Σύνδρομο Kandinsky-Konovalov.

Η ασθένεια του ψυχικού αυτοματισμού, το σύνδρομο Kandinsky-Clerambault, είναι μια σοβαρή ψυχική παθολογία, η οποία έχει μια τρίτη κοινή ονομασία - το σύνδρομο Kandinsky-Konovalov. Αυτή η διαταραχή θεωρείται ένας από τους τύπους παρανοϊκών-παραισθησιογόνων ασθενειών. Η ουσία της έγκειται στην ανάπτυξη μιας ειδικής πάθησης, στην οποία ασκείται κάποια εξωτερική ή απόκοσμη επιρροή στον ασθενή. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής μπορεί να διαπράξει αφύσικες πράξεις, να ενεργεί σαν να είναι "ξεχωριστά" από την προσωπικότητά του και από τις δικές του επιθυμίες.

Η παθολογία πήρε το όνομά της από τον ελάχιστα γνωστό γιατρό Καντίνσκι, ο οποίος έζησε κατά τη διάρκεια του Ρωσοτουρκικού πολέμου. Έζησε τα σημάδια ψυχικής διαταραχής και τα περιέγραψε, τα οποία αργότερα συνδυάστηκαν σε ένα σύνδρομο. Παρεμπιπτόντως, ο ίδιος ο γιατρός δεν μπόρεσε να καταστείλει αυτό το αίσθημα εξωτερικής επιρροής και μετά από κάποιο χρονικό διάστημα αυτοκτόνησε.

Ας εξετάσουμε αυτήν την παθολογία με περισσότερες λεπτομέρειες.

[ 1 ]

Επιδημιολογία

Η νόσος μπορεί να εμφανιστεί σε ασθενείς σχεδόν οποιασδήποτε ηλικίας. Στα παιδιά, τα συμπτώματα του συνδρόμου εμφανίζονται συνήθως το βράδυ, κάτι που δεν μπορεί να περάσει απαρατήρητο.

Οι περισσότερες περιπτώσεις του συνδρόμου ανιχνεύονται στην εφηβεία και αργότερα στη ζωή.

[ 2 ]

Αιτίες Σύνδρομο Kandinsky-Conovalov

Το σύνδρομο Kandinsky-Konovalov δεν μπορεί να υπάρξει ανεξάρτητα. Συνήθως αναπτύσσεται στο πλαίσιο άλλων ψυχικών διαταραχών, όπως η σχιζοφρένεια, η μανιοκαταθλιπτική ψύχωση, η ψυχαναγκαστική εξασθένιση.

Η χρόνια πορεία του συνδρόμου ανιχνεύεται μόνο σε ασθενείς με σχιζοφρένεια και σε περιπτώσεις συνεχούς νοσολογικής διαδικασίας. Πολύ σπάνια η ασθένεια ξεκινά την ανάπτυξή της στο πλαίσιο επιδημικής εγκεφαλίτιδας, ψυχικής επιληψίας και προοδευτικής παράλυσης.

Η οξεία πορεία του συνδρόμου Kandinsky-Konovalov στις περισσότερες περιπτώσεις διαγιγνώσκεται επίσης στη σχιζοφρένεια, συχνά με παροξυσμική ανάπτυξη της νόσου.

Άλλες αιτίες – όπως η τραυματική εγκεφαλική βλάβη, το αλκοολικό παραλήρημα κ.λπ. – προκαλούν κυρίως την οξεία μορφή του συνδρόμου.

Παράγοντες κινδύνου

Μερικές φορές μπορεί να εντοπιστεί μια ορισμένη εξάρτηση του συνδρόμου από εξωτερικές αιτίες. Αυτό καθιστά δυνατό τον εντοπισμό των ακόλουθων παραγόντων κινδύνου:

• χρόνια δηλητηρίαση, μακροχρόνια έκθεση σε τοξικά φάρμακα και ουσίες.
• τραύμα, κλειστοί τραυματισμοί του κρανίου και του εγκεφάλου.
• εθισμός στα ναρκωτικά, η επίδραση ψυχοτρόπων ουσιών στον εγκέφαλο.
• εγκεφαλοαγγειακά επεισόδια, εγκεφαλικά επεισόδια
• χρόνιος αλκοολισμός.

Παθογένεση

Η παθογένεση του συνδρόμου συχνά συνδέεται με τη νευροψυχιατρική νόσο του Wilson, η έναρξη της οποίας καθορίζεται από μια αποτυχία του μεταβολισμού του χαλκού στο σώμα. Συσσωρευόμενος στους ιστούς, ο χαλκός βλάπτει τη δομή των οργάνων και των συστημάτων, γεγονός που οδηγεί σε διαταραχή της σταθερής λειτουργίας των νευρικών κυττάρων και ινών. Αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιτιολογία της νόσου ταυτίζεται με τη σχιζοφρένεια και τις οργανικές ψυχώσεις.

Η πλειονότητα των μελετών επί του θέματος διεξήχθησαν από τον επιστήμονα Π. Παβλόφ, ο οποίος θεώρησε τα παραισθησιογόνα και παρανοϊκά σημάδια απομόνωσης, βίας, επιρροής και εξωτερικής κατοχής ως αντανάκλαση της επώδυνης διαδικασίας ερεθισμού του κεντρικού νευρικού συστήματος. Ως συνέπεια αυτού του ερεθισμού, εμφανίζονται αλλαγές και διαταραχές στις διαδικασίες σκέψης και ομιλίας, καθώς και στην αυτογνωσία, η οποία, με τη σειρά της, οδηγεί σε λειτουργική διαταραχή της ψυχής - προσωπική αποσύνθεση.

Συμπτώματα Σύνδρομο Kandinsky-Conovalov

Τα πρώτα σημάδια του συνδρόμου είναι, κατά κανόνα, οι λεγόμενες συναισθηματικές διαταραχές:

• συναισθηματική εξάντληση;
• προσποιητός θυμός·
• μια τεχνητά αυξημένη διάθεση με στοιχεία έκστασης, η οποία σύντομα μετατρέπεται στο ακριβώς αντίθετο - ζοφερή κατάθλιψη.

Το συναισθηματικό υπόβαθρο του ασθενούς φαίνεται να «κλονίζεται» από τη μία πλευρά στην άλλη: ο ασθενής έχει την αίσθηση ότι παίζει τον ρόλο μιας κούκλας, της οποίας τα νήματα «τραβιούνται», αναγκάζοντάς τον να εκτελέσει αυτή ή εκείνη την ενέργεια, να αναστατωθεί ή να χαρεί.

Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, το άτομο γίνεται πιο αποσυρμένο, συχνά προσπαθώντας να κρύψει την ψυχαναγκαστική του κατάσταση. Μετά από λίγο, αυτό καθίσταται αδύνατο και ο ασθενής χάνει τον έλεγχο του τι συμβαίνει.

Το σύνδρομο αισθητηριακού αυτοματισμού μπορεί να εκδηλωθεί με τα ακόλουθα συμπτώματα:

• η εμφάνιση επώδυνων και δυσάρεστων αισθήσεων στο εσωτερικό του σώματος, συχνά σε συγκεκριμένα όργανα.
• εμφανής αύξηση της θερμοκρασίας, αίσθημα καύσου σε όλο το σώμα.
• αυξημένη σεξουαλική διέγερση;
• δυσκολία στην ούρηση
• αδιάκοπη αφόδευση.

Ο ίδιος ο ασθενής συνδέει όλα τα αναφερόμενα συμπτώματα με κάποιες εντολές και εξωτερικές δυνάμεις.

Τα ακόλουθα σημεία είναι χαρακτηριστικά του συνδρόμου συσχετιστικού αυτοματισμού:

• αποσταθεροποίηση των ψυχικών λειτουργιών.
• ενοχλητικές αναμνήσεις;
• ψευδο-παραισθησιογόνες καταστάσεις συνομιλίας (διάλογοι με σκέψεις, φωνές κ.λπ.)·
• ένα σημάδι ψυχικής ανοιχτότητας, όταν ο ασθενής είναι σίγουρος ότι οποιαδήποτε από τις σκέψεις του θα γίνει δημόσια διαθέσιμη.
• το σημάδι της «ηχούς», όταν ο ασθενής «ακούει» ότι οι γύρω του κλέβουν και εκφράζουν τις σκέψεις του.

Το σύνδρομο κινητικού αυτοματισμού χαρακτηρίζεται από απώλεια θέλησης, απόλυτη ενοχή σε «αναγκαστικές» εξωτερικές επιρροές, πλήρη απώλεια ελέγχου στις δηλώσεις. Ο ασθενής γίνεται αγενής και ανεξέλεγκτος.

Έντυπα

Για μια πιο προσιτή περιγραφή της κλινικής εικόνας, το σύνδρομο Kandinsky-Konovalov συνήθως χωρίζεται σε διάφορους τύπους και μορφές της νόσου.

Έτσι, διακρίνονται οι ακόλουθοι κύριοι τύποι αυτής της πάθησης:

• σύνδρομο κινητικού αυτοματισμού – που χαρακτηρίζεται από εξωτερικές, απτικές και εσωτερικές αισθήσεις επιρροής. Για παράδειγμα, ο ασθενής έχει συνεχώς την αίσθηση ότι κάνει κάποιες κινήσεις ενάντια στη θέλησή του. Ως αποτέλεσμα, οι γύρω του παρατηρούν ότι η συμπεριφορά του ασθενούς γίνεται περιορισμένη και αφύσικη.
• σύνδρομο συνειρμικού αυτοματισμού - αυτός ο τύπος χαρακτηρίζεται από ένα παθολογικό συναίσθημα ότι οι σκέψεις του ασθενούς γίνονται προσβάσιμες σε όλους. Ο ασθενής παραπονιέται ότι οι σκέψεις και οι ιδέες του κλέβονται, αναγκάζοντάς τον να εκφράσει σε αντάλλαγμα ερμηνείες κάποιου άλλου που δεν είναι δικές του.
• σύνδρομο αισθητηριακού αυτοματισμού – που χαρακτηρίζεται από ψευδο-παραισθήσεις που προκύπτουν στη νοσηρή φαντασία του ασθενούς.
• Τα στάδια του συνδρόμου θα πρέπει να επισημαίνονται ξεχωριστά:
• το οξύ στάδιο χαρακτηρίζεται από ταχεία εξέλιξη (όχι περισσότερο από 3 μήνες) και συχνές αλλαγές στην κλινική εικόνα, από υπερβολική συναισθηματικότητα έως καταθλιπτική λήθαργο.
• Το χρόνιο στάδιο εξελίσσεται αργά, με μια αργή αύξηση των συμπτωμάτων.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η κύρια συνέπεια του συνδρόμου Kandinsky-Konovalov είναι η σταδιακή απώλεια της εργασιακής ικανότητας, η απώλεια ελέγχου του εαυτού και η σύνδεση με την κοινωνία. Στο αρχικό στάδιο της νόσου, παρατηρείται επιδείνωση των διαδικασιών σκέψης, συγκέντρωσης, μνήμης. Με την πάροδο του χρόνου, ο ασθενής αρχίζει να υποφέρει από αϋπνία, συμπεριφέρεται ακατάλληλα στην κοινωνία και μάλιστα την αποφεύγει, κλείνοντας τον εαυτό του στον εαυτό του.

Συχνά το σύνδρομο οδηγεί σε δυσλειτουργία των εσωτερικών οργάνων, η οποία επηρεάζει περαιτέρω την ανθρώπινη προσαρμογή.

Μαζί με την παρεξήγηση από το κοινό, ο ασθενής δέχεται παρεξηγήσεις και από την οικογένειά του και τα αγαπημένα του πρόσωπα. Αυτό συχνά οδηγεί σε συγκρούσεις και σκάνδαλα. Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής κλείνεται στον εαυτό του, θυμώνει, γίνεται ευαίσθητος και εκφοβισμένος.

Τα τελευταία στάδια της νόσου χαρακτηρίζονται από την πιο επικίνδυνη επιπλοκή - την πλήρη απώλεια ελέγχου των πράξεων και των σκέψεών κάποιου. Δυστυχώς, στις περισσότερες περιπτώσεις αυτή η κατάσταση προκαλεί τον ασθενή σε αυτοκτονία.

Διαγνωστικά Σύνδρομο Kandinsky-Conovalov

Η διάγνωση του συνδρόμου Kandinsky-Konovalov γίνεται με βάση τα παράπονα του ασθενούς και το περιβάλλον του. Επίσης, μεγάλη σημασία έχουν οι πληροφορίες που λαμβάνονται κατά την εξέταση και τις εξετάσεις από έναν ψυχίατρο, ο οποίος μπορεί επιπλέον να συνταγογραφήσει ειδικές ψυχολογικές εξετάσεις.

Συνήθως, οι γιατροί ενδιαφέρονται για τα ακόλουθα αναμνηστικά δεδομένα:

• όταν εμφανίστηκαν για πρώτη φορά ύποπτα σημάδια της νόσου·
• εάν κάποιος από τους συγγενείς σας εξ αίματος έπασχε από ψυχικές διαταραχές·
• ποια ήταν η αιτία της ασθένειας;
• πόσο συχνά εμφανίζονται τα συμπτώματα της παθολογίας κατά τη διάρκεια της ημέρας;
• τι μπορεί να προκαλέσει επίθεση.

Συχνά είναι δυνατόν να παρατηρηθούν καταστάσεις όπου τέτοιοι ασθενείς υποβάλλονται σε θεραπεία από θεραπευτές, καρδιολόγους και γαστρεντερολόγους χωρίς αποτελέσματα, προσπαθώντας να θεραπεύσουν μια φανταστική σωματική παθολογία. Επομένως, ο γιατρός πρέπει να λάβει υπόψη όλες τις αποχρώσεις για να διαγνώσει σωστά το σύνδρομο.

• Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός συνταγογραφεί εργαστηριακή διάγνωση. Τις περισσότερες φορές, γίνονται εξετάσεις για τον αποκλεισμό σωματικών ασθενειών, για την αξιολόγηση της κατάστασης των οργάνων και συστημάτων του ασθενούς. Ο ασθενής υποβάλλεται σε βιοχημική εξέταση αίματος, προσδιορίζει την ποιότητα των διεργασιών μεταβολισμού λιπών και υδατανθράκων και εξετάζει το ορμονικό επίπεδο.
• Η ενόργανη διάγνωση μπορεί να βοηθήσει στη διευκρίνιση της διάγνωσης εάν υπάρχουν αμφιβολίες. Εξετάσεις όπως το ΗΚΓ, ο υπερηχογράφος του θυρεοειδούς αδένα, η κοιλιακή κοιλότητα, τα νεφρά δεν έχουν μικρή σημασία. Τέτοιες διαγνωστικές εξετάσεις είναι απαραίτητες επειδή τέτοιες ψυχικές διαταραχές εμφανίζονται συχνά στο πλαίσιο φλεγμονωδών μολυσματικών ασθενειών.

Επιπλέον, είναι δυνατή η χρήση έγχρωμης τριπλής σάρωσης του εγκεφάλου. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει την αξιολόγηση της ποιότητας της παροχής αίματος και της πλήρωσης αίματος των αρτηριών και των φλεβών της κεφαλής.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή, σχιζοφρένεια, άλλες αγχώδεις-φοβικές και ιδεοψυχαναγκαστικές διαταραχές. Μια ακριβής διάγνωση τίθεται μόνο μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων όλων των αναφερόμενων μελετών.

Θεραπεία Σύνδρομο Kandinsky-Conovalov

Το σύνδρομο Kandinsky-Konovalov είναι μια μάλλον σύνθετη ψυχική διαταραχή, επομένως η θεραπεία της πρέπει να είναι εξειδικευμένη και ικανή. Είναι αδύνατο να θεραπευτεί πλήρως η ασθένεια: είναι σημαντικό να μειωθεί η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων έγκαιρα και να διασφαλιστεί ο έλεγχος της πάθησης από τον ασθενή.

Για τους περισσότερους ασθενείς, η θεραπεία περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:

• λήψη κατάλληλων φαρμάκων·
• βοήθεια ψυχοθεραπευτή·
• περίοδο αποκατάστασης.

Ως πρώτο βήμα στη θεραπεία, μπορούν να συνταγογραφηθούν φάρμακα:

Ψυχοτρόπα φάρμακα
	Αλοπεριδόλη	Τριφταζίνη
Τρόπος χορήγησης και δοσολογία	Η δόση προσδιορίζεται ξεχωριστά και μπορεί να είναι περίπου 2-10 mg με τη μορφή ενδομυϊκών ενέσεων, οι οποίες χορηγούνται κάθε 4-8 ώρες.	Συνταγογραφείται ενδομυϊκά, 1-2 mg κάθε 4-6 ώρες. Η διάρκεια της θεραπείας δεν υπερβαίνει τους 3 μήνες.
Αντενδείξεις	Εγκυμοσύνη, παιδική ηλικία, θηλασμός, σοβαρή καταστολή του ΚΝΣ, κωματώδης κατάσταση.	Παιδική ηλικία, εγκυμοσύνη, θηλασμός, τάση για αλλεργίες, σοβαρή ηπατική βλάβη.
Παρενέργειες	Εξωπυραμιδικές διαταραχές, δυσπεψία, υπερπρολακτιναιμία, μειωμένη αρτηριακή πίεση, ταχυκαρδία.	Πονοκέφαλος, διαταραχές ύπνου, θόλωση του φακού, διαταραχές της όρεξης, ηπατική δυσλειτουργία.
Ειδικές οδηγίες	Η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 18 mg.	Η ημερήσια δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 6 mg, καθώς μπορεί να εμφανιστούν σημάδια συσσώρευσης φαρμάκου.

Νευροληπτικά
	Αμιναζίνη	Τιζερτσίν
Τρόπος χορήγησης και δοσολογία	Το φάρμακο μπορεί να συνταγογραφηθεί από το στόμα, με ενδομυϊκές ή ενδοφλέβιες ενέσεις. Η δοσολογία επιλέγεται από τον γιατρό ξεχωριστά.	Συνταγογραφείται σε μορφή δισκίου στα 25-50 mg την ημέρα, αυξάνοντας σταδιακά τη δόση μέχρι να επιτευχθεί σταθερή βελτίωση της κατάστασης. Η συνήθης ημερήσια δόση του φαρμάκου είναι 250 mg.
Αντενδείξεις	Κίρρωση του ήπατος, αιματοποιητικές διαταραχές, καρδιακή ανεπάρκεια, κωματώδεις καταστάσεις.	Γλαύκωμα, προβλήματα με την ούρηση, νόσος του Πάρκινσον, παιδική ηλικία, απορύθμιση της καρδιακής δραστηριότητας, τάση για αλλεργίες.
Παρενέργειες	Αλλεργικές αντιδράσεις, δυσπεψία, μελάγχρωση του δέρματος, καταθλιπτικές καταστάσεις, λήθαργος.	Μειωμένη αρτηριακή πίεση, υπνηλία, αποπροσανατολισμός, απώλεια βάρους, δυσπεψία.
Ειδικές οδηγίες	Το φάρμακο ενισχύει την επίδραση των υπνωτικών χαπιών και των παυσίπονων.	Χρησιμοποιήστε με προσοχή σε ηλικιωμένους.

Αντικαταθλιπτικά
	Πυραζιδόλη	Αμιτριπτυλίνη
Τρόπος χορήγησης και δοσολογία	Συνταγογραφείται σε 50-75 mg την ημέρα, αυξάνοντας σταδιακά την ποσότητα του φαρμάκου στα 200-300 mg την ημέρα. Το θεραπευτικό σχήμα είναι ατομικό.	Λάβετε 50-75 mg από το στόμα την ημέρα, αυξάνοντας σταδιακά τη δόση μέχρι να επιτευχθεί σταθερή βελτίωση της κατάστασης. Μετά από 14-28 ημέρες, η ποσότητα του φαρμάκου μειώνεται σταδιακά.
Αντενδείξεις	Οξεία ηπατική βλάβη, αιματοποιητικές ασθένειες, ταυτόχρονη θεραπεία με αναστολείς ΜΑΟ.	Σοβαρή καρδιακή νόσος, αρρυθμία, υπέρταση, γαστρικό έλκος και έλκος δωδεκαδακτύλου, δυσκολία στην ούρηση, παιδική ηλικία, εγκυμοσύνη.
Παρενέργειες	Δυσπεψία, τρόμος των άκρων, ζάλη, αυξημένη εφίδρωση, αλλεργίες.	Επιδείνωση της όρασης, πονοκέφαλος, κόπωση, αρρυθμία, δυσπεψία, διόγκωση των μαστικών αδένων, αλλαγές στη σεξουαλική επιθυμία, αλλεργικές αντιδράσεις.
Ειδικές οδηγίες	Δεν πρέπει να χορηγείται μαζί με αναστολείς ΜΑΟ.	Απαγορεύεται η ταυτόχρονη κατανάλωση αλκοόλ.

Το δεύτερο στάδιο είναι οι συνεδρίες συμβουλευτικής με τον ψυχοθεραπευτή. Μια τέτοια θεραπεία ξεκινά μόνο όταν ο γιατρός παρατηρήσει σαφή θετική δυναμική από τη φαρμακευτική θεραπεία. Αυτή η προσέγγιση είναι απαραίτητη επειδή μόνο σε αυτήν την περίπτωση μπορεί ο ασθενής να κατανοήσει πλήρως την ασθένειά του.

Η περίοδος αποκατάστασης περιλαμβάνει ψυχοθεραπευτικές συνεδρίες σε ομάδες με άλλους ασθενείς, προσαρμογές στη διατροφή και τον τρόπο ζωής, μασάζ και ασκησιοθεραπεία.

Πρόληψη

Η ψυχική υγεία ενός ατόμου σχετίζεται στενά με τον τρόπο ζωής του, την πνευματική του δραστηριότητα, την προσαρμογή του στην κοινωνία και τη συνολική του υγεία. Ως εκ τούτου, μπορούν να δοθούν οι ακόλουθες συστάσεις για την πρόληψη του συνδρόμου Kandinsky-Konovalov ή άλλων παρόμοιων διαταραχών:

• αποφύγετε αγχωτικές καταστάσεις, μην νευριάζετε ή ανησυχείτε (ειδικά χωρίς λόγο).
• καταπολεμήστε τους δικούς σας φόβους, μάθετε να κάνετε περιλήψεις.
• να ακολουθείτε έναν υγιεινό και ενεργό τρόπο ζωής, να συμμετέχετε σε εφικτές κοινωνικές δραστηριότητες, να είστε κοινωνικά ενεργοί·
• μην παίρνετε αλκοόλ ή ναρκωτικά.
• εξασφαλίστε καλή ξεκούραση και μακρύ ύπνο.
• κάνε αυτό που αγαπάς: θα μπορούσε να είναι το ψάρεμα, το διάβασμα βιβλίων, η φροντίδα κατοικίδιων, το ράψιμο κ.λπ.
• Περιοδικά, προσφέρετε στον εαυτό σας συναισθηματική απελευθέρωση με τη μορφή γέλιου ή άλλων θετικών συναισθημάτων. Το σεξ με ένα αγαπημένο σας πρόσωπο είναι επίσης καλό για αυτόν τον σκοπό.

Ο καθένας μας θα πρέπει να κατανοήσει ότι το συχνό ή μακροχρόνιο ψυχοσυναισθηματικό στρες και ένταση μπορούν αργά ή γρήγορα να οδηγήσουν σε ψυχικά προβλήματα. Το ίδιο ισχύει και για την κατάχρηση αλκοόλ ή ναρκωτικών. Επομένως, αξίζει να προληφθεί η διαταραχή, χωρίς να αναμένεται η ανάπτυξη ψυχοπαθολογίας.

Πρόβλεψη

Η οξεία πορεία του συνδρόμου συνήθως τελειώνει ευνοϊκά. Αυτό δεν μπορεί να ειπωθεί για τη χρόνια μορφή της νόσου, η οποία απαιτεί υπομονή και μακροχρόνια θεραπεία. Το σύνδρομο Kandinsky-Konovalov απαιτεί υποχρεωτική νοσηλεία του ασθενούς σε ψυχονευρολογική κλινική, όπου οι γιατροί θα διεξάγουν την απαραίτητη σύνθετη θεραπεία.