Σύνδρομο Tourette: Θεραπεία

Πρώτα απ 'όλα, ο γιατρός πρέπει να αποφασίσει εάν η θεραπεία του συνδρόμου Tourette ενδείκνυται για μια δεδομένη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Οι εξετάσεις φαρμάκων με σύνδρομο Tourette περιπλέκονται από μια πορεία που μοιάζει με κύμα με παροξύνσεις και υποσχέσεις που δεν συμβαίνουν απαραιτήτως υπό την επήρεια ναρκωτικών. Για βραχυπρόθεσμες διακυμάνσεις της σοβαρότητας των συμπτωμάτων, δεν είναι απαραίτητο να αντιδράσουμε άμεσα στη θεραπεία του συνδρόμου Tourette. Ο γενικός στόχος της θεραπείας είναι η μερική ανακούφιση των συμπτωμάτων: η πλήρης καταστολή των τικ είναι απίθανη και συνδέεται με την εμφάνιση παρενεργειών.

Απαιτούνται ειδικά εκπαιδευτικά προγράμματα για τον ασθενή, την οικογένειά του και το προσωπικό του σχολείου, συμβάλλοντας στην κατανόηση των χαρακτηριστικών της νόσου και στην ανάπτυξη της ανοχής για τα συμπτώματα. Οι συνωστωδικές διαταραχές μπορεί να είναι η κύρια αιτία δυσφορίας και εξασθενημένης κοινωνικής προσαρμογής. Η επαρκής θεραπεία του συνδυασμού DVG, OCD, άγχους και κατάθλιψης μειώνει μερικές φορές τη σοβαρότητα των τικ, πιθανώς με τη βελτίωση της ψυχολογικής κατάστασης του ασθενούς και την ελάφρυνση του στρες.

Νευροληπτικά και άλλοι αντιδοπαμινεργικοί παράγοντες

Για σχεδόν τρεις δεκαετίες, οι ανταγωνιστές υποδοχέα ντοπαμίνης D2, όπως η αλοπεριδόλη και η πιμοζίδη, αποτελούν τη βασική θεραπεία για το σύνδρομο Tourette. Περίπου στο 70% των ασθενών, αυτά τα φάρμακα αρχικά οδήγησαν σε κλινικά σημαντική καταστολή των τικ. Ωστόσο, οι μακρές παρατηρήσεις δείχνουν ότι μόνο μια μειοψηφία από αυτές έχουν μια συνεχή βελτίωση. Στο αλοπεριδόλη είναι το φάρμακο επιλογής για πολλά χρόνια με το σύνδρομο Tourette - εν μέρει λόγω του γεγονότος ότι ήταν το φάρμακο αποδείχθηκε επιτυχής σε σύνδρομο Tourette, και επίσης επειδή θεωρήθηκε ασφαλέστερο από πιμοζίδη.

Θεραπεία του συνδρόμου Tourette πραγματοποιείται επίσης από άλλους αποτελεσματικούς αντιδιαπαθηρικούς παράγοντες, όπως φλουφαιναζίνη και σουλπιρίδιο, ρισπεριδόνη και τετραβεναζίνη. Με τη χρήση της φλουφαιναζίνης - μιας σειράς αντιψυχωσικής φαινοθειαζίνης - ενθαρρυντικά αποτελέσματα έχουν ληφθεί σε ανοικτές μελέτες. Έχει επίσης αναφερθεί η αποτελεσματικότητα σε κρότωνες σουλτιούρης, ένας επιλεκτικός ανταγωνιστής των υποδοχέων ντοπαμίνης D2, ο οποίος έχει δομική ομοιότητα με την μετοκλοπραμίδη. Ωστόσο, με τη χρήση του φαρμάκου, οι παρενέργειες που σχετίζονται με την αύξηση της παραγωγής προλακτίνης μπορεί να αποτελέσουν σημαντικό πρόβλημα. Διφορούμενα αποτελέσματα ελήφθησαν στη θεραπεία παιδιών και εφήβων με σύνδρομο Tourette tiaprid, κοντά στη δομή σε σουλπιρίδη. Η τετραβεναζίνη, η οποία παροχετεύει τα προσυναπτικά αποθέματα μονοαμινών, ήταν μέτρια αποτελεσματική στο σύνδρομο Tourette σε μια ανοιχτή μελέτη. Ωστόσο, όταν εφαρμόστηκαν, παρατηρήθηκαν σημαντικές παρενέργειες: Παρκινσονισμός σε 28,5% των περιπτώσεων και κατάθλιψη σε 15% των περιπτώσεων.

Πρόσφατα, μια νέα γενιά νευροληπτικών έχει εισαχθεί στην πρακτική της θεραπείας ψυχικών ασθενειών. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει κλοζαπίνη, ρισπεριδόνη, ολανζαπίνη, κουετιαπίνη, ζιπρασιδόνη. Η θεραπεία του συνδρόμου Tourette με κλοζαπίνη αποδείχτηκε αναποτελεσματική, αλλά με ρισπεριδόνη σε αρκετές ανοιχτές μελέτες, ελήφθησαν ενθαρρυντικά αποτελέσματα. Η συγγένεια της ρισπεριδόνης για τους υποδοχείς D2 της ντοπαμίνης είναι περίπου 50 φορές υψηλότερη από αυτή της κλοζαπίνης. Η συχνότητα των εξωπυραμιδικών παρενεργειών και η όψιμη δυσκινησία με τη ρισπεριδόνη είναι χαμηλότερη από αυτή των τυπικών αντιψυχωσικών. Ωστόσο, δεν έχει διεξαχθεί συγκριτική μελέτη της αποτελεσματικότητας της ρισπεριδόνης και άλλων αντιψυχωσικών φαρμάκων. Έτσι, επί του παρόντος, το κύριο πλεονέκτημα της ρισπεριδόνης είναι η καλύτερη ανεκτικότητα και η μεγαλύτερη ασφάλεια.

Σε μια διπλά τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη, η αποτελεσματικότητα αποδείχθηκε για το σύνδρομο Tourette της ολανζαπίνης, ipiprasidone. Μέχρι σήμερα, δεν έχουν διεξαχθεί μελέτες αποτελεσματικότητας quetiapine στο σύνδρομο Tourette, παρόλο που μερικοί γιατροί έχουν αναφέρει την επιτυχή χρήση του. Ωστόσο, γενικά, ο ρόλος αυτών των άτυπων αντιψυχωσικών στη θεραπεία του συνδρόμου Tourette παραμένει ασαφής.

Μηχανισμός δράσης

Αν και αντιψυχωτικά φάρμακα έχουν πολύπλοκες επιδράσεις σε πολλούς τύπους υποδοχέων που σχετίζονται με διάφορα συστήματα νευροδιαβιβαστών, κύριος μηχανισμός δράσης τους με το σύνδρομο Tourette, πιθανώς λόγω του αποκλεισμού της ντοπαμίνης D2-peuerrropostrong στον εγκέφαλο. Αυτή η ικανότητα είναι χαρακτηριστική για όλα τα νευροληπτικά, τα συντριπτικά τικ. Η πιμοζίδη και η φλουφαιναζίνη, επιπλέον, μπλοκάρουν διαύλους ασβεστίου - αυτό μπορεί να είναι η αιτία των αλλαγών του ΗΚΓ που παρατηρούνται στη θεραπεία με αυτά τα φάρμακα. Η ρισπεριδόνη έχει διττή χαμηλότερη συγγένεια για τους υποδοχείς της ντοπαμίνης D2, αλλά 500 φορές περισσότερες δέσμες 5-ΗΤ2 υποδοχείς σεροτονίνης από την αλοπεριδόλη. Η τετραβεναζίνη μειώνει την παροχή ντοπαμίνης σε προσυναπτικά κυστίδια.

Παρενέργειες

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες συχνά περιορίζουν το θεραπευτικό δυναμικό των νευροληπτικών και είναι η αιτία της χαμηλής συμμόρφωσης των ασθενών και της διακοπής της θεραπείας. Τέτοιες ανεπιθύμητες ενέργειες όπως κόπωση, πνευματική θολότητα, απώλεια μνήμης μπορεί να είναι η αιτία της κακής απόδοσης και η μείωση της σχολικής απόδοσης. Η αύξηση του βάρους ενισχύει τη δυσαρέσκεια του ασθενούς με την εμφάνισή του (εκτός από τα προβλήματα που δημιουργεί η ίδια η ασθένεια). Μια πρόσφατη αναφορά παραβίασης της λειτουργίας του ήπατος σε νεαρούς άνδρες που έλαβαν ρισπεριδόνη, η οποία αναπτύχθηκε μετά την εμφάνιση υπερβολικού βάρους. Στην υπερηχογραφική εξέταση, βρέθηκαν σημάδια διήθησης λιπώδους ήπατος. Οι εξωπυραμιδικές παρενέργειες φαίνεται να σχετίζονται με τον αποκλεισμό των υποδοχέων D2 της ντοπαμίνης στον πυρήνα του πυθμένα και τη μαύρη ουσία και περιλαμβάνουν την ακάθεια, τον παρκινσονισμό και τη μυϊκή δυστονία. Σε μελέτες σε ενήλικες ασθενείς, οι εξωπυραμιδικές παρενέργειες ήταν σχετικά σπάνιες, ενώ τα παιδιά εμφάνιζαν αυξημένο κίνδυνο δυστοπίας. Η έκκριση προλακτίνης βρίσκεται κάτω από τον τονωτικό ντοπαμινεργικό έλεγχο του ντοπαμινεργικού συστήματος και ενισχύεται από τη λήψη αναστολέων των υποδοχέων της ντοπαμίνης. Ένα αυξημένο επίπεδο προλακτίνης είναι η αιτία της διόγκωσης των μαστικών αδένων, της γαλακτόρροιας, της αμηνόρροιας, της σεξουαλικής δυσλειτουργίας. Το επίπεδο της προλακτίνης μπορεί να αποτελέσει χρήσιμο οδηγό στη θεραπεία με πιμοζίδη: σας επιτρέπει να περιορίσετε έγκαιρα τη δόση του φαρμάκου και να αποφύγετε τις εξωπυραμιδικές παρενέργειες. Όταν λαμβάνετε αντιψυχωσικά για περισσότερο από 1 χρόνο, το 10-20% των ασθενών αναπτύσσει καθυστερημένη δυσλεναιμία. Ο κίνδυνος είναι υψηλότερος σε παιδιά, ηλικιωμένες γυναίκες, Αφροαμερικάνους, ασθενείς με συναισθηματικές διαταραχές. Η καθυστερημένη δυσκινησία μπορεί να είναι δύσκολο να αναγνωριστεί σε φόντο τικ. Αναφέρονται οι περιπτώσεις ανάπτυξης της σχολικής φοβίας στα παιδιά μετά την έναρξη της νευροληπτικής θεραπείας. Μια κοινή παρενέργεια των νευροληπτικών είναι η δυσφορία, αλλά η πραγματική κατάθλιψη είναι ένα σημαντικό πρόβλημα μόνο με την τετραβεναζίνη. Κατά τη λήψη της πιμοζίδης παρατηρήθηκαν αλλαγές στο ΗΚΓ (παράταση του διαστήματος QTc). Αυτό οδήγησε τους ειδικούς να συστήσουν τακτική παρακολούθηση ΗΚΓ και να περιορίσουν την ημερήσια δόση του φαρμάκου, η οποία δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 10 mg. Επιπλέον, όταν λαμβάνεται πιμοζίδη σε δόση που υπερβαίνει τα 20 mg / ημέρα, ο κίνδυνος επιληπτικών κρίσεων αυξάνεται.

Αντενδείξεις

Τα νευροληπτικά αντενδείκνυνται στη νόσο του Parkinson, στην κατάθλιψη του ΚΝΣ και στην υπερευαισθησία στα φάρμακα. Εφαρμόστε αντιψυχωσικά φάρμακα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και κατά τη διάρκεια του θηλασμού δεν συνιστάται - υπό αυτές τις συνθήκες, τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο σε πολύ σοβαρά τικ, όταν τα οφέλη από την καταστολή τους μπορούν να αντισταθμίσουν τον κίνδυνο για το παιδί. Το πιμοζίδιο και ενδεχομένως η φλουφαιναζίνη είναι ικανά να προκαλέσουν δυσλειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος λόγω αποκλεισμού διαύλων ασβεστίου. Το pimozide αντενδείκνυται στο συγγενές σύνδρομο της παράτασης του διαστήματος QT, των διαταραχών του καρδιακού ρυθμού. Δεν μπορεί να συνδυαστεί με μακρολίδια αντιβιοτικών (κλαριθρομυκίνη, ερυθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη, διριθρομυκίνη) ή άλλα φάρμακα που επεκτείνουν το διάστημα QT

Τοξικό αποτέλεσμα

Με υπερβολική δόση αντιψυχωσικών, επιληπτικών κρίσεων, διαταραχών του καρδιακού ρυθμού και άλλων απειλητικών για τη ζωή συνθηκών είναι δυνατές. Το κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο είναι σπάνιο, αλλά είναι σοβαρός κίνδυνος και μπορεί να αναπτυχθεί ακόμα και όταν λαμβάνουν συμβατικές θεραπευτικές δόσεις φαρμάκων. Μπορεί επίσης να υπάρξει πτώση της αρτηριακής πίεσης, καταστολή και σοβαρές εξωπυραμιδικές επιπλοκές, όπως οξεία δυστονία και δυσκαμψία. Έχουν αναφερθεί περιπτώσεις αιφνίδιου θανάτου ασθενών με σχιζοφρένεια όταν λαμβάνουν pimoide σε υψηλή δόση (80 mg / ημέρα).

[1], [2]

Αγωνιστής άλφα2-αδρενοϋποδοχέα

Η κλονιδίνη και η γουανφακίνη χρησιμοποιούνται κυρίως ως αντιυπερτασικοί παράγοντες. Ωστόσο, η κλονιδίνη έχει χρησιμοποιηθεί για αρκετά χρόνια για τη θεραπεία των τικ και του DVG. Σε πολλούς ιατρούς, η κλονιδίνη θεωρείται πρώτη επιλογή αφού δεν προκαλεί σοβαρές νευρολογικές επιπλοκές, όπως πρώιμα εξωπυραμιδικά σύνδρομα ή όψιμη δυσκινησία. Ωστόσο, όπως έδειξαν ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες, σε μερικούς ασθενείς είναι αναποτελεσματική ή έχει μερική μόνο επίδραση. Η μεγαλύτερη επίδραση της κλονιδίνης στις κινητικές τικ. Η επίδραση της κλονιδίνης συχνά καθυστερεί και εκδηλώνεται μόνο μετά από 3-6 εβδομάδες. Αλλά το κύριο όφελος από την εφαρμογή του κλονιδίνη είναι να βελτιωθούν οι σχετικές διαταραχές συμπεριφοράς, όπως υπερκινητικότητα, αυξημένη ευπάθεια, διαταραχές του ύπνου, επιθετικότητα, που συμβαίνουν συχνά σε ασθενείς με σύνδρομο Τουρέτ και DBH. Ωστόσο, πολλοί ασθενείς δεν μπορούν να ανεχθούν κλονιδίνη λόγω της καταστολής και της ορθοστατικής υπότασης. Ιδιαίτερη ανησυχία είναι η πιθανότητα εμφάνισης σοβαρών συμπτωμάτων με απότομη διακοπή του φαρμάκου (για παράδειγμα, εξαιτίας της κακής συμμόρφωσης του ασθενούς) καθώς και πρόσφατες αναφορές για αιφνίδιους θανάτους παιδιών που λαμβάνουν κλονιδίνη.

Πρόσφατα, έχει αποδειχθεί ότι η θεραπεία με σύνδρομο Tourette και DVG με γουανφατίνη μπορεί να είναι πιο αποτελεσματική και προκαλεί λιγότερες παρενέργειες από ό, τι η κλονιδίνη. Η ικανότητα της γουανφατίνης να μειώνει και να συνοδεύει διαταραχές της συμπεριφοράς αποδείχθηκε όχι μόνο σε ανοικτές αλλά και σε ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες.

Μηχανισμός δράσης

Σε χαμηλή δόση, η κλονιδίνη έχει διεγερτική δράση στους προσυναπτικούς α2-αδρενεργικούς υποδοχείς, οι οποίοι χρησιμεύουν ως αυτοϋποδοχείς. Σε υψηλότερη δόση, διεγείρει επίσης τους μετασυναπτικούς υποδοχείς. Ο μηχανισμός δράσης του φαρμάκου συνδέεται με την ικανότητα να αναστέλλει την απελευθέρωση νορεπινεφρίνης. Εκτός από την επίδραση του νοραδρενεργικού συστήματος, έχει πιθανώς έμμεση επίδραση στη δραστηριότητα των ντοπαμινεργικών συστημάτων, όπως αποδεικνύεται από μελέτες του επιπέδου του ομοκυανικού οξέος - GMC.

Παρενέργειες

Οι κύριες παρενέργειες της κλονιδίνης είναι υπνηλία, ζάλη, βραδυκαρδία, δυσκοιλιότητα, ξηροστομία και αύξηση βάρους. Μερικές φορές λίγο μετά την έναρξη της θεραπείας, τα παιδιά αναπτύσσουν ευερεθιστότητα και δυσφορία. Υπήρξαν περιπτώσεις εμφάνισης ή επιδείνωσης της κατάθλιψης. Με την ξαφνική διακοπή της κλονιδίνης μπορεί να συμβεί αύξηση ανάκαμψη της αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδία, διέγερση, μυϊκό πόνο, εφίδρωση, σιελόρροια, και, ενδεχομένως, maniakalnopodobnoe κατάσταση. Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις έντονης ενίσχυσης των τικ με την κατάργηση της κλονιδίνης, η οποία παραμένει επί μακρόν, παρά την επαναλαμβανόμενη χορήγηση κλονιδίνης. Αναφέρθηκαν αρκετές περιπτώσεις αιφνίδιου θανάτου σε παιδιά με ή χωρίς κλονιδίνη. Ωστόσο, στις περισσότερες από αυτές τις περιπτώσεις, άλλοι παράγοντες θα μπορούσαν να συνέβαλαν στον θάνατο, ενώ ο ρόλος της κλονιδίνης παρέμεινε ασαφής.

Αντενδείξεις

Η χορήγηση κλονιδίνης πρέπει να αποφεύγεται σε ασθενείς με μυοκαρδιακή ή καρδιακή νόσο (ειδικά με περιορισμένη εξώθηση της αριστερής κοιλίας), συγχολικές καταστάσεις και βραδυκαρδία. Σχετική αντενδείκνωση είναι η νεφρική νόσο (λόγω του αυξημένου κινδύνου εμφάνισης καρδιαγγειακών παθήσεων). Πριν από τη θεραπεία απαιτείται λεπτομερής εξέταση για τον εντοπισμό καρδιαγγειακών διαταραχών και κατά τη διάρκεια της θεραπείας συνιστάται η τακτική παρακολούθηση του παλμού, της αρτηριακής πίεσης και του ΗΚΓ.

Τοξικό αποτέλεσμα

Σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να εμφανιστούν με απότομη διακοπή ή υπερδοσολογία κλονιδίνης. Στα παιδιά, σε αυτές τις περιπτώσεις είναι δυνατές ιδιαίτερα σοβαρές επιπλοκές. Το σύνδρομο στέρησης εμφανίζεται συχνά όταν οι γονείς δεν κατανοούν τη σημασία της αυστηρής τήρησης των συστάσεων του ιατρού και το παιδί χάνει πολλά από τα φάρμακα. Η υπερβολική δόση μπορεί να συμβεί επειδή τα δισκία κλονιδίνης συγχέονται με δισκία ενός άλλου φαρμάκου, για παράδειγμα μεθυλοφαινιδάτη, με αποτέλεσμα το παιδί να παίρνει τρία δισκία αντί για ένα. Η τοξική επίδραση στα παιδιά μπορεί ακόμη να έχει μια ελάχιστη δόση κλονιδίνης (για παράδειγμα, 0,1 mg). Τα συμπτώματα υπερδοσολογίας περιλαμβάνουν βραδυκαρδία, κατάθλιψη του ΚΝΣ, υπέρταση, εναλλασσόμενη με υπόταση, αναπνευστική καταστολή και υποθερμία.

[3], [4]

Θεραπεία του συνδρόμου Tourette με άλλα φάρμακα

Αν και τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά αποδυναμώνουν μόνο ελαφρώς τα τσιπ, είναι χρήσιμα στη θεραπεία ασθενών με ήπια τικ, που επίσης πάσχουν από DVG, κατάθλιψη ή άγχος. Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά συνιστώνται επίσης σε περιπτώσεις όπου τα τικ συνοδεύονται από νυκτερινή ενούρηση ή διαταραχές ύπνου. Όταν χρησιμοποιούνται, είναι δυνατό να αναπτυχθούν ταχυκαρδία και αλλαγές ECG (αύξηση των διαστημάτων QRS, PR, QTc) με πιθανό κίνδυνο καρδιοτοξικής επίδρασης. Επομένως, απαιτείται τακτική παρακολούθηση του ΗΚΓ, το επίπεδο του φαρμάκου στο πλάσμα, ζωτικοί δείκτες. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα αλληλεπίδρασης τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών με άλλα φάρμακα. Αναφέρθηκαν επτά περιπτώσεις αιφνίδιου θανάτου, πιθανώς σχετιζόμενες με τη χρήση της δεσιπραμίνης και της ιμιπραμίνης. Η σελεγιλίνη μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη στο συνδυασμό τικ και DVG.

Σε ανοικτές μελέτες, έχει αποδειχθεί ότι η νικοτίνη μπορεί να ενισχύσει τη δράση των νευροληπτικών σε κινητικά και φωνητικά τικ στο σύνδρομο Tourette. Οι επιστήμονες παρατήρησαν μια σημαντική μείωση της σοβαρότητας των τικ μετά από 24 ώρες από τη χρήση ενός επιθέματος με νικοτίνη. Η βελτίωση διήρκεσε κατά μέσο όρο 11 ημέρες (εάν δεν διαταράχθηκε η θεραπεία του συνδρόμου Tourette). Σε άλλες ανοικτές μελέτες, παρόμοια αποτελέσματα ελήφθησαν με τη χρήση ενός επιθέματος νικοτίνης ως μονοθεραπεία στο σύνδρομο Tourette. Είναι γνωστό ότι η νικοτίνη επηρεάζει πολλά συστήματα νευροδιαβιβαστών. Τόνωση τον νικοτινικό υποδοχέα ακετυλοχολίνης, ενισχύει την απελευθέρωση της β-ενδορφίνης, ντοπαμίνη, σεροτονίνη, νορεπινεφρίνη, ακετυλοχολίνη και κορτικοστεροειδή. Ωστόσο, ο μηχανισμός με τον οποίο η νικοτίνη ενισχύει τη δράση των νευροληπτικών στο σύνδρομο Tourette παραμένει ασαφής. Η ενισχυτική επίδραση της νικοτίνης μπορεί να αποκλειστεί από έναν ανταγωνιστή νικοτινικού υποδοχέα με μελαμυλαμίνη.

Η θεραπεία του συνδρόμου Tourette με φάρμακα βενζοδιαζεπίνης είναι πιο αποτελεσματική όταν χρησιμοποιείται κλοναζεπάμη. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί κλοναζεπάμη:

1. ως μονοθεραπεία για την καταστολή των τικ, ιδιαίτερα του κινητήρα.
2. για τη θεραπεία των συνακόλουθων διαταραχών άγχους, συμπεριλαμβανομένων των κρίσεων πανικού.
3. ως μέσο ενίσχυσης της επίδρασης των νευροληπτικών.

Σε ανοιχτές μελέτες, παρατηρείται θετική επίδραση στο σύνδρομο Tourette σε πολλά άλλα φάρμακα: ναλοξόνη, αντιανδρογόνα, ανταγωνιστές ασβεστίου, λιθίου και καρβαμαζεπίνης. Σε διπλά τυφλές, ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες, παρατηρήθηκε μέτρια αποτελεσματικότητα μπακλοφένης και αγωνιστής υποδοχέα ντοπαμίνης περγολίνης. Οι ενέσεις αλλαντικής τοξίνης χρησιμοποιήθηκαν για τη θεραπεία αρκετών περιπτώσεων σοβαρής συμπτωματολογίας.