Σύνδρομο κόγχης-σπονδυλικής άρθρωσης

Costovertebral άρθρωση - είναι μια πραγματική άρθρωση, η οποία μπορεί να επηρεαστεί από την οστεοαρθρίτιδα, ρευματοειδή αρθρίτιδα, ψωριασική αρθρίτιδα, σύνδρομο Reiter, και ιδιαίτερα αγκυλωτική σπονδυλίτιδα. Η κοινή συχνά ψυχικά τραύματα για σφάλματα σύμφωνα με την «Ράμπα» και αμβλύ τραύμα στο στήθος, με βαριά travmahmozhet αιτία υπεξάρθρημα ή μετατόπιση της άρθρωσης.

Η υπερφόρτωση μπορεί να οδηγήσει σε οξεία φλεγμονή του κόγχου-σπονδυλικής άρθρωσης, η οποία μπορεί να είναι πολύ εξουθενωτική. Επίσης, η άρθρωση μπορεί να επηρεαστεί από όγκο από την κύρια εστίαση, για παράδειγμα, με όγκο πνεύμονα και με μεταστατική νόσο. Ο πόνος που προκύπτει από την άρθρωση της σπονδυλικής πλευράς μπορεί να προσομοιάσει τον πόνο πνευμονικής ή καρδιακής προέλευσης.

Συμπτώματα της σπονδυλικής αρθρικής άρθρωσης

Στη φυσική εξέταση, οι ασθενείς προσπαθούν να καθορίσουν την προσβεβλημένη άρθρωση ή αρθρώσεις και να αποφευχθεί η κάμψη, την επέκταση και πλάγια σπονδυλική στήλη γέρνει? μπορούν επίσης να προσπαθήσει να μειώσει τη λεπίδα, προσπαθώντας να απαλύνει τον πόνο. Σπονδυλική στήλη και νεύρωση κοινού μπορεί να είναι οδυνηρό να ψηλάφηση, ζεστό και πρησμένο κατά τη διάρκεια οξείας φλεγμονής. Οι ασθενείς μπορεί να παραπονούνται για αίσθηση κλικ όταν μετακινούνται σε αυτήν την άρθρωση. Από αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα συχνά επηρεάζει και τον νωτιαίο νεύρο, και ιερολαγόνιας άρθρωσης, πολλοί ασθενείς μπορεί να σχηματίσουν ένα σκύβει στάση που θα πρέπει να ευαισθητοποιήσει τους κλινικούς ιατρούς από την άποψη της δυνατότητας αυτής της ασθένειας ως αιτία του πόνου στην σπονδυλική στήλη και σύνδεσης ακμής.

Εξέταση

Οι εξετάσεις ακτίνων Χ και ΡΟΤ δείχνονται σε όλους τους ασθενείς με πόνο που υποτίθεται ότι προέρχεται από την σπονδυλική-αρθρική άρθρωση για να αποκλειστεί η παθολογία του λανθάνοντος οστού, συμπεριλαμβανομένου του όγκου. Υπό την παρουσία τραύματος, μελέτες ραδιονουκλιδίου του οστού μπορεί να είναι χρήσιμες για την ανίχνευση κρυφών καταγμάτων των νευρώσεων ή του στέρνου. Εργαστηριακές μελέτες για κολλαγόνο και άλλες ασθένειες των αρθρώσεων, συμπεριλαμβανομένης της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας, ενδείκνυνται για ασθενείς με πόνο στον σπονδυλικό-αρθρικό σύνδεσμο, ειδικά εάν οι υπόλοιποι αρθρώσεις είναι άθικτοι. Λόγω της συχνής βλάβης της άρθρωσης σπονδυλικής πλευράς με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η δοκιμασία HLA B-27. Επιπρόσθετες κλινικές μελέτες, όπως μια γενική εξέταση αίματος, ο προσδιορισμός του επιπέδου του ειδικού για τον προστατικό αντιγόνο, του ESR και των αντιπυρηνικών αντισωμάτων, μπορούν επίσης να διεξαχθούν. Η μαγνητική τομογραφία ενδείκνυται για υποψία κοινής αστάθειας ή οίδημα ή για περαιτέρω αποσαφήνιση της αιτίας του πόνου.

Διαφορική διάγνωση

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, ο πόνος στο σύνδρομο του νωτιαίου νεύρου άρθρωσης είναι συχνά συγχέεται με πνεύμονα ή καρδιάς, με αποτέλεσμα σε επισκέψεις τμήμα επειγόντων περιστατικών και περιττές πνευμονική ή καρδιακή εγχειρίδιο. Αν υπάρχει ένας τραυματισμός, η σπονδυλική στήλη και νεύρωση κοινές σύνδρομο μπορεί να συνυπάρχει με σπασμένα πλευρά ή κατάγματα της σπονδυλικής στήλης ή στέρνου, το οποίο μπορεί να παραλείπεται κατά τη διάρκεια της επανεξέτασης ακτίνες Χ, αυτό μπορεί να απαιτεί ένα ραδιονουκλεΐδιο σπινθηρογράφημα οστών για περισσότερο ακριβή ταυτοποίηση.

Ο νευροπαθητικός πόνος του θωρακικού τοιχώματος μπορεί να συγχέεται ή να υπάρχει ταυτόχρονα με το σύνδρομο της άρθρωσης σπονδυλικής πλευράς. Παραδείγματα τέτοιου νευροπαθητικού πόνου είναι η διαβητική νευροπάθεια και ο οξεικός έρπης ζωστήρας, που επηρεάζουν τα νεύρα του μαστού. Πιθανές ασθένειες των μεσοθωρακικών δομών, οι οποίες είναι δύσκολο να διαγνωσθούν. Οι παθολογικές διεργασίες που οδηγούν στη φλεγμονή του υπεζωκότα, όπως ο πνευμονικός θρόμβος, η λοίμωξη, η νόσος του Bornholm, μπορεί επίσης να περιπλέξουν τη διάγνωση και τη θεραπεία.

Επιπλοκές και διαγνωστικά σφάλματα

Δεδομένου ότι πολλές παθολογικές διεργασίες μπορούν να μιμηθούν πόνο από την σπονδυλική-αρθρική άρθρωση, ο ιατρός θα πρέπει να αποκλείσει τις πνευμονικές, καρδιακές και νωτιαίου μυελού και ασθένειες του μεσοθωράκιου. Η απουσία αυτού μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες.

Η κύρια επιπλοκή του εξοπλισμού ένεσης είναι ο πνευμοθώρακας, σε περίπτωση που η βελόνα είναι πολύ πλευρική ή εισχωρήσει βαθιά στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Λοίμωξη, αρκετά σπάνια. μπορεί να συμβεί με παραβίαση της ασηψίας. Είναι επίσης δυνατό να τραυματιστούν οι δομές του μεσοθωρακίου. Ο αριθμός αυτών των επιπλοκών μπορεί να μειωθεί σημαντικά με την αυστηρή τήρηση της σωστής θέσης της βελόνας.

Οι ασθενείς με πόνο που προέρχεται από την άρθρωση των σπονδύλων μπορεί να είναι σίγουροι ότι πάσχουν από πνευμονία ή έμφραγμα του μυοκαρδίου. Είναι απαραίτητο να τους πείσουμε.

[1], [2], [3], [4], [5]

Θεραπεία της άρθρωσης σπονδυλικής πλευράς

Η αρχική θεραπεία των διαταραχών του πόνου και της λειτουργίας στο σύνδρομο των σπονδυλικών αρθρώσεων είναι ένα NSAID (για παράδειγμα, η δικλοφαινάκη ή η λορνοξικάμη). Η τοπική εφαρμογή θερμότητας και ψύξης μπορεί να είναι αποτελεσματική. Η χρήση ενός ελαστικού επιδέσμου με ραβδώσεις μπορεί να προσφέρει μείωση του πόνου και να προστατεύσει την σπονδυλική άρθρωση από πρόσθετο τραύμα. Για τους ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται σε αυτή τη θεραπεία, το επόμενο βήμα είναι η έγχυση τοπικών αναισθητικών και στεροειδών στην άρθρωση σπονδύλου-κόλπου. Οι ασκήσεις φωτός εμφανίζονται λίγες μέρες μετά την ένεση στεροειδών. Η υπερβολική άσκηση πρέπει να αποφεύγεται, καθώς επιδεινώνει τα συμπτώματα. Ταυτόχρονα με ενέσεις, μπορούν να χρησιμοποιηθούν απλά αναλγητικά και ΜΣΑΦ.