισμό και χαμηλή πνευμονική συμμόρφωση, όπως σε εκείνα με σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί αυθόρμητα. Μπορεί να επηρεαστεί ο ένας ή και οι δύο πνεύμονες και σε κάθε πνεύμονα η βλάβη μπορεί να είναι εστιακή ή διάχυτη. Εάν η εξεργασία είναι εκτεταμένη, η αναπνευστική κατάσταση μπορεί να επιδεινωθεί οξέως καθώς η πνευμονική συμμόρφωση μειώνεται ξαφνικά.

Η ακτινογραφία θώρακος δείχνει έναν μεταβλητό αριθμό κυστικών ή γραμμικών διαυγάσεων στους πνεύμονες. Ορισμένες διαυγάσεις είναι επιμήκεις, ενώ άλλες εμφανίζονται ως υποπλευρικές κύστεις με διάμετρο που κυμαίνεται από μερικά χιλιοστά έως αρκετά εκατοστά.

Το πνευμονικό διάμεσο εμφύσημα μπορεί να υποχωρήσει σε 1 έως 2 ημέρες ή να επιμείνει στις ακτινογραφίες θώρακος για εβδομάδες. Μερικοί ασθενείς με σοβαρή πνευμονοπάθεια και πνευμονικό διάμεσο εμφύσημα αναπτύσσουν βρογχοπνευμονική δυσπλασία και οι κυστικές αλλοιώσεις του μακροχρόνιου πνευμονικού διάμεσου εμφυσήματος στη συνέχεια γίνονται μέρος της ακτινογραφικής εικόνας θώρακος της BPD.

Η θεραπεία είναι συνήθως υποστηρικτική. Εάν ο ένας πνεύμονας εμπλέκεται σημαντικά περισσότερο από τον άλλο, το βρέφος μπορεί να τοποθετηθεί στο πλάι του πιο προσβεβλημένου πνεύμονα. Αυτό τείνει να συμπιέσει τον πνεύμονα με διάμεσο εμφύσημα, μειώνοντας έτσι τη διαρροή αέρα και πιθανώς βελτιώνοντας τον αερισμό του φυσιολογικού (άνω) πνεύμονα. Εάν ο ένας πνεύμονας έχει προσβληθεί πολύ σοβαρά και ο άλλος έχει μικρή ή καθόλου πνευμονική εμπλοκή, μπορεί να επιχειρηθεί ξεχωριστή διασωλήνωση και αερισμός του λιγότερο προσβεβλημένου πνεύμονα. Σύντομα θα αναπτυχθεί ολική ατελεκτασία του μη αεριζόμενου πνεύμονα. Δεδομένου ότι πλέον αερίζεται μόνο ο ένας πνεύμονας, μπορεί να χρειαστεί να τροποποιηθούν οι παράμετροι του αναπνευστήρα και το κλάσμα του εισπνεόμενου οξυγόνου. Μετά από 24 έως 48 ώρες, ο ενδοτραχειακός σωλήνας επιστρέφει στην τραχεία, οπότε η διαρροή αέρα μπορεί να σταματήσει.

Πνευμομεσοθωράκιο

Το πνευμομεσοθωράκιο είναι η διείσδυση αέρα στον συνδετικό ιστό του μεσοθωρακίου. Ο αέρας μπορεί στη συνέχεια να διεισδύσει στους υποδόριους ιστούς του λαιμού και της κεφαλής. Το πνευμομεσοθωράκιο είναι συνήθως ασυμπτωματικό, αν και παρατηρείται κριγμός παρουσία υποδόριου αέρα. Η διάγνωση γίνεται με ακτινογραφία. Στην πρόσο-οπίσθια προβολή, ο αέρας μπορεί να σχηματίσει μια διαύγεια γύρω από την καρδιά, ενώ στην πλάγια προβολή, ο αέρας ανασηκώνει τους λοβούς του θύμου αδένα μακριά από την καρδιακή σκιά (σημάδι ιστίου). Συνήθως, δεν απαιτείται θεραπεία. Η βελτίωση είναι αυθόρμητη.

Πνευμοπερικάρδιο

Το πνευμοπερικάρδιο είναι η διείσδυση αέρα στην περικαρδιακή κοιλότητα. Σχεδόν πάντα παρατηρείται μόνο σε παιδιά που βρίσκονται σε μηχανικό αερισμό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι ασυμπτωματικό, αλλά εάν συσσωρευτεί αρκετός αέρας, μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακό επιπωματισμό. Η διάγνωση τίθεται υπόνοια εάν ο ασθενής εμφανίσει οξεία κατάρρευση και επιβεβαιώνεται με την ανίχνευση διαύγειας γύρω από την καρδιά σε ακτινογραφία ή με λήψη αέρα κατά τη διάρκεια περικαρδιοπαρακέντησης χρησιμοποιώντας βελόνα για την παρακέντηση των φλεβών της κεφαλής. Η θεραπεία περιλαμβάνει περικαρδιακή παρακέντηση ακολουθούμενη από χειρουργική εισαγωγή ενός σωλήνα στην περικαρδιακή κοιλότητα.

Πνευμοπεριτόναιο

Το πνευμοπεριτόναιο είναι η διείσδυση αέρα στην κοιλιακή κοιλότητα. Συνήθως δεν έχει κλινική σημασία, αλλά θα πρέπει να γίνεται διαφορική διάγνωση από το πνευμοπεριτόναιο λόγω ρήξης ενός κοίλου οργάνου στην κοιλιακή κοιλότητα, η οποία αποτελεί οξεία χειρουργική παθολογία.

Πνευμοθώρακας

Ο πνευμοθώρακας είναι η είσοδος αέρα στον υπεζωκοτικό χώρο. Η επαρκής συσσώρευση αέρα μπορεί να οδηγήσει σε πνευμοθώρακα υπό τάση. Συνήθως, ο πνευμοθώρακας εκδηλώνεται κλινικά με ταχύπνοια, δύσπνοια και κυάνωση, αν και μπορεί επίσης να εμφανιστεί ασυμπτωματικός πνευμοθώρακας. Η αναπνοή εξασθενεί και το στήθος διευρύνεται στην πάσχουσα πλευρά. Ο πνευμοθώρακας υπό τάση οδηγεί σε καρδιαγγειακή κατέρρειψη.

Η διάγνωση υποψιάζεται με την επιδείνωση της αναπνευστικής κατάστασης ή/και με διαφωτισμό του θώρακα με οπτική ίνα. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με ακτινογραφία θώρακος ή, σε περίπτωση πνευμοθώρακα υπό τάση, με λήψη αέρα κατά τη διάρκεια της θωρακοκέντησης.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο πνευμοθώρακας υποχωρεί αυθόρμητα με μια μικρή ποσότητα αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αλλά ο πνευμοθώρακας υπό τάση ή ένας μεγάλος όγκος αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα πρέπει να εκκενωθεί. Στον πνευμοθώρακα υπό τάση, χρησιμοποιούνται προσωρινά μια βελόνα παρακέντησης της φλέβας της κεφαλής ή ένας αγγειοκαθετήρας και μια σύριγγα για την εκκένωση του αέρα. Η οριστική θεραπεία είναι η εισαγωγή ενός θωρακικού σωλήνα French No. 8 ή No. 10 που συνδέεται με έναν αναρροφητήρα συνεχούς λειτουργίας. Η επακόλουθη ακρόαση, η διαφωτογραφία και η ακτινογραφία επιβεβαιώνουν ότι ο σωλήνας λειτουργεί σωστά.