Οστεοπόρωση και πόνος στην πλάτη

Η οστεοπόρωση - μια συστημική μεταβολική νόσος του σκελετού, η οποία χαρακτηρίζεται από χαμηλή οστική μάζα και μικροαρχιτεκτονική οστικού ιστού, η οποία με τη σειρά της οδηγεί σε ευθραυστότητα των οστών και η τάση για κατάγματα (WHO, 1994).

Παθογενετική ταξινόμηση της οστεοπόρωσης

• Πρωτοπαθής οστεοπόρωση
  • μετεμμηνοπαυσιακή οστεοπόρωση (τύπος 1)
  • γεροντική οστεοπόρωση (τύπος 2)
  • νεανική οστεοπόρωση
  • ιδιοπαθή οστεοπόρωση
• Δευτερογενής οστεοπόρωση
  • νόσων του ενδοκρινικού συστήματος
  • ρευματικές ασθένειες
  • ασθένειες του πεπτικού συστήματος
  • νεφρική νόσο
  • ασθένειες του αίματος
  • γενετικές διαταραχές
  • άλλες καταστάσεις (ωοθηκεκτομή, ΧΑΠ, αλκοολισμός, ανορεξία, διαταραχές διατροφής)
  • φάρμακα (κορτικοστεροειδή, αντισπασμωδικά, ανοσοκατασταλτικά, αντιόξινα που περιέχουν αλουμίνιο, θυρεοειδικές ορμόνες)

Παράγοντες κινδύνου για την οστεοπόρωση: γενετική

• Φυλή (άσοι, ασιανοί)
• Ηλικιωμένοι
• Η κληρονομικότητα
• Χαμηλό σωματικό βάρος (<56kg) ορμονικό
• Θηλυκό σεξ
• Αργότερα την έναρξη της εμμήνου ρύσεως
• Αμηνόρροια
• Υπογονιμότητα
• Πρώιμος τρόπος ζωής στην εμμηνόπαυση
• Το κάπνισμα
• Αλκοόλ
• Καφεΐνη
• Φυσικό φορτίο:
  • χαμηλή
  • περιττό
• Ανεπάρκεια ασβεστίου και βιταμίνης D στη διατροφή
• Φάρμακα
  • Γλυκοκορτικοειδή
  • Ηπαρίνη
  • Αντισπασμωδικά
  • Θυρεοειδείς ορμόνες
• Άλλες ασθένειες
  • Ενδοκρινικό
  • Ρευματικό
  • Όγκοι
  • Αιματολογικές
  • Το ήπαρ
  • Νεφροί
• Ακτινοθεραπεία
• Ωφερεκτομή

Παράγοντες κινδύνου για κατάγματα:

• εσωτερικούς παράγοντες (διαφορετική ασθένεια ή σχετιζόμενη με την ηλικία ρύθμιση neiromotornoi παρακμή, μειώνουν τη σταθερότητα, μυϊκή αδυναμία, βλάβη της ακοής, της γεροντικής άνοιας, λαμβάνοντας βαρβιτουρικά, ηρεμιστικά, αντικαταθλιπτικά)?
• περιβαλλοντικούς παράγοντες (πάγος, χαλαρά χαλιά, ολισθηρό δάπεδο, κακή φωτισμός δημόσιων χώρων, έλλειψη κιγκλιδωμάτων στις σκάλες).

Οργάνωση διάγνωσης της οστεοπόρωσης:

• Ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης:
  • - καθυστερημένη διάγνωση (διαγνωστικές απώλειες άνω του 30% της οστικής μάζας)
  • - ανίχνευση καταγμάτων μορφομετρίας ακτίνων Χ)

Ποσοτική υπολογιστική τομογραφία

• Υπερήχων πυκνομετρία (μέθοδος διαλογής)
• Αμφιβληστρομετρία ακτίνων Χ διπλής ενέργειας, πρότυπη μέθοδος: πρώιμη διάγνωση (1-2% απώλεια οστικής μάζας)

Το κύριο σύμπτωμα της οστεοπόρωσης - μειωμένη οστική πυκνότητα (BMD) συμβαίνει σε όλα τα μέρη των οστών και των αρθρώσεων, αλλά σε μεγαλύτερη έκταση και σε ένα προγενέστερο στάδιο παθολογικές αλλαγές του επηρεάζουν τη σπονδυλική στήλη, που μας επιτρέπει να το θεωρήσουμε ως διαγνωστικό «αντικείμενο» με το οποίο είναι δυνατόν να αποκαλυφθούν οι περισσότερες αρχικές εκδηλώσεις οστεοπόρωσης.

Ένα από τα χαρακτηριστικά κλινικά σημεία της οστεοπόρωσης είναι τα σπονδυλικά κατάγματα. Κλινικά συμπτώματα της σπονδυλικών καταγμάτων (πόνος στην πλάτη και απώλεια ύψους) που καταγράφεται μόνο shtsientov και 1/3, το υπόλοιπο - ανιχνεύεται ακτινογραφικά ostoporegicheskaya παραμόρφωσης στη σπονδυλική στήλη χωρίς κλινικές εκδηλώσεις. Η αναμόρφωση μπορεί να ανιχνευθεί με ακρίβεια κατά την αξιολόγηση πλευρικών ακτινογραφιών στο επίπεδο των ThlV-ThXII, LII-LIV.

μελέτη Rentgenomorfometricheskoe είναι να αλλάξει το ύψος των σπονδυλικών σωμάτων για να ThIV LIV στην πλευρική ακτινογραφίες από τρία τμήματα: ένα εμπρόσθιο (τιμή Α), μεσαία (τιμή Μ) και οπίσθιες (τιμή Ρ). Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι το μέγεθος των σπονδυλικών σωμάτων μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με το φύλο, την ηλικία, το μέγεθος του σώματος, την ανάπτυξη του ασθενούς, είναι σκόπιμο για το μεγαλύτερο μέρος της ανάλυσης αξιοπιστίας δεν είναι οι απόλυτες τιμές που λαμβάνονται από το μέγεθος και τη σχέση τους - οι δείκτες των σπονδυλικών σωμάτων. Συνεπώς, τα τρία απόλυτα μεγέθη διακρίνονται από τους ακόλουθους δείκτες:

• δείκτης A / P - δείκτης μπροστά / πίσω (λόγος ύψους του πρόσθιου περιθωρίου του σπονδυλικού σώματος προς το ύψος του οπίσθιου μέρους)
• Δείκτης M / P - μέσος / οπίσθιος δείκτης (λόγος ύψους μεσαίου τμήματος του σπονδύλου προς ύψος του οπίσθιου περιθωρίου του σπονδύλου)
• δείκτης P / P1 - οπίσθιος / οπίσθιος δείκτης (λόγος ύψους του οπίσθιου άκρου του σπονδύλου προς το ύψος του οπίσθιου άκρου των δύο υπερκείμενων και των δύο υποκείμενων σπονδύλων).

Ο βαθμός παραμόρφωσης καθορίζεται από τη μέθοδο Felsenberg - με την αναλογία του ύψους των επιμέρους τμημάτων των σπονδυλικών σωμάτων σε ποσοστό. Κανονικά, ο δείκτης είναι 100%, δηλαδή όλες οι διαστάσεις του σπονδυλικού σώματος έχουν ίσες τιμές. Η ελάχιστη οστεοποριακή παραμόρφωση χαρακτηρίζεται από δείκτη 99-85% (υπό τον όρο ότι δεν υπάρχουν φλεγμονώδεις και μη φλεγμονώδεις ασθένειες της σπονδυλικής στήλης).

[1], [2]

Τα συμπτώματα της οστεοπόρωσης αποτελούνται από τρεις κύριες ομάδες συμπτωμάτων:

• Εκδηλώσεις Nebola που σχετίζονται με διαρθρωτικές αλλαγές στους σπονδύλους, οστά του σκελετού (αλλαγές στη στάση του σώματος, μειωμένη ανάπτυξη κ.λπ.)
• Μη ειδικό, αλλά σχεδόν πάντοτε συναντάται σύνδρομο πόνου, από ασήμαντο έως έντονο, διαφορετικό εντοπισμό και σοβαρότητα.
• Αλλαγές στην ψυχοεκδημική σφαίρα

Κλινικά σημαντική μη επώδυνων συμπτωμάτων της οστεοπόρωσης είναι η κύφωση στήθος, συχνά προκαλεί μείωση, συμπιέζοντας το σώμα του ασθενούς, τη θέση των νευρώσεων χαμηλότερες, σχεδόν το λαγόνιο ακρολοφία. Η οσφυϊκή λόρδωση είναι διευρυμένη ή πεπλατυσμένη. Αλλαγές σε φυσιολογικό στροφές στάση του σώματος οδηγούν σε μια βράχυνση της σπονδυλικής μυών, μυϊκό πόνο από εμφάνιση υπέρτασης (όπως πόνος κυρίαρχη εντοπισμός - paravertebrally, αυξημένο πόνο κατά τη διάρκεια μιας μακράς παραμονής σε όρθια θέση, μείωση της έντασης του περπατήματος). Ένα σημαντικό κριτήριο διάγνωσης είναι η μείωση της αύξησης του ασθενούς κατά περισσότερο από 2,5 cm ετησίως ή κατά 4 cm κατά τη διάρκεια της ζωής. Απόσταση-κεφαλή σύμφυσης σύμφυσης και σταματά με τον ίδιο ρυθμό, μειώνουν την πρώτη απόσταση προς τη δεύτερη κατά περισσότερο από 5 εκατοστά υποδεικνύει οστεοπόρωσης. Όταν η υφάδι μέτρηση μείωση της ανάπτυξης 6 mm της μπορεί να είναι ένας δείκτης σε μια κάταγμα συμπίεσης του σπονδυλικού σώματος.

Πόνος στην πλάτη - τα πιο συνηθισμένα παράπονα παρουσίαση των ασθενών με το γιατρό οστεοπόρωση. Απομονώστε τον οξύ και χρόνιο πόνο. Ο οξύς πόνος είναι συνήθως σχετίζεται με την ανάπτυξη ενός κατάγματος συμπίεσης ενός σπονδύλου λόγω της ελάχιστης ζημίας (που συνέβη είτε αυθόρμητα είτε όταν έπεσε από ένα ύψος όχι μεγαλύτερο από (τη δική της ανάπτυξη του ατόμου κατά τη διάρκεια βήχα, chihe, απότομη κίνηση). Ο πόνος μπορεί να αντανακλά του τύπου ριζιτικού στο στήθος κοιλιά, μηρός, περιορίζουν απότομα την κινητική δραστηριότητα. Εντατική πόνος 1-2 εβδομάδες μειώνεται έως ότου χτυπήσει εντός 3-6 μηνών κατά την ενίσχυση της οσφυϊκής λόρδωσης ή θωρακική κύφωση ή γίνεται χρόνια.

Ο χρόνιος πόνος μπορεί να επωφεληθούν επεισοδιακή, που συνδέονται με την άρση βαρών, ασυντόνιστη κίνηση, ένα σταθερό ροκάνισμα, συνοδεύεται από ένα αίσθημα κόπωσης, αίσθημα βάρους στο πίσω μέρος, στο μεσοπλάτια περιοχή. Ενίσχυση του πόνου σε αυτή την περίπτωση. Εμφανίζεται όταν περπατάτε για μεγάλο χρονικό διάστημα, αφού αναγκάστηκε να μείνει σε μια θέση. Η ένταση μειώνεται μετά από ανάπαυση σε πρηνή θέση. Τα ΜΣΑΦ κατά το μεγαλύτερο μέρος δεν σταματούν το σύνδρομο του πόνου ή μειώνουν ασήμαντα την έντασή του. Ο βαθμός σοβαρότητας του πόνου ποικίλει από ελαφρά έως σοβαρή σε έναν και τον ίδιο ασθενή.

Εκτός από κάταγμα συμπίεσης, μπορεί να είναι αιτία του πόνου με αιμορραγία μερική κάταγμα του περιοστική, συντόμευση των παρασπονδυλική μύες, συμπίεση των μυών και των συνδέσμων. διάταξη νεύρωση παραβίαση, θωρακική κύφωση μπορεί να οδηγήσει σε πίεση στην λαγόνιο ακρολοφία, οι μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων με την εμφάνιση του πόνου στην πλάτη, τα πλευρά, πυελικά οστά, pseudoradicular πόνο στο στήθος. Λιγότερο συχνές με την οστεοπόρωση είναι ο πόνος στις αρθρώσεις, η διαταραχή στο βάδισμα και η ασθένεια.

Ο πόνος συχνά εμφανίζεται με θωρακικές συμπιέσεις και ο διάχυτος πόνος των οστών είναι λιγότερο συχνός. Υπάρχει έμμεση δοκιμή φορτίου στη σπονδυλική στήλη: ο γιατρός πιέζει προς τα κάτω τα χέρια του ασθενούς. Στην οστεοπόρωση, ο ασθενής εμφανίζει έντονο πόνο στην σπονδυλική στήλη. Μερικές φορές οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στο στήθος-οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης με μια απότομη χαμήλωμα από τη θέση "on tiptoe".

Υπάρχουν συχνές καταγγελίες για μείωση της εργασιακής ικανότητας, αυξημένη κόπωση, ευερεθιστότητα, ενθουσιασμό, μερικές φορές εκφράζουν καταγγελίες καταπιεστικής φύσης.

Χαρακτηριστικό για την οστεοπόρωση είναι η απουσία της χαρακτηριστικής κλινικής εικόνας πριν από την ανάπτυξη των σημαντική αλλαγή στην πυκνότητα και αρχιτεκτονική των οστών, προκαλώντας την ανάπτυξη των οστεοπορωτικών καταγμάτων.

Θεραπεία της οστεοπόρωσης

Η θεραπεία της οστεοπόρωσης εξαρτάται από την τιμή του t-test, που προσδιορίζεται με πυκνομετρία δύο ενεργειών. αντανακλώντας τον αριθμό των τυπικών αποκλίσεων (SD) πάνω και κάτω από τη μέση κορυφή της οστικής μάζας σε νεαρές γυναίκες ηλικίας 30-35 ετών και την παρουσία οστεοπορωτικών καταγμάτων

Η θεραπεία της οστεοπόρωσης χωρίζεται σε τρεις πτυχές:

• εθιμοτροπικό
• αισθητική
• παθογένεια.

Αιτιολογικός θεραπεία της οστεοπόρωσης περιλαμβάνει την θεραπεία της υποκείμενης νόσου με δευτερογενή οστεοπόρωση και διόρθωση ή ακύρωση έναντι ιατρογενή παρασκευάσματα οστεοπόρωση. Οι συμπτωματικές μέθοδοι θεραπείας είναι υποχρεωτικές στη θεραπεία και πρόληψη της οστεοπόρωσης. Αυτές περιλαμβάνουν τη διεξαγωγή των διαφόρων σχολείων, εκπαιδευτικών προγραμμάτων, η μέγιστη έκθεση σε τροποποιήσιμους παράγοντες κινδύνου, αποφυγή επιβλαβών συνηθειών, η άσκηση είναι ένα ειδικό πρόγραμμα που έχει σχεδιαστεί για ασθενείς με οστεοπόρωση. Εάν είναι απαραίτητο, να εξετάσει το ενδεχόμενο φορώντας προστατευτικά ισχίου σε άτομα που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο κατάγματος ισχίου (ένα λεπτό, τα άτομα που έχουν ήδη κατάγματα ισχίου στην ιστορία, έχουν υψηλή τάση για πτώση), ακόμη και αν αυτή η ομάδα δεν έχει επιβεβαιωθεί με αξιοπιστία διάγνωση της οστεοπόρωσης. Επίσης ισχύει για αυτή την ομάδα είναι η χρήση φαρμάκων για τον πόνο κατά τις περιόδους παροξυσμού του συνδρόμου πόνου, του μασάζ, των χειρουργικών μεθόδων θεραπείας των τερελομών. Αρκετοί συγγραφείς αναφέρονται σε συμπτωματική θεραπεία και συμπληρώματα ασβεστίου χωρίς να αρνείται της αδιαμφισβήτητη προληπτικής αξίας, ιδιαίτερα στην εφηβεία, κατά τη διάρκεια του σχηματισμού μιας μέγιστη οστική μάζα

Το καθήκον της παθογενετικής θεραπείας είναι να αποκατασταθεί η κανονική διαδικασία αναμόρφωσης των οστών, συμπεριλαμβανομένης της καταστολής της αυξημένης οστικής απορρόφησης και της διέγερσης του μειωμένου σχηματισμού οστού. Η θεραπεία οστεοπόρωσης πραγματοποιείται τόσο ως μονο- και συνδυαστική θεραπεία, ανάλογα με την αιτιολογία, τη σοβαρότητα της οστεοπόρωσης, την σωματική κατάσταση.

Η παθογενετική θεραπεία περιλαμβάνει λήψη φαρμάκων:

• επιβραδύνοντας επαναρρόφησης οστού: διφωσφονικά (αλενδρονάτη, alendronate και η βιταμίνη D, το ζολενδρονικό οξύ), καλσιτονίνη, επιλεκτικούς ρυθμιστές οιστρογόνων retsetorov, οιστρογόνα, οιστρογόνα-προγεστίνη σκευάσματα ρανελικό στρόντιο.
• ενισχύοντας κυρίως τον σχηματισμό οστού: ΡΤΗ, φθορίδια, αναβολικά στεροειδή, ανδρογόνα, αυξητική ορμόνη, ραμφονικό στροντίου.
• που έχουν πολλαπλή επίδραση στον οστικό ιστό: βιταμίνη D και τους ενεργούς μεταβολίτες της, οστεογονόνη, σύμπλοκο οσεϊνο-υδροξυαπατίτη
• άλατα ασβεστίου: χρησιμοποιούνται σε συνδυασμένη θεραπεία ή για την πρωταρχική πρόληψη της οστεοπόρωσης.