Συμπτώματα των βλαβών του ινιακού λοβού

Η καταστροφή της ζώνης προβολής του αναλυτή (cuneus gyrus lingualis και βαθιά τμήματα της αύλακας calcarinus) συνεπάγεται την εμφάνιση της ομώνυμης ημιανοψίας. Ηπιότεροι βαθμοί βλάβης προκαλούν ατελή ημιανοψία. Οι ημιωπικές διαταραχές μπορεί να είναι μερικές. Έτσι, με βλάβη στον σφηνοειδή χιτώνα, μόνο τα κάτω τεταρτημόρια στα οπτικά πεδία πέφτουν έξω, και εστίες στον gyrus lingualis προκαλούν ημιανοψία στο άνω τεταρτημόριο.

Στις φλοιώδεις (ινιακές) αλλοιώσεις, τα κεντρικά οπτικά πεδία συνήθως διατηρούνται, γεγονός που τις διακρίνει από τις αλλοιώσεις των οπτικών οδών (tr. opticus). Οι αλλοιώσεις των εξωτερικών επιφανειών των ινιακών λοβών δεν οδηγούν σε τύφλωση, αλλά σε οπτική αγνωσία - αδυναμία αναγνώρισης αντικειμένων από τις οπτικές τους εικόνες. Οι αλλοιώσεις στα όρια του ινιακού λοβού με τον βρεγματικό προκαλούν αλεξία (αδυναμία κατανόησης του γραπτού λόγου) και ααριθμησία (μειωμένη ικανότητα μέτρησης).

Μπορεί να εμφανιστούν ετερόπλευρη αταξία (διαταραχή της ινιο-ποντιο-παρεγκεφαλιδικής οδού), διαταραχή των συνδυασμένων οφθαλμικών κινήσεων, αλλαγές στο πλάτος της κόρης και διαταραχές προσαρμογής.

Η διέγερση της εσωτερικής επιφάνειας του ινιακού λοβού έχει ως αποτέλεσμα την εμφάνιση απλών οπτικών αισθήσεων (φωτώματα) - λάμψεις φωτός, αστραπές, χρωματιστές σπίθες κ.λπ. Πιο σύνθετες οπτικές αισθήσεις (όπως κινηματογραφικές εικόνες) εμφανίζονται όταν διεγείρονται οι εξωτερικές επιφάνειες των ινιακών λοβών.

Μια άλλη διαταραχή εμφανίζεται όταν οι ινιακοί λοβοί έχουν υποστεί βλάβη - μεταμορφοψία (παραμορφωμένη αντίληψη του σχήματος των ορατών αντικειμένων - τα περιγράμματά τους φαίνονται σπασμένα, καμπυλωτά, φαίνονται πολύ μικρά - μικροψία - ή, αντίθετα, πολύ μεγάλα - μακροψία). Πιθανότατα, η εμφάνιση τέτοιων παραμορφωμένων αντιλήψεων εξαρτάται από τη διαταραχή της κοινής εργασίας των οπτικών και στατοκιναισθητικών αναλυτών.

Σύνδρομα τοπικής βλάβης των ινιακών λοβών

I. Μεσαίες τομές

1. Ελαττώματα οπτικού πεδίου
2. Οπτική αγνωσία
3. Οπτικές ψευδαισθήσεις
4. Αλεξία χωρίς αγραφία
5. Σύνδρομο Άντον (άρνηση τύφλωσης)

II. Πλάγιες (κυρτές) τομές

1. Αλεξία με αγραφία
2. Παραβίαση του οπτοκινητικού νυσταγμού
3. Ομόπλευρη διαταραχή των κινήσεων των ματιών κατά την αναζήτηση.

III. Επιληπτικά φαινόμενα χαρακτηριστικά της ινιακής εντόπισης επιληπτικών εστιών

I. Μεσαίες τομές.

Οι βλάβες των ινιακών λοβών συνήθως οδηγούν σε μια ποικιλία οπτικών διαταραχών με τη μορφή ελαττωμάτων στο οπτικό πεδίο, όπως η ημιανοψία, η οπτική αγνωσία («φλοιώδης τύφλωση») και οι οπτικές ψευδαισθήσεις.

Μια εκτεταμένη βλάβη της εσωτερικής (έσω) επιφάνειας του ινιακού λοβού στην περιοχή της ασβεστολιθικής σχισμής συνήθως οδηγεί σε απώλεια των αντίθετων οπτικών πεδίων και των δύο οφθαλμών, δηλαδή στην ανάπτυξη πλήρους ομώνυμης ημιανοψίας. Μια τοπική βλάβη πάνω από την ασβεστολιθική σχισμή, δηλαδή στην περιοχή του σφηνοειδούς χιτώνα, οδηγεί σε ημιανοψία τεταρτημορίων των αντίθετων κάτω τεταρτημορίων. Με μια τοπική βλάβη κάτω από αυτήν την αύλακα (gyrus lingualis), τα πεδία των αντίθετων άνω τεταρτημορίων χάνονται. Ακόμα μικρότερες βλάβες έχουν ως αποτέλεσμα την εμφάνιση σκοτωμάτων στα αντίθετα οπτικά πεδία (και στα δύο οπτικά πεδία και στα ομώνυμα τεταρτημόρια). Οι αισθήσεις χρώματος στα αντίθετα οπτικά πεδία χάνονται νωρίτερα, επομένως η μελέτη των οπτικών πεδίων όχι μόνο για το λευκό, αλλά και για το μπλε και το κόκκινο χρώμα έχει μεγάλη σημασία στα πρώιμα στάδια ορισμένων ασθενειών.

Οι διμερείς αλλοιώσεις των μέσων επιφανειών του ινιακού λοβού σπάνια οδηγούν σε πλήρη τύφλωση: συνήθως διατηρείται η λεγόμενη κεντρική ή ωχρά όραση.

Η οπτική αγνωσία στην εκτεταμένη μορφή της είναι λιγότερο συχνή και είναι πιο χαρακτηριστική για αμφοτερόπλευρες αλλοιώσεις του ινιακού λοβού. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής δεν είναι κυριολεκτικά τυφλός. βλέπει όλα τα αντικείμενα, αλλά χάνει την ικανότητα να τα αναγνωρίζει. Η φύση της οπτικής βλάβης σε τέτοιες περιπτώσεις είναι αρκετά μεταβλητή. Είναι πιθανή η αμφοτερόπλευρη ομώνυμη ημιανοψία. Οι κόρες, οι αντανακλαστικές αντιδράσεις τους και ο βυθός παραμένουν φυσιολογικοί.

Ο ασθενής σταματά να αναγνωρίζει τι είναι γραμμένο, δηλαδή αναπτύσσεται αλεξία (μερική ή πλήρης αδυναμία ανάγνωσης). Η αλεξία εμφανίζεται σε δύο κύριες μορφές: «καθαρή αλεξία» (ή αλεξία χωρίς αγραφία) και αλεξία με αγραφία. Η «καθαρή αλεξία» αναπτύσσεται με βλάβη στην έσω επιφάνεια του ινιακού λοβού, η οποία διακόπτει τις συνδέσεις του οπτικού φλοιού με την αριστερή (κυρίαρχη) κροταφοβρεγματική περιοχή. Συνήθως πρόκειται για βλάβες που βρίσκονται πίσω και κάτω από το οπίσθιο κέρας της πλάγιας κοιλίας. Με την «καθαρή αλεξία», η οπτική οξύτητα είναι φυσιολογική στους περισσότερους ασθενείς, αν και μπορεί να εμφανιστεί τεταρτημόρια ημιανοψία ή πλήρης ημιανοψία. Τα μη λεκτικά ερεθίσματα (οποιαδήποτε άλλα αντικείμενα και πρόσωπα) μπορούν να αναγνωριστούν φυσιολογικά. Η αλεξία με αγραφία είναι τυπική για βλάβη στην κυρτή επιφάνεια του ινιακού λοβού, πιο κοντά στον κροταφικό λοβό, και εκδηλώνεται όχι μόνο με διαταραχή της ανάγνωσης, αλλά και με ελαττώματα γραφής, τα οποία συναντώνται συχνότερα σε ασθενείς με διάφορες μορφές αφασίας.

Οι οπτικές ψευδαισθήσεις μπορεί να είναι απλά φωτόματα ή πιο σύνθετες οπτικές εικόνες (οι τελευταίες συχνότερα με διέγερση των πλάγιων τμημάτων του φλοιού του ινιακού λοβού) και μπορεί να παρατηρηθούν μεμονωμένα ή ως αύρα επιληπτικής κρίσης. Η άγνοια ή η άρνηση (ανοσογνωσία) της τύφλωσης σε ορισμένους ασθενείς με οπτική αγνωσία (φλοιώδη τύφλωση) ονομάζεται σύνδρομο Anton. Οι ασθενείς με σύνδρομο Anton συνοψίζουν το οπτικό τους περιβάλλον και αρνούνται να αναγνωρίσουν το οπτικό τους ελάττωμα. Το σύνδρομο Anton είναι πιο συχνό στην φλοιώδη τύφλωση αγγειακής γένεσης.

Γενικά, τα αίτια της φλοιώδους τύφλωσης ποικίλλουν. Έχουν περιγραφεί αγγειακές (εγκεφαλικό επεισόδιο, επιπλοκή αγγειογραφίας), λοιμώδεις (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα), εκφυλιστικές (σύνδρομο MELAS, νόσος Leigh, αδρενολευκοδυστροφία, μεταχρωματική λευκοδυστροφία, νόσος Creutzfeldt-Jakob), ανοσολογικές (σκλήρυνση κατά πλάκας, υποξεία σκληρυντική πανεγκεφαλίτιδα), μεταβολικές (υπογλυκαιμία, δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα, ουραιμία, αιμοκάθαρση), τοξικές (υδράργυρος, μόλυβδος, αιθανόλη), ιατρογενείς (βινκριστίνη) και άλλες παθολογικές καταστάσεις (παροδικό κριτικό ή μετακριτικό φαινόμενο, εκλαμψία, υδροκέφαλος, όγκος εγκεφάλου, τραυματική εγκεφαλική βλάβη, ηλεκτρική βλάβη, πορφυρία, εγκεφαλικό οίδημα).

ΙΙ. Πλευρικές τομές.

Η βλάβη στα πλάγια (κυρτά) τμήματα του ινιακού λοβού μπορεί επίσης να συνοδεύεται από αλλαγές στον οπτοκινητικό νυσταγμό και επιδείνωση των κινήσεων των ματιών, κάτι που αποκαλύπτεται με ειδικές οργανικές μελέτες. Η εκτεταμένη βλάβη στον ινιακό φλοιό με μερική εμπλοκή του βρεγματικού λοβού μπορεί να οδηγήσει σε ειδικές μορφές μεταμόρφωσης, όπως η παλινοψία (επιμονή μιας οπτικής εικόνας), η αλλαισθησία (λανθασμένος προσανατολισμός ενός αντικειμένου στο χώρο), η μονοφθάλμια διπλωπία ή τριπλωπία, ακόμη και η πολυωπία (ένα αντικείμενο γίνεται αντιληπτό ως δύο ή περισσότερα). Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι επίσης πιθανά φαινόμενα όπως η επιδείνωση της μνήμης για οπτικά ερεθίσματα, η επιδείνωση της τοπογραφικής μνήμης και τα προβλήματα στον οπτικό χωρικό προσανατολισμό.

Η προσωποπαγνησία (διαταραχή της αναγνώρισης του προσώπου) μπορεί να προκληθεί από αμφοτερόπλευρες ινιο-βρεγματικές αλλοιώσεις. Η μονομερής οπτική αταξία στην πλευρά απέναντι από την βρεγματο-ινιακή αλλοίωση μπορεί να εμφανιστεί μεμονωμένα χωρίς άλλα συστατικά του συνδρόμου Balint.

Η χρωματική αχρωματοψία χαρακτηρίζεται από μειωμένη αναγνώριση των χρωματικών αποχρώσεων (οπίσθια βλάβη στο δεξί ημισφαίριο).

Ο κατάλογος των κύριων νευρολογικών συνδρόμων που σχετίζονται με βλάβη στον ινιακό λοβό έχει ως εξής.

Οποιοσδήποτε (δεξιός ή αριστερός) ινιακός λοβός.

1. Ετερόπλευρο ομώνυμο έλλειμμα οπτικού πεδίου: σκότωμα, ημιανοψία, ημιανοψία τεταρτημορίου.
2. Μονομερής οπτική αταξία

Μη κυρίαρχος (δεξιός) ινιακός λοβός.

1. Αγνωσία χρώματος
2. Οφθαλμοκινητικές διαταραχές που σχετίζονται με το βλέμμα (μειωμένες κινήσεις των ματιών κατά την αναζήτηση)
3. Επιδείνωση του οπτικού προσανατολισμού
4. Βλάβη στην τοπογραφική μνήμη

Κυρίαρχος (αριστερός) ινιακός λοβός.

1. Ανομία χρώματος (αδυναμία σωστής ονομασίας ενός χρώματος)
2. Αλεξία χωρίς αγραφία (με βλάβη στα οπίσθια μέρη του μεσολόβιου)

Και οι δύο ινιακοί λοβοί

1. Διμερή σκοτώματα
2. Φλοιώδης τύφλωση
3. Σύνδρομο Άντον.
4. Σύνδρομο Balint
5. Διάφοροι τύποι οπτικής αγνωσίας (αντικείμενα, πρόσωπα, χρώματα).

III. Επιληπτικά φαινόμενα χαρακτηριστικά της ινιακής εντόπισης επιληπτικών εστιών.

Οι ινιακές κρίσεις συνοδεύονται από στοιχειώδεις οπτικές εικόνες (φωτώματα) και αρνητικά φαινόμενα (σκότωμα, ημιανοψία, αμαύρωση). Πιο σύνθετες ψευδαισθήσεις σχετίζονται με την εξάπλωση της επιληπτικής εκκένωσης στην βρεγματική ή κροταφική περιοχή. Το γρήγορο, αναγκαστικό ανοιγοκλείσιμο των ματιών κατά την έναρξη μιας κρίσης μπορεί να είναι σημάδι ινιακής επιληπτικής εστίας. Μερικές φορές, οι οπτικές ψευδαισθήσεις ακολουθούνται από στροφή της κεφαλής και των ματιών στην αντίθετη πλευρά (εμπλοκή της ετερόπλευρης βρεγματοϊνιακής περιοχής). Η εξάπλωση των σπασμωδικών εκκενώσεων στην κροταφική περιοχή μπορεί να οδηγήσει σε σύνθετες μερικές κρίσεις και η «ροή» τους στον βρεγματικό λοβό μπορεί να προκαλέσει διάφορα σωματοαισθητικά φαινόμενα. Μερικές φορές οι σπασμωδικές εκκενώσεις από τον ινιακό λοβό εξαπλώνονται στην πρόσθια κεντρική έλικα ή στην πρόσθετη κινητική περιοχή με αντίστοιχη κλινική εικόνα, γεγονός που περιπλέκει τον σωστό εντοπισμό της επιληπτικής εστίας.

Μια επιληπτική παροξυσμική ασύμμετρη απόκλιση με νυσταγμό περιγράφεται στην περίπτωση βλάβης στον αριστερό ινιακό λοβό.

Έτσι, εμφανίζονται τα ακόλουθα ινιακά επιληπτικά φαινόμενα:

1. Στοιχειώδεις οπτικές κρίσεις (η πιο συχνή παραλλαγή) με φωτώματα ή αρνητικά οπτικά φαινόμενα.
2. Αντιληπτικές ψευδαισθήσεις (πολυοψία, μεταμορφοψία).
3. Αυτοσκόπηση.
4. Ακανόνιστες κινήσεις του κεφαλιού και των ματιών.
5. Γρήγορο αναγκαστικό αναβοσβήσιμο των ματιών.
6. Εξέλιξη απλών μερικών κρίσεων σε πιο σύνθετες (που αφορούν τον σωματοαισθητικό, πρωτογενή κινητικό ή συμπληρωματικό κινητικό φλοιό)· δευτερογενής γενίκευση.
7. Επιληπτική λοξή απόκλιση των οφθαλμών και επιληπτικός νυσταγμός.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]