Σύνδρομο μηνιγγικής νόσου: διάγνωση

Ιατρική περίθαλψη έκτακτης ανάγκης για μηνιγγικό σύνδρομο

Εάν ένας ασθενής έχει κλινικές εκδηλώσεις μηνιγγικού συνδρόμου, το πρώτο καθήκον είναι να διαπιστωθεί η φύση της νόσου που τον προκάλεσε. Είναι απαραίτητο να αποκλειστούν τραυματικές, φλεγμονώδεις και άλλες παθήσεις του εγκεφάλου, συνοδευόμενες από ογκομετρικό αποτέλεσμα. Για το σκοπό αυτό, είναι αναγκαίο να προβεί σε αξονική ή μαγνητική τομογραφία της κεφαλής (λιγότερο ενημερωτικό ακτίνων Χ των οστών του κρανίου, αλλά επιτρέπει οστών για τη διάγνωση τραυματικές αλλαγές), εξέταση βυθού, για να αξιολογηθεί η δυνατότητα διεξαγωγής μιας οσφυϊκής παρακέντησης, λαμβάνοντας υπόψη τις αντενδείξεις για την εφαρμογή του.

Σε περίπτωση οξέος μηνιγγικού συνδρόμου, ο ασθενής πρέπει να μεταφερθεί στο νοσοκομείο. Η φύση και ο όγκος της ιατρικής περίθαλψης που παρέχεται στο προθεραπευτικό στάδιο οφείλεται στην αιτία της ασθένειας, καθώς και στη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς. Οι κύριες κατευθύνσεις είναι η εξάλειψη της απειλής για τη ζωή του ασθενούς λόγω της υπάρχουσας ασθένειας (για παράδειγμα, η εξασφάλιση της διαπερατότητας των αεραγωγών), η ανακούφιση από το σύνδρομο του πόνου, η διατήρηση ζωτικών λειτουργιών του σώματος.

Διάγνωση μηνιγγικού συνδρόμου

Ο αλγόριθμος διάγνωσης μπορεί να αναπαρασταθεί ως εξής.

• Ανίχνευση μηνιγγικού συνδρόμου.
• Καθιέρωση της φύσης προηγούμενων νόσων (μολυσματικά, τραύματα, αρτηριακή υπέρταση, νεοπλάσματα).
• Εξαίρεση της βλάβης του ενδοκρανιακού όγκου (βέλτιστη - MRI / CT, απουσία τους - οφθαλμοσκόπηση, Echo).
• Απουσία αντενδείξεων - οσφυϊκή παρακέντηση με τη διεξαγωγή βιοχημικής, μικροσκοπικής, βακτηριολογικής μελέτης εγκεφαλονωτιαίου υγρού (εάν υπάρχουν ενδείξεις - PCR, ανοσολογικές εξετάσεις).

Αναμνησία

Για τη διάγνωση μηνιγγίτιδας, θα πρέπει να διαπιστώσετε την παρουσία μολυσματικών ασθενειών, πυρετού, κεφαλαλγίας και ναυτίας που έχουν μεταφερθεί στο πρόσφατο παρελθόν. Η εμφάνιση των μηνίγγων σύνδρομο, μαζί με ένα έντονο πονοκέφαλο, την καταπίεση της συνείδησης λόγω τραυματισμού ή για το ιστορικό της σωματικής ή συναισθηματικής πίεσης υποδεικνύει την παρουσία της, αντίστοιχα, τραυματικές ή αυθόρμητη υπαραχνοειδούς αιμορραγίας. Οι ογκολογικές παθήσεις στην αναμνησία, ανεξήγητη μείωση του σωματικού βάρους, επιτρέπουν την υποψία ογκολογικής ήττας.

Φυσική εξέταση

Η φυσική εξέταση περιλαμβάνει νευρολογική εξέταση, αξιολόγηση της φυσικής κατάστασης (αρτηριακή πίεση, παλμός, κατάσταση του δέρματος, ακρόαση των πνευμόνων και της καρδιάς). Η εξέταση των οργάνων ΕΝΤ, η κατάσταση των ούλων, είναι πολύτιμη για τον εντοπισμό της υποτιθέμενης πηγής μόλυνσης σε ασθενή με δευτερογενή μηνιγγίτιδα.

Είναι σημαντικό να επιθεωρείται προσεκτικά το δέρμα του κεφαλιού, να ανιχνεύεται αιματηρή ή διαφανής αποσπώμενη από τα ρινικά και εξωτερικά ακουστικά κανάλια για την ανίχνευση τραυματικών βλαβών.

Εργαστηριακή έρευνα

Ο σημαντικότερος τρόπος για να διαπιστωθεί η αιτία του μηνιγγικού συνδρόμου είναι η διαγνωστική οσφυϊκή παρακέντηση με επακόλουθη ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Αυτή η μέθοδος καθίσταται αποφασιστική για την επιβεβαίωση της διάγνωσης της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας και της μηνιγγίτιδας. Παρουσία κλινικής εικόνας μηνιγγίτιδας - η βάση για την υποχρεωτική διενέργεια διαγνωστικής παρακέντησης.

Ενόργανη έρευνα

Εάν υπάρχει υποψία για εγκεφαλικές αλλοιώσεις, μια φλεγμονώδης ασθένεια των οργάνων ΕΝΤ, που είναι πιθανόν να καταστεί πηγή δευτερογενούς μηνιγγίτιδας, είναι απαραίτητη μια σάρωση MRI / CT. Οι ασθενείς με ιστορικό καρκίνου στον εντοπισμό των διαρθρωτικών αλλαγών, ως αποτέλεσμα της έρευνας του εγκεφάλου ουσίας neyroviualizatsionnogo, ειδικά με μετατόπιση των δομών του εγκεφάλου, είναι απαραίτητο να προβεί σε μαγνητική τομογραφία με έγχυση σκιαγραφικού.

Μια συγκεκριμένη διαγνωστική αξία στην ανίχνευση τραυματικών βλαβών των οστών του κρανίου, των φλεγμονωδών ασθενειών των παραρινικών ιγμορείων είναι η ακτινογραφία του κρανίου. Η ανίχνευση του οιδήματος της θηλής του οπτικού νεύρου, η δευτερογενής ατροφία του συμβάλλει στη διάγνωση της υπέρτασης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Η Echoencephaloscopy είναι μια ρητή μέθοδος που υποδηλώνει την παρουσία μίας ογκώδους supratentorial βλάβης. Η μέθοδος δεν είναι επαρκώς ενημερωτική για τη διάγνωση της υπέρτασης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, καθορίζοντας τη φύση της βλάβης.

[1], [2], [3], [4], [5]