Σύνδρομο βακτηριακής υπερανάπτυξης στο έντερο

Η βακτηριακή υπερανάπτυξη του λεπτού εντέρου (SIBO) είναι μια παθολογική κατάσταση που προκαλείται από τον αποικισμό του λεπτού εντέρου με κοπρανώδη μικροχλωρίδα. Το SIBO συνοδεύεται από διάρροια και δυσαπορρόφηση λιπών και βιταμινών.

Είναι συνέπεια παθολογικών διαταραχών στο έντερο και προκαλείται από την εισαγωγή άπεπτων υπολειμμάτων τροφίμων στο παχύ έντερο, συμβάλλοντας στο σχηματισμό επιπρόσθετων αποικιών σηπτικών και ζυμομυκητικών βακτηρίων που διαταράσσουν τη λειτουργία του πεπτικού συστήματος. Οι τοξικές ουσίες του E. coli, που εισέρχονται στο αίμα, προκαλούν δηλητηρίαση, οδηγώντας σε φλεγμονώδεις αλλαγές στο πεπτικό σύστημα.

Επιδημιολογία

Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει: νεογνά, παιδιά νεότερης ηλικίας, ηλικιωμένους. Οι περιπτώσεις χρόνιας διάρροιας προκαλούνται κυρίως από το σύμπλεγμα συμπτωμάτων της υπερβολικής ανάπτυξης βακτηριακής καλλιέργειας.

[ 1 ], [ 2 ]

Αιτίες CIBR

Κατά τη γέννηση, τα έντερα του μωρού είναι αποστειρωμένα. Τις επόμενες εβδομάδες, το πεπτικό σύστημα γεμίζει με στρεπτόκοκκους, γαλακτοβάκιλλους και εντερόκοκκους. Στη συνέχεια, ο αριθμός των κολοβακτηριδίων στο λεπτό έντερο μειώνεται απότομα και πολλαπλασιαζόμενα στο παχύ έντερο γίνονται ο κανόνας.

Στην παθολογική κατάσταση του SIBO, εμφανίζεται τυφλοϊλαϊκή παλινδρόμηση, η οποία οδηγεί σε αυξημένο σχηματισμό αερίων και πρόσθετη διέγερση της περισταλτικής του λεπτού και του παχέος εντέρου.

[ 3 ]

Παράγοντες κινδύνου

Οι αιτίες που οδηγούν στην ανάπτυξη του συνδρόμου εντερικής βακτηριακής υπερανάπτυξης είναι: μορφολογικά ή καταστροφικά χαρακτηριστικά στο λεπτό έντερο, που συμβάλλουν στη μερική αναστολή της κίνησης της τροφής μέσω του πεπτικού συστήματος. Αυτό προκαλείται από παθολογικές καταστάσεις σε: παρατεταμένο στρες, εντεροπάθειες διαφόρων αιτιολογιών, μόνιμες φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου, χολαγγειίτιδα κ.λπ.

Παράγοντες που προκαλούν παθολογικές αλλαγές στην ισορροπία της μικροχλωρίδας στο λεπτό έντερο περιλαμβάνουν:

• δυσλειτουργία της ειλεοτυφλικής βαλβίδας.
• χειρουργικές επεμβάσεις - σχηματισμός τυφλού βρόχου, χολοκυστεκτομή, εκτομή του λεπτού εντέρου κ.λπ.
• ασθένειες του πεπτικού συστήματος, οι οποίες βασίζονται σε διαταραχές της εντερικής κινητικότητας (χρόνια δυσκοιλιότητα, γαστροστασία, δωδεκαδακτυλία).
• παθήσεις που προκαλούνται από παθολογικές αλλαγές στην πέψη και την απορρόφηση στην κοιλότητα (δυσπεψία και δυσαπορρόφηση)·
• παθολογικές αλλαγές στο πάγκρεας που σχετίζονται με εκκριτική ανεπάρκεια.
• παθολογικές καταστάσεις της χοληφόρου οδού.
• επίμονη διατροφική ανισορροπία, εντερική φλεγμονή, εκκολπώματα, σύνδρομο βραχέος εντέρου
• ανοσοκατασταλτικές παθολογίες στο AIDS και χημειοθεραπεία, αντιβιοτικά.
• όγκοι του εντέρου και των γύρω λεμφαδένων
• Νόσος του Crohn.
• κοιλιοκάκη.
• υπογαμμασφαιριναιμία

[ 4 ], [ 5 ]

Παθογένεση

Η παθογένεση του SIBO αποτελείται από τα ακόλουθα στοιχεία:

• Η κακή απορρόφηση λιπιδίων, πρωτεϊνών, πολυσακχαριτών και βιταμινών οδηγεί στην καταστολή των λειτουργιών των εντεροκυττάρων και στις βακτηριακές αλλαγές στο θρεπτικό μέσο σε τοξική και μη απορροφήσιμη κατάσταση.
• Η αναερόβια χλωρίδα οδηγεί σε παθολογικές αλλαγές στα χολικά οξέα και τα αποκλείει από τη διαδικασία πέψης. Τα αλλοιωμένα οξέα και τα θραύσματα υδατανθράκων προκαλούν χαλαρά κόπρανα.
• Οι αναερόβιοι μικροοργανισμοί απορροφούν τη βιταμίνη Β12, η οποία οδηγεί στο σχηματισμό μακροκυτταρικής αναιμίας.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Συμπτώματα CIBR

Τα συμπτώματα του SIBO είναι τα εξής: κρίσεις ναυτίας, αυξημένος σχηματισμός αερίων, διάρροια, σύνδρομο δυσαπορρόφησης, επίμονη απώλεια βάρους. Το SIBO μπορεί να διαγνωστεί με ειδικές εξετάσεις όπως: αναρρόφηση περιεχομένου του λεπτού εντέρου για καλλιέργεια και αναπνευστικές εξετάσεις.

Τα συμπτώματα χωρίζονται σε δύο ομάδες:

1. Κοιλιακό, που προκαλείται από παθολογικές διεργασίες στην κοιλιακή κοιλότητα, αρκετά συχνό φούσκωμα και βουητό στο στομάχι, μερικές φορές ναυτία, που εμφανίζεται κάποια στιγμή μετά το φαγητό. Ασταθή κόπρανα.
2. Γενικά, οι οποίες βασίζονται στην ανεπάρκεια λιποδιαλυτών βιταμινών, κυανοκοβαλαμίνης και φολικού οξέος, σιδήρου, που οδηγεί σε μειωμένη απόδοση, ταχεία κόπωση, αδυναμία, λήθαργο, ζάλη, απώλεια βάρους. Οι καταστάσεις ανεπάρκειας βιταμινών χαρακτηρίζονται από ξηροδερμία, επιδείνωση της όρασης στο λυκόφως, αυξημένο άγχος, εναλλαγές διάθεσης, νευρικότητα.

Στάδια

Η διαίρεση σε στάδια στο SIBO είναι κάτι παραπάνω από αυθαίρετη. Υπάρχουν τέσσερα κύρια στάδια:

• Ο αριθμός των ωφέλιμων βακτηρίων της χλωρίδας είναι ελαφρώς μειωμένος. Είναι ασυμπτωματικό.
• Το επίπεδο της ωφέλιμης μικροχλωρίδας μειώνεται σε κρίσιμο όριο. Εμφανίζονται κοιλιακός πόνος, μετεωρισμός και διάρροια.
• Ενεργός ανάπτυξη παθογόνων μικροοργανισμών. Χρόνια διάρροια και φλεγμονή των εντερικών τοιχωμάτων
• Παθογόνα βακτήρια και μύκητες κυριαρχούν στο λεπτό έντερο. Το σώμα εξαντλείται και εμφανίζεται αναιμία.

[ 9 ]

Έντυπα

Οι τύποι του SIBO ταξινομούνται ανάλογα με την επικρατούσα μικροχλωρίδα του λεπτού εντέρου.

• Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι παθογόνων μικροοργανισμών που προκαλούν SIBO: αερόβιοι;
• αναερόβιος;
• ευκαιριακά βακτήρια.

[ 10 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Εάν η αιτία του SIBO δεν εξαλειφθεί, εξελίσσεται και οδηγεί σε επίμονη απώλεια βάρους, υποβιταμίνωση και αιμοποιητική δυσλειτουργία (αναιμία από ανεπάρκεια φυλλικού οξέος-σιδήρου).

[ 11 ]

Διαγνωστικά CIBR

Η λεπτομερής λήψη ιστορικού διασφαλίζει την ακρίβεια της διάγνωσης. Ο ασθενής ερωτάται λεπτομερώς σχετικά με την παρουσία λειτουργικών γαστρεντερικών παθήσεων, που συνοδεύονται από πόνο ποικίλης έντασης στην κοιλιά, μετεωρισμό, διάρροια.

Η διάγνωση του SIBO απαιτεί τη χρήση εργαστηριακών εξετάσεων και διαφόρων μεθόδων εξέτασης (μη επεμβατικές, επεμβατικές).

Είναι απαραίτητο να σπείρουμε μάζες αναρρόφησης του λεπτού εντέρου για να προσδιορίσουμε τον τύπο της παθολογικής μικροχλωρίδας. Μια τυπική διαγνωστική μελέτη είναι η διενέργεια αναπνευστικών εξετάσεων.

Στο συμπρόγραμμα για το SIBO, προσδιορίζονται τα άπεπτα υπολείμματα τροφίμων και ο σχηματισμός υπερβολικών ποσοτήτων λίπους. Πραγματοποιείται εντεροσκόπηση και βιοψία των τοιχωμάτων του λεπτού εντέρου.

Δοκιμασία αναπνοής για σύνδρομο βακτηριακής υπερανάπτυξης

Δοκιμασία γλυκόζης. Βασίζεται στην αναγνώριση υδρογόνου στον εκπνεόμενο αέρα του ασθενούς χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή. Πραγματοποιείται με άδειο στομάχι. Ο ασθενής παίρνει μια βαθιά αναπνοή, κρατά την αναπνοή του για 10-15 δευτερόλεπτα. Στη συνέχεια, εκπνέει αργά στη συσκευή μέτρησης. Ο τεχνικός του εργαστηρίου καταγράφει τις μετρήσεις της συσκευής. Στη συνέχεια, ο ασθενής πίνει ένα διάλυμα με προσθήκη γλυκόζης. Σε διαστήματα 30 λεπτών, ο ειδικός λαμβάνει μετρήσεις κατά την εκπνοή τρεις φορές. Μια αισθητή αύξηση στις μετρήσεις υδρογόνου υποδηλώνει προβλήματα στο λεπτό έντερο.

Δοκιμή ξυλόζης (η ξυλόζη είναι ένας υδατάνθρακας που απορροφάται μόνο στο λεπτό έντερο). Αυτή η δοκιμή ανιχνεύει αλλοιωμένο CO2, ο σχηματισμός του οποίου σχετίζεται με διαταραγμένες μεταβολικές αντιδράσεις στο σώμα του ασθενούς που προκαλούνται από το SIBO.

[ 12 ], [ 13 ]

Δοκιμές

Κατά τη διάγνωση του συνδρόμου βακτηριακής υπερανάπτυξης, συνιστώνται εργαστηριακές εξετάσεις: πλήρης εξέταση αίματος - προσδιορισμός αναιμίας (χαμηλή αιμοσφαιρίνη, ασυνήθιστα αλλοιωμένα ερυθρά αιμοσφαίρια, χαμηλός δείκτης χρώματος), παρουσία φλεγμονής (λευκοκυττάρωση, αυξημένη ESR).

Βιοχημική εξέταση αίματος (αυξημένη ALT, AST, θετική C-αντιδρώσα πρωτεΐνη).

Γενική ανάλυση ούρων (παρουσία μεγάλης ποσότητας βλέννας, βακτηρίων).

Κοπρολογική εξέταση κοπράνων (ανιχνεύει άπεπτα υπολείμματα τροφίμων, αυξημένη οξύτητα κοπράνων και υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά)

Βακτηριολογική καλλιέργεια (ανίχνευση ταχείας ανάπτυξης αποικιών παθολογικών μικροοργανισμών).

[ 14 ], [ 15 ]

Ενόργανη διάγνωση

Η εντεροσκόπηση είναι μια ενδοσκοπική μέθοδος. Ένας οδηγός με οπτική συσκευή εισάγεται στο λεπτό έντερο του ασθενούς για την αναρρόφηση του περιεχομένου του, ακολουθούμενη από την έγχυση του αναρροφούμενου υγρού σε ένα θρεπτικό μέσο.

Η βιοψία του λεπτού εντέρου είναι μια ορχηστρική λήψη ιστού του λεπτού εντέρου για μικροσκοπική εξέταση. Στο σύμπλεγμα συμπτωμάτων της υπερβολικής βακτηριακής ανάπτυξης, προσδιορίζονται παθολογικά αλλοιωμένες ατροφικές λάχνες στο λεπτό έντερο.

Η ακτινογραφία πραγματοποιείται για να εντοπιστεί η υποκείμενη αιτία του SIBO (εκκολπώματα, ραβδώσεις του λεπτού εντέρου, κ.λπ.).

Διαφορική διάγνωση

Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η SIBO από την κοιλιοκάκη και την εξωκρινή παγκρεατική ανεπάρκεια. Οι παθολογικές αλλαγές είναι πολύ παρόμοιες: μερική ατροφία των λαχνών, υπερπλασία των κρυπτών, συσσώρευση λεμφοκυττάρων στο κατάλληλο στρώμα του επιθηλίου είναι χαρακτηριστικά αυτών των ασθενειών. Η διευκρίνιση της διαφορικής διάγνωσης απαιτεί συγκεκριμένες μελέτες.

[ 16 ], [ 17 ]

Θεραπεία CIBR

Η θεραπεία θα πρέπει να έχει σύνθετο αιτιοπαθογενετικό χαρακτήρα. Είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η παθολογία που προκάλεσε την εμφάνιση του SIBO.

Οι ασθενείς λαμβάνουν θεραπεία με αντιβακτηριακά φάρμακα, βιταμίνες, προβιοτικά και πρεβιοτικά, καθώς και απορροφητικά.

Η απόφαση για την επιλογή του αντιβιοτικού βασίζεται στα αποτελέσματα της βακτηριολογικής ανάλυσης του αναρροφήματος του λεπτού εντέρου και στις δοκιμές ευαισθησίας της παθολογικής χλωρίδας στα φάρμακα. Η θεραπεία των ασθενών με SIBO πραγματοποιείται με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος ριφαξιμίνη σε ημερήσια δόση 1200 mg.

Οι ενήλικες χρησιμοποιούν ενεργά αντιβιοτικά τετρακυκλίνης, για παράδειγμα, υδροχλωρική τετρακυκλίνη - 0,5 g 4 φορές την ημέρα. Αντενδείκνυται για παιδιά κάτω των 8 ετών. Οι παρενέργειες εκφράζονται με τη μορφή αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, ζάλης, αδυναμίας, αλλεργικών αντιδράσεων, φωτοευαισθησίας.

Αμοξικιλλίνη. Ενήλικες - από του στόματος 0,25-0,5 g 2 φορές την ημέρα. Παιδιά - 40 mg/kg/ημέρα 2 φορές την ημέρα. Πιθανές παρενέργειες - κνησμός, ερυθρότητα του δέρματος, οίδημα του Quincke, αναφυλακτικό σοκ.

Για την επιτυχή θεραπεία του συνδρόμου εντερικής βακτηριακής υπερανάπτυξης, είναι απαραίτητο να δημιουργηθούν μοναδικές συνθήκες που έχουν ευεργετική επίδραση στην αποκατάσταση της φυσιολογικής μικροχλωρίδας και στον αποικισμό του εντέρου με διφιδο- και λακτοβάκιλλους. Τα φάρμακα με τέτοιες ιδιότητες ονομάζονται πρεβιοτικά και προβιοτικά.

"Colibacterin". Περιέχει ζωντανές καλλιέργειες του στελέχους E.coli M-17 με ανταγωνισμό στην παθογόνο και ευκαιριακή μικροχλωρίδα. Συνήθως λαμβάνονται από 6 έως 10 δόσεις σε μία ή δύο δόσεις (πάρτε το φάρμακο 40 λεπτά πριν από τα γεύματα) για ένα μήνα.

«Bificol». Περιέχει τόσο E.coli M-17 όσο και bifidobacteria που καλλιεργούνται ταυτόχρονα. Η ημερήσια δόση είναι από 6 έως 10 δόσεις.

Βιταμίνες

Σε ασθενείς που αντιμετωπίζουν προβλήματα απώλειας βάρους ή ανεπάρκεια ορισμένων βιταμινών και μετάλλων, συνταγογραφούνται σκευάσματα βιταμινών που περιέχουν βιταμίνη Β12, ασκορβικό οξύ, λιποδιαλυτές βιταμίνες, ασβέστιο και μαγνήσιο (Undevit, Supradin, Multi-tabs Immuno Plus, Vitrum, Revit).

Φυσικοθεραπεία

Ως φυσιοθεραπευτική αγωγή για το SIBO, συνιστάται η λήψη ζεστών μεταλλικών υδρογονανθράκων-χλωριούχου και νατρίου-ασβεστίου από το στόμα. Επιβραδύνουν την έντονη κινητικότητα και έτσι μειώνουν τη συχνότητα των κενώσεων. Στο πεπτικό σύστημα, το μεταλλικό νερό αποκαθιστά και διορθώνει διάφορους τύπους μεταβολισμού. Μπορεί να συνιστώνται τα Borjomi, Narzan, Slavyanovskaya κ.λπ.

Λαϊκές θεραπείες

Ορός γάλακτος για τυρί. Παρασκευάζεται από κεφίρ, το οποίο τοποθετείται σε ζεστό νερό, όπου υποβάλλεται σε διαδικασία διαχωρισμού σε τυρί και ορό γάλακτος. Ο ορός γάλακτος στραγγίζεται προσεκτικά και χρησιμοποιείται για την αποτελεσματική θεραπεία της δυσβακτηρίωσης.

Κλύσμα με κεφίρ. Το κεφίρ (80 g) θερμαίνεται και δίνεται στο μωρό πριν τον ύπνο.

Η ζελέ βατόμουρου για τη θεραπεία του SIBO παρασκευάζεται σύμφωνα με τη συνταγή: ανακατέψτε μια κουταλιά της σούπας βατόμουρα με μια κουταλιά της σούπας άμυλο και μια μικρή ποσότητα νερού. Προσθέστε ένα άλλο ποτήρι νερό σε μια λεπτή ροή και βράστε το μείγμα ανακατεύοντας συνεχώς. Συνιστάται να πίνετε τη ζελέ ζεστή.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Φυτική θεραπεία

Για το SIBO, χρησιμοποιούνται φυτικά εγχύματα. Για να το κάνετε αυτό, πάρτε ίσα μέρη κίτρινου βαλσαμόχορτου, χαμομηλιού, σπόρων και γρασιδιού από πλατάνο αγριμόνιου, μέντας, ρίξτε 500 ml βραστό νερό. Μπορείτε να πάρετε πεντάφυλλο.

Ένα έγχυμα από φύλλα μέντας και άνθη χαμομηλιού. Πάρτε τα βότανα σε ίσες δόσεις, ρίξτε μια κουταλιά της σούπας από το μείγμα με ένα ποτήρι βραστό νερό. Αφήστε το να βράσει για 0,5 ώρες. Σουρώστε και καταναλώστε όλη την ημέρα.

Οποιοπαθητική

Antimonium crudum – αντιμόνιο. Ενδείξεις χρήσης είναι: πόνος στο στομάχι, διάρροια, κοιλιακές κράμπες.

Αλόη – αλόη. Το φάρμακο ενδείκνυται για: ξαφνική επιθυμία για αφόδευση· συσσώρευση αερίων στην κοιλιά.

Χαμομήλι – χαμομήλι. Χρησιμοποιείται για: πόνο στην επιγαστρική περιοχή, ξινό ρέψιμο, φούσκωμα, πικρία στο στόμα.

Η κολοσυνθίνη είναι γνωστή ως άγριο καρπούζι. Χρησιμοποιείται για εμετό, διάρροια και κοιλιακούς πόνους.

Για να επιλέξετε το σωστό φάρμακο που θα βοηθήσει στην εξάλειψη ορισμένων συμπτωμάτων της νόσου, είναι απαραίτητη η συμβουλή ενός ομοιοπαθητικού γιατρού.

Χειρουργική θεραπεία

Κατά τη θεραπεία του SIBO, μπορεί να συνταγογραφηθεί χειρουργική επέμβαση για την ριζική εξάλειψη της αιτίας αυτής της νόσου (εκτομές και επανορθωτικές επεμβάσεις).

Πρόληψη

Η πρόληψη του SIBO περιορίζεται στην πρόληψη της υποτροπής της υποκείμενης νόσου, η οποία έχει προκαλέσει την παθολογική κατάσταση της μικροχλωρίδας του λεπτού εντέρου. Το σύνολο των συνιστώμενων μέτρων πρέπει να πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη ειδικών. Τα κύρια προληπτικά μέτρα:

• Ομαλοποίηση του σωματικού βάρους.
• Ασχοληθείτε με αθλήματα και γυμναστείτε τακτικά.
• Περιορίστε την κατανάλωση ζωικών λιπών και υδατανθράκων.
• Τρώτε σε τακτά χρονικά διαστήματα.
• Αποφύγετε την παρατεταμένη νηστεία.
• Πίνετε αρκετά υγρά (τουλάχιστον 1,5 λίτρα την ημέρα).
• Αντιμετωπίστε έγκαιρα διάφορες εντερικές δυσλειτουργίες.

[ 24 ]

Πρόβλεψη

Η εξάλειψη της αιτίας που οδήγησε στο σχηματισμό του συνδρόμου υπερβολικής βακτηριακής ανάπτυξης στα έντερα έχει ευνοϊκή πρόγνωση. Αυτό διευκολύνεται από την έγκαιρη και επαρκή θεραπεία. Εάν η αιτία δεν εξαλειφθεί, τότε το SIBO υποτροπιάζει.