Συναισθηματικές αναπνευστικές κρίσεις στα παιδιά

Μεταξύ των εκδηλώσεων των συνυπάρχουσων καταστάσεων στη νευρολογία των παιδιών είναι οι επιληπτικές κρίσεις βραχυπρόθεσμης αναπνευστικής καθυστέρησης - συναισθηματικές-αναπνευστικές επιθέσεις.

Σύμφωνα με το ICD-10, έχουν τον κωδικό R06 με αναφορά στα συμπτώματα χωρίς να προσδιορίζουν ακριβή διάγνωση.

Τέτοια παύση της αναπνοής κατά τη διάρκεια της εισπνοής ή εκπνοής συχνά αποκαλείται ένα σύνδρομο επεισοδιακής άπνοιας (απουσία της αναπνοής) σε παιδιά ανοξικές επιληπτικές κρίσεις εκπνευστική άπνοια και δεν αιτιολογικώς σχετίζεται με επιληψία πνευμονογαστρικού επιθέσεις που προκαλείται συναισθηματική απόκριση.

Γενικά, αυτό το σύμπτωμα είναι πολύ κοινό, αλλά, όπως λένε οι γιατροί, είναι πολύ δύσκολο.

Επιδημιολογία

Οι στατιστικές των συναισθηματικών-αναπνευστικών κρίσεων σε διαφορετικές πηγές δείχνουν διαφορετική συχνότητα περιπτώσεων αυτής της κατάστασης, προφανώς λόγω της έλλειψης ακριβών κλινικών δεδομένων.

Σύμφωνα με ένα δεδομένο, η συχνότητα τέτοιων επιθέσεων σε υγιή παιδιά ηλικίας μεταξύ έξι μηνών και ενός και ενάμισι ή δύο ετών είναι 0,1-4,7%. σε άλλα δεδομένα - 11-17%, και ακόμη - περισσότερο από 25%, αν και επαναλαμβανόμενες κρίσεις καταγράφονται μόνο το ένα πέμπτο του ποσού αυτού, σπασμούς - έως και 15%, και λιποθυμία - λιγότερο από 2%.

Περίπου το 20-30% των περιστατικών επιπλοκών της αναπνευστικής νόσου στην πρώιμη παιδική ηλικία υπέστη έναν από τους γονείς του παιδιού.

[1], [2],

Αιτίες συναισθηματικές-αναπνευστικές επιθέσεις

Επί του παρόντος, οι βασικοί λόγοι για την αναπνοή-εκμετάλλευση σημάνει σε παιδιά ηλικίας από έξι μηνών έως τεσσάρων έως πέντε ετών φαίνεται από το γεγονός ότι πολλές από τις δομές του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ) στην πρώιμη παιδική ηλικία χαρακτηρίζεται από τη λειτουργική ανωριμότητα της έλλειψης συντονισμού στην εργασία τους και να μην προσαρμοστεί πλήρως το αυτόνομο νευρικό σύστημα (VNS).

Κατά κύριο λόγο, αυτό οφείλεται στην συνεχιζόμενη μετά τη γέννηση, μυελίνωση των νευρικών ινών. Έτσι, σε παιδιά ο νωτιαίος μυελός και τις ρίζες του καλύπτονται πλήρως από έλυτρο μυελίνης μόνο για τρία χρόνια, πνευμονογαστρικού (πνευμονογαστρικού νεύρου) μυελινωτικά μέχρι τέσσερα έτη, και φυτικές ίνες του ΚΝΣ αγώγιμες διαδρομές (συμπεριλαμβανομένων των νευραξόνων του πυραμιδικής οδού του προμήκη μυελό) - μέχρι την ηλικία των πέντε. Όμως, ο τόνος του πνευμονογαστρικού νεύρου σταθεροποιείται πολύ αργότερα, και κατά πάσα πιθανότητα, ως εκ τούτου, την αναπνοή, κρατώντας ξόρκι νεογέννητο συμβαίνουν πολύ συχνά, και σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορεί να είναι ένα σημάδι μιας συγγενούς ανωμαλίας του Arnold-Chiari δυσπλασία, ή γενετικά καθορισμένη και κληρονόμησε το σύνδρομο Rett (σύνδρομο Rett) και Riley-Day (σύνδρομο Riley-Day).

Προμήκη μυελό και το αναπνευστικό κέντρο που υποστηρίζει την αυτοματισμό των αντανακλαστικών κινήσεων των αναπνευστικών μυών, στα παιδιά είναι καλά ανεπτυγμένα, και εκτελεί τα καθήκοντά της από την ημερομηνία της γέννησης του παιδιού, όμως, βρίσκεται εδώ κέντρο αγγειοκινητικές δεν εξασφαλίζει πάντα την επάρκεια των αντιδράσεων αγγειοκινητικά.

Στην πρώιμη παιδική ηλικία, συνεχίζει να βελτιώνει το συμπαθητικό και το παρασυμπαθητικό τμήμα του ANS που παρέχει την αναπνοή και όλα τα άλλα άνευ όρων αντανακλαστικά. Την ίδια στιγμή ο αριθμός των μετάδοσης νευρικών ερεθισμάτων συνάψεις ταχέως αυξάνει και τη διέγερση των νευρώνων ακόμη αντισταθμίζεται επαρκώς από την αναστολή τους, δεδομένου ότι το παιδί εγκεφαλική υποφλοιώδεις ανεπαρκή σύνθεση της γ-αμινοβουτυρικό οξύ (GABA), - το ανασταλτικό νευροδιαβιβαστή του ΚΝΣ. Λόγω αυτών των χαρακτηριστικών του εγκεφαλικού φλοιού μπορεί να υπόκειται σε τόσο άμεση και διάχυτη αντανακλάται υπερδιέγερση από ό, τι οι ειδικοί εξηγούν όχι μόνο ευερεθιστότητα πολλά μικρά παιδιά, αλλά και τους  συναισθηματική αστάθεια.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι, σε αντίθεση με ξένους, πολλές τοπικές παιδίατροι εξισώνουν την αναπνοή-εκμετάλλευση ξόρκι σε παιδιά με υστερικές κρίσεις της υστερική παροξυσμών ή samorazreshayuschimsya, δηλαδή, στην πραγματικότητα, μια εκδήλωση της  υστερική νεύρωση.

[3], [4], [5]

Παράγοντες κινδύνου

Σημαντικοί παράγοντες κινδύνου ή ενεργοποιεί ξόρκι της αναπνοής, κρατώντας στα παιδιά: μια ξαφνική φόβο, έντονο πόνο εμφανίζεται ξαφνικά, για παράδειγμα, το φθινόπωρο, καθώς και η ταχεία έκφραση των αρνητικών συναισθημάτων, στρες ή νευρικό σοκ στρες.

Οι ψυχολόγοι αναγνώρισαν τη σημασία της αντίδρασης των γονέων σε εκδηλώσεις έντονων συναισθημάτων, ευερεθιστότητας ή δυσαρέσκειας των παιδιών. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η τάση για τέτοιου είδους επιθέσεις, όπως και σε πολλές άλλες συγκοπής μπορεί να μεταδοθεί γενετικά - μαζί με τον τύπο του αυτόνομου νευρικού συστήματος (hypersympathicotonic ή παρασυμπαθητικοτονικές).

Νευρολόγοι έχουν οι προδιαθεσικοί παράγοντες θεωρούνται ακόμα διαθέτει το ΚΝΣ και το ANS κατά την πρώιμη παιδική ηλικία, συμβάλλει στην υψηλή νευρικό διεγερσιμότητα και hypertonus του συμπαθητικού μέρος του αυτόνομου νευρικού συστήματος, η οποία εκδηλώνεται ιδιαίτερα δραστήρια σε στρεσογόνες καταστάσεις. Παίζει ρόλο και η υπερβολική αντίδραση των επιμέρους δομές του μεταιχμιακού συστήματος, ιδιαίτερα ο υποθάλαμος ελέγχει το έργο της ANS και για τη ρύθμιση των συναισθημάτων του ιππόκαμπου του εγκεφάλου.

Επιπλέον, οι πιθανοί παράγοντες που, όταν κλαίνε σε ένα παιδί, μπορούν να προκαλέσουν καθυστέρηση στην αναπνοή, περιλαμβάνουν  αναιμία σε παιδιά με σίδηρο.

[6], [7],

Παθογένεση

Νευροφυσιολογία συνεχίσει τη διερεύνηση της παθογένειας της μάγια ανάσα-εκμετάλλευση, αλλά τονίζουν άνευ όρων τη σύνδεσή της με τα χαρακτηριστικά της ηλικίας του κεντρικού νευρικού συστήματος και, σε μεγαλύτερο βαθμό, τη λειτουργία της ANS.

Όταν ξόρκι αναπνοή-εκμετάλλευση λαμβάνει χώρα στο ουρλιάζοντας και κλάμα μωρό σε φόντο τρόμο, πόνου ή ανεξέλεγκτη έκρηξη των αρνητικών συναισθημάτων, υπάρχει ένα αντανακλαστικό αναστολή του αναπνευστικού κέντρου του προμήκους μυελού λόγω hyperoxygenation ή υπεροξία - μια σημαντική αύξηση στο επίπεδο του οξυγόνου στο αίμα και να αυξήσει μερική πίεση του (ότι είναι το αποτέλεσμα της βαθιάς αναπνοής σε συχνά κλάμα ή κραυγή) και τη μείωση του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα όγκου (υποκαπνίας).

Σχηματικά, ο μηχανισμός ανάπτυξης συναισθηματικών-αναπνευστικών επιθέσεων μοιάζει με αυτό. Παροδική αλλά δραματική αλλαγή στη αναλογία του οξυγόνου στο αίμα και το διοξείδιο του άνθρακα είναι σταθερό χημειοϋποδοχέων και οσμωτική υποδοχείς καρωτιδικού κόλπου - εντοπισμένη στην εσωτερική καρωτιδική αρτηρία ειδική reflexogenic ζώνη. Η χημική και η βαρομετρική σήματα μετατρέπονται σε νευρικούς παλμούς, πνευμονογαστρικό νεύρο αντιληπτό, η οποία εμπλέκεται στην αναπνοή, innerviruya φάρυγγα και του λάρυγγα, και ελέγχει τη συχνότητα του παλμού.

Περαιτέρω παλμοί αποστέλλονται σε νευρώνες μυϊκές ίνες φάρυγγα και του λάρυγγα, και αντιδρούν αμέσως αντανακλαστικό σπασμό που εμποδίζει την εισπνοή, το φράξιμο των αναπνευστικών μυών και προκαλεί άπνοια. Αυτό αυξάνει την πίεση στο εσωτερικό του θώρακα. αναπτύσσει βραδυκαρδία - ο παλμός επιβραδύνεται. το ισχυρό αντανακλαστικό σήμα που προέρχεται από τον εγκέφαλο μέσω του πνευμονογαστρικού νεύρου προκαλεί μια ασυστολία: μέσα σε 5-35 δευτερόλεπτα η καρδιά σταματά πραγματικά να χτυπάει.

Επίσης, μειώνεται ο ελάχιστος όγκος της καρδιάς (η ποσότητα αίματος που εκτοξεύεται κατά τη διάρκεια της συστολής) και, συνεπώς, η αρτηριακή πίεση και η ροή αίματος στον εγκέφαλο. Επίσης, αίμα σταγόνες στις φλέβες, και το αίμα στις αρτηρίες χάνει οξυγόνο (υποξεμία σημειώνεται), προκαλώντας το παιδί να χλωμή και να αρχίσει να χάνει τη συνείδηση.

[8]

Συμπτώματα συναισθηματικές-αναπνευστικές επιθέσεις

Τα κλινικά συμπτώματα των συναισθηματικών-αναπνευστικών επιθέσεων εξαρτώνται από τον τύπο τους

Μια απλή επίθεση προσωρινής παύσης της αναπνοής περνά αυθόρμητα - πολύ γρήγορα, χωρίς παθολογικές εξωτερικές εκδηλώσεις και προσβλητικές καταστάσεις.

Ο δεύτερος τύπος επιθέσεων - κυανό (ή μπλε) - συμβαίνει όταν η συναισθηματική έκφραση των αρνητικών συναισθημάτων, συνοδεύεται από μια κραυγή. Η αναπνοή είναι βαθιά, αλλά διαλείπουσα, και η βραχυπρόθεσμη διακοπή της εμφανίζεται κατά τη στιγμή μιας άλλης εισπνοής, η οποία οδηγεί σε κυάνωση του δέρματος - κυάνωση. Στη συνέχεια ακολουθεί μια απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης, μια απώλεια του μυϊκού τόνου, αλλά η συγκοπή και οι συσπάσεις των μυών με ακούσια φύση (σπασμοί) είναι σπάνιες. Το παιδί έρχεται σε κανονική κατάσταση εντός ενός έως δύο λεπτών χωρίς αρνητικές συνέπειες για τις εγκεφαλικές δομές, όπως αποδεικνύεται από την ηλεκτροεγκεφαλογραφία.

Στο τρίτο τύπο, γνωστό ως ασθενώς ξόρκι της αναπνοής που κατέχουν (συχνά προκύπτει όταν κλαίει αιφνίδιο πόνο ή τρόμο ισχυρή), τα πρώτα σημάδια εμφανίζονται κατά την εκπνοή άπνοια και μείωση του καρδιακού ρυθμού. Το παιδί παλαμάει και μπορεί να χάσει τη συνείδηση, συχνά υπάρχουν κράμπες τόνικο-κλονικού τύπου. Η συνήθης διάρκεια μιας επίθεσης χρωματικής φύσης δεν υπερβαίνει το ένα λεπτό, το παιδί μετά την επίθεση είναι υποτονική και μπορεί να κοιμηθεί.

Ο τέταρτος τύπος απομονώνεται ως πολύπλοκος, αφού στον μηχανισμό της ανάπτυξης και της συμπτωματολογίας υπάρχουν ενδείξεις κυανοειδών και ανοιχτών τύπων επιπλοκών της συναισθηματικής-αναπνευστικής λειτουργίας.

[9]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι ειδικοί υποστηρίζουν ότι οι συναισθηματικές-αναπνευστικές επιθέσεις δεν έχουν συνέπειες και επιπλοκές: οι δομές του εγκεφάλου ή η ψυχή δεν επηρεάζονται.

Ωστόσο, όπως φαίνεται από πολλά χρόνια κλινικής πρακτικής, δύο από τα δέκα παιδιά με hypersympathicotonic ή πνευμονογαστρικού νευρικού τύπο του αυτόνομου νευρικού συστήματος, που πάσχουν από βραχυπρόθεσμες επιληπτικές κρίσεις αντανακλαστικό αναπνοή όπως επιθέσεις (κατάσταση sinkopicheskie) μπορεί να είναι στην ενήλικη ζωή.

Οι ανεπιθύμητες συνέπειες είναι πιθανές όταν τα παιδιά με παροξυσμούς, οι γονείς θεωρούνται άρρωστοι, με κάθε τρόπο να τους φυλάξουν και να τους περιποιηθεί. Τέτοιες τακτικές ανοίγουν μια άμεση πορεία προς το σχηματισμό ενός νευρασθένιου και την ανάπτυξη μιας υστερικής νεύρωσης.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Διαγνωστικά συναισθηματικές-αναπνευστικές επιθέσεις

Οι παιδίατροι πρέπει να παραπέμπουν τον ασθενή σε παιδιατρικό νευρολόγο, δεδομένου ότι η διάγνωση επιπλοκών συναισθηματικής-αναπνευστικής οδού είναι το προφίλ τους.

Ο καθορισμός αυτής της κατάστασης μιας διαβούλευσης δεν αρκεί. Μετά αναγκαία ώστε να διακρίνεται από επιληψία, οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (ιδιαίτερα μηχανική ασφυξία), ασθματικές παροξύνσεις, υστερικό νεύρωση, αγγειοπνευμονογαστρική συγκοπή, λαρυγγικό σπασμό (και άλλες μορφές spazmofilii), επεισοδιακή άπνοια καρδιογενούς χαρακτήρα (στις περισσότερες περιπτώσεις σχετίζεται με συγγενή αδυναμία κόλπων) και αναπνοή Cheyne-Stokes (χαρακτηριστικό της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, παθολογίες των εγκεφαλικών ημισφαιρίων των όγκων του εγκεφάλου και του εγκεφάλου).

[16], [17], [18]

Διαφορική διάγνωση

Ειδικά συχνά, η επιληψία έχει διαγνωστεί με λάθος τρόπο, επομένως, πραγματοποιείται διαφορική διάγνωση, όπως:

• εξετάσεις αίματος για το επίπεδο αιμοσφαιρίνης, καθώς και για συστατικά αερίου.
• όργανο διάγνωση (ηλεκτροεγκεφαλογραφία, ηλεκτροκαρδιογραφία, απεικόνιση υλικού των δομών του εγκεφάλου - υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία).

Θεραπεία συναισθηματικές-αναπνευστικές επιθέσεις

Η ανάγκη συνταγογράφησης της θεραπείας των επιπλοκών της συναισθηματικής-αναπνευστικής λειτουργίας απουσιάζει. Πρώτον, ενώ κανείς δεν ξέρει πώς να τα μεταχειριστεί. Δεύτερον, τα παιδιά των επιθέσεων αυτών κλιμακώνεται έως έξι χρόνια - ότι καλύπτει τις νευρικές ίνες του ελύτρου μυελίνης, την ωρίμανση του εγκεφάλου και των δομών του ΚΝΣ, καθώς και τη βελτίωση των λειτουργιών SPA. Αλλά οι γονείς θα πρέπει να έχουν ολοκληρωμένες πληροφορίες σχετικά με αυτή την κατάσταση.

Ωστόσο, αν αυτές οι κρίσεις εμφανίζονται συχνά (σε μερικά παιδιά - πολλές φορές την ημέρα), τότε μπορούν να συνταγογραφηθούν ορισμένα φάρμακα.

Για παράδειγμα, ένα φάρμακο με gopantena ασβέστιο hopantenic οξύ -  Pantogam  (Pantokaltsin, Gopat, Kognum) αναφέρεται σε nootropics συμβάλλοντας νευροπροστατευτική σε αντίσταση στη υποξία του εγκεφάλου, μειώνει την διεγερσιμότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος (συμπεριλαμβανομένων σπασμοί) και την ίδια στιγμή διεγείρει την παραγωγή νευρώνων. Ως εκ τούτου, οι κύριες ενδείξεις για τη χρήση του: επιληψία, διανοητική καθυστέρηση, σχιζοφρένεια, εκφραζόμενη υπερκινητικότητα, ΤΒΙ. Αυτό το εργαλείο έχει ληφθεί από το στόμα, η δοσολογία καθορίζεται από τον ιατρό, και εξαρτάται από τη συχνότητα της αναπνοής ξόρκι-κατέχουν και την έντασή τους.

Ο παρεντερικώς νοοτροπικός και νευροπροστατευτικός παράγοντας Cortexin βελτιώνει τη σταθερότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος και του εγκεφάλου σε αγχωτικές καταστάσεις. Χρησιμοποιείται στη θεραπεία της επιληψίας, εγκεφαλικής παράλυσης, εγκεφαλικής ανωμαλίες κυκλοφορία (συμπεριλαμβανομένου του ΚΔ) και οι λειτουργίες των ANS, καθώς και για παραβάσεις της πνευματικής και ψυχοκινητική ανάπτυξη των παιδιών.

Με όλους τους τύπους συναισθηματικών-αναπνευστικών επιθέσεων φαίνεται ότι λαμβάνει βιταμίνες: C, B1, B6, B12, καθώς και παρασκευάσματα ασβεστίου και σιδήρου.

Πρόβλεψη

Επιληπτικές-αναπνευστικές επιθέσεις σε παιδιά κατά έξι έως επτά χρόνια περνούν, οπότε η πρόγνωση αυτής της κατάστασης ορίζεται ως θετική. Το κυριότερο είναι να μην κάνουμε τέτοιες περιόδους για επιληψία και να μην "θεραπεύουμε" το παιδί με ισχυρά φάρμακα.

[19], [20], [21]