Συμπτώματα ζάλης

Τα συμπτώματα της ζάλης καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από το επίπεδο της βλάβης (περιφερειακά ή κεντρικά μέρη του αιθουσαίου αναλυτή, άλλα μέρη του νευρικού συστήματος) και τα συναφή νευρολογικά συμπτώματα που συνδέονται με αυτό. Για να προσδιοριστεί ο εντοπισμός της βλάβης και η φύση της, είναι απαραίτητη μια προσεκτική ανάλυση της κλινικής εικόνας, των ιδιαιτεροτήτων της ζάλης και η καταγραφή των συνοδευτικών συμπτωμάτων. Έτσι, η συστηματική ζάλη, που προκύπτει από τη βλάβη του αιθουσαίου αναλύτη, σε 2/3 των περιπτώσεων μπορεί να συνοδεύεται από μια αίσθηση θορύβου στα αυτιά και τις αυτόνομες διαταραχές.

[1]

Συστηματική ζάλη

Συστηματική ζάλη παρατηρείται στο 30-50% όλων των ασθενών που παραπονιούνται για αίσθημα ζάλης και η συχνότητά τους αυξάνεται με την ηλικία. Οι λόγοι για διαφορετικές του, το πιο κοινό από αυτά - νόσος του Meniere, νεύρωμα ζευγάρι VIII των κρανιακών νεύρων, καλοήθης παροξυσμικός ίλιγγος θέσης, αιθουσαίο νευρώνες. Μια σωστή αξιολόγηση των αναμνηστικών πληροφοριών και των αποτελεσμάτων της κλινικής εξέτασης καθιστά δυνατό στο 90% των περιπτώσεων να κάνουν σωστή παραδοχή σχετικά με τη φύση της νόσου μετά την πρώτη εξέταση του ασθενούς.

Καλοήθης παροξυσμική ζάλη κατά τη θέση

Ο καλοήθης παροξυσμικός ίλιγγος κατά τη θέση (DPPH) είναι η συνηθέστερη αιτία συστηματικής ζάλης. Στη Δυτική Ευρώπη, ο επιπολασμός του PDPH στο γενικό πληθυσμό φθάνει το 8% και αυξάνει με την ηλικία. Η βάση αυτής της ασθένειας είναι kupulolitiaz - σχηματισμό μιας κοιλότητας των ημικυκλικών καναλιών συσσωματωμάτων ανθρακικού ασβεστίου που έχουν μια ερεθιστική επίδραση στην αιθουσαία αναλυτή υποδοχείς. Χαρακτηρίζεται από σύντομα (έως 1 λεπτό) επεισόδια έντονης ζάλης που συμβαίνουν όταν η θέση της κεφαλής μεταβάλλεται (μετακινείται στην οριζόντια θέση, στρέφοντας το κρεβάτι). Ταυτόχρονα, ο ασθενής έχει συχνά ναυτία και άλλες βλαστικές διαταραχές (υπεριδρωσία, βραδυκαρδία). Όταν εξετάζεται, αναγνωρίζεται ένας οριζόντιος ή οριζόντιος περιστροφικός νυσταγμός, η διάρκεια του οποίου αντιστοιχεί στη διάρκεια της ζάλης. Χαρακτηριστικά της DPPG είναι στερεότυπη επιθέσεις, σαφής η σχέση τους με τη θέση του κεφαλιού, μια μεγάλη εκδήλωση το πρωί και μία μείωση στο δεύτερο μισό της ημέρας. Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό είναι η απουσία εστιακού νευρολογικού ελλείμματος, εμβοών και διαταραχών της ακοής.

[2], [3]

Αιθουσαία νευρωνίτιδα

Η αιθουσαία νευρωνίτιδα χαρακτηρίζεται από επεισόδια οξείας ζάλης που διαρκούν από μερικές ώρες έως μία ημέρα (μερικές φορές περισσότερες). Η ασθένεια εμφανίζεται απότομα, πολύ λιγότερο συχνά - υποξεία, συνήθως μετά από ιογενή ή βακτηριακή λοίμωξη, λιγότερο συχνά - δηλητηρίαση. Τα άτομα ηλικίας 30-35 ετών είναι πιο πιθανό να αρρωσταίνουν. Ζάλη έντονη, με σοβαρές αυτόνομες διαταραχές. Χαρακτηριστικά είναι η συντηρημένη ακοή, η απουσία μηνιγγικών και εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων.

Μετατραυματική ζάλη

Η μετατραυματική ζάλη εμφανίζεται αμέσως μετά από τραυματισμό στο κεφάλι, με μηνιγγικό σύνδρομο, καθώς και εστιακά συμπτώματα εγκεφαλικής και κρανιακού νεύρου, μπορεί να απουσιάζουν. Αυτή η κλινική εικόνα υποδηλώνει μια οξεία τραυματική αλλοίωση του ίδιου του λαβύρινθου. Σημαντικά λιγότερο συχνά, η ζάλη εμφανίζεται αρκετές ημέρες μετά τον τραυματισμό, γεγονός που μπορεί να συσχετιστεί με το σχηματισμό οροειδούς λαβυρνθίτιδας. Σε μερικούς ασθενείς, το τραύμα της κεφαλής με τη βλάβη της αιθουσαίας συσκευής μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη κουμοπουλλιώσεως, που εκδηλώνεται στο σύνδρομο DPPH. Σε πολλούς ασθενείς, η ψυχολογική συνιστώσα της ζάλης είναι σημαντική.

Τοξική αλλοίωση της αιθουσαίας συσκευής

Η τοξική αλλοίωση της αιθουσαίας συσκευής μπορεί να αναπτυχθεί με τη χρήση αμινογλυκοσίδων, που χαρακτηρίζεται από την ικανότητα συσσώρευσης στο ενδο- και perilymph. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι εάν γενταμικίνη συχνά οδηγεί στην ήττα του αιθουσαίου συσκευής, όπως αμινογλυκοζίτες, τομπραμυκίνη και καναμυκίνη ως το πιο πιθανό να προκαλέσει προβλήματα στην ακοή οφείλεται σε βλάβες του κοχλία. Οι τοξικές επιδράσεις των αμινογλυκοσίδων οδηγούν στην ανάπτυξη προοδευτικής συστηματικής ζάλης σε συνδυασμό με εξασθενημένο συντονισμό των κινήσεων. Όταν συνταγογραφούνται φάρμακα αυτής της ομάδας, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι εκκρίνονται κυρίως από τα νεφρά. Το ωτοτοξικό αποτέλεσμα των αμινογλυκοσίδων, κατά κανόνα, είναι μη αναστρέψιμο.

Η νόσος του Ménière

Η νόσος του Ménière χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενες επιθέσεις με έντονο ζάλη στο σύστημα, θόρυβο, χτύπημα στα αυτιά, έντονες αυτόνομες διαταραχές και διακυμάνσεις της απώλειας ακοής. Η βάση αυτών των εκδηλώσεων είναι ένα υδρόπλασμα - μια αύξηση στον όγκο του endolymph, που προκαλεί την τάνυση των τοιχωμάτων των καναλιών του λαβυρίνθου. Η διαδικασία είναι συχνά ιδιοπαθής, λιγότερο πιθανό να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα μολυσματικής νόσου, δηλητηρίαση. Το ντεμπούτο πέφτει στην ηλικία των 30-40 ετών, οι γυναίκες είναι συχνότερα άρρωστες. Οι επιληπτικές κρίσεις διαρκούν από λίγα λεπτά έως 24 ώρες σε συχνότητα από 1 φορά το χρόνο έως αρκετές φορές την ημέρα. Συχνά ακολουθείται από αίσθημα ζοφείας στο αυτί, σοβαρότητα, θόρυβος στο κεφάλι, μειωμένος συντονισμός κλπ. Όταν παρατηρούνται κρίσεις, σοβαρές διαταραχές ισορροπίας, παρατηρούνται φυτικές διαταραχές. Μετά το τέλος της επίθεσης της ζάλης του συστήματος στον ασθενή για περίοδο αρκετών ωρών έως αρκετών ημερών, η αστάθεια στο περπάτημα, η διαταραχή του συντονισμού μπορεί να παραμείνει. Χαρακτηριστικό της πρόωρης απώλειας ακοής, συνήθως μονόπλευρης, που εξελίσσεται με την πάροδο του χρόνου, ωστόσο, δεν παρατηρείται πλήρης απώλεια ακοής. Μπορούν να υπάρξουν αυθόρμητες υποχωρήσεις, η διάρκεια των οποίων μειώνεται καθώς η ασθένεια εξελίσσεται.

Σπονδυλική-βασική ανεπάρκεια

Όταν παροδικές ισχαιμικές προσβολές στο σπονδυλοβασικού σύστημα υποβάλλεται σε μια αντιστρεπτή διάσπαση των δομών στελέχους του εγκεφάλου, την παρεγκεφαλίδα και άλλες δομές, διαποτίστηκε υποκαταστήματα των σπονδυλικών και βασικές αρτηρίες. Παροδικές ισχαιμικές προσβολές συμβαίνουν στο πλαίσιο της βατότητας σπονδυλωτά ή μεγάλων αρτηριών που προκαλείται, κατά κύριο λόγο, αθηροσκληρωτική στένωση, τουλάχιστον - φλεγμονώδης νόσος (αρτηρίτιδας), σκάφη απλασία extravasal συμπίεσης (π.χ., τραυματισμούς του νωτιαίου μυελού). Ένας σημαντικός λόγος είναι η απώλεια που οφείλεται στην υπέρταση μικρού διαμετρήματος αρτηρίας, διαβήτη, ή συνδυασμούς αυτών. Παροδικά ισχαιμικά επεισόδια στο σπονδυλοβασικού σύστημα μπορεί να είναι πρόδρομοι της επίμονης εγκεφαλικό επεισόδιο επακόλουθα.

Στη δομή των αιτίων ζάλης, οι εγκεφαλοαγγειακές διαταραχές αντιπροσωπεύουν το 6%. Η άμεση αιτία ζάλης μπορεί να ηττηθεί, όπως ο ίδιος ο λαβύρινθος, λόγω κυκλοφορικών διαταραχών στη ζώνη αγγειοποίησης α. Auditiva, καθώς και η ήττα στο στέλεχος του εγκεφάλου, την παρεγκεφαλίδα, τα αγώγιμα συστήματα των εγκεφαλικών ημισφαιρίων. Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών με σπονδυλικό-βασικής ανεπάρκεια εντοπιστεί και άλλα νευρολογικά συμπτώματα (κρανιακά νεύρα, κινητήρα αγωγού, αισθητικές διαταραχές, οπτική, παραβιάσεις στατικό koordinatornye). Ζάλη ως τη μόνη εκδήλωση της εγκεφαλοαγγειακής νόσου είναι πολύ σπάνια, αν και είναι δυνατόν σε οξεία απόφραξη της ακουστικής αρτηρίας, πρόσθιας κάτω παρεγκεφαλιδικής αρτηρίας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, απαιτείται περαιτέρω διαγνωστική αναζήτηση για να αποκλειστούν άλλες αιτίες ζάλης. δεν πρέπει να συνδέεται επεισόδια παροξυσμικός ίλιγγος που προκύπτουν από την αλλαγή στη θέση της κεφαλής, με συμπίεση των σπονδυλικών αρτηριών αλλάξει αυχενικών σπονδύλων: η συντριπτική πλειοψηφία αυτών των περιπτώσεων είναι DPPG.

Ογκομετρικές διεργασίες

Ο ίλιγγος μπορεί να οφείλεται σε έναν όγκο mostomozzhech kovogo γωνίας, του εγκεφαλικού στελέχους, της παρεγκεφαλίδας, συνήθως νεύρωμα κρανιακό νεύρο VIII, τουλάχιστον σε αυτόν τον τομέα αποκαλύπτουν χολοστεάτωμα, μηνιγγίωμα ή μεταστάσεις. Πάνω από ένα χρονικό διάστημα αιθουσαίων διαταραχών μπορεί να είναι η μόνη κλινική εκδήλωση της νόσου, προηγείται του προβλήματα ακοής, με παρατηρήθηκε η συστημική φύση της ζάλης σε μόνο το ήμισυ των περιπτώσεων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιτία του ιλίγγου μπορεί να είναι ένας όγκος της παρεγκεφαλίδας ή εγκεφαλικά ημισφαίρια, προκαλώντας συμπίεση των μετωπο-κροταφο-γέφυρα και γέφυρα τρόπους.

Προσωρινή επιληψία

Η επαναλαμβανόμενη στερεότυπη απρόκλητη επεισόδια ιλίγγου, που συνοδεύεται από έντονα συμπτώματα από το αυτόνομο (αίσθημα θερμότητας, επιγάστριο άλγος, ναυτία, υπεριδρωσία και σιελόρροια, βραδυκαρδία), μπορεί να είναι μια εκδήλωση της επιληψίας κροταφικού λοβού. Η κλινική εικόνα των επιληπτικών κρίσεων μπορεί να είναι παρούσα οπτικές ψευδαισθήσεις, και άλλες αντιληπτικές διαταραχές.

Ημικρανία

Είναι δυνατό να αναπτυχθεί ζάλη ως αύρα πριν από μια επίθεση ημικρανίας. Διαγνωστικές δυσκολίες προκύπτουν σε περίπτωση που η επίθεση ενός κεφαλαλγίου απουσιάζει ή εκτυλίσσεται σε μειωμένη μορφή.

Έχουν ληφθεί δεδομένα σχετικά με τη συχνότερη εμφάνιση περιπτώσεων ημικρανίας σε οικογένειες με ΠΠΑΑ.

Νόσοι απομυελίνωσης

Ζάλη παρατηρείται συχνά σε ασθενείς με απομυελινωτικές αλλοιώσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος, κυρίως με σκλήρυνση κατά πλάκας. Η χαρακτηριστική πορεία της νόσου, πολυεστιακή βλάβη, τα αποτελέσματα της εξέτασης μας επιτρέπουν να αναγνωρίσουμε τη φύση της παθολογικής διαδικασίας. Διαγνωστικές επιπλοκές μπορεί να προκύψουν εάν εμφανισθεί ζάλη στην εμφάνιση της νόσου, με την απουσία ή μέτρια σοβαρότητα άλλων συμπτωμάτων βλάβης του εγκεφάλου, της παρεγκεφαλίδας. Ο ίλιγγος σε ασθενείς με απομυελινωτικές αλλοιώσεις του νευρικού συστήματος μπορεί να αναμειχθεί, χαρακτηριζόμενη από ένα επίμονο ρεύμα.

[4], [5], [6], [7], [8]

Εγκεφαλίτιδα

Η ήττα του αιθουσαίου αναλυτή στο επίπεδο του στελέχους του εγκεφάλου, η παρεγκεφαλίδα είναι δυνατή με φλεγμονώδεις βλάβες της εγκεφαλικής - εγκεφαλίτιδας. Ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό είναι η μονοφασική φύση της νόσου με οξεία ή υποξεία έναρξη και σταθεροποίηση της κατάστασης ή σταδιακή υποχώρηση των συμπτωμάτων. Μαζί με τις αιθουσαίες διαταραχές, ο ασθενής αποκαλύπτει επίσης και άλλα σημάδια βλάβης στο νευρικό σύστημα.

[9], [10], [11]

Ανωμαλίες στην ανάπτυξη της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και της βάσης του κρανίου

Ζάλη, συχνά μεικτού χαρακτήρα, μπορεί να συμβεί σε ασθενείς με ανωμαλίες της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και της βάσης του κρανίου (platibaziya, βασικής Impression, σύνδρομο Arnold-Chiari), καθώς επίσης και μυέλωμα, Syringa (siringobulbiey). Μηχανισμοί της ζάλης σε αυτή την κατάσταση είναι πολύπλοκες και ποικίλες, συχνά η σχέση τους με αναπτυξιακές ανωμαλίες δεν είναι προφανής και μπορεί να προκαλείται από σπονδυλοβασικού ανεπάρκεια, αιθουσαία δυσλειτουργία.

[12], [13], [14]

Ανεξήγητη ζάλη

Παραβιάσεις ισορροπίας

Διαταραχές ισορροπίας μπορούν να προκληθούν από ένα σύμπλεγμα αιτιών, συμπεριλαμβανομένης της δυσλειτουργίας του αιθουσαίου αναλυτή διαφορετικής γενετικής. Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό είναι η επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς με κλειστά μάτια, όταν ο έλεγχος της όρασης έχει χαθεί. Όταν επηρεάζεται η παρεγκεφαλίδα, αντιθέτως, ο έλεγχος της όρασης δεν συνοδεύεται από μείωση της σοβαρότητας της αταξίας. Διαταραχές ισορροπίας παρατηρούνται σε ασθενείς με βλάβες υποκρυλικού πυρήνα, εγκεφαλικό κορμό (νευροεκφυλισμός, δηλητηρίαση, τραυματική, φλεγμονώδη, αγγειακή νόσο, υδροκεφαλία). Η αιτία των διαταραχών μπορεί να είναι ένα πολυαισθητικό έλλειμμα - παραβίαση της λήψης και επεξεργασίας των παρορμήσεων από τους αιθουσαίες, οπτικούς, ιδιοδεκτικούς υποδοχείς. ανισορροπίας στάθμευσης στην ανεπάρκεια των πληροφοριών, ειδικότερα, από proprioceptors (πολυνευροπάθεια), με αλλοιώσεις των νωτιαίου μυελού πίσω κολώνες (amyelotrophy, μυελοπάθεια). Η αταξία που προκύπτει δεν μπορεί να διορθωθεί με έλεγχο όρασης. Διαταραχές ισορροπίας, συνδυασμένες με μη συστηματική ζάλη, συχνά προκύπτουν από τη χρήση ορισμένων φαρμάκων (βενζοδιαζεπίνες, παράγωγα φαινοθειαζίνης, αντισπασμωδικά). Ο ίλιγγος συνήθως συνοδεύεται από αυξημένη υπνηλία, μειωμένη συγκέντρωση, η σοβαρότητα της οποίας μειώνεται με μείωση της δόσης φαρμάκων.

Προϋποθέσεις ευαισθησίας

Ανοργάνωτες ζάλη μέσα σε σχεδόν συγκοπή (lipotimicheskih) αναφέρει πρόδηλο αίσθημα ζάλης, αστάθειας, απώλεια της ισορροπίας. «Σκουραίνει στα μάτια», χτυπάει στα αυτιά. Αυτές οι καταστάσεις μπορεί να προηγείται της ανάπτυξης της λιποθυμία, αλλά μπορεί να συμβεί η συνολική απώλεια της συνείδησης, και να μην είναι χαρακτηριστική έκφραση της συναισθηματικής δυσφορίας - oschuschensh ανησυχία, άγχος, φόβο, ή το αντίστροφο, η κατάθλιψη, ανικανότητα, απώλεια της rezkogs αντοχής.

Τις περισσότερες φορές, αυτές οι καταστάσεις εμφανίζονται σε χαμηλότερες συστημική αρτηριακή πίεση (υπερευαισθησία sinus παρασυμπαθητικοτονικών συγκοπή, ορθοστατική συγκοπή, διαταραχές παροξυσμική του καρδιακού ρυθμού και της αγωγιμότητας) Κλήση lipotimicheskie μέλη μπορούν να πολλά αντιυπερτασικά, αντισπασμωδικά (καρβαμαζεπίνη), ηρεμιστικά (βενζοδιαζεπίνες), διουρητικά, παρασκευάσματα λεβοντόπα. Αυξάνει την πιθανότητα της ζάλης σε παρασκευάσματα συνδυασμού, η χρήση υψηλών δόσεων σε ηλικιωμένους ασθενείς, καθώς και για το ιστορικό της ταυτόχρονης σωματικών παθολογίας. Αιτία ή λιποθυμία μπορεί να αποτελεί παραβίαση της βιοχημικής και κυτταρολογικών σύνθεση του αίματος (υπογλυκαιμία, αναιμία, hypoproteinemia. Αφυδάτωση).

Ψυχογενής ζάλη

Η ψυχογενής ζάλη συχνά συνδέονται με αγοραφοβία, νευρογενή υπεραερισμός. Vertigo είναι ένα από τα πιο συνηθισμένα παράπονα που επιβάλλονται ασθενείς με ψυχογενή διαταραχές (κατάθλιψη, υποχονδρία, υστερία). Ο ίλιγγος αναφέρεται στα πιο συνηθισμένα συμπτώματα των κρίσεων πανικού. Κοινή μορφή της ψυχογενούς διαταραχές του αιθουσαίου συσκευής είναι φοβική ίλιγγος θέσης, η οποία χαρακτηρίζεται από ένα αίσθημα αστάθειας, ανασφάλειας του δαπέδου κάτω από τα πόδια τους, οι υποκειμενικές ενοχλήσεις από το περπάτημα και το συντονισμό των κινήσεων των άκρων, ελλείψει αντικειμενικών στοιχείων της αταξίας και ικανοποιητική απόδοση των δοκιμασιών συντονισμού. Ψυχογενής ίλιγγος είναι επίμονη, σοβαρή συναισθηματική χρωματισμό. Άγχος διαταραχή πάροδο του χρόνου μπορεί να αναπτυχθεί σε ασθενείς με αληθινή αιθουσαίου ιλίγγου, η οποία μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό της συμπεριφοράς του ασθενούς περιορισμού.