Κλιμακτηριακό σύνδρομο (εμμηνόπαυση) - Θεραπεία

Η ορμονική θεραπεία υποκατάστασης (HRT) είναι η θεραπεία με οιστρογόνα (ET) ή οιστρογόνα-προγεσταγόνο για γυναίκες στην κλιμακτηριακή περίοδο. Τα κλινικά συμπτώματα του κλιμακτηριακού συνδρόμου προκαλούνται από ανεπάρκεια οιστρογόνων, επομένως η χρήση θεραπείας υποκατάστασης με οιστρογόνα είναι δικαιολογημένη. Οι προγεστερόνες είναι φάρμακα που δρουν όπως η φυσική προγεστερόνη, χρησιμοποιούνται ως θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης για την πρόληψη υπεροιστρογόνων καταστάσεων (υπερπλασία ενδομητρίου, καρκίνος των γεννητικών οργάνων και του μαστού) στο πλαίσιο της μονοθεραπείας με οιστρογόνα σε γυναίκες με μήτρα. Η ορμονική θεραπεία είναι ένας αποτελεσματικός τρόπος για την πρόληψη και θεραπεία της οστεοπόρωσης, της ουρογεννητικής ατροφίας και της πρωτογενούς πρόληψης καρδιαγγειακών παθήσεων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ενδείξεις για νοσηλεία

Σοβαρός βαθμός κλιμακτηριακού συνδρόμου ή άτυπη πορεία εμμηνόπαυσης.

Στόχοι της θεραπείας του κλιμακτηριακού συνδρόμου

• Διατήρηση της φυσιολογικής λειτουργικής κατάστασης των ορμονοεξαρτώμενων ιστών.
• Μείωση των συμπτωμάτων του κλιμακτηριακού συνδρόμου.
• Βελτίωση της ποιότητας ζωής των ηλικιωμένων γυναικών.
• Πρόληψη της ανάπτυξης οστεοπόρωσης.

Μη φαρμακευτική θεραπεία του κλιμακτηριακού συνδρόμου

Το τρόφιμο περιέχει προϊόντα που περιέχουν πρωτεΐνη σόγιας (40 mg), η οποία περιέχει 75 mg φυτοοιστρογόνων.

Φαρμακευτική θεραπεία για το κλιμακτηριακό σύνδρομο

Στη θεραπεία του κλιμακτηριακού συνδρόμου, χρησιμοποιούνται μόνο φυσικά οιστρογόνα, πανομοιότυπα σε χημική δομή με τα οιστρογόνα που συντίθενται στο γυναικείο σώμα.

• Οιστραδιόλη και παράγωγα:
  • 17β-οιστραδιόλη;
  • βαλερική οιστραδιόλη;
  • βενζονική οιστραδιόλη;
  • συζευγμένα ιππικά οιστρογόνα.
• Οιστρόνη:
  • συζευγμένα ιππικά οιστρογόνα.
• Οιστριόλη:
  • οιστριόλη;
  • ηλεκτρική οιστριόλη.

Για την πρόληψη υπερπλαστικών διεργασιών και καρκίνου του ενδομητρίου, οι γυναίκες με άθικτη μήτρα πρέπει να λαμβάνουν προγεστερόνες σε κυκλικό ή συνεχές σχήμα.

Τα προγεσταγόνα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης χωρίζονται σε 2 κύριες ομάδες:

1. Προγεστερόνη και ενώσεις παρόμοιες με την προγεστερόνη:
   • φυσική προγεστερόνη;
   • συνθετικά παράγωγα της ένωσης:
     • διδρογεστερόνη;
     • παράγωγα πρεγνανίου·
     • παράγωγα νορπρεγνάνης.
2. Παράγωγα της 19-νορτεστοστερόνης.
   • Αιθινυλιωμένα προγεσταγόνα:
     • παράγωγα οιστράνης: νορεθιστερόνη, λινεστρενόλη
     • παράγωγα γονανδών: λεβονοργεστρέλη.
   • Μη αιθινυλιωμένα προγεσταγόνα:
     • διενογέστη.
   • Αντιμεταλλοκορτικοειδή:
     • δροσπιρενόνη.

Υπάρχουν 3 κύρια σχήματα ορμονοθεραπείας:

• μονοθεραπεία με οιστρογόνα ή προγεσταγόνα.
• συνδυαστική θεραπεία (οιστρογόνο-προγεσταγόνο) σε κυκλικό σχήμα.
• συνδυασμένη θεραπεία (οιστρογόνα-προγεσταγόνο) σε μονοφασικό συνεχές σχήμα.

Με άθικτη μήτρα, η επιλογή της θεραπείας και του φαρμάκου εξαρτάται από τη φάση της κλιμακτηριακής περιόδου.

Στην περιεμμηνόπαυση, με άθικτη μήτρα, συνταγογραφείται συνδυασμένη κυκλική θεραπεία. Συνιστώμενα φάρμακα:

• βαλερική οιστραδιόλη 2 mg και λεβονοργεστρέλη 0,15 mg, διάρκεια 6-12 μήνες.
• βαλερική οιστραδιόλη 2 mg και νοργεστρέλη 0,5 mg, διάρκεια θεραπείας 6–12 μήνες.
• βαλερική οιστραδιόλη 1–2 mg και οξική μεδροξυπρογεστερόνη 10 mg, διάρκεια αγωγής 6–12 μήνες.
• 17b-οιστραδιόλη 2 mg και οξική νορεθιστερόνη 1 mg, διάρκεια αγωγής 6–12 μήνες.
• βαλερική οιστραδιόλη 2 mg και οξική κυπροτερόνη 1 mg, διάρκεια 6-12 μήνες (ενδείκνυται για συμπτώματα υπερανδρογονισμού κατά την εμμηνόπαυση).

Ελλείψει μήτρας (μετά από υστερεκτομή), η μονοθεραπεία με οιστρογόνα συνταγογραφείται σε διαλείπουσες αγωγές ή σε συνεχή λειτουργία:

• 17β-οιστραδιόλη 2 mg.

Στην μετεμμηνόπαυση, χρησιμοποιείται συνδυασμένη συνεχής θεραπεία:

• τιβολόνη 2,5 mg - 1 δισκίο την ημέρα.
• 17b-οιστραδιόλη 2 mg και οξική νορεθιστερόνη 1 mg - 1 δισκίο 1 φορά την ημέρα.

Σε περίπτωση αντενδείξεων για συστηματική ορμονοθεραπεία, συνιστώνται τα ακόλουθα:

• οιστραδιόλη 0,05–0,1 mg, 1 έμπλαστρο που εφαρμόζεται στο δέρμα μία φορά την εβδομάδα - 6–12 μήνες.
• οιστραδιόλη 0,5-1 mg 1 φορά την ημέρα, εφαρμόζεται στο δέρμα της κοιλιάς ή των γλουτών, διάρκεια 6 μηνών.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Χειρουργική θεραπεία του κλιμακτηριακού συνδρόμου

Μην το χρησιμοποιείτε σε περίπτωση κλιμακτηριακού συνδρόμου.

Εκπαίδευση ασθενών

Συνιστάται ένας υγιεινός τρόπος ζωής:

• σωματική άσκηση;
• εξάλειψη του καφέ και του αλκοόλ;
• διακοπή του καπνίσματος;
• μείωση ή εξάλειψη (εάν είναι δυνατόν) του νευροψυχικού στρες.

Περαιτέρω διαχείριση του ασθενούς

Η παρακολούθηση πραγματοποιείται καθ' όλη τη διάρκεια του κύκλου της ορμονοθεραπείας. Είναι απαραίτητο να πραγματοποιείται μία φορά το χρόνο:

• μαστογραφία;
• Υπερηχογράφημα γεννητικών οργάνων;
• πυκνομετρία.

Εάν εμφανιστούν παθολογικά συμπτώματα στον μαστικό αδένα και μηνομητρορραγία ή ακυκλική αιμορραγία, η μαστογραφία και ο υπέρηχος των γεννητικών οργάνων πραγματοποιούνται επειγόντως.