Σύνδρομο Mendelsohn

Το σύνδρομο Mendelson είναι η εισρόφηση ενός χημικά επιθετικού υποστρώματος με επακόλουθο έγκαυμα και ανάπτυξη υπερεργικής αντίδρασης της αναπνευστικής οδού. Η ανάπτυξη χημικού εγκαύματος του βλεννογόνου της αναπνευστικής οδού μπορεί να προκληθεί από την επίδραση όξινου, πλούσιου σε ένζυμα γαστρικού υγρού.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Τι προκαλεί το σύνδρομο Mendelson;

Το σύνδρομο Mendelson μπορεί να αναπτυχθεί όταν ακόμη και μια μικρή ποσότητα γαστρικού υγρού με χαμηλό pH (20-30 ml ή λιγότερο) εισέλθει στην αναπνευστική οδό. Η χειρότερη πρόγνωση παρατηρείται σε περιπτώσεις εισρόφησης μεγάλου όγκου (> 0,4 ml/kg) όξινου περιεχομένου (με pH < 2,5). Βλάβη στο επιθήλιο της τραχείας, των βρόγχων, των βρογχιολίων, των κυψελιδικών τοιχωμάτων και του ενδοθηλίου των πνευμονικών τριχοειδών αγγείων μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε υψηλότερες τιμές pH (> 5,9), ειδικά εάν υπάρχει παράλληλη κατάποση χολής, γαστρικών ενζύμων και άλλων βιολογικά ενεργών υποστρωμάτων.

Το σύνδρομο Mendelson μπορεί να αναπτυχθεί όταν ορυκτέλαια, λίπη και άλλες λιπόφιλες ουσίες εισέρχονται στην αναπνευστική οδό, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη μη μολυσματικής φλεγμονής στους πνεύμονες - «λιπώδης πνευμονία».

Αυτός ο όρος αναφέρεται στην κυψελιδική διήθηση που συμβαίνει όταν αναρροφώνται έλαια ή λιπαρές ουσίες. Μπορεί να συμβεί όταν χρησιμοποιούνται στοματικοί ή ρινικοί παράγοντες με βάση το έλαιο για την μαλάκυνση των βλεννογόνων της ανώτερης αναπνευστικής οδού.

Η σοβαρότητα της βλάβης εξαρτάται άμεσα από την οξύτητα της ποσότητας του αναρροφούμενου γαστρικού υγρού.

Ένα όξινο έγκαυμα οδηγεί στην ανάπτυξη υπερεργικής αντίδρασης του επιθηλίου της αναπνευστικής οδού, αυξημένη διαπερατότητα των κυψελιδικών τριχοειδικών μεμβρανών, απελευθέρωση του πλασματικού τμήματος του αίματος στο πνευμονικό διάμεσο και τις κυψελιδικές κοιλότητες, ανάπτυξη διάμεσου οιδήματος και οξείας πνευμονικής βλάβης. Υπάρχει έντονο οίδημα των βλεννογόνων και υποβλεννογόνων στρωμάτων των βρόγχων, βρογχιόσπασμος, βρογχική απόφραξη, βλάβη στο σύστημα επιφανειοδραστικών ουσιών, ατελεκτασία μέρους του πνεύμονα, μειωμένη πνευμονική αιμάτωση, άνοιγμα ενδοπνευμονικών αρτηριοφλεβικών διακλαδώσεων και άμεση βλάβη στις κυψελίδες.

Η τοπική επίδραση του χημικά ενεργού υποστρώματος στο πνευμονικό παρέγχυμα παίζει σημαντικό ρόλο.

Υπάρχει απελευθέρωση βιολογικά δραστικών ουσιών, ενεργοποιούνται τα συστήματα συμπληρώματος, απελευθερώνεται ο παράγοντας νέκρωσης όγκου, διάφορες κυτοκίνες και ουσίες που καθορίζουν τη χημειοταξία των λευκοκυττάρων. Εμφανίζεται συστηματική βλάβη στο ενδοθήλιο. Η αντανακλαστική ανάπτυξη λαρυγγο- και βρογχιολοσπασμού επιδεινώνει τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και μπορεί να συνοδεύεται από σοβαρές καρδιακές διαταραχές.

Ποια είναι τα συμπτώματα του συνδρόμου Mendelson;

Το σύνδρομο Mendelson χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη (συνήθως αμέσως μετά την εισρόφηση).

Είναι η ανάπτυξη υποξαιμίας τα πρώτα 10 λεπτά μετά την αναρρόφηση που χρησιμεύει ως το πιο σημαντικό σημάδι.

Κατά κανόνα, ο ασθενής βιώνει αυξανόμενο άγχος, σημάδια αναπνευστικής δυσχέρειας (λαρυγγόσπασμος, βρογχόσπασμος, εκπνευστική δύσπνοια παρόμοια με ασθματική πάθηση).

Το σύνδρομο Mendelson χαρακτηρίζεται από μια τριάδα συμπτωμάτων:

• ταχυκαρδία;
• ταχύπνοια;
• κυάνωσις.

Παρατηρούνται αντανακλαστικές διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος (κυρίως πτώση της αρτηριακής πίεσης). Τη στιγμή της εισρόφησης όξινου γαστρικού περιεχομένου, εμφανίζεται βρογχιόσπασμος.

Στο πλαίσιο επειγόντων ιατρικών μέτρων, εμφανίζεται μια προσωρινή βελτίωση της κατάστασης - ένα σαφές διάστημα (μπορεί να διαρκέσει αρκετές ώρες). Αλλά αργότερα, εμφανίζονται σημάδια αποφρακτικών (βρογχιολίτιδα) και περιοριστικών (πνευμονίτιδα) διαταραχών.

Η κυάνωση και οι χαμηλές τιμές Sp O2 δεν μειώνονται ακόμη και με χορήγηση 100% οξυγόνου (ο υποαερισμός με διατηρούμενη ροή αίματος οδηγεί σε φλεβική παράκαμψη αίματος).

Πώς να αναγνωρίσετε το σύνδρομο Mendelson;

Κατά την ακρόαση των πνευμόνων, ακούγονται συριγμοί σε όλα τα πεδία (μπορεί να ακουστεί συριγμός στα κάτω τμήματα). Ο συριγμός κατά την εκπνοή υποδηλώνει απόφραξη βρόγχων μικρού διαμετρήματος.

Καθώς οι αναπνευστικές διαταραχές εξελίσσονται, παρατηρείται μείωση της PaO2 στα 35-45 mm Hg, αύξηση της πνευμονικής αγγειακής αντίστασης και της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία. Η ενδοτικότητα των πνευμόνων μειώνεται, η αεροδυναμική αντίσταση της αναπνευστικής οδού αυξάνεται και αναπτύσσεται οξεία πνευμονική βλάβη.

Η ακτινογραφία αποκαλύπτει περιοχές μειωμένης ευρυχωρίας και διάχυτη σκίαση του πνευμονικού ιστού (η εικόνα του «πνεύμονα σοκ»). Συχνά υπάρχει διάχυτη κηλιδωτή σκίαση με κυρίαρχη βλάβη, συνήθως στον δεξιό πνεύμονα, καθώς το γαστρικό περιεχόμενο φτάνει συχνότερα εκεί.

Σε ήπιες περιπτώσεις, η διαδικασία υποχωρεί τις επόμενες ημέρες (μερικές φορές ακόμη και χωρίς ειδική θεραπεία). Αλλά μετά από εμφανή βελτίωση σε ορισμένους ασθενείς, μετά από 2-5 ημέρες, επανεμφανίζονται σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας. πυρετός, βήχας, λευκοκυττάρωση. Δηλαδή, εμφανίζονται συμπτώματα δευτερογενούς βακτηριακής πνευμονίας με ακτινογραφικές εστίες διήθησης.

Δεδομένου ότι η πνευμονίτιδα μπορεί να προκληθεί από εισρόφηση διαφόρων βιολογικά επιθετικών υγρών, το σύνδρομο Mendelson (χημικό έγκαυμα που προκαλείται από τη δράση του γαστρικού υγρού) και η πνευμονίτιδα από εισρόφηση (που προκαλείται από οποιαδήποτε χημικά επιθετική ουσία) δεν θα πρέπει να θεωρούνται συνώνυμα. Μεταφορικά μιλώντας, οποιοδήποτε σύνδρομο Mendelson είναι ουσιαστικά μια πνευμονίτιδα από εισρόφηση, αλλά δεν μπορεί κάθε πνευμονίτιδα από εισρόφηση να ονομαστεί αυτή η ασθένεια.