Συμπτώματα βρογχίτιδας στα παιδιά

Η οξεία βρογχίτιδα (απλή) αναπτύσσεται τις πρώτες ημέρες της ARVI (1-3 ημέρες ασθένειας). Τα κύρια γενικά συμπτώματα μιας ιογενούς λοίμωξης είναι χαρακτηριστικά (υποπυρετική θερμοκρασία, μέτρια τοξίκωση κ.λπ.), απουσιάζουν κλινικά σημάδια απόφραξης. Τα χαρακτηριστικά της πορείας της βρογχίτιδας εξαρτώνται από την αιτιολογία: με τις περισσότερες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις, η κατάσταση ομαλοποιείται από τη 2η ημέρα, με λοίμωξη από αδενοϊό, οι υψηλές θερμοκρασίες επιμένουν έως και 5-8 ημέρες.

Η οξεία αποφρακτική βρογχίτιδα συνοδεύεται από σύνδρομο βρογχικής απόφραξης, πιο συχνά σε μικρά παιδιά την 2η-3η ημέρα της οξείας αναπνευστικής λοίμωξης (ARVI), σε περίπτωση επαναλαμβανόμενου επεισοδίου - από την πρώτη ημέρα της ARVI και αναπτύσσεται σταδιακά. Η οξεία αποφρακτική βρογχίτιδα εμφανίζεται στο πλαίσιο της ιογενούς λοίμωξης από RS και της παραγρίπης τύπου 3, σε 20% των περιπτώσεων - με ARVI άλλης ιογενούς αιτιολογίας. Σε μεγαλύτερα παιδιά, η αποφρακτική φύση της βρογχίτιδας παρατηρείται με μυκόπλασμα και χλαμυδιακή αιτιολογία.

Η οξεία αποφρακτική βρογχιολίτιδα (μεταλοιμώδης αποφρακτική βρογχιολίτιδα) είναι μια σπάνια μορφή βρογχιολίτιδας, η οποία επηρεάζει τους βρόγχους μικρού διαμετρήματος (διαμέτρου μικρότερης από 1 mm) και τα αρτηρίδια με επακόλουθη αποβολή του αυλού τους και στένωση των κλάδων των πνευμονικών, και μερικές φορές των βρογχικών αρτηριών. Συνήθως αναπτύσσεται σε παιδιά των πρώτων 2 ετών της ζωής, σε σχολική ηλικία. σπάνια αναπτύσσεται σε ενήλικες. Οι αδενοϊοί (τύποι 3, 7, 21) παίζουν συχνότερα δυσμενή ρόλο, αλλά η ανάπτυξή τους παρατηρείται επίσης μετά από λοιμώξεις από γρίπη, ιλαρά, κοκκύτη, λεγιονέλλα και μυκόπλασμα.

Η εξουδετερωτική βρογχιολίτιδα άλλης (μη μολυσματικής) αιτιολογίας, για παράδειγμα σε μεταμοσχευμένο πνεύμονα, έχει ανοσοπαθολογική γένεση.

Στην πρώιμη παιδική ηλικία, η μεταλοιμώδης αποφρακτική βρογχιολίτιδα αναπτύσσεται στο στάδιο της μέγιστης ανάπτυξης νέων κυψελίδων από τα εμβρυϊκά τελικά και αναπνευστικά βρογχιόλια. Ως αποτέλεσμα της αποβολής των βρογχιολίων, τα περιφερικά τμήματα του βρογχικού δέντρου υφίστανται μόνιμη βλάβη, ο αριθμός των σχηματιζόμενων κυψελίδων μειώνεται. Ο όγκος των πνευμόνων μειώνεται, αλλά η ευρυχωρία τους διατηρείται λόγω του παράπλευρου αερισμού. Ο αέρας εισέρχεται μέσω άθικτων αεραγωγών μέσω των πόρων του Kohn από κοντινές κυψελίδες. Αυτή είναι η βάση για τον μηχανισμό σχηματισμού της «παγίδας αέρα» σε αυτή την ασθένεια.

Η βάση της μορφολογικής εικόνας είναι η βλάβη στα μεμβρανώδη και αναπνευστικά βρογχιόλια, η οποία προκαλεί μερική ή πλήρη ομόκεντρη στένωση του αυλού των βρογχιολίων, δηλαδή την εξάλειψή τους. Κατά κανόνα, τα κυψελιδικά τοιχώματα και οι κυψελιδικοί πόροι δεν έχουν υποστεί βλάβη. Οι περισσότεροι ασθενείς δεν έχουν βαθιές καταστροφικές αλλαγές στα βρογχικά τοιχώματα, αλλά ορισμένοι έχουν βρογχεκτασίες. Περιοχές εμφυσηματικά διογκωμένων κυψελίδων εναλλάσσονται με εστιακή δυστελεκτασία και μικρή εστιακή ατελεκτασία. Αποκαλύπτεται ρήξη των αραιωμένων μεσοκυψελιδικών διαφραγμάτων και ερήμωση του τριχοειδούς δικτύου. Εμφανίζεται πάχυνση του μεσαίου κελύφους των τμηματικών, υποτμηματικών και μικρότερων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Παρατηρείται πληθώρα στο φλεβικό δίκτυο.

Το αποτέλεσμα της διαδικασίας είναι η ανάπτυξη περιοχών σκλήρυνσης στο φόντο της διατηρημένης ευρυχωρίας του πνευμονικού ιστού με φαινόμενα υποαιμάτωσης - η εικόνα ενός «υπερδιαφανούς πνεύμονα».

Η πορεία της νόσου εξαρτάται από την έκταση της πνευμονικής βλάβης. Είναι πιθανό να αναπτυχθεί μονομερής βλάβη, μερικές φορές σχεδόν ολόκληρου του πνεύμονα, για παράδειγμα, στο σύνδρομο Swier-James (McLeod), καθώς και μεμονωμένη βλάβη σε έναν λοβό ή σε μεμονωμένα τμήματα και των δύο πνευμόνων.

Η υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα ορίζεται από την επανεμφάνιση επεισοδίων βρογχίτιδας χωρίς απόφραξη 2-3 φορές σε διάστημα 1-2 ετών στο πλαίσιο της ARVI. Είναι γνωστό ότι τα παιδιά που συχνά πάσχουν από ARVI διατρέχουν κίνδυνο εμφάνισης υποτροπιάζουσας βρογχίτιδας, η οποία χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερη διάρκεια λόγω των ιδιαιτεροτήτων της αιτιοπαθογένεσης και της πιθανής επιπλοκής της προσθήκης βακτηριακής λοίμωξης.

Η συχνότητα ανίχνευσης μικροοργανισμών σε υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα (από πτύελα και τραχειακή αναρρόφηση) είναι περίπου 50%: Str. pneumoniae - 51%, No. Influenzae - 31%, Moraxella cat. - 2% και άλλη μικροχλωρίδα - 16%. Στη μονοκαλλιέργεια, βακτήρια ανιχνεύονται στο 85% των παιδιών, σε ενώσεις - στο 15%.

Η συχνότητα εμφάνισης υποτροπιάζουσας βρογχίτιδας είναι 16,4% ανά 1000 παιδιά. Μεταξύ των παιδιών που πάσχουν συχνά, το ποσοστό είναι 44,6%, εκ των οποίων το 70-80% έχει αποφρακτικό σύνδρομο.

Η υψηλή συχνότητα βρογχίτιδας στα παιδιά σε σχέση με το ARVI υποδηλώνει την πιθανή εμπλοκή βρογχικής υπεραντιδραστικότητας και ενός αλλεργικού συστατικού. Το 80% των παιδιών έχουν θετικές δερματικές δοκιμασίες και αυξημένη IgE. Ωστόσο, η ευαισθητοποίηση σε αλλεργιογόνα στον αέρα ανιχνεύεται μόνο στο 15% των παιδιών με υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα και στο 30% με υποτροπιάζουσα αποφρακτική βρογχίτιδα (σε σύγκριση με το βρογχικό άσθμα - στο 80%). Η ευαισθησία των βρογχικών υποδοχέων αυξάνεται με ιογενή λοίμωξη που συνοδεύεται από βλάβη στο επιθήλιο της βλεννογόνου της αναπνευστικής οδού.

Οι επαναλαμβανόμενες οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις μπορούν να συμβάλουν στην ευαισθητοποίηση του σώματος και να δημιουργήσουν τις προϋποθέσεις για την ανάπτυξη γενικευμένων αντιδράσεων υπερευαισθησίας με επακόλουθο τον σχηματισμό αποφρακτικής βρογχίτιδας και βρογχικού άσθματος.

Στην υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα, δεν παρατηρούνται διαταραχές της χυμικής ανοσίας. Σπάνια παρατηρείται επιλεκτική μείωση της IgA. Ο άμεσος ρόλος των χρόνιων εστιών λοίμωξης δεν έχει αποδειχθεί.

Ο ρόλος της δυσπλασίας του συνδετικού ιστού δεν μπορεί να αποκλειστεί, καθώς το 90% των παιδιών έχουν όχι μόνο κλινικά σημεία (αυξημένη ελαστικότητα του δέρματος και υψηλή κινητικότητα των αρθρώσεων), αλλά και πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας.

Η υποτροπιάζουσα αποφρακτική βρογχίτιδα είναι βρογχίτιδα με επαναλαμβανόμενα επεισόδια βρογχικής απόφραξης στο πλαίσιο οξέων αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων σε μικρά παιδιά (συνήθως κάτω των 4 ετών), αλλά σε αντίθεση με το βρογχικό άσθμα, δεν είναι παροξυσμικής φύσης και δεν αναπτύσσεται ως απόκριση σε μη μολυσματικά αλλεργιογόνα. Στα περισσότερα παιδιά με αλλεργικές αντιδράσεις, τα επεισόδια βρογχίτιδας επανεμφανίζονται συχνότερα. Εάν τέτοια επεισόδια επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα (από 2 έως 5 χρόνια), η διάγνωση του βρογχικού άσθματος είναι πιο δικαιολογημένη.

Η ομάδα κινδύνου για ανάπτυξη υποτροπιάζουσας αποφρακτικής βρογχίτιδας περιλαμβάνει παιδιά με δερματικές εκδηλώσεις κατά το πρώτο έτος ζωής, με υψηλό επίπεδο IgE ή θετικά δερματικά τεστ, με γονείς με αλλεργικές παθήσεις, που έχουν υποφέρει από τρία ή περισσότερα παροξυσμικά αποφρακτικά επεισόδια που εμφανίζονται χωρίς πυρετό. Πρέπει να τονιστεί ότι η υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα παρατηρείται συχνότερα σε μικρά παιδιά και στα περισσότερα από αυτά, τα επεισόδια απόφραξης σταματούν με την ηλικία και τα παιδιά αναρρώνουν.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]