Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Σύνδρομο ουρήθρας-γεννητικών οργάνων.
Τελευταία επισκόπηση: 07.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Το ουρηθρογεννητικό σύνδρομο είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που προκαλείται από παθολογία της ουρήθρας και των αδένων που εκβάλλουν στον ουρηθρικό πόρο: προστάτης αδένας, βολβοουρηθρικοί αδένες, παραουρηθρικοί αδένες, αδένες Littre, σπερματικός πόρος. Στους άνδρες, το μήκος της ουρήθρας εξαρτάται από το μέγεθος του πέους. στις γυναίκες, η ουρήθρα είναι βραχεία (3-4 cm) και η δομή της είναι απλούστερη - ο πόρος και οι παραουρηθρικοί πόροι των αδένων Skene.
Η υποκείμενη παθολογία
Τα πιο συνηθισμένα είναι η οξεία και η χρόνια ουρηθρίτιδα: πόνος κατά την ούρηση, έκκριση από την ουρήθρα, πρησμένα και υπεραιμικά χείλη της ουρήθρας, υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης είναι τα κύρια συμπτώματα.
Στη δεύτερη θέση μεταξύ των παθήσεων της ίδιας της ουρήθρας βρίσκεται η στένωση, η οποία αρχικά διαταράσσει την ούρηση και στη συνέχεια μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη κατακράτηση ούρων και στην ανάπτυξη συμφορητικής υδρονέφρωσης. Μπορεί να υπάρχουν πολλές αιτίες στένωσης. Ανιχνεύεται ακτινολογικά και ενδοσκοπικά, ο βαθμός της στένωσης προσδιορίζεται με εμφύτευση με ανιχνευτές διαφορετικού πάχους. Λαμβάνοντας υπόψη ότι οι στενώσεις εντοπίζονται κυρίως στο προστατικό τμήμα της ουρήθρας, είναι απαραίτητο να εξεταστεί ο προστάτης για την παρουσία αδενώματος, χρόνιας προστατίτιδας, λίθων στον προστάτη, που μπορούν να προκαλέσουν στένωση της ουρήθρας και διαταραχές ούρησης.
Αναπτυξιακά ελαττώματα: συγγενή συρίγγια, βαλβίδες, υπο- και επισπαδίες, ανιχνεύονται στην πρώιμη παιδική ηλικία και υπόκεινται σε χειρουργική διόρθωση. Σε μεταγενέστερη ηλικία, ανιχνεύεται συγγενής υπερτροφία του σπερματικού σωλήνα (διαταραχή ούρησης και επώδυνη στύση κατά την ούρηση). συγγενής ουρητηροκήλη και εκκολπώματα. (επώδυνη ούρηση, κατά την οποία εμφανίζεται μια προεξοχή στην περιοχή του καναλιού, η οποία εξαφανίζεται μετά την έκκριση ούρων). κύστεις των αδένων που ανοίγουν μέσω του αγωγού στην ουρήθρα.
Παθογνωμονικά συμπτώματα βλάβης της ουρήθρας είναι: τοπικός πόνος και ευαισθησία κατά την ψηλάφηση, αιμορραγία από την ουρήθρα όχι μόνο κατά την ούρηση αλλά και αυθόρμητα, ειδικά κατά την ψηλάφηση, διαταραχή της ούρησης, αιμάτωμα στην περινεϊκή περιοχή.
Λαμβάνοντας υπόψη ότι το μεγαλύτερο μέρος αυτής της παθολογίας απαιτεί νοσηλεία και χειρουργική θεραπεία, ο χειρουργός μπορεί να παραπέμψει τον ασθενή σε ουρολογικό νοσοκομείο χωρίς προηγούμενη διαβούλευση με ουρολόγο, αλλά ταυτόχρονα δεν έχει το δικαίωμα να εκτελεί ανεξάρτητα χειρουργική διόρθωση παθολογιών χωρίς εξειδίκευση στην ουρολογία.
[ Προστατίτιδα
Οι φλεγμονώδεις ασθένειες του προστάτη αδένα είναι αρκετά συχνές. Διακρίνονται η οξεία και η χρόνια προστατίτιδα. Η οξεία προστατίτιδα συχνά προκαλείται από την πυογόνο μικροχλωρίδα του κόκκου, ενώ η χρόνια προστατίτιδα είναι συχνότερα συνέπεια μιας σεξουαλικώς μεταδιδόμενης λοίμωξης (γονόρροια, χλαμύδια, τριχομονάση, σύφιλη ή ακόμα και συνδυασμός αυτών των λοιμώξεων) με ανεπαρκή ή καθυστερημένη θεραπεία της ουρηθρίτιδας.
Μορφολογικά και κλινικά, διακρίνονται τρεις μορφές οξείας προστατίτιδας: η καταρροϊκή, η θυλακιώδης και η παρεγχυματική. Στην καταρροϊκή μορφή παρατηρείται συχνή ούρηση, ειδικά τη νύχτα, θαμπός πόνος στο περίνεο και την ιερή περιοχή.
Η γενική κατάσταση δεν διαταράσσεται. Στην θυλακοειδή προστατίτιδα, η ούρηση δεν είναι μόνο συχνή, αλλά και δύσκολη και μπορεί να καθυστερήσει. Το σύνδρομο πόνου είναι έντονο, εντείνεται στο τέλος της ούρησης, κατά την αφόδευση, η θερμοκρασία του σώματος είναι συχνά υποπυρετική. Η παρεγχυματική προστατίτιδα εκδηλώνεται με σοβαρή δυσουρία, συχνά με οξεία κατακράτηση ούρων, ο πόνος είναι οξύς, εντείνεται με την καταπόνηση και την αφόδευση, η γενική φλεγμονώδης αντίδραση έχει τη μορφή πυώδους-απορροφητικού πυρετού.
Η διάγνωση βασίζεται στο ιστορικό, τα τυπικά συμπτώματα, την δακτυλική εξέταση του προστάτη (το μασάζ αντενδείκνυται στην οξεία προστατίτιδα), τα ούρα, το αίμα και το περιεχόμενο της ουρήθρας. Στην καταρροϊκή προστατίτιδα, ο αδένας δεν διευρύνεται με την ψηλάφηση και είναι μέτρια επώδυνος κατά την ψηλάφηση. Στην θυλακοειδή προστατίτιδα, είναι μέτρια διευρυμένος· επώδυνος, όγκωμα λόγω επώδυνων σφραγισμάτων. Στην παρεγχυματική μορφή, ο ένας ή και οι δύο λοβοί είναι διευρυμένοι, έντονα επώδυνοι κατά την ψηλάφηση, παραμορφωμένοι, ο ισθμός είναι εξομαλυνμένος· όταν σχηματίζεται απόστημα, ψηλαφείται μια περιοχή μαλάκυνσης, μπορεί να εμφανιστεί διακύμανση. Τα αποστήματα συνήθως ανοίγουν στο ορθό ως υποβλεννογόνια παραπακροτίτιδα και συρίγγιο, λιγότερο συχνά στον παραορθικό ιστό με σχηματισμό υποδόριου παραπακροτίτιδας και συριγγίου. Ο ασθενής πρέπει να παραπεμφθεί σε ουρολόγο (στην περίπτωση της παρεγχυματικής μορφής, σε νοσοκομείο).
Χρόνια προστατίτιδα. Αναπτύσσεται συχνότερα με κακή ποιότητα θεραπείας της οξείας ουρηθρίτιδας και της προστατίτιδας, όταν η ασθένεια δεν ανακουφίζεται εντός των πρώτων δύο εβδομάδων, αλλά ακόμη και σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζεται ως επί το πλείστον η μολυσματική-αλλεργική μορφή της παθολογίας.
Κλινικά χαρακτηρίζεται από υψηλό πολυμορφισμό με εστιακές αλλαγές στον ίδιο τον προστάτη, σεξουαλική δυσλειτουργία, αλλοιώσεις, άλλα μέρη του ουροποιητικού συστήματος. Παρατηρείται εναλλαγή υφέσεων και εξάρσεων: πόνος και παραισθησία στο περίνεο, τα γεννητικά όργανα, την υπερηβική περιοχή, το ορθό, τους μηρούς, συχνά υπάρχει αύξηση του πόνου μετά τη σεξουαλική επαφή. Η σεξουαλική δυσλειτουργία εκδηλώνεται με ανικανότητα: εξασθένηση ή απουσία στύσης, πρόωρη εκσπερμάτιση, μειωμένος και επώδυνος οργασμός, ανδρική υπογονιμότητα. Κατά την ψηλάφηση, ο προστάτης αδένας συχνά είναι διευρυμένος σε μέγεθος, αλλά μπορεί επίσης να είναι μειωμένος (ατροφικός), παρατηρείται ασυμμετρία των λοβών, τα περιγράμματα είναι ασαφή, η πυκνότητα του αδένα ποικίλλει (οι εστίες συμπύκνωσης εναλλάσσονται με ζώνες μαλάκυνσης και ύφεσης), ο ισθμός μπορεί να μην είναι ψηλαφητός. Πόνος από ήπιο έως πολύ οξύ πόνο. Η μικροχλωρίδα μπορεί να μην ανιχνευθεί στο υγρό του προστάτη, γεγονός που αποτελεί ένδειξη μολυσματικής-αλλεργικής διαδικασίας. Αλλά χαρακτηριστική είναι η υψηλή περιεκτικότητα σε λευκοκύτταρα, η απολεπισμένη επιδερμίδα, η μείωση του αριθμού των κόκκων λευκίνης και των σωμάτων Trousseau-Leleman, μέχρι την πλήρη εξαφάνισή τους. Το υπερηχογράφημα του προστάτη με προσδιορισμό υπολειμματικών ούρων επιβεβαιώνει τη διάγνωση και επιτρέπει τη διαφορική διάγνωση.
Χαρακτηριστικά της εξέτασης
Η εξέταση ξεκινά με μια επιθεώρηση. Πρέπει να γίνεται πριν από την ούρηση. Ταυτόχρονα, δώστε προσοχή: στην ακροποσθία και στην κατάσταση της κεφαλής (ανίχνευση φίμωσης, παραφίμωσης, βαλανοποσθίτιδας)· στη θέση του εξωτερικού ανοίγματος - σε περίπτωση ελαττωμάτων, δεν βρίσκεται στο τέλος του πέους, αλλά εγγύς, μέχρι το περίνεο. Το επόμενο σημείο είναι η εξέταση της βλεννογόνου μεμβράνης της εξόδου της ουρήθρας: η κατάστασή της, το χρώμα, η παρουσία εκκρίσεων, το οίδημα. Η ψηλάφηση της ουρήθρας πραγματοποιείται στους άνδρες κατά μήκος της κάτω επιφάνειας του πέους, προς τα πίσω μέσω του ορθού· στις γυναίκες, η ψηλάφηση πραγματοποιείται μέσω του πρόσθιου τοιχώματος του κόλπου. Η ψηλάφηση μπορεί να εντοπίσει πέτρες, ξένα σώματα, στενώσεις, όγκους, παραουρηθρικά αποστήματα. Από τις μεθόδους εξέτασης με όργανα, η ακτινογραφία ουρητηρογραφίας βρίσκεται στην πρώτη θέση. Έχει πολύ ευρείες διαγνωστικές δυνατότητες για την ανίχνευση αναπτυξιακών ανωμαλιών: εκκολπώματα, διπλασιασμό, συγγενείς βαλβίδες, παραουρηθρικές οδούς, στενώσεις, τη φύση της βλάβης κ.λπ. Πιστεύουμε ξεκάθαρα ότι χωρίς δεδομένα ουρητηρογραφίας, η χρήση μεθόδων bougienage και ουρητηροσκόπησης είναι επικίνδυνη και αντενδείκνυται. Οι περισσότεροι έμπειροι ουρολόγοι συμμερίζονται αυτήν την άποψη.
Η παρουσία εκκρίσεων από τον ουρηθρικό πόρο, ακόμη και στο ιστορικό, εάν δεν είναι ορατές κατά τη στιγμή της εξέτασης (ο ασθενής, για παράδειγμα, θα μπορούσε να ουρήσει, ειδικά επειδή η ώθηση είναι συχνή), απαιτεί ενδελεχή εξέταση. Η ουρηθρίτιδα μπορεί να είναι οποιασδήποτε αιτιολογίας - από μια κοινότυπη λοίμωξη έως μια συγκεκριμένη (αφροδίσια), και πρόσφατα έχει παρατηρηθεί το πλεονέκτημα των συσχετίσεων μικροχλωρίδας. Δεν λαμβάνεται μόνο πυώδες περιεχόμενο της ουρήθρας σε γυαλί με γυάλινη ράβδο, αλλά και επιθηλιακή απόξεση: Αλλά αυτό δεν είναι αρκετό. Δεδομένης της ανοδικής φύσης της φλεγμονής, ο προστάτης πρέπει να εξεταστεί στους άνδρες, και στη χρόνια διαδικασία - χυμός προστάτη που λαμβάνεται με μασάζ. Πρέπει να πραγματοποιηθεί εξέταση ούρων τριών ποτηριών ή μια ρουτίνα ανάλυσης με μελέτη της μικροχλωρίδας. Εάν ανιχνευθεί αφροδίσια παθολογία, μια αναμφισβήτητη προϋπόθεση είναι η παραπομπή τέτοιων ασθενών σε έναν αφροδισιολόγο.
Ποιος θα επικοινωνήσει;