σύνδρομο ντάμπινγκ

Το σύνδρομο Dumping είναι μια ιατρική κατάσταση που μπορεί να εμφανιστεί μετά από ορισμένους τύπους χειρουργικών επεμβάσεων, όπως γαστρεκτομή (αφαίρεση τμήματος του στομάχου) ή γαστρική εκτομή και όταν η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠΝ) αντιμετωπίζεται με χειρουργικές μεθόδους διόρθωσης, όπως το Nissen fundoplication.

Το σύνδρομο ντάμπινγκ εμφανίζεται συνήθως λόγω της γρήγορης κίνησης της τροφής από το στομάχι προς τα έντερα ή λόγω αλλαγών στην ανατομία του στομάχου μετά την επέμβαση. Μπορεί να προκαλέσει μια σειρά από δυσάρεστα συμπτώματα που μπορεί να περιλαμβάνουν:

1. Αισθήματα πληρότητας, ναυτία και έμετος.
2. Πόνος στην κοιλιά και εντερικές κράμπες.
3. Διάρροια.
4. Υπογλυκαιμία (χαμηλό σάκχαρο στο αίμα), που μπορεί να οδηγήσει σε αδυναμία, ζάλη και απώλεια συνείδησης.

Τα συμπτώματα του συνδρόμου ντάμπινγκ μπορεί να εμφανιστούν αμέσως μετά το φαγητό ή αρκετές ώρες μετά το φαγητό, ανάλογα με τον τύπο του συνδρόμου ντάμπινγκ (ταχύ ή καθυστερημένο).

Η θεραπεία για το σύνδρομο ντάμπινγκ περιλαμβάνει διατροφικές αλλαγές για τη μείωση των συμπτωμάτων και, σε ορισμένες περιπτώσεις, τη χρήση φαρμάκων που μπορούν να βοηθήσουν στη διαχείριση των συμπτωμάτων. Εάν υποπτεύεστε σύνδρομο ντάμπινγκ, είναι σημαντικό να επισκεφτείτε το γιατρό σας για διάγνωση και να αναπτύξετε το καλύτερο σχέδιο θεραπείας.

Επιδημιολογία

Υπολογίζεται ότι το 20-50% των ασθενών που υποβάλλονται σε γαστρική επέμβαση εμφανίζουν συμπτώματα του συνδρόμου ντάμπινγκ. Οι ασθενείς αναπτύσσουν σοβαρά συμπτώματα σε συχνότητα κατά προσέγγιση 1 έως 5%. Το σύνδρομο πρώιμου ντάμπινγκ φαίνεται να είναι πιο συχνό από το σύνδρομο όψιμου ντάμπινγκ.[1]

Αιτίες σύνδρομο ντάμπινγκ

Το σύνδρομο ντάμπινγκ προκύπτει από αλλαγές στο πεπτικό σύστημα, συνήθως μετά από γαστρική ή γαστρεντερική χειρουργική επέμβαση. Η σοβαρότητα του συνδρόμου ντάμπινγκ συσχετίζεται με την έκταση της γαστρικής επέμβασης. Οι χειρουργικές αιτιολογίες περιλαμβάνουν γαστροστομία, αντρεκτομή, πυλωρεκτομή, πυλωροπλαστική, οισοφαγεκτομή, βαγοτομή, παράκαμψη Roux και βυθοπλασία Nissen. [2], [3]Οι κύριες αιτίες της περιλαμβάνουν:

1. Γαστρεκτομή : Η αφαίρεση του στομάχου (γαστρεκτομή) ή μέρους αυτού μπορεί να αλλάξει σοβαρά την ανατομία του πεπτικού συστήματος και να οδηγήσει σε σύνδρομο ντάμπινγκ.
2. Γαστρική εκτομή: Η γαστρική εκτομή, όπου μέρος του στομάχου αφαιρείται λόγω διαφόρων ιατρικών προβλημάτων όπως έλκη, καρκίνος ή άλλες ασθένειες, μπορεί επίσης να προκαλέσει σύνδρομο ντάμπινγκ.
3. Βαριατρική χειρουργική : Χειρουργικές επεμβάσεις για έλεγχο βάρους, όπως χολοπαγκρεατική εκτομή, ruis-en-UWT (Roux-en-UWT (Roux-en-UWT) ή κάθετη γαστρεκτομή, μπορεί να προκαλέσουν σύνδρομο ντάμπινγκ.
4. Γρήγορη κένωση του στομάχου: Μετά τη χειρουργική αφαίρεση μέρους του στομάχου, το υπόλοιπο στομάχι μπορεί να αδειάσει γρήγορα στα έντερα, με αποτέλεσμα η τροφή να εισέλθει γρήγορα στο λεπτό έντερο. Αυτό μπορεί να προκαλέσει σύνδρομο πρώιμου ντάμπινγκ.
5. Αλλαγές στην έκκριση ινσουλίνης: Το σύνδρομο Dumping μπορεί να σχετίζεται με αυξημένη έκκριση ινσουλίνης ως απόκριση στην εντερική πρόσληψη σακχάρων, με αποτέλεσμα υπογλυκαιμία (χαμηλό σάκχαρο αίματος) και συναφή συμπτώματα.
6. Αλλαγή στην ταχύτητα κίνησης της τροφής: Οι χειρουργικές επεμβάσεις μπορούν να αλλάξουν την ταχύτητα με την οποία τα τρόφιμα κινούνται μέσα από το στομάχι και τα έντερα, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει ερεθισμό και συμπτώματα του συνδρόμου ντάμπινγκ.

Παθογένεση

Η παθογένεση (μηχανισμός ανάπτυξης) του συνδρόμου ντάμπινγκ σχετίζεται με τις αλλαγές που συμβαίνουν στο πεπτικό σύστημα μετά από μια χειρουργική επέμβαση όπως η γαστρεκτομή (αφαίρεση στομάχου) ή η γαστρική εκτομή. Η αλλαγή στη φυσιολογία του γαστρεντερικού οδηγεί σε ανεπιθύμητες συνέπειες για τον ασθενή, που προκύπτουν από την ταχεία κίνηση του υπερωσμωτικού χυμού από το στομάχι στο λεπτό έντερο. [4], [5], [6]Το σύνδρομο Dumping αναπτύσσεται συνήθως λόγω δύο κύριων μηχανισμών: πρώιμου και όψιμου.

1. Σύνδρομο πρώιμου ντάμπινγκ:

   • Το σύνδρομο πρώιμου ντάμπινγκ σχετίζεται με την ταχεία εκκένωση του γαστρικού περιεχομένου στο λεπτό έντερο μετά από ένα γεύμα. Αυτή η διαδικασία συμβαίνει λόγω της απώλειας της λειτουργίας δεξαμενής του στομάχου ή μέρους αυτού μετά από χειρουργική επέμβαση.
   • Η ταχεία διέλευση άπεπτης τροφής στο λεπτό έντερο μπορεί να προκαλέσει αυξημένη απελευθέρωση ινσουλίνης από το πάγκρεας σε μια προσπάθεια εξισορρόπησης των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα.
   • Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ξαφνική πτώση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα (υπογλυκαιμία), προκαλώντας συμπτώματα όπως απώλεια συνείδησης, ζάλη και έντονο αίσθημα αδυναμίας.

2. Σύνδρομο καθυστερημένου ντάμπινγκ:

   • Το σύνδρομο καθυστερημένου ντάμπινγκ συνήθως σχετίζεται με ασυνήθιστα υψηλή συγκέντρωση σακχάρου στο αίμα μετά από ένα γεύμα.
   • Αυτός ο τύπος συνδρόμου ντάμπινγκ μπορεί να αναπτυχθεί λόγω της ταχείας απορρόφησης σακχάρων από τα έντερα στην κυκλοφορία του αίματος, η οποία συμβαίνει λόγω της έλλειψης φυσιολογικής λειτουργίας του στομάχου για τη ρύθμιση του ρυθμού με τον οποίο περνάει το φαγητό.
   • Τα αυξημένα σάκχαρα μπορούν να προκαλέσουν την απελευθέρωση μεγάλων ποσοτήτων ινσουλίνης, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε υπογλυκαιμία και συναφή συμπτώματα.

Και οι δύο τύποι συνδρόμου ντάμπινγκ μπορεί να προκαλέσουν δυσάρεστα συμπτώματα όπως αίσθημα πλήρους στο στομάχι, έμετο, διάρροια, ζάλη και άλλα.[7]

Επιπλέον, η ανακατανομή υγρών προάγει τη διάταση του δωδεκαδακτύλου, με αποτέλεσμα την εντερική σύσπαση, τη διάρροια και το φούσκωμα της κοιλιάς. [8]Από την άλλη πλευρά, το όψιμο ντάμπινγκ συμβαίνει λόγω υπερινσουλιναιμικής κατάστασης ή αντιδραστικής υπογλυκαιμίας. [9]Η ταχεία διέλευση άπεπτων θρεπτικών ουσιών στο έντερο προκαλεί την απελευθέρωση μεγάλων ποσοτήτων ινσουλίνης στην κυκλοφορία ως απόκριση σε υψηλές συγκεντρώσεις γλυκόζης άπεπτων υδατανθράκων.

Συμπτώματα σύνδρομο ντάμπινγκ

Το σύνδρομο ντάμπινγκ μπορεί να προκαλέσει μια ποικιλία συμπτωμάτων που μπορεί να εμφανιστούν μετά από ένα γεύμα. Τα συμπτώματα μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τον τύπο του συνδρόμου ντάμπινγκ, δηλαδή το γρήγορο ή καθυστερημένο ντάμπινγκ, και τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς. [10]Ακολουθούν τα κοινά συμπτώματα του συνδρόμου ντάμπινγκ:

Σύνδρομο ντάμπινγκ ταχύτατου τύπου:

1. Αίσθημα πληρότητας και πίεσης στην κοιλιά μετά το φαγητό.
2. Έμετος και ναυτία.
3. Αέρια και φούσκωμα στην κοιλιά.
4. Διάρροια.
5. Ζάλη και αδυναμία.
6. Αυξημένος καρδιακός ρυθμός (ταχυκαρδία).
7. Απώλεια συνείδησης (λιγότερο συχνό).

Σύνδρομο ντάμπινγκ καθυστερημένου τύπου:

1. Αίσθημα πείνας και υπογλυκαιμία (χαμηλό σάκχαρο στο αίμα) αρκετές ώρες μετά το γεύμα.
2. Αίσθημα λιποθυμίας, ρίγος, ζάλη και απώλεια συνείδησης.
3. Αυξημένος καρδιακός ρυθμός.
4. Εφίδρωση και νευρικότητα.

Παραλλαγές κλινικής πορείας του συνδρόμου ντάμπινγκ

Υπάρχουν τέσσερις κύριοι τύποι συνδρόμου ντάμπινγκ: βαγοτονικός και λειτουργικός τύπος.

Βαγοτονικός τύπος συνδρόμου ντάμπινγκ

• Αυτός ο τύπος συνδρόμου ντάμπινγκ σχετίζεται με την ταχεία και υπερβολική απελευθέρωση ινσουλίνης στην κυκλοφορία του αίματος μετά από ένα γεύμα.
• Οι κλινικές εκδηλώσεις του συνδρόμου vagotonic dumping μπορεί να περιλαμβάνουν τα ακόλουθα συμπτώματα:
  • Ταχυκαρδία (ταχυπαλμία).
  • Ζάλη και λιποθυμίες.
  • Εφίδρωση, ιδιαίτερα κρύος ιδρώτας.
  • Ακανόνιστοι καρδιακοί παλμοί.
  • Αίσθημα αδυναμίας και γενική αδιαθεσία.
  • Διάρροια και κοιλιακό άλγος.
  • Μπορεί να εμφανιστούν και άλλα νευρολογικά συμπτώματα.

Λειτουργικός τύπος συνδρόμου ντάμπινγκ

• Το σύνδρομο λειτουργικού ντάμπινγκ μπορεί να αναπτυχθεί σε ασθενείς με χειρουργική επέμβαση στομάχου και του εντέρου, αλλά χωρίς άμεση σχέση με την υπερκινητικότητα του πνευμονογαστρικού νεύρου ή την υπερβολική απελευθέρωση ινσουλίνης.
• Οι κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να περιλαμβάνουν συμπτώματα όπως ναυτία, έμετο, κοιλιακό άλγος, διάρροια και γενική κακουχία, αλλά μπορεί να είναι λιγότερο σοβαρές και λιγότερο συγκεκριμένες από ό,τι στον βαγοτονικό τύπο.

Σύνδρομο πρώιμου ντάμπινγκ

Το σύνδρομο πρώιμου ντάμπινγκ είναι ένας από τους δύο κύριους τύπους συνδρόμου ντάμπινγκ που εμφανίζεται συνήθως μέσα σε 30 λεπτά μετά το φαγητό σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε γαστρική ή γαστρεντερική χειρουργική επέμβαση, όπως γαστρεκτομή (αφαίρεση στομάχου) ή γαστρική εκτομή. Το σύνδρομο πρώιμου ντάμπινγκ σχετίζεται με την ταχεία κένωση του περιεχομένου του στομάχου στο λεπτό έντερο, με αποτέλεσμα μια σειρά από δυσάρεστα συμπτώματα. Αυτό το σύνδρομο μπορεί να παρουσιαστεί σε διάφορους βαθμούς σοβαρότητας σε διαφορετικούς ασθενείς.

Τα κύρια συμπτώματα του συνδρόμου πρώιμου ντάμπινγκ περιλαμβάνουν:

1. Αίσθημα υπερπλήρωσης: Οι ασθενείς μπορεί να αισθάνονται ότι το στομάχι τους γεμίζει πολύ γρήγορα μετά το φαγητό.
2. Έμετος: Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει ναυτία και έμετο μετά το φαγητό.
3. Διάρροια: Οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν υγρά κόπρανα μετά τα γεύματα.
4. Κοιλιακός πόνος: Μερικοί ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν πόνο ή δυσφορία στην κοιλιακή περιοχή.
5. Αυξημένη εφίδρωση: Οι ασθενείς μπορεί να αρχίσουν να ιδρώνουν και να αισθάνονται πιο ζεστοί μετά το φαγητό.
6. Αίσθημα παλμών της καρδιάς: Μερικοί ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν αίσθημα παλμών ή αίσθημα παλμών.
7. Ζάλη: Μπορεί να αισθανθείτε ζάλη ή λιποθυμία.

Τα αγγειοκινητικά συμπτώματα περιλαμβάνουν κόπωση, επιθυμία να ξαπλώσετε μετά το φαγητό, έξαψη του προσώπου, αίσθημα παλμών, ταχυκαρδία με εφίδρωση, υπόταση και λιποθυμία. Τα καθυστερημένα συμπτώματα απόρριψης περιλαμβάνουν υπογλυκαιμία, εφίδρωση, αίσθημα παλμών, πείνα, κόπωση, σύγχυση, επιθετικότητα, τρόμο και λιποθυμία.[11]

Ταξινομούνται επίσης:

• Ήπια πρώιμη απόρριψη: Οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν αίσθημα πληρότητας, αέρια, δυσπεψία (πεπτική διαταραχή) και κοιλιακή δυσφορία μετά το φαγητό. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να είναι ήπια και βραχυπρόθεσμα.
• Σοβαρό πρώιμο ντάμπινγκ: Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν έμετο, διάρροια, απώλεια συνείδησης (συγκοπή) και αίσθημα παλμών. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να είναι αρκετά έντονα και μπορεί να απαιτούν ιατρική φροντίδα.

Το σύνδρομο πρώιμου ντάμπινγκ σχετίζεται με την ταχεία απορρόφηση σακχάρων και άλλων ουσιών από τα τρόφιμα στην κυκλοφορία του αίματος, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αλλαγές στα επίπεδα σακχάρου στο αίμα και άλλες φυσιολογικές αντιδράσεις.[12]

Σύνδρομο καθυστερημένου ντάμπινγκ.

Το σύνδρομο καθυστερημένου ντάμπινγκ είναι μια μορφή συνδρόμου ντάμπινγκ που εμφανίζεται μετά το φαγητό, συνήθως 1-3 ώρες μετά το γεύμα. Αυτό το σύνδρομο συνήθως σχετίζεται με γαστρική χειρουργική επέμβαση, όπως γαστρεκτομή (αφαίρεση τμήματος του στομάχου) ή γαστρική εκτομή και διαδικασίες για τη θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD), όπως ο βυθοπλασίας Nissen.[13]

Τα συμπτώματα του συνδρόμου όψιμου ντάμπινγκ μπορεί να περιλαμβάνουν:

1. Υπογλυκαιμία (χαμηλό σάκχαρο αίματος): Αυτό είναι ένα από τα κύρια συμπτώματα. Η υπογλυκαιμία μπορεί να προκαλέσει αισθήματα αδυναμίας, ζάλης, εφίδρωσης και ρίγους.
2. Πόνος στομάχου: Οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν πόνο και δυσφορία στο στομάχι.
3. Διάρροια: Μπορεί να εμφανιστεί διάρροια μετά από ένα γεύμα.
4. Αισθήματα αδιαθεσίας: Οι ασθενείς μπορεί να αισθάνονται κουρασμένοι, ανήσυχοι και ακόμη και να λιποθυμούν σε πιο σοβαρές περιπτώσεις.

Ταξινομούνται επίσης:

• Ήπιο όψιμο ντάμπινγκ: Οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν ένα ήπιο αίσθημα αδυναμίας, εφίδρωση και ακανόνιστο καρδιακό παλμό μετά το φαγητό. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να είναι άβολα αλλά όχι πολύ σοβαρά.
• Σοβαρό όψιμο ντάμπινγκ: Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, οι ασθενείς μπορεί να χάσουν τις αισθήσεις τους (να αισθάνονται πολύ αδύναμοι εκ των προτέρων), να εμφανίσουν σοβαρή ζάλη και αίσθημα παλμών, που απαιτούν ιατρική φροντίδα.

Βαθμοί συνδρόμου ντάμπινγκ

Οι βαθμοί του συνδρόμου ντάμπινγκ μπορεί να κυμαίνονται από ήπιους έως σοβαρούς και μπορούν να ταξινομηθούν με βάση την ένταση και τη συχνότητα των συμπτωμάτων. Η αξιολόγηση της σοβαρότητας του συνδρόμου ντάμπινγκ μπορεί να βοηθήσει τους γιατρούς να αναπτύξουν το καλύτερο σχέδιο θεραπείας.

1. Ήπιου βαθμού (σύνδρομο ελάσσονος ντάμπινγκ): Σε αυτή τη μορφή, τα συμπτώματα είναι συνήθως ήπια και βραχύβια. Ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει ήπια κοιλιακή πίεση, σπάνια ναυτία και διάρροια. Τα συμπτώματα του συνδρόμου ταχείας ντάμπινγκ μπορεί να είναι ήπια στην αρχή, ενώ τα συμπτώματα του συνδρόμου καθυστερημένου ντάμπινγκ είναι λιγότερο έντονα και παρατεταμένα.
2. Μέσος βαθμός: Τα συμπτώματα γίνονται πιο αισθητά και μπορεί να επηρεάσουν την καθημερινή ζωή του ασθενούς. Στην περίπτωση του συνδρόμου γρήγορου ντάμπινγκ, αυτό μπορεί να περιλαμβάνει έντονο αίσθημα πληρότητας, ναυτία και διάρροια μετά τα γεύματα. Το σύνδρομο καθυστερημένου ντάμπινγκ μπορεί να προκαλέσει υπογλυκαιμία και μακροχρόνια αδιαθεσία.
3. Σοβαρή: Σε αυτή τη μορφή συνδρόμου ντάμπινγκ, τα συμπτώματα γίνονται πολύ έντονα και μπορεί να επηρεάσουν σημαντικά την ποιότητα ζωής. Ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει έντονο κοιλιακό άλγος, εμετό, διάρροια και αυξημένη εφίδρωση. Η υπογλυκαιμία σε περίπτωση συνδρόμου καθυστερημένου ντάμπινγκ μπορεί να είναι σοβαρή και να οδηγήσει σε απώλεια συνείδησης.

Διαγνωστικά σύνδρομο ντάμπινγκ

Για τη διάγνωση του συνδρόμου ντάμπινγκ, ο γιατρός σας μπορεί να εκτελέσει τις ακόλουθες εξετάσεις:

1. Κλινική εξέταση: Ο γιατρός θα αναγνωρίσει συμπτώματα όπως ναυτία, έμετο, ζάλη, εφίδρωση και θα μετρήσει την αρτηριακή πίεση και τον σφυγμό.
2. Γαστρεντερικά συμπτώματα: Ο ασθενής μπορεί να παραπονιέται για έντονο κοιλιακό άλγος, διάρροια, αέρια και τρόμο.
3. Τεστ γλυκόζης: Το σύνδρομο Dumping μπορεί να προκαλέσει αύξηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα, επομένως ο γιατρός σας μπορεί να ζητήσει μια εξέταση γλυκόζης αίματος.
4. Γαστρεντερικές εξετάσεις: Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστούν γαστρεντερικές εξετάσεις όπως γαστροϊνοσκόπηση, ακτινογραφίες ή γαστρεντεροσκόπηση για την λεπτομερέστερη αξιολόγηση του στομάχου και των εντέρων.
5. Εργαστηριακές εξετάσεις: Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να πραγματοποιήσει γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων για να αξιολογήσει τη συνολική υγεία σας και να εντοπίσει άλλα πιθανά προβλήματα.

Για την ακριβή διάγνωση και διαχείριση του συνδρόμου ντάμπινγκ, είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε έναν έμπειρο γιατρό και να εκτελέσετε τις συνιστώμενες εξετάσεις.

Διαφορική διάγνωση

Οι ακόλουθοι παράγοντες και άλλες πιθανές αιτίες συμπτωμάτων θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη για τη διαφορική διάγνωση του συνδρόμου ντάμπινγκ:

1. Μεταγευματική υπογλυκαιμία: Το σύνδρομο Dumping μπορεί να προκαλέσει υπογλυκαιμία (χαμηλό σάκχαρο στο αίμα) μετά από ένα γεύμα. Ωστόσο, άλλες καταστάσεις όπως ο σακχαρώδης διαβήτης ή η υπογλυκαιμία στον υπερινσουλινισμό μπορούν επίσης να προκαλέσουν παρόμοια συμπτώματα.
2. Χειρουργικές επεμβάσεις: Εάν ο ασθενής έχει υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στο στομάχι ή στο έντερο, είναι σημαντικό να εξετάσετε ποιες χειρουργικές επεμβάσεις έγιναν και ποιες επιπλοκές μπορεί να προκύψουν από αυτές.
3. Άλλες αιτίες συμπτωμάτων: Τα συμπτώματα του συνδρόμου ντάμπινγκ μπορεί να περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο, ζάλη, εφίδρωση, αδυναμία, γρήγορο σφυγμό και άλλα. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί επίσης να εμφανιστούν με άλλες καταστάσεις όπως η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD), το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS), οι τροφικές αλλεργίες και άλλες.

Για τη διάγνωση του συνδρόμου ντάμπινγκ και τον αποκλεισμό άλλων πιθανών αιτιών συμπτωμάτων, ο ασθενής μπορεί να υποβληθεί σε διάφορες εξετάσεις, όπως παρακολούθηση γλυκόζης αίματος, γαστρεντερικές εξετάσεις (π.χ. οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλική εξέταση) και εξέταση ιστορικού και συμπτωμάτων. Μόνο αφού πραγματοποιηθούν όλες οι απαραίτητες εξετάσεις μπορεί να γίνει διάγνωση και να συνταγογραφηθεί η κατάλληλη θεραπεία.

Θεραπεία σύνδρομο ντάμπινγκ

Η θεραπεία για το σύνδρομο ντάμπινγκ εξαρτάται από τον τύπο του (πρώιμη ή όψιμη) και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Η θεραπεία συνήθως περιλαμβάνει έναν συνδυασμό διατροφικών αλλαγών, διαχείριση της πρόσληψης τροφής και, σε ορισμένες περιπτώσεις, χρήση φαρμάκων. Ακολουθούν οι θεραπείες και τα βήματα για τη διαχείριση του συνδρόμου ντάμπινγκ:

1. Στάδιο 1: Τρόπος ζωής και διατροφή:

   • Το πρώτο βήμα στη θεραπεία του συνδρόμου ντάμπινγκ περιλαμβάνει την εκπαίδευση του ασθενούς σχετικά με τις αλλαγές στον τρόπο ζωής και τη διατροφή.
   • Συνιστάται στους ασθενείς:
     • Καταναλώστε το φαγητό αργά και μασήστε το καλά.
     • Χωρίστε τα γεύματα σε πολλά μικρότερα γεύματα κατά τη διάρκεια της ημέρας.
     • Αποφύγετε να πίνετε υγρά κατά τη διάρκεια των γευμάτων και για 30-60 λεπτά μετά τα γεύματα.
     • Μειώστε την πρόσληψη ζάχαρης και ταχέων υδατανθράκων, κάτι που βοηθά στη μείωση των συμπτωμάτων.
     • Αυξήστε την πρόσληψη πρωτεΐνης για να βελτιώσετε τον κορεσμό.

2. Στάδιο 2: Φάρμακα:

   • Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα για τη διαχείριση των συμπτωμάτων του συνδρόμου ντάμπινγκ.
   • Παραδείγματα τέτοιων φαρμάκων περιλαμβάνουν το ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ασπιρίνη) ή το οκτρεοτίδιο (ένα φάρμακο που μπορεί να μειώσει την έκκριση ινσουλίνης και να ελέγξει τα συμπτώματα).

3. Βήμα 3: Διαβούλευση με ειδικούς:

   • Οι ασθενείς με σύνδρομο ντάμπινγκ μπορεί να χρειάζονται διαβούλευση με διάφορους ειδικούς, συμπεριλαμβανομένων διατροφολόγων, ενδοκρινολόγων, γαστρεντερολόγων και χειρουργών.
   • Η συμβουλευτική μπορεί να βοηθήσει στην ανάπτυξη ενός εξατομικευμένου σχεδίου θεραπείας και διαχείρισης συμπτωμάτων.

4. Βήμα 4: Τακτικοί έλεγχοι:

   • Συνιστάται στους ασθενείς με σύνδρομο ντάμπινγκ να επισκέπτονται τακτικά τον γιατρό τους και να διατηρούν τον έλεγχο της υγείας τους.
   • Οι γιατροί μπορούν να παρακολουθούν τις αλλαγές στα συμπτώματα και να προτείνουν προσαρμογές της θεραπείας εάν είναι απαραίτητο.

Η θεραπεία για το σύνδρομο ντάμπινγκ είναι εξατομικευμένη και μπορεί να προσαρμοστεί στις συγκεκριμένες ανάγκες και τα συμπτώματα του κάθε ασθενούς. Είναι σημαντικό να ακολουθείτε τις συστάσεις του γιατρού και του διαιτολόγου για τη διαχείριση αυτής της κατάστασης και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής μετά από χειρουργική επέμβαση πεπτικού.

Φάρμακα για το σύνδρομο ντάμπινγκ

Μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορα φάρμακα για τη θεραπεία και τη διαχείριση των συμπτωμάτων του συνδρόμου ντάμπινγκ, ειδικά όταν οι αλλαγές στη διατροφή και στον τρόπο ζωής δεν παρέχουν αρκετή ανακούφιση. Εδώ είναι μερικά από τα φάρμακα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για το σύνδρομο ντάμπινγκ:

1. Η οκτρεοτίδη είναι ένα ανάλογο σωματοστατίνης που αναστέλλει ορισμένες γαστρεντερικές ορμόνες. Τα θεραπευτικά αποτελέσματα εκδηλώνονται με καθυστερημένη γαστρική κένωση, μειωμένη απελευθέρωση γαστρεντερικών ορμονών, παρατεταμένο χρόνο διέλευσης μέσω του λεπτού εντέρου, μειωμένη απελευθέρωση ινσουλίνης και σπλαχνική αγγειοσύσπαση. Πολυάριθμες μελέτες έχουν δείξει ότι η οκτρεοτίδη ανακουφίζει τα συμπτώματα του συνδρόμου ντάμπινγκ τόσο με βραχυπρόθεσμη όσο και με μακροχρόνια θεραπεία.[14]
2. Η ακαρβόζη είναι ένας ανταγωνιστικός αναστολέας της α-γλυκοσιδάσης του εντερικού βουρτσίσματος, η οποία έχει υψηλότερη συγγένεια για το ένζυμο σε σύγκριση με το κανονικό υπόστρωμα. Ωστόσο, δεδομένου ότι πρόκειται για μια αναστρέψιμη αλληλεπίδραση, η διάσπαση των ολιγοσακχαριτών σε μονοσακχαρίτες καθυστερεί. Αυτή η καθυστερημένη μετατροπή βοηθά στην αποφυγή των δυσμενών επιπτώσεων του καθυστερημένου ντάμπινγκ. Μελέτες έχουν δείξει μείωση των συμπτωμάτων της μεταγευματικής υπογλυκαιμίας.[15]
3. Προκινητικά: Σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να συνταγογραφηθούν προκινητικά όπως η μετοκλοπραμίδη ή η δομπεριδόνη για τη βελτίωση της γαστρικής και εντερικής κινητικότητας.
4. Αντισηπτικά: Μερικές φορές μπορεί να συνταγογραφηθούν αντισηπτικά όπως η μετρονιδαζόλη για τη μείωση της ανάπτυξης βακτηρίων στα έντερα και τη μείωση των συμπτωμάτων.
5. Άλλα φάρμακα: Σε ορισμένες περιπτώσεις, άλλα φάρμακα, όπως φάρμακα για το σάκχαρο του αίματος, μπορούν να χρησιμοποιηθούν εάν το σύνδρομο ντάμπινγκ προκαλεί υπογλυκαιμία.

Η θεραπεία με φάρμακα θα πρέπει να επιβλέπεται από γιατρό που θα καθορίσει την καλύτερη προσέγγιση για τη διαχείριση των συμπτωμάτων του συνδρόμου ντάμπινγκ για κάθε μεμονωμένη περίπτωση. Θα πρέπει να ακολουθούνται οι συστάσεις και οι δοσολογίες που δίνονται από τον γιατρό και να αναφέρονται τυχόν παρενέργειες ή αλλαγές στην κατάσταση της υγείας.

Χειρουργική αντιμετώπιση του συνδρόμου ντάμπινγκ

Η χειρουργική θεραπεία του συνδρόμου ντάμπινγκ μπορεί να εξεταστεί όταν οι συντηρητικές μέθοδοι δεν παρέχουν επαρκή ανακούφιση από τα συμπτώματα ή όταν το σύνδρομο ντάμπινγκ οφείλεται σε χειρουργικές ανωμαλίες ή επιπλοκές όπως στένωση (στένωση) των αναστομώσεων (συνδέοντας μέρη του εντέρου) ή άλλα ανατομικά προβλήματα. Ωστόσο, η χειρουργική θεραπεία για το σύνδρομο ντάμπινγκ θεωρείται η τελευταία επιλογή και γίνεται πολύ σπάνια. Ακολουθούν μερικές από τις πιθανές χειρουργικές θεραπείες για το σύνδρομο ντάμπινγκ:

1. Αναθεώρηση αναστόμωσης: Εάν εντοπιστούν στένωση (στένωση) ή άλλες ανωμαλίες στις αναστομώσεις (συνδέσεις μεταξύ διαφορετικών τμημάτων του εντέρου), μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική αναθεώρηση της δομής και της λειτουργίας τους.
2. Διόρθωση ανατομίας: Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να είναι απαραίτητη η χειρουργική αποκατάσταση της ανατομίας του πεπτικού συστήματος για την εξάλειψη των παραγόντων που συμβάλλουν στο σύνδρομο ντάμπινγκ.
3. Εκτομή εντέρου: Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να γίνει χειρουργική επέμβαση για εκτομή (αφαίρεση) μέρους του εντέρου για αλλαγή της πεπτικής ανατομίας και μείωση των συμπτωμάτων του συνδρόμου ντάμπινγκ.
4. Εμφύτευση γαστρικών ή εντερικών παρακαμπτηρίων: Πρόκειται για διαδικασίες κατά τις οποίες δημιουργούνται ειδικές παρακάμψεις ή πρόσθετες οδοί για την κίνηση της τροφής για τη μείωση του κινδύνου του συνδρόμου ντάμπινγκ.
5. Χρήση ιατρικών συσκευών: Σε ορισμένες περιπτώσεις, ιατρικές συσκευές όπως επίδεσμοι μπορεί να χρησιμοποιηθούν για τον έλεγχο της ταχύτητας με την οποία τα τρόφιμα κινούνται μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα.

Η χειρουργική αντιμετώπιση του συνδρόμου ντάμπινγκ απαιτεί ολοκληρωμένη προσέγγιση και αξιολόγηση των κινδύνων και των οφελών για κάθε ασθενή. Η απόφαση για χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να λαμβάνεται μεμονωμένα από τον ιατρό και τον ασθενή μετά από προσεκτική διαβούλευση και αξιολόγηση του ιατρικού ιστορικού.

Δίαιτα για το σύνδρομο ντάμπινγκ

Η διατροφή παίζει σημαντικό ρόλο στη διαχείριση των συμπτωμάτων και στην ανακούφιση των ασθενών, ιδιαίτερα μετά από γαστρικές ή γαστρεντερικές επεμβάσεις. Η δίαιτα στοχεύει στη μείωση του ρυθμού γαστρικής εκκένωσης, αποτρέποντας την ταχεία απορρόφηση σακχάρων και άλλων συστατικών τροφίμων που μπορεί να προκαλέσουν συμπτώματα του συνδρόμου ντάμπινγκ. Ακολουθούν ορισμένες συστάσεις διατροφής για το σύνδρομο ντάμπινγκ:

1. Πολλά μικρά γεύματα: Χωρίστε τα γεύματά σας σε 6-8 μικρά γεύματα κατά τη διάρκεια της ημέρας για να μειώσετε την ποσότητα τροφής που εισέρχεται στο στομάχι σας ταυτόχρονα.
2. Μασώντας τροφή: Μασήστε την τροφή σας καλά και αργά για να βοηθήσετε το αρχικό στάδιο της πέψης στο στόμα σας.
3. Αποφύγετε τα υγρά με τα γεύματα: Αποφύγετε να πίνετε υγρά με τα γεύματα και για 30-60 λεπτά μετά το φαγητό για να αποτρέψετε την ταχεία κένωση του στομάχου και να μειώσετε τον κίνδυνο του συνδρόμου ντάμπινγκ.
4. Μειώστε τα σάκχαρα και τους γρήγορους υδατάνθρακες: Περιορίστε την πρόσληψη σακχάρων, γλυκών, ροφημάτων με ζάχαρη και τροφών πλούσιων σε γρήγορους υδατάνθρακες, καθώς μπορούν να προκαλέσουν ταχεία αύξηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα.
5. Αυξήστε την πρόσληψη πρωτεΐνης: Συμπεριλάβετε πρωτεϊνούχα τρόφιμα όπως κρέας, ψάρι, αυγά, τόφου και γαλακτοκομικά προϊόντα στη διατροφή σας για να αυξήσετε το αίσθημα κορεσμού.
6. Τροφές πλούσιες σε πρωτεΐνες και λιπαρά: Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αύξηση της πρόσληψης πρωτεϊνών και λίπους μπορεί να βοηθήσει στην επιβράδυνση της διέλευσης της τροφής μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα.
7. Αποφύγετε συγκεκριμένες τροφές: Ορισμένες τροφές μπορεί να αυξήσουν τα συμπτώματα του συνδρόμου ντάμπινγκ σε διαφορετικούς ανθρώπους. Συμβουλευτείτε τον γιατρό ή τον διαιτολόγο σας για να προσδιορίσετε μεμονωμένες τροφές που πρέπει να αποφύγετε.
8. Συμπληρώματα διατροφής: Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει τη λήψη ορισμένων συμπληρωμάτων διατροφής, όπως σίδηρο ή βιταμίνες, για να αντισταθμίσει τις ελλείψεις σε θρεπτικά συστατικά που προκαλούνται από αλλαγές στην πέψη.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η δίαιτα για το σύνδρομο ντάμπινγκ μπορεί να διαφέρει από ασθενή σε ασθενή ανάλογα με τις ατομικές ανάγκες και την ανοχή του. Συνιστάται πάντα να συμβουλεύεστε έναν γιατρό ή διαιτολόγο πριν κάνετε σημαντικές αλλαγές στη διατροφή, προκειμένου να αναπτύξετε ένα κατάλληλο σχέδιο θεραπείας διατροφής.

Κλινικές Οδηγίες

Οι κλινικές συστάσεις για τη διαχείριση του συνδρόμου ντάμπινγκ μπορεί να ποικίλλουν ανάλογα με την ειδική κατάσταση του ασθενούς και τον τύπο του συνδρόμου ντάμπινγκ (ταχεία ή καθυστερημένη). Ωστόσο, ακολουθούν ορισμένες γενικές συστάσεις για τη διαχείριση του συνδρόμου ντάμπινγκ:

1. Τροποποίηση διατροφής:

   • Καταναλώστε μικρές μερίδες φαγητού: Τρώτε μικρά γεύματα για να μειώσετε γρήγορα την ποσότητα φαγητού που εισέρχεται στο στομάχι σας.
   • Αποφύγετε τους γρήγορους υδατάνθρακες και τα σάκχαρα: Περιορίστε την πρόσληψη σακχάρων και εύπεπτων υδατανθράκων όπως καραμέλες, γλυκά και παράγωγα λευκού ψωμιού.
   • Καταναλώστε πρωτεΐνες και φυτικές ίνες: Συμπεριλάβετε στη διατροφή σας τροφές πλούσιες σε πρωτεΐνες και φυτικές ίνες, όπως λαχανικά και προϊόντα ολικής αλέσεως.
   • Πίνετε νερό μεταξύ των γευμάτων: Αποφύγετε να πίνετε υγρά με τα γεύματα για να αποφύγετε την επιτάχυνση της πεπτικής διαδικασίας.

2. Φαρμακευτική αγωγή:

   • Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα, όπως η οκτρεοτίδη, για τη διαχείριση των συμπτωμάτων του συνδρόμου ντάμπινγκ, ειδικά εάν τα συμπτώματα παραμένουν σοβαρά και δεν βελτιώνονται με τη διατροφή.

3. Τακτικά γεύματα:

   • Κρατήστε ένα τακτικό πρόγραμμα διατροφής και μην παραλείπετε γεύματα. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στη μείωση των συμπτωμάτων.

4. Υγιεινή Τροφίμων:

   • Μασήστε το φαγητό σας αργά και τρώτε σε χαλαρό περιβάλλον για να βελτιώσετε την πέψη.

5. Διαβούλευση με γιατρό:

   • Είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε έναν γιατρό ή ειδικό γαστρεντερικό για να αναπτύξετε ένα εξατομικευμένο σχέδιο θεραπείας που είναι κατάλληλο για τη συγκεκριμένη περίπτωσή σας.

Αυτές οι συστάσεις είναι γενικές και μπορούν να προσαρμοστούν για να ανταποκρίνονται στις συγκεκριμένες ανάγκες κάθε ασθενούς. Είναι σημαντικό να παρακολουθείτε στενά τα συμπτώματα και να συνεργάζεστε με το γιατρό σας για να βρείτε τις καλύτερες στρατηγικές για τη διαχείριση του συνδρόμου ντάμπινγκ.

Πρόληψη

Η πρόληψη του συνδρόμου ντάμπινγκ περιλαμβάνει μια σειρά από παρεμβάσεις και αλλαγές στον τρόπο ζωής που μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση του κινδύνου εμφάνισής του ή στον μετριασμό των επιπτώσεών του μετά από χειρουργική επέμβαση στομάχου και του εντέρου. Ακολουθούν μερικές συστάσεις:

1. Κατάλληλη διατροφή:

   • Το φαγητό πρέπει να γίνεται αργά και το φαγητό να μασάται καλά.
   • Χωρίστε τα γεύματά σας σε πολλά μικρότερα γεύματα κατά τη διάρκεια της ημέρας, αντί για πολλά μεγάλα γεύματα.
   • Αποφύγετε την κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων υδατανθράκων ταυτόχρονα, ειδικά των γρήγορων υδατανθράκων όπως η ζάχαρη και τα γλυκά.

2. Ασκηση:

   • Μετά το φαγητό, μπορείτε να κάνετε έναν σύντομο περίπατο ή να κάνετε ελαφριά σωματική δραστηριότητα για να βελτιώσετε την πέψη.

3. Αποφυγή ποτών κατά τη διάρκεια των γευμάτων:

   • Τα ποτά μπορούν να υγροποιήσουν το περιεχόμενο του στομάχου και να βοηθήσουν το φαγητό να περάσει γρήγορα από το στομάχι. Είναι προτιμότερο να καταναλώνετε υγρά μισή ώρα πριν και μετά τα γεύματα.

4. Διακοπή καπνίσματος:

   • Το κάπνισμα μπορεί να επιδεινώσει τα συμπτώματα του συνδρόμου ντάμπινγκ, επομένως είναι καλύτερο να το αποφεύγετε.

5. Έλεγχος γλυκόζης:

   • Η κατανάλωση τροφών με χαμηλότερο γλυκαιμικό δείκτη μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του κινδύνου αύξησης των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα.

6. Τήρηση των συστάσεων του γιατρού:

   • Είναι σημαντικό να ακολουθείτε τις οδηγίες και τις συστάσεις του γιατρού σας μετά από χειρουργική επέμβαση στομάχου και εντέρου. Αυτός ή αυτή μπορεί να προσφέρει εξατομικευμένες συστάσεις και διατροφικά σχήματα.

7. Συζήτηση με τον γιατρό σας:

   • Εάν έχετε αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξετε σύνδρομο ντάμπινγκ ή αντιμετωπίζετε ήδη συμπτώματα, φροντίστε να το συζητήσετε με το γιατρό σας. Ο γιατρός σας θα είναι σε θέση να προσφέρει πιο συγκεκριμένες συστάσεις και θεραπεία.

Η πρόληψη του συνδρόμου ντάμπινγκ μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με την ατομική κατάσταση και τα χαρακτηριστικά του ασθενούς. Είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε έναν ιατρό σε ατομική βάση για να αναπτύξετε τις καλύτερες στρατηγικές για την πρόληψη και τη διαχείριση αυτής της πάθησης.

Κατάλογος αξιόπιστων μελετών που σχετίζονται με τη μελέτη του συνδρόμου ντάμπινγκ

1. Abell, TL & Minocha, A. "Γαστρεντερικές επιπλοκές της βαριατρικής χειρουργικής: διάγνωση και θεραπεία." (2006) - Αυτό το άρθρο εξετάζει τις γαστρεντερικές επιπλοκές που σχετίζονται με τη βαριατρική χειρουργική, συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου Dumping.
2. Sigstad, H. «Ένας κλινικός διαγνωστικός δείκτης στη διάγνωση του συνδρόμου ντάμπινγκ». (1970) - Μια θεμελιώδης μελέτη που παρέχει ένα διαγνωστικό δείκτη για το σύνδρομο Dumping.
3. van der Kleij, FG, Vecht, J., Lamers, CB, & Masclee, AA "Διαγνωστική αξία της πρόκλησης ντάμπινγκ σε ασθενείς μετά από γαστρική επέμβαση." (1996) - Έρευνα για τις διαγνωστικές προσεγγίσεις για το σύνδρομο Dumping μετα-γαστρική χειρουργική.
4. Arts, J., et al. "Αποτελεσματικότητα της επαναλαμβανόμενης σύνθεσης μακράς δράσης του οκτρεοτιδίου αναλόγου σωματοστατίνης στο μετεγχειρητικό ντάμπινγκ." (2009) - Μελέτη για τη θεραπεία του συνδρόμου Dumping με οκτρεοτίδη.
5. Lawaetz, Ο., et αϊ. «Προφίλ ορμονών εντέρου και γαστρική κένωση στο σύνδρομο ντάμπινγκ». (1983) - Έρευνα που διερευνά την παθογένεια του συνδρόμου Dumping μέσω των προφίλ ορμονών του εντέρου και των ρυθμών γαστρικής εκκένωσης.
6. Johnson, LP, Sloop, RD, & Jesseph, RE "Αιτιολογική σημασία της πρώιμης συμπτωματικής φάσης στο σύνδρομο ντάμπινγκ." (1962) - Μια πρώιμη μελέτη για τα αίτια του συνδρόμου Dumping.

Βιβλιογραφία

• Saveliev, VS Clinical Surgery. Σε 3 τόμ. Τομ. 1 : εθνικό εγχειρίδιο / Εκδ. του VS Saveliev. С. Savelyev, AI Kirienko. - Μόσχα : GEOTAR-Media, 2008.
• Chissov, VI Ογκολογία / Εκδ. από VI Chissov, MI Davydov - Moscow : GEOTAR-Media, 2008. I. Chissov, MI Davydov - Moscow : GEOTAR-Media, 2008.
• «Σύνδρομο Ντάμπινγκ (διάγνωση, θεραπεία, πρόληψη)»: μονογραφία - VP Akimov και συν-συγγραφείς. Δημοσιεύθηκε το 2010. Αυτή η μονογραφία καλύπτει πτυχές της διάγνωσης, της θεραπείας και της πρόληψης του συνδρόμου ντάμπινγκ.
• Σύνδρομο Ντάμπινγκ: μια σύγχρονη άποψη της παθογένεσης, της διάγνωσης και της θεραπείας . Αυτή η μελέτη συζητά την παθογένεια του συνδρόμου ντάμπινγκ, την ταξινόμηση και τις πρώιμες και όψιμες εκδηλώσεις του συνδρόμου. Βασίζεται στα έργα των VP Akimov et al. ο οποίος διερεύνησε τους μηχανισμούς σχηματισμού του συνδρόμου και πρότεινε μεθόδους διάγνωσης και θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης φαρμάκων αντισεροτονίνης και παραγώγων σωματοστατίνης.
• Σύνδρομο Ντάμπινγκ (διάγνωση, θεραπεία, πρόληψη): μονογραφία. Συγγραφείς: VP Akimov και άλλοι. Εκδόθηκε υπό την αιγίδα του Υπουργείου Παιδείας και Επιστημών της Ρωσικής Ομοσπονδίας, της Ιατρικής Ακαδημίας Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης της Αγίας Πετρούπολης και του Yaroslav the Wise State University Novgorod το 2010. Η μονογραφία περιέχει 151 σελίδες και παρέχει μια ενδελεχή ανάλυση του συνδρόμου ντάμπινγκ, συμπεριλαμβανομένου του διάγνωση, θεραπεία και μεθόδους πρόληψης.