Αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο - Θεραπεία

Οι ακόλουθες κύριες κατευθύνσεις φαρμακευτικής αγωγής του αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου περιγράφονται στην παγκόσμια βιβλιογραφία:

• γλυκοκορτικοειδή σε συνδυασμό με αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες.
• χορήγηση γλυκοκορτικοειδών μαζί με ακετυλοσαλικυλικό οξύ.
• διόρθωση του συστήματος αιμόστασης με αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες.
• μονοθεραπεία με ακετυλοσαλικυλικό οξύ.
• μονοθεραπεία με ηπαρίνη νατρίου;
• υψηλές δόσεις ενδοφλέβιας ανοσοσφαιρίνης.

Σύμφωνα με ορισμένους ερευνητές, η χρήση πρεδνιζολόνης μαζί με ακετυλοσαλικυλικό οξύ βελτιώνει τα αποτελέσματα της εγκυμοσύνης σε ασθενείς με αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο. Άλλοι συγγραφείς επισημαίνουν μεγάλο αριθμό επιπλοκών από τη θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή - στεροειδή έλκη, σακχαρώδη διαβήτη κύησης, οστεοπόρωση κ.λπ. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι παραπάνω παρενέργειες παρατηρούνται κατά τη χρήση υψηλών δόσεων πρεδνιζολόνης - έως 60 mg/ημέρα.

Μια μελέτη που διεξήχθη από τον F. Cowchock (1992) κατέδειξε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας με χαμηλή δόση ακετυλοσαλικυλικού οξέος σε συνδυασμό με ηπαρίνη νατρίου σε μία ομάδα και πρεδνιζολόνη (40 mg/ημέρα) σε μια άλλη ομάδα. Το ποσοστό των βιώσιμων μωρών που γεννήθηκαν ήταν περίπου το ίδιο - περίπου 75%, αλλά παρατηρήθηκαν περισσότερες επιπλοκές στην ομάδα που έλαβε πρεδνιζολόνη.

Έχει διαπιστωθεί ότι η θεραπεία με αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες σε συνδυασμό (ηπαρίνη νατρίου σε δόση 10.000 IU/ημέρα + ακετυλοσαλικυλικό οξύ σε δόση 75 mg/ημέρα) είναι πιο αποτελεσματική από τη μονοθεραπεία με ακετυλοσαλικυλικό οξύ - 71% και 42% των βιώσιμων γεννήσεων, αντίστοιχα.

Χωρίς θεραπεία, η γέννηση βιώσιμων παιδιών παρατηρείται μόνο στο 6% των περιπτώσεων.

Τα τελευταία χρόνια, ξένοι συγγραφείς έχουν προσπαθήσει να χωρίσουν ασθενείς με αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο σε ομάδες με βάση αναμνηστικά δεδομένα με επακόλουθη συνταγογράφηση θεραπευτικών σχημάτων.

Έτσι, σε γυναίκες με κλασικό αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο με ιστορικό θρόμβωσης, είναι απαραίτητο να συνταγογραφείται θεραπεία με ηπαρίνη από τα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης (από τη στιγμή της απεικόνισης του ωαρίου) υπό τον έλεγχο των δοκιμασιών πήξης, καθώς και ακετυλοσαλικυλικό οξύ (81-100 mg/ημέρα), ένα συνδυαστικό φάρμακο που περιέχει ασβέστιο και χοληκαλσιφερόλη.

Σε περίπτωση ιστορικού προεκλαμψίας, εκτός από την αντιπηκτική και την αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία, χρησιμοποιούνται ενδοφλέβιες ανοσοσφαιρίνες σε δόση 400 mg/kg για 5 ημέρες κάθε μήνα (αυτή η μέθοδος δεν χρησιμοποιείται στη χώρα μας).

Σε περίπτωση απώλειας εμβρύου χωρίς ιστορικό αγγειακής θρόμβωσης, χρησιμοποιείται αντιπηκτική και αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία σε χαμηλές δόσεις συντήρησης (ακετυλοσαλικυλικό οξύ έως 100 mg/ημέρα, ηπαρίνη νατρίου σε δόση 10.000 IU/ημέρα, ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους σε προφυλακτικές δόσεις).

Η κυκλοφορία του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου (ACL) ακόμη και σε υψηλούς τίτλους χωρίς ιστορικό θρόμβωσης και αποβολής δεν απαιτεί φαρμακευτική αγωγή· ενδείκνυται μόνο παρατήρηση.

Έχει αναπτυχθεί και εφαρμόζεται ένα σχήμα για τη διαχείριση ασθενών με αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο.

• Θεραπεία με χαμηλή δόση γλυκοκορτικοειδών - 5–15 mg/ημέρα σε μορφή πρεδνιζολόνης.
• Διόρθωση αιμοστατικών διαταραχών με αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες και αντιπηκτικά.
• Πρόληψη της πλακουντιακής ανεπάρκειας.
• Πρόληψη της επανενεργοποίησης της ιογενούς λοίμωξης σε φορείς του ιού του απλού έρπητα τύπου II και του κυτταρομεγαλοϊού.
• Θεραπεία της πλακουντιακής ανεπάρκειας.
• Θεραπευτική πλασμαφαίρεση σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Επί του παρόντος, η χρήση υψηλών δόσεων γλυκοκορτικοειδών (40-60 mg/ημέρα) θεωρείται αδικαιολόγητη λόγω του υψηλού κινδύνου παρενεργειών. Χρησιμοποιούμε θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή σε χαμηλές και μεσαίες δόσεις (5-15 mg σε όρους πρεδνιζολόνης) καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και 10-15 ημέρες της μεταγεννητικής περιόδου, ακολουθούμενη από σταδιακή διακοπή.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη διόρθωση των αιμοστατικών αγγειακών-αιμοπεταλιακών διαταραχών, των μικροκυκλοφορικών διαταραχών. Σε περίπτωση υπερλειτουργίας των αιμοπεταλίων, η πιο παθογενετικά δικαιολογημένη είναι η χρήση διπυριδαμόλης (75-150 mg ημερησίως). Το φάρμακο βελτιώνει τη μητροπλακουντιακή και εμβρυοπλακουντιακή ροή αίματος, υποτροπιάζει τις μορφολειτουργικές διαταραχές στον πλακούντα. Επιπλέον, η διπυριδαμόλη είναι ένας από τους λίγους αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες που επιτρέπονται για χρήση στην αρχή της εγκυμοσύνης. Η παρακολούθηση των αιμοστατικών παραμέτρων πραγματοποιείται μία φορά κάθε 2 εβδομάδες, κατά την επιλογή της θεραπείας - σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Ως εναλλακτική λύση, η χρήση ακετυλοσαλικυλικού οξέος (81–100 mg/ημέρα) είναι αποδεκτή.

Σε περιπτώσεις όπου η παθολογική δραστηριότητα των αιμοπεταλίων συνδυάζεται με υπερπηξία στον πλασματικό σύνδεσμο και εμφάνιση δεικτών ενδοαγγειακής πήξης του αίματος, η έγκαιρη χρήση μικρών δόσεων ηπαρίνης νατρίου (5000 U 2-3 φορές την ημέρα υποδορίως) είναι παθογενετικά δικαιολογημένη. Η διάρκεια της θεραπείας με ηπαρίνη καθορίζει τη σοβαρότητα των διαταραχών αιμόστασης. Η χορήγηση μικρών δόσεων ακετυλοσαλικυλικού οξέος (81-100 mg/ημέρα) βοηθά στην ενίσχυση της δράσης της ηπαρίνης και αποτρέπει την ανάπτυξη υπερπηξίας. Η χρήση ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους παραμένει μία από τις κύριες μεθόδους παθογενετικής θεραπείας του αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου.

Όταν χρησιμοποιούνται ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους, μια τόσο τρομερή επιπλοκή όπως η θρομβοπενία που προκαλείται από ηπαρίνη, που σχετίζεται με μια ανοσοαπόκριση στο σχηματισμό ενός συμπλόκου ηπαρίνης-αντιηπαρινικού παράγοντα αιμοπεταλίων, αναπτύσσεται πολύ λιγότερο συχνά.

Οι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσουν οστεοπόρωση ακόμη και με μακροχρόνια χρήση, καθιστώντας τη χρήση τους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ασφαλέστερη και πιο δικαιολογημένη.

Για την πρόληψη της οστεοπόρωσης, συνταγογραφούνται σκευάσματα ασβεστίου - 1500 mg/ημέρα ανθρακικού ασβεστίου σε συνδυασμό με χοληκαλσιφερόλη.

Οι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους προκαλούν αιμορραγικές επιπλοκές λιγότερο συχνά από την ηπαρίνη νατρίου, και αυτές οι επιπλοκές είναι λιγότερο επικίνδυνες. Η διήθηση και ο πόνος, τα αιματώματα, που είναι συνηθισμένα με τις ενέσεις ηπαρίνης νατρίου, είναι σημαντικά λιγότερο έντονα κατά τη χρήση ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους, επομένως οι ασθενείς τις ανέχονται καλύτερα, γεγονός που καθιστά δυνατή τη μακροχρόνια χρήση των φαρμάκων.

Σε αντίθεση με τη συμβατική ηπαρίνη νατρίου, οι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους, κατά κανόνα, δεν διεγείρουν ούτε ενισχύουν τη συσσωμάτωση των αιμοπεταλίων, αλλά, αντίθετα, την αποδυναμώνουν, γεγονός που καθιστά τη χρήση τους προτιμότερη για την πρόληψη της θρόμβωσης.

Οι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους έχουν διατηρήσει τις θετικές ιδιότητες της ηπαρίνης νατρίου. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να μην διαπερνούν τον πλακουντιακό φραγμό και να μπορούν να χρησιμοποιηθούν για πρόληψη και θεραπεία σε έγκυες γυναίκες χωρίς αρνητικές συνέπειες για το έμβρυο και το νεογνό.

Τα κύρια φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην μαιευτική πρακτική είναι η νατριούχος ενοξαπαρίνη, η νατριούχος δαλτεπαρίνη και η ασβεστιούχος ναδροπαρίνη. Για θεραπευτικούς σκοπούς, δικαιολογείται η χρήση των φαρμάκων 2 φορές την ημέρα, καθώς ο χρόνος ημιζωής τους είναι έως και 4 ώρες, αλλά η δράση των φαρμάκων διαρκεί έως και 24 ώρες. Η χρήση ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους σε χαμηλές δόσεις δεν απαιτεί τόσο αυστηρό έλεγχο της αιμόστασης όσο κατά τη χρήση ηπαρίνης νατρίου. Δόσεις φαρμάκων:

• νατριούχος ενοξαπαρίνη - προφυλακτική δόση 20-40 mg μία φορά την ημέρα, θεραπευτική - 1 mg/kg σωματικού βάρους (κατανομή της ημερήσιας δόσης σε 1 ή 2 υποδόριες ενέσεις).
• νατριούχος δαλτεπαρίνη - 2500–5000 IU 1–2 φορές την ημέρα ή 50 IU/kg σωματικού βάρους.
• ασβεστιούχο ναδροπαρίνη - 0,3-0,6 ml (2850-5700 IU) 1-2 φορές την ημέρα, η θεραπευτική δόση είναι 0,01 ml (95 IU) / kg 2 φορές την ημέρα. Ωστόσο, η συνδυασμένη θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή, ανοσοσφαιρίνες, αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες δεν οδηγεί πάντα στο επιθυμητό αποτέλεσμα λόγω της πιθανής ανάπτυξης δυσανεξίας στο φάρμακο, της ανεπαρκούς αποτελεσματικότητας των χρησιμοποιούμενων δόσεων, καθώς και λόγω της εμφάνισης παρενεργειών. Επιπλέον, υπάρχει μια κατηγορία ασθενών που είναι ανθεκτικοί στη φαρμακευτική θεραπεία.

Η πλασμαφαίρεση έχει μια σειρά από συγκεκριμένες επιδράσεις. Προωθεί την αποτοξίνωση, τη διόρθωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος, την ανοσοδιόρθωση και την αυξημένη ευαισθησία σε ενδογενείς και φαρμακευτικές ουσίες. Αυτό δημιουργεί προϋποθέσεις για τη χρήση της σε ασθενείς με αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο.

Η χρήση πλασμαφαίρεσης εκτός εγκυμοσύνης επιτρέπει τη μείωση της δραστηριότητας της αυτοάνοσης διαδικασίας, την ομαλοποίηση των αιμοστατικών διαταραχών πριν από την περίοδο κύησης, καθώς η εγκυμοσύνη γίνεται μια κρίσιμη στιγμή για την πορεία του αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου λόγω της ανάπτυξης υπερπηκτικότητας σε αυτούς τους ασθενείς.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ενδείξεις για πλασμαφαίρεση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

• υψηλή δραστηριότητα της αυτοάνοσης διαδικασίας.
• υπερπηξία ως εκδήλωση του συνδρόμου χρόνιας διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης, η οποία δεν αντιστοιχεί στην ηλικία κύησης και δεν μπορεί να διορθωθεί με φάρμακα.
• αλλεργικές αντιδράσεις στη χορήγηση αντιπηκτικών και αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων.
• ενεργοποίηση βακτηριακής-ιογενούς λοίμωξης (χοριοαμνιονίτιδα) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ως απόκριση στα χρησιμοποιούμενα γλυκοκορτικοειδή.
• επιδείνωση χρόνιας γαστρίτιδας και/ή γαστρικού έλκους, δωδεκαδακτυλικού έλκους, που απαιτεί μείωση των δόσεων γλυκοκορτικοειδών ή διακοπή της ανοσοκατασταλτικής θεραπείας.

Η τεχνική της πλασμαφαίρεσης περιλαμβάνει την έκχυση του 30% του κυκλοφορούντος όγκου πλάσματος σε μία συνεδρία, που είναι 600-900 ml. Η υποκατάσταση πλάσματος πραγματοποιείται με κολλοειδή και κρυσταλλοειδή διαλύματα. Η αναλογία του όγκου του αφαιρούμενου πλάσματος προς τον όγκο των διαλυμάτων υποκατάστασης πλάσματος είναι 1:1 εκτός εγκυμοσύνης και 1:1,2 κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης χρησιμοποιώντας 100 ml διαλύματος λευκωματίνης 10%. Η πλασμαφαίρεση έχει γίνει μια αποτελεσματική μέθοδος για τη θεραπεία ασθενών με αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο και μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ειδικά σε φορείς ιού, η μακροχρόνια χρήση γλυκοκορτικοειδών μπορεί να προκαλέσει χοριοαμνιονίτιδα, η οποία επηρεάζει αρνητικά την πορεία της εγκυμοσύνης και οδηγεί σε μόλυνση του εμβρύου. Προκειμένου να αποφευχθεί η ενεργοποίηση χρόνιας λοίμωξης, χρησιμοποιείται ενδοφλέβια χορήγηση φυσιολογικής ανθρώπινης ανοσοσφαιρίνης σε δόση 25 ml κάθε δεύτερη ημέρα τρεις φορές σε κάθε τρίμηνο της εγκυμοσύνης ή διάλυμα 10% ανοσοσφαιρίνης (γ-σφαιρίνη) σε δόση 5 g σε διαστήματα 1-2 ημερών, 2 χορηγήσεις ανά κύκλο.

Η εξέταση και η προετοιμασία φαρμάκων σε ασθενείς με αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο θα πρέπει να πραγματοποιούνται πριν από την εγκυμοσύνη. Η εξέταση ξεκινά με τη συλλογή ιστορικού, δίνοντας προσοχή στις αποβολές σε διαφορετικά στάδια της κύησης, στην ανάπτυξη κύησης, στην υποτροφία του εμβρύου, στην πλακουντιακή ανεπάρκεια, στη θρόμβωση διαφόρων εντοπισμάτων. Το επόμενο στάδιο είναι ο προσδιορισμός της παρουσίας αντιπηκτικού λύκου, LAC και ο έλεγχος της αιμόστασης. Σε περίπτωση θετικού τεστ για αντιπηκτικό λύκου και παρουσίας LAC, η εξέταση θα πρέπει να επαναλαμβάνεται σε διάστημα 6-8 εβδομάδων. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, θα πρέπει να διεξάγεται εξέταση και θεραπεία των σεξουαλικώς μεταδιδόμενων λοιμώξεων, καθώς και μια ολοκληρωμένη εξέταση, συμπεριλαμβανομένου του ορμονικού προφίλ, της υστεροσαλπιγγογραφίας, του υπερηχογραφήματος, της γενετικής συμβουλευτικής. Σε περίπτωση επαναλαμβανόμενων θετικών τεστ για αντιπηκτικό λύκου και αλλαγών στις παραμέτρους του αιμοστασιογραφήματος, η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινά εκτός της εγκυμοσύνης. Η θεραπεία επιλέγεται ξεχωριστά ανάλογα με τη δραστηριότητα της αυτοάνοσης διαδικασίας και περιλαμβάνει αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες, αντιπηκτικά, γλυκοκορτικοειδή και, εάν είναι απαραίτητο, θεραπευτική πλασμαφαίρεση εκτός της εγκυμοσύνης.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Οι μαιευτήρες και οι γυναικολόγοι αντιμετωπίζουν ασθενείς με ιστορικό θρόμβωσης μαζί με αγγειακούς χειρουργούς. Σε περίπτωση φλεβικής θρόμβωσης στην περίοδο μετά τον τοκετό, το ζήτημα της αντικατάστασης των άμεσων αντιπηκτικών (ηπαρίνη νατρίου) με έμμεσα (ανταγωνιστής βιταμίνης Κ - βαρφαρίνη) και η διάρκεια της αντιθρομβωτικής θεραπείας αποφασίζονται από κοινού με αγγειακούς χειρουργούς. Σε περίπτωση θρόμβωσης εγκεφαλικών αγγείων, ηπατικής ανεπάρκειας (θρόμβωση ηπατικής φλέβας - σύνδρομο Budd-Chiari), θρόμβωσης μεσεντερίων αγγείων (εντερική νέκρωση, περιτονίτιδα), νεφρωσικού συνδρόμου, νεφρικής ανεπάρκειας, θρόμβωσης αμφιβληστροειδικών αρτηριών, είναι απαραίτητες οι διαβουλεύσεις με νευρολόγο, ηπατολόγο, νεφρολόγο, χειρουργό, ρευματολόγο, οφθαλμίατρο κ.λπ.

Χειρουργική θεραπεία του αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου

Η ανάγκη για χειρουργική θεραπεία προκύπτει σε περίπτωση θρόμβωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και στην περίοδο μετά τον τοκετό. Το ζήτημα της ανάγκης για χειρουργική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της εγκατάστασης φίλτρου κοίλης κοιλότητας για την πρόληψη της πνευμονικής εμβολής, αποφασίζεται από κοινού με τους αγγειακούς χειρουργούς.

Διαχείριση εγκυμοσύνης

• Από τα πρώτα στάδια της κύησης, παρακολουθείται η δραστηριότητα της αυτοάνοσης διαδικασίας, συμπεριλαμβανομένου του προσδιορισμού του αντιπηκτικού του λύκου, των αντιφωσφολιπιδικών αντισωμάτων, των αντικαρδιολιπινικών αντισωμάτων και του ελέγχου της αιμόστασης με εξατομικευμένη επιλογή δόσεων αντιπηκτικών, αντιαιμοπεταλιακών και γλυκοκορτικοειδών φαρμάκων.
• Κατά τη διεξαγωγή αντιπηκτικής θεραπείας, απαιτείται εβδομαδιαία κλινική εξέταση αίματος με αριθμό αιμοπεταλίων τις πρώτες 3 εβδομάδες για έγκαιρη διάγνωση θρομβοπενίας και στη συνέχεια τουλάχιστον μία φορά κάθε 2 εβδομάδες.
• Η υπερηχογραφική εμβρυομετρία πραγματοποιείται για την παρακολούθηση του ρυθμού ανάπτυξης του εμβρύου. Από την 16η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, η εμβρυομετρία πραγματοποιείται σε διαστήματα 3-4 εβδομάδων για την παρακολούθηση του ρυθμού ανάπτυξης του εμβρύου και της ποσότητας του αμνιακού υγρού.
• Στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, πραγματοποιείται εξέταση και θεραπεία των σεξουαλικώς μεταδιδόμενων λοιμώξεων και παρακολουθείται η κατάσταση του τραχήλου της μήτρας.
• Στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο, εξετάζονται οι λειτουργίες του ήπατος και των νεφρών: αξιολόγηση της παρουσίας πρωτεϊνουρίας, επίπεδα κρεατινίνης, ουρία, ένζυμα - αμινοτρανσφεράση αλανίνης, αμινοτρανσφεράση ασπαρτικού.
• Το υπερηχογράφημα Doppler χρησιμοποιείται για την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία εκδηλώσεων πλακουντιακής ανεπάρκειας, καθώς και για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.
• Η αξονική τομογραφία (CTG) από την 33η έως την 34η εβδομάδα της εγκυμοσύνης χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου και την επιλογή του χρόνου και της μεθόδου τοκετού.
• Κατά τη διάρκεια του τοκετού, είναι απαραίτητη η προσεκτική καρδιακή παρακολούθηση λόγω της χρόνιας ενδομήτριας υποξίας του εμβρύου ποικίλου βαθμού σοβαρότητας και της πιθανότητας εμφάνισης οξείας ενδομήτριας υποξίας του εμβρύου στο πλαίσιο της, καθώς και λόγω του αυξημένου κινδύνου αποκόλλησης ενός κανονικά τοποθετημένου πλακούντα.
• Η κατάσταση των μητέρων κατά τον τοκετό παρακολουθείται, καθώς ο κίνδυνος θρομβοεμβολικών επιπλοκών αυξάνεται κατά την περίοδο μετά τον τοκετό. Η θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή συνεχίζεται για 2 εβδομάδες μετά τον τοκετό με σταδιακή διακοπή.
• Το σύστημα αιμόστασης παρακολουθείται αμέσως πριν από τον τοκετό, κατά τη διάρκεια του τοκετού και την 3η έως 5η ημέρα μετά τον τοκετό. Σε περίπτωση σοβαρής υπερπηκτικότητας, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί ηπαρίνη νατρίου 10-15 χιλιάδες U/ημέρα υποδορίως για 10 ημέρες, ακετυλοσαλικυλικό οξύ έως 100 mg/ημέρα για 1 μήνα. Σε ασθενείς που λαμβάνουν αντιαιμοπεταλιακά και αντιπηκτικά, η γαλουχία καταστέλλεται. Σε περίπτωση βραχυπρόθεσμων αλλαγών στο σύστημα αιμόστασης που ανταποκρίνονται στη φαρμακευτική θεραπεία, ο θηλασμός μπορεί να αναβληθεί για τη διάρκεια της θεραπείας, διατηρώντας παράλληλα τη γαλουχία.

Εκπαίδευση ασθενών

Εάν η ασθενής διαγνωστεί με αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, θα πρέπει να ενημερωθεί για την ανάγκη θεραπείας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και παρακολούθησης του εμβρύου. Εάν εμφανιστούν σημάδια φλεβικής θρόμβωσης των αγγείων των ποδιών - ερυθρότητα, πρήξιμο, πόνος κατά μήκος των φλεβών - θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Περαιτέρω διαχείριση του ασθενούς

Οι ασθενείς με αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο με αγγειακές θρομβώσεις χρειάζονται έλεγχο της αιμόστασης και παρατήρηση από αγγειακό χειρουργό και ρευματολόγο ακόμη και μετά το τέλος της εγκυμοσύνης. Το ζήτημα της σκοπιμότητας και της διάρκειας της θεραπείας με αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα (συμπεριλαμβανομένου του ακετυλοσαλικυλικού οξέος και της βαρφαρίνης) αποφασίζεται ξεχωριστά.