Συμπτώματα ζάλης

Τα συμπτώματα της ζάλης καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από το επίπεδο της βλάβης (περιφερειακά ή κεντρικά μέρη του αιθουσαίου αναλυτή, άλλα μέρη του νευρικού συστήματος) και τα συνοδά νευρολογικά συμπτώματα. Για να διαπιστωθεί ο εντοπισμός της βλάβης και η φύση της, είναι απαραίτητη μια διεξοδική ανάλυση της κλινικής εικόνας, τα χαρακτηριστικά της ζάλης και η εξέταση των συνοδών συμπτωμάτων. Έτσι, η συστηματική ζάλη που προκύπτει από βλάβη στον αιθουσαίο αναλυτή μπορεί να συνοδεύεται από αίσθημα εμβοών και αυτόνομων διαταραχών στα 2/3 των περιπτώσεων.

[ 1 ]

Συστηματική ζάλη

Συστηματική ζάλη παρατηρείται στο 30-50% όλων των ασθενών που παραπονιούνται για ζάλη και η συχνότητά της αυξάνεται με την ηλικία. Οι αιτίες της ποικίλλουν, οι πιο συχνές από αυτές είναι η νόσος του Meniere, το νεύρωμα του VIII ζεύγους κρανιακών νεύρων, ο καλοήθης παροξυσμικός ίλιγγος θέσης, η αιθουσαία νευρωνίτιδα. Η σωστή αξιολόγηση των αναμνηστικών δεδομένων και των αποτελεσμάτων της κλινικής εξέτασης επιτρέπει στο 90% των περιπτώσεων να γίνει μια σωστή υπόθεση σχετικά με τη φύση της νόσου μετά την πρώτη εξέταση του ασθενούς.

Καλοήθης παροξυσμικός ίλιγγος θέσης

Ο καλοήθης παροξυσμικός ίλιγγος θέσης (BPPV) είναι η πιο συχνή αιτία συστηματικής ζάλης. Στη Δυτική Ευρώπη, η συχνότητα εμφάνισης του BPPV στον γενικό πληθυσμό φτάνει το 8% και αυξάνεται με την ηλικία. Αυτή η ασθένεια βασίζεται στην κυπολολιθίαση - τον σχηματισμό συσσωματωμάτων ανθρακικού ασβεστίου στην κοιλότητα των ημικυκλικών καναλιών, τα οποία έχουν ερεθιστική επίδραση στους υποδοχείς του αιθουσαίου αναλυτή. Χαρακτηρίζεται από βραχυπρόθεσμα (έως 1 λεπτό) επεισόδια έντονης ζάλης που εμφανίζονται κατά την αλλαγή της θέσης της κεφαλής (μετακίνηση σε οριζόντια θέση, στροφή στο κρεβάτι). Ταυτόχρονα, ο ασθενής συχνά εμφανίζει ναυτία και άλλες αυτόνομες διαταραχές (υπεριδρωσία, βραδυκαρδία). Κατά την εξέταση, ανιχνεύεται οριζόντιος ή οριζόντια-περιστροφικός νυσταγμός, η διάρκεια του οποίου αντιστοιχεί στη διάρκεια της ζάλης. Διακριτικά χαρακτηριστικά του BPPV είναι η στερεοτυπική φύση των κρίσεων, η σαφής σύνδεσή τους με τη θέση της κεφαλής, η μεγαλύτερη σοβαρότητα το πρωί και η μείωση στο δεύτερο μισό της ημέρας. Ένα σημαντικό διακριτικό χαρακτηριστικό είναι η απουσία εστιακού νευρολογικού ελλείμματος, εμβοών και βαρηκοΐας.

[ 2 ], [ 3 ]

Αιθουσαία νευρωνίτιδα

Η αιθουσαία νευρωνίτιδα χαρακτηρίζεται από επεισόδια οξείας ζάλης που διαρκούν από αρκετές ώρες έως μία ημέρα (μερικές φορές περισσότερο). Η νόσος εμφανίζεται οξεία, πολύ λιγότερο συχνά - υποξεία, συνήθως μετά από ιογενή ή βακτηριακή λοίμωξη, λιγότερο συχνά - μέθη. Άτομα ηλικίας 30-35 ετών επηρεάζονται συχνότερα. Η ζάλη είναι έντονη, με έντονες αυτόνομες διαταραχές. Χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά είναι η διατηρημένη ακοή, η απουσία μηνιγγικών και εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων.

Μετατραυματική ζάλη

Η μετατραυματική ζάλη εμφανίζεται αμέσως μετά από κρανιοεγκεφαλική κάκωση, ενώ το μηνιγγικό σύνδρομο, καθώς και τα εστιακά συμπτώματα βλάβης στον εγκέφαλο και τα κρανιακά νεύρα, μπορεί να απουσιάζουν. Μια τέτοια κλινική εικόνα υποδηλώνει οξεία τραυματική βλάβη στον ίδιο τον λαβύρινθο. Πολύ λιγότερο συχνά, η ζάλη εμφανίζεται αρκετές ημέρες μετά τον τραυματισμό, η οποία πιθανώς μπορεί να σχετίζεται με τον σχηματισμό ορώδους λαβυρινθίτιδας. Σε ορισμένους ασθενείς, ένας κρανιοεγκεφαλικός τραυματισμός με βλάβη στην αιθουσαία συσκευή μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη κοπουλολιθίασης, που εκδηλώνεται με σύνδρομο BPPV. Σε πολλούς ασθενείς, το ψυχογενές συστατικό της ζάλης είναι σημαντικό.

Τοξική βλάβη στο αιθουσαίο σύστημα

Τοξική βλάβη στην αιθουσαία συσκευή μπορεί να αναπτυχθεί κατά τη χρήση αμινογλυκοσιδών, οι οποίες διακρίνονται από την ικανότητά τους να συσσωρεύονται στην ενδο- και περιλέμφο. Πρέπει να σημειωθεί ότι ενώ η γενταμικίνη οδηγεί συχνότερα σε βλάβη στην αιθουσαία συσκευή, οι αμινογλυκοσίδες όπως η τομπραμυκίνη και η καναμυκίνη προκαλούν συχνότερα προβλήματα ακοής λόγω βλάβης στον κοχλία. Η τοξική δράση των αμινογλυκοσιδών οδηγεί στην ανάπτυξη προοδευτικής συστηματικής ζάλης σε συνδυασμό με μειωμένο συντονισμό των κινήσεων. Κατά τη συνταγογράφηση φαρμάκων αυτής της ομάδας, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι απεκκρίνονται κυρίως από τα νεφρά. Η ωτοτοξική δράση των αμινογλυκοσιδών είναι συνήθως μη αναστρέψιμη.

Νόσος του Meniere

Η νόσος του Meniere χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενες κρίσεις έντονης συστηματικής ζάλης, θορύβου, εμβοής στα αυτιά, έντονες φυτικές διαταραχές και κυμαινόμενη απώλεια ακοής. Η βάση αυτών των εκδηλώσεων είναι ο ύδρωπας - μια αύξηση στον όγκο της ενδολέμφου, που προκαλεί τέντωμα των τοιχωμάτων των λαβυρινθικών καναλιών. Η διαδικασία είναι συχνά ιδιοπαθής, λιγότερο συχνά αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μολυσματικής ασθένειας, δηλητηρίασης. Η έναρξη εμφανίζεται στην ηλικία των 30-40 ετών, οι γυναίκες επηρεάζονται ελαφρώς συχνότερα. Οι κρίσεις ζάλης διαρκούν από αρκετά λεπτά έως 24 ώρες με συχνότητα 1 φορά το χρόνο έως αρκετές φορές την ημέρα. Συχνά προηγείται αίσθημα συμφόρησης στο αυτί, βαρύτητα, θόρυβος στο κεφάλι, μειωμένος συντονισμός κ.λπ. Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης, παρατηρούνται έντονες ανισορροπίες και φυτικές διαταραχές. Μετά το τέλος μιας κρίσης συστηματικής ζάλης, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει αστάθεια κατά το περπάτημα και διαταραχές συντονισμού για αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες. Η πρόωρη απώλεια ακοής είναι τυπική, συνήθως μονομερής, εξελίσσεται με την πάροδο του χρόνου, αλλά δεν παρατηρείται πλήρης απώλεια ακοής. Είναι δυνατές αυθόρμητες υφέσεις, η διάρκεια των οποίων μειώνεται καθώς η νόσος εξελίσσεται.

Σπονδυλοβασική ανεπάρκεια

Σε παροδικές ισχαιμικές προσβολές στο σπονδυλοβασικό σύστημα, υπάρχει μια αναστρέψιμη διαταραχή των λειτουργιών των σχηματισμών του εγκεφαλικού στελέχους, της παρεγκεφαλίδας και άλλων δομών που τροφοδοτούνται με αίμα από τους κλάδους των σπονδυλικών και βασικών αρτηριών. Οι παροδικές ισχαιμικές προσβολές εμφανίζονται στο πλαίσιο της μειωμένης βατότητας των σπονδυλικών ή βασικών αρτηριών, που προκαλείται κυρίως από αθηροσκληρωτική στένωση, λιγότερο συχνά από φλεγμονώδεις ασθένειες (αρτηρίτιδα), αγγειακή απλασία, εξωαγγειακή συμπίεση (για παράδειγμα, σε περίπτωση τραύματος στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης). Μια σημαντική αιτία είναι η βλάβη στις αρτηρίες μικρού διαμετρήματος λόγω αρτηριακής υπέρτασης, σακχαρώδους διαβήτη ή συνδυασμού και των δύο. Οι παροδικές ισχαιμικές προσβολές στο σπονδυλοβασικό σύστημα μπορεί να είναι προάγγελοι ενός εγκεφαλικού επεισοδίου με επίμονες υπολειμματικές επιπτώσεις.

Στη δομή των αιτιών ζάλης, οι εγκεφαλοαγγειακές διαταραχές αντιπροσωπεύουν το 6%. Η άμεση αιτία ζάλης μπορεί να είναι η βλάβη στον ίδιο τον λαβύρινθο λόγω κυκλοφορικών διαταραχών στη ζώνη αγγείωσης του a. auditiva, καθώς και η βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος, την παρεγκεφαλίδα και τα συστήματα αγωγής των εγκεφαλικών ημισφαιρίων. Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών με σπονδυλοβασική ανεπάρκεια έχουν επίσης άλλα νευρολογικά συμπτώματα (βλάβη στα κρανιακά νεύρα, κινητικές διαταραχές αγωγής, αισθητηριακές διαταραχές, οπτικές, στατικές-συντονιστικές διαταραχές). Η ζάλη ως η μόνη εκδήλωση αγγειακής παθολογίας του εγκεφάλου είναι εξαιρετικά σπάνια, αν και είναι πιθανή με οξεία απόφραξη της ακουστικής αρτηρίας, της πρόσθιας κάτω παρεγκεφαλιδικής αρτηρίας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, απαιτείται περαιτέρω διαγνωστική αναζήτηση για τον αποκλεισμό άλλων αιτιών ζάλης. Τα επεισόδια ζάλης που εμφανίζονται κατά την αλλαγή της θέσης της κεφαλής δεν πρέπει να σχετίζονται με συμπίεση των σπονδυλικών αρτηριών από αλλοιωμένους αυχενικούς σπονδύλους: η συντριπτική πλειοψηφία αυτών των περιπτώσεων είναι BPPV.

Ογκομετρικές διεργασίες

Η συστηματική ζάλη μπορεί να προκληθεί από όγκο της παρεγκεφαλιδικής γωνίας, του εγκεφαλικού στελέχους, της παρεγκεφαλίδας, συνήθως από νευρίνωμα του VIII κρανιακού νεύρου, λιγότερο συχνά σε αυτήν την περιοχή ανιχνεύεται χολοστεάτωμα, μηνιγγίωμα ή μεταστάσεις. Σε ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, οι αιθουσαίες διαταραχές μπορεί να είναι η μόνη κλινική εκδήλωση της νόσου, που προηγείται των διαταραχών της ακοής, και η συστηματική φύση της ζάλης παρατηρείται μόνο στις μισές περιπτώσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ζάλη μπορεί να προκληθεί από όγκους της παρεγκεφαλίδας ή των εγκεφαλικών ημισφαιρίων, προκαλώντας συμπίεση των μετωπο-γεφυρικών και κροταφογεφυρικών οδών.

Επιληψία κροταφικού λοβού

Επαναλαμβανόμενα στερεότυπα απρόκλητα επεισόδια συστηματικής ζάλης, που συνοδεύονται από έντονα φυτικά συμπτώματα (αίσθημα θερμότητας, πόνος στο επιγάστριο, ναυτία, υπεριδρωσία και σιελόρροια, βραδυκαρδία), μπορεί να αποτελούν εκδήλωση κροταφικής επιληψίας. Η κλινική εικόνα της κρίσης μπορεί να περιλαμβάνει οπτικές ψευδαισθήσεις και άλλες διαταραχές της αντίληψης.

Ημικρανία

Είναι πιθανό η ζάλη να αναπτυχθεί ως αύρα που προηγείται μιας κρίσης ημικρανίας. Διαγνωστικές δυσκολίες προκύπτουν εάν η ίδια η κρίση πονοκεφάλου απουσιάζει ή αναπτύσσεται σε μειωμένη μορφή.

Έχουν ληφθεί δεδομένα που υποδεικνύουν υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης ημικρανίας σε οικογένειες με BPPV.

Απομυελινωτικές ασθένειες

Ζάλη παρατηρείται συχνά σε ασθενείς με απομυελινωτικές αλλοιώσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος, κυρίως με σκλήρυνση κατά πλάκας. Η χαρακτηριστική υφέσιμη πορεία της νόσου, οι πολυεστιακές αλλοιώσεις και τα αποτελέσματα των εξετάσεων μας επιτρέπουν να αναγνωρίσουμε τη φύση της παθολογικής διαδικασίας. Διαγνωστικές δυσκολίες μπορεί να προκύψουν εάν εμφανιστεί ζάλη κατά την έναρξη της νόσου, απουσία ή μέτριας σοβαρότητας άλλων συμπτωμάτων βλάβης στο εγκεφαλικό στέλεχος και την παρεγκεφαλίδα. Η ζάλη σε ασθενείς με απομυελινωτικές αλλοιώσεις του νευρικού συστήματος μπορεί να έχει μικτή φύση και χαρακτηρίζεται από επίμονη πορεία.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Εγκεφαλίτιδα

Η βλάβη στον αιθουσαίο αναλυτή στο επίπεδο του εγκεφαλικού στελέχους και της παρεγκεφαλίδας είναι πιθανή με φλεγμονώδεις αλλοιώσεις του εγκεφάλου - εγκεφαλίτιδα. Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό είναι η μονοφασική φύση της νόσου με οξεία ή υποξεία έναρξη και σταθεροποίηση της κατάστασης ή σταδιακή υποχώρηση των συμπτωμάτων. Μαζί με τις αιθουσαίες διαταραχές, ανιχνεύονται και άλλα σημάδια βλάβης στο νευρικό σύστημα στον ασθενή.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Αναπτυξιακές ανωμαλίες της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και της βάσης του κρανίου

Ο ίλιγγος, συχνά μικτής φύσης, μπορεί να εμφανιστεί σε ασθενείς με αναπτυξιακές ανωμαλίες της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και της βάσης του κρανίου (πλατυβασία, βασική εντύπωση, σύνδρομο Arnold-Chiari), καθώς και με συριγγομυελία (συριγγοπροφυτεία). Οι μηχανισμοί του ιλίγγου σε αυτή την περίπτωση είναι πολύπλοκοι και ποικίλοι, συχνά η σύνδεσή τους με αναπτυξιακά ελαττώματα δεν είναι προφανής και μπορεί να προκαλείται από σπονδυλοβασική ανεπάρκεια, αιθουσαία δυσλειτουργία.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Μη συστηματική ζάλη

Διαταραχές ισορροπίας

Οι διαταραχές ισορροπίας μπορεί να προκληθούν από έναν συνδυασμό αιτιών, συμπεριλαμβανομένης της δυσλειτουργίας του αιθουσαίου αναλυτή διαφόρων προελεύσεων. Ένα σημαντικό διακριτικό χαρακτηριστικό είναι η επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς με κλειστά μάτια, όταν χάνεται ο έλεγχος της όρασης. Σε περίπτωση παρεγκεφαλιδικής βλάβης, αντίθετα, ο έλεγχος της όρασης δεν συνοδεύεται από μείωση της σοβαρότητας της αταξίας. Διαταραχές ισορροπίας παρατηρούνται σε ασθενείς με βλάβη στους υποφλοιώδεις πυρήνες, στο εγκεφαλικό στέλεχος (νευροεκφυλισμός, δηλητηρίαση, συνέπειες τραυματικής, φλεγμονώδους, αγγειακής νόσου, υδροκέφαλος). Η αιτία των διαταραχών μπορεί επίσης να είναι ένα πολυαισθητηριακό έλλειμμα - μια διαταραχή της λήψης και επεξεργασίας των ερεθισμάτων από τους αιθουσαίους, οπτικούς, ιδιοδεκτικούς υποδοχείς. Διαταραχές ισορροπίας είναι πιθανές με έλλειμμα πληροφοριών, ιδίως από τους ιδιοϋποδοχείς (πολυνευροπάθεια), με βλάβη στις οπίσθιες στήλες του νωτιαίου μυελού (ραχιαία τάβη, μυελοπάθεια). Η αταξία που εμφανίζεται σε αυτή την περίπτωση δεν μπορεί να διορθωθεί με έλεγχο της όρασης. Διαταραχές ισορροπίας, σε συνδυασμό με μη συστηματική ζάλη, εμφανίζονται συχνά στο πλαίσιο της χρήσης ορισμένων φαρμάκων (βενζοδιαζεπίνες, παράγωγα φαινοθειαζίνης, αντισπασμωδικά). Η ζάλη συνήθως συνοδεύεται από αυξημένη υπνηλία, μειωμένη συγκέντρωση, η σοβαρότητα της οποίας μειώνεται με τη μείωση της δόσης των φαρμάκων.

Προ-συγκοπή καταστάσεις

Η μη συστηματική ζάλη στο πλαίσιο των προ-λιποθυμικών (λιποθυμικών) καταστάσεων εκδηλώνεται με αίσθημα ναυτίας, αστάθειας, απώλειας ισορροπίας, «σκουρόχρωμα μάτια», βουητό στα αυτιά. Οι προαναφερθείσες καταστάσεις μπορεί να προηγούνται της εμφάνισης λιποθυμίας, αλλά μπορεί να μην συμβεί πλήρης απώλεια συνείδησης. Χαρακτηριστικές είναι οι έντονες συναισθηματικές διαταραχές - αίσθημα άγχους, ανησυχίας, φόβου ή, αντίθετα, κατάθλιψης, αδυναμίας, απότομης μείωσης της δύναμης.

Τις περισσότερες φορές, τέτοιες καταστάσεις εμφανίζονται με μείωση της συστηματικής αρτηριακής πίεσης (υπερευαισθησία του κόλπου, αγγειοπνευμονογαστρική συγκοπή, ορθοστατική συγκοπή, παροξυσμικές διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και της αγωγιμότητας). Πολλά αντιυπερτασικά φάρμακα, αντισπασμωδικά (καρβαμαζεπίνη), ηρεμιστικά (βενζοδιαζεπίνες), διουρητικά, παρασκευάσματα λεβοντόπα μπορούν να προκαλέσουν λιποθυμικές καταστάσεις. Η πιθανότητα ζάλης αυξάνεται με τον συνδυασμό φαρμάκων, τη χρήση τους σε υψηλές δόσεις, σε ηλικιωμένους ασθενείς, καθώς και στο πλαίσιο ταυτόχρονης σωματικής παθολογίας. Οι καταστάσεις προσυγκοπής και λιποθυμίας μπορούν επίσης να προκληθούν από διαταραχές στη βιοχημική και κυτταρολογική σύνθεση του αίματος (υπογλυκαιμία, αναιμία, υποπρωτεϊναιμία, αφυδάτωση).

Ψυχογενής ζάλη

Η ψυχογενής ζάλη συχνά σχετίζεται με αγοραφοβία, νευρογενή υπεραερισμό. Η ζάλη είναι ένα από τα πιο συνηθισμένα παράπονα που παρουσιάζουν ασθενείς με ψυχογενείς διαταραχές (καταθλιπτικές καταστάσεις, υποχονδριακό σύνδρομο, υστερία). Η ζάλη είναι ένα από τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα των κρίσεων πανικού. Μια κοινή μορφή ψυχογενών διαταραχών της αιθουσαίας συσκευής είναι η φοβική ζάλη θέσης, η οποία χαρακτηρίζεται από αίσθημα αστάθειας, αστάθεια του δαπέδου κάτω από τα πόδια, υποκειμενικές διαταραχές στο περπάτημα και τον συντονισμό των κινήσεων στα άκρα απουσία αντικειμενικών σημείων αταξίας και ικανοποιητικής απόδοσης των δοκιμασιών συντονισμού. Η ψυχογενής ζάλη χαρακτηρίζεται από επίμονη, έντονο συναισθηματικό χρωματισμό. Οι αγχώδεις διαταραχές μπορούν να αναπτυχθούν με την πάροδο του χρόνου σε ασθενείς με αληθή αιθουσαία ζάλη, η οποία μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό περιοριστικής συμπεριφοράς στον ασθενή.