Συμπτώματα της στοργής του περονικού νεύρου

(. Ν περονιαίου communis) Το κοινό περονιαίο νεύρο αποτελείται από ίνες LIV - LV και SI - SII σπονδυλικά νεύρα και διέρχεται διαμέσου του ιγνυακού βόθρου στην κατεύθυνση προς το λαιμό της περόνη. Εδώ χωρίζεται σε επιφανειακούς, βαθιούς και επαναλαμβανόμενους κλάδους. Πάνω από αυτούς τους κλάδους που ευρίσκονται ακριβώς δίπλα στο οστό, η ινώδης ταινία του μακρού ινώδους μυός βρίσκεται με τη μορφή ενός τόξου στη θέση της διαίρεσης. Μπορεί να πιέσει αυτά τα νευρικά κλαδιά στο κόκαλο όταν ο μυς εκτείνεται με την υπερπλασία των συνδέσμων της άρθρωσης του αστραγάλου με την αναγκαστική ανύψωση της εσωτερικής άκρης. Την ίδια στιγμή, τα νεύρα τεντώνονται επίσης. Ένας τέτοιος μηχανισμός είναι διαθέσιμος σε περίπτωση τραυματισμού στον αστράγαλο με τη στροφή του ποδιού προς τα μέσα και την ταυτόχρονη πελματική κάμψη.

Εξωτερική δερματικό νεύρο γαστροκνήμιο προμηθεύουν πλευρική κνήμη και μία οπίσθια επιφάνεια, αποκλίνει από την κοινό περονιαίο νεύρο στο ιγνυακή βαρέλι βόθρου, πάνω από τον τόπο της διαίρεσης της. Στο επίπεδο του κάτω τρίτου του ποδιού, αυτό νεύρο αναστομώνονται με δερματικό κνήμη έσω νεύρου (κνημιαίο νεύρο υποκατάστημα) και μαζί σχηματίζουν το γαστροκνήμιου νεύρου (n. Suralis).

Το επιφανειακό περονικό νεύρο κατευθύνεται προς τα κάτω κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας της κνήμης, δίνοντας τους κλάδους στους μακρούς και βραχείς μυϊκούς μυς. Αυτοί οι μύες αποσύρονται και ανυψώνουν την εξωτερική άκρη του ποδιού (εκτελούν πείνα, ενώ ταυτόχρονα κάμπτονται.

Η δοκιμασία για τον προσδιορισμό της αντοχής των μακρών και βραχέων περονών μυών: στην ύπτια θέση στην πλάτη, προτείνεται η απομάκρυνση και η ανύψωση του εξωτερικού άκρου του ποδιού ταυτόχρονα με την κάμψη του ποδιού. Ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση και ψηλαφεί τον συσπασμένο μυ.

Στο επίπεδο του μεσαίου τρίτου του ποδιού επιφανειακή περονιαίου νεύρου, περιτονία probodaya περονιαίου brevis πηγαίνει κάτω από το δέρμα και διαιρείται σε τερματικό υποκαταστημάτων της - το έσω και ενδιάμεσο ραχιαία δερματικά νεύρα.

Το μέσο ραχιαίο δερματικό νεύρο παρέχει την εσωτερική άκρη και μέρος του οπίσθιου μέρους του ποδιού, το πρώτο δάκτυλο και τις επιφάνειες των επιφανειών των II-III ποδιών.

Το ενδιάμεσο ραχιαίο δερματικό νεύρο παρέχει κλαδιά στο δέρμα του κατώτερου τρίτου της κνήμης και του πίσω μέρους του ποδιού, στην οπίσθια επιφάνεια μεταξύ των δακτύλων III και IV, IV και V.

Το βαθύ περονιαίου νεύρου, πάχος probodaya μακρά περονιαίου μακρού και εμπρόσθια ενδομυϊκή διάφραγμα, εισέρχεται στην μπροστινή περιοχή του κάτω μέρους του ποδιού, όπου μπορεί να υποβληθεί σε συμπίεση σε ισχαιμική νέκρωση των μυών. Στις ανώτερες περιοχές του κάτω νεύρου πόδι περνά μεταξύ του μακρού εκτείνοντα και πρόσθιο κνημιαίο μυ στην κάτω κνήμη - μεταξύ της τελευταίας και του μακρού εκτείνοντα hallucis, δίνοντας κλαδιά σε αυτούς τους μυς.

Ο μπροστινός κνημιαίος μυς (ο οποίος ενώνεται με το τμήμα LIV-SI) αποκολλώνει το πόδι στην άρθρωση του αστραγάλου, οδηγεί και ανεβάζει την εσωτερική του άκρη (υποταχύτητα).

Δοκιμή για τον προσδιορισμό της αντοχής του πρόσθιου κνημιαίου μυός: ο ασθενής στη θέση του ύπτια προσφέρεται για να απεμπλέξει το άκρο της άρθρωσης του αστραγάλου, να οδηγήσει και να σηκώσει την εσωτερική άκρη του ποδιού. Ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση και ψηλαφεί τον συσπασμένο μυ.

Ο μακρύς επεκτατήρας επεκτείνει τα δάκτυλα II - V και το πόδι στην άρθρωση του αστραγάλου, ανασύρει και διατρυπά το πόδι (που ανήκει στο τμήμα LIV - SI).

Δοκιμή για τον προσδιορισμό της αντοχής του: ο ασθενής στη θέση του ύπτια προσφέρεται για να ξεπεράσει τα εγγύς φλάγγες των δακτύλων II-V. Ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση και ψηλαφεί τον τεντωμένο τένοντα του μυός.

Ο μακρύς εκτεινόμενος επεκτείνει το πρώτο δάκτυλο και το δάκτυλο στον αστράγαλο, το περιστρέφει (ενθαρρυνόμενο από το τμήμα LIV-SI).

Δοκιμή για τον προσδιορισμό της αντοχής του. το θέμα προσφέρεται να αποσυρθεί από το πρώτο δάκτυλο του ποδιού. Ο εξεταστής εμποδίζει αυτή την κίνηση και παλαμάει τον τεντωμένο τένοντα του μυός.

Κατά τη μετάβαση προς την ράχη βαθιά περονιαίου νεύρου πρώτο βρίσκεται κάτω από την κορυφή, και στη συνέχεια κάτω από το κάτω τσαμπί n εκτεινόντων τένοντα της μακράς δακτύλων εκτεινόντων I. Εδώ, η συμπίεση αυτού του νεύρου είναι δυνατή. Κατά την είσοδο στο πόδι, το βαθύ περονικό νεύρο διαιρείται σε δύο κλάδους. Το εξωτερικό υποκατάστημα αποστέλλεται στον brevis εκτείνοντα και του εσωτερικού φθάνει interosseous διαστήματος Ι, όπου περνώντας κάτω από σύντομη εκτεινόντων τενόντων άκρο δακτύλου Ι διαιρείται σε κλάδους, διακλάδωση στο δέρμα παρακείμενες επιφάνειες - επιφάνεια του δακτύλου έσω και έξω επιφάνεια I II.

Ο βραχύς εκτεινόμενος δακτύλιος απομακρύνει τα δάκτυλα II - IV με μια ελαφριά προς τα έξω απόσυρση (ενθάρρυνση από το τμήμα LIV-SI). ένας σύντομος εκτεινόμενος από το μεγάλο δάκτυλο επεκτείνει το παλάτι του ποδιού και κάπως το τραβάει κατά μέρος.

Περίπου 1/4 πρόσωπα εξωτερικό τμήμα brevis εκτείνοντα (IV-V στο δάκτυλο) νευρώνεται από μια πρόσθετη βαθύ περονιαίου νεύρου υποκατάστημα επιπολής περονιαίο νεύρο.

Με την ήττα του κοινού περονιαίου νεύρου χάνεται επέκταση ευκαιρία του ποδιού στην ποδοκνημική άρθρωση και τα δάχτυλα των ποδιών, απαγωγής των ποδιών και πρηνισμού εξωτερική άκρη του. Το πόδι χαλαρώνει αργά και περιστρέφεται προς τα μέσα. Τα δάχτυλα κάμπτονται στα εγγύς φαλάγγες. Στο μακρύ βλάβη του νεύρου που οφείλεται στη δράση των μυών ανταγωνιστή (γαστροκνήμιο και μεσοπλεύριους μύες) μπορεί να σχηματίσει ένα σύσπαση, οδηγώντας σε επίμονη πελματιαία κάμψη του ποδιού και της κύριας φαλαγγών. Το πόδι παίρνει τη μορφή ενός "ποδιού αλόγου" (pes equinovarus). Το χαρακτηριστικό της βάδισης των ασθενών αυτών: για να αποφεύγουν να αγγίζουν την ράχη δαπέδου του ποδιού, ο ασθενής εγείρει υψηλό μηρό, ενώ μειώνοντας - κρέμεται το πόδι στηρίζεται στο πρώτο δάχτυλο, και στη συνέχεια πέφτει στο πάτωμα ολόκληρη τη σόλα. Αυτό το βάδισμα είναι παρόμοιο με το βήμα ενός αλόγου ή ενός βρώμικου («άλογο» ή «κόκορας» βηματισμού - στέπας). Ατροφία των πρόσθιων πρόσθιων μυών της κνήμης. ζώνη διαταραχή ευαισθησία perednenaruzhnugo εκτείνεται προς την επιφάνεια της κνήμης (κνήμη πλευρική δερματικό νεύρο) και στο πίσω μέρος του ποδιού, συμπεριλαμβανομένου ενός πρώτου interdigital κενό.

Αμφιλεγμένο αντανακλαστικό διατηρείται, ωστόσο το αντανακλαστικό από τον τένοντα του μακρύ εκτεταστή του μεγάλου ποδιού εξαφανίζεται ή μειώνεται.

Αγγειοκινητικά, ή τροφικών διαταραχών είναι πολύ λιγότερο έντονη στα βλάβες του περονιαίου νεύρου, κνημιαία παρά ως μέρος της mapobertsovogo νευρικών περιέχει λίγο ίνες αγενούς.

Η ήττα του βαθιού περονικού νεύρου οδηγεί σε παρίσι επέκτασης και ανύψωσης του εσωτερικού άκρου του ποδιού (πάρεση του πρόσθιου κνημιαίου μυός). Το πόδι κρέμεται και είναι ελαφρά προς τα έξω, η εξωτερική άκρη του ποδιού δεν είναι εφηβική λόγω της ασφάλειας των μακρών και βραχέων μυϊκών ινών (pes equinus). Τα κύρια φάλαγγες των δακτύλων είναι λυγισμένα (μεσοπλεύριους ανταγωνιστική δράση των μυών και σκουλήκι-όπως παράλυση στην κοινή τους δακτύλους εκτεινόντων και εκτεινόντων hallucis του αχιλλείου τένοντα). Οι διαταραχές ευαισθησίας περιορίζονται στην περιοχή του πρώτου διαθρησκευτικού χώρου.

Η ήττα του επιφανειακού περονικού νεύρου οδηγεί σε εξασθένιση της απαγωγής και ανύψωσης του εξωτερικού άκρου του ποδιού (μακρύς και βραχείς μυϊκοί μυς). Το πόδι είναι κάπως αποκολλημένο στο εσωτερικό, η εξωτερική άκρη του είναι χαμηλωμένη (pes varus), αλλά η προέκταση του ποδιού και των δακτύλων είναι δυνατή. Η ευαισθησία διαταράσσεται στην περιοχή του οπίσθιου μέρους του ποδιού, εκτός από τον πρώτο διαδερμικό χώρο και την εξωτερική άκρη του ποδιού.

Πιο συχνά, το περονικό νεύρο επηρεάζεται από το τραύμα από τον μηχανισμό του σήραγγας (συμπίεση-ισχαιμικό) σύνδρομο. Είναι δυνατή η διάκριση των κύριων δύο παραλλαγών στον εντοπισμό μιας τέτοιας βλάβης - άνω και κάτω συμπίεση-ισχαιμική νευροπάθεια του περονικού νεύρου.

Το σύνδρομο της άνω σήραγγας του περονικού νεύρου αναπτύσσεται όταν προσβάλλεται στο επίπεδο του τραχήλου της ινώδους. Η κλινική εικόνα σε αυτή την περίπτωση χαρακτηρίζεται από παράλυση της επέκτασης του ποδιού, βαθιά πάρεση των εκτεινόντων των δακτύλων προς τα έξω Απαγωγή από επιτρέποντας εξωτερική άκρη του? πόνος και παραισθήσεις στο πρόσθιο τμήμα του κάτω ποδιού, στο περιθώριο του ποδιού και των δακτύλων, αναισθησία στη ζώνη αυτή. Συχνά αυτό το σύνδρομο αναπτύσσεται με την παρατεταμένη παραμονή στη μονότονη στάση «καταλήψεων», κάθεται με ρίξει πίσω το ένα στο άλλο πόδι ή σε εκείνες ορισμένων επαγγελμάτων (γεωργικών εργατών, συσκευαστές σωλήνες και ασφάλτου, μανεκέν, μοδίστρα, κλπ ..) Και σημειώνεται στη βιβλιογραφία ως «επαγγελματική παράλυση του περονικού νεύρου ή σύνδρομο Guillain-de-Cezza-Blondin-Walter. Η στάση του σώματος «κατάληψη» το νεύρο συμπιέζεται λόγω της ποικιλίας των δικέφαλο μηριαίο μυ και την προσέγγιση του με τον επικεφαλής της περόνη, και σε ένα ενέχουν «πόδι σε πόδι» το νεύρο συμπιέζεται μεταξύ του μηρού και της κεφαλής της περόνης. Θα πρέπει να σημειωθεί είναι η υψηλή ευαισθησία του περονιαίου νεύρου, σε σύγκριση με τα άλλα κατώτερα νεύρα άκρο, στις επιδράσεις των πολλαπλών παραγόντων (τραύμα, ισχαιμία, μόλυνση, δηλητηρίαση). Στη σύνθεση αυτού του νεύρου είναι πολύ παχύ μυελίνη και ελάχιστες μη ινιδωμένες ίνες. Είναι γνωστό ότι όταν εκτεθούν στην ισχαιμία, οι παχύμενες μυελιωμένες ίνες είναι κυρίως κατεστραμμένες.

Κάτω σύνδρομο σηράγγων, περονιαίο νεύρο βλάβη αναπτύσσεται στο βαθύ περονιαίου νεύρου στο πίσω αστράγαλο κάτω από το κάτω μέρος του συνδέσμου εκτεινόντων, καθώς και στο πίσω μέρος του ποδιού στο μετατάρσιο Ι βάσης. Συμπίεση-ισχαιμική βλάβη βαθιά νεύρου περονιαίου κάτω από τον πυθμένα εκτεινόντων δέσμη αναφέρεται ως σύνδρομο εμπρός-ταρσού τούνελ, και το ίδιο οπίσθιο κνημιαίο τραυματισμό νεύρων - τόσο έσω σύνδρομο ταρσού σήραγγας.

Η κλινική εικόνα εξαρτάται από το εάν θραύονται και τα δύο κλαδιά του βαθύτερου περονιαίου νεύρου ή από τη θραύση του εσωτερικού και εξωτερικού νεύρου. Με απομονωμένη βλάβη στον εξωτερικό κλάδο, οι ίνες, οι αγωγοί βαθιάς ευαισθησίας, γίνονται ερεθισμένοι και ο πόνος που εντοπίζεται ελάχιστα εντοπισμένος στο πίσω μέρος του ποδιού. Παρέση και ατροφία των μικρών μυών του ποδιού μπορεί να αναπτυχθεί. Δεν υπάρχουν διαταραχές ευαισθησίας του δέρματος.

Εάν μόνο ο εσωτερικός κλάδος συμπιέζεται, τα σημάδια βλάβης στις ίνες των επιφανειακών αισθητήριων ινών κυριαρχούν. Ο πόνος και η παραισθησία μπορεί να αισθανθούν μόνο στο πρώτο και δεύτερο δάκτυλο του ποδιού, αν δεν υπάρχει οπισθοδρομική εξάπλωση οδυνηρών αισθήσεων. Οι διαταραχές ευαισθησίας αντιστοιχούν στη ζώνη εννεύρωσης του δέρματος του πρώτου διαθλαστικού χώρου και των γειτονικών επιφανειών του πρώτου και του δεύτερου δακτύλου και δεν υπάρχουν αποστήματα κινητήρα.

Κάτω από τους χαμηλότερους συνδέσμους του εκτεινόμενου, ο κοινός κορμός του βαθύ περναίου νεύρου ή και οι δύο κλαδιά του συμπιέζονται συχνά. Στην περίπτωση αυτή, η κλινική εικόνα θα εκδηλωθεί ως το άθροισμα των συμπτωμάτων της βλάβης στον εξωτερικό και τον εσωτερικό κλάδο. Ο έντονος ερεθισμός ευαίσθητων ινών του νεύρου λόγω τραύματος στο πίσω μέρος του ποδιού μπορεί να προκαλέσει τοπική οστεοπόρωση.

Το ανώτερο επίπεδο της πρόκλησης του πόνου στο πίσω μέρος του αστραγάλου σε συνδυασμό με πάρεση του brevis εκτείνοντα και υπαισθησία στη ζώνη του δέρματος υποδεικνύει μια αποτυχία των δύο κλάδων του νεύρου από το σύνδεσμο εκτεινόντων. Εάν σε αυτό το σημείο θα συμπιεστεί μόνο ο εξωτερικός κλάδος, η ακόλουθη μέθοδος θα βοηθήσει στην αποκάλυψη της παρυφής του βραχέως εκτεινόμενου δακτύλου. Ο ασθενής ρωτήθηκε με μέγιστη δύναμη για να ισιώσει τα δάκτυλα αντίθετα από την κατεύθυνση της δύναμης της αντίστασης με τη βία και την ίδια στιγμή να εκτελέσει μια ραχιαία κάμψη του ποδιού.

Διαγνωστική αξία έχει περιόδου μελέτης άπω κινητήρα βαθιά νεύρου περονιαίο: η ποσότητα των λανθάνουσας κυμαίνεται περίοδο από 7 για να 16,1 ms [τη μέση τιμή σε υγιή άτομα 4,02 (± 0,7) ms, με μια διακύμανση από 2.8 5,4 ms ]. Ο ρυθμός διέγερσης των κινητικών νεύρων ινών στο τμήμα από το επίπεδο της κεφαλής περόνη προς τον πυθμένα του συνδέσμου καμπτήρα παραμένει φυσιολογική. Ηλεκτρομυογράφημα εκτείνοντα brevis εμφανίζεται παθολογική αυτόματη δραστηριότητα υπό μορφή ινιδικά δυναμικά και τα κύματα υψηλής συχνότητας. Μετά από 2-4 εβδομάδες, υπάρχουν ενδείξεις χρόνιας απονεύρωσης του μυός.

Μια τοπική ένεση νεοκαΐνης χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της θέσης της νευρικής βλάβης. Αρχικά εισήχθη 3-5 ml 0,5-1% διάλυμα νοβοκαΐνη podfastsialno στο εγγύς Ι intertarsal θέση. Εάν ο εσωτερικός κλάδος του νεύρου έχει καταστραφεί σε αυτό το επίπεδο, ο πόνος σταματά μετά την αναισθησία. Εάν ο πόνος δεν περνά, η ίδια ποσότητα διαλύματος εγχύθηκε στο οπίσθιο αστράγαλο κάτω από το πίσω τάλο-περόνης συνδέσμου στους εκτείνοντες. Η εξαφάνιση του πόνου επιβεβαιώνει τη διάγνωση του συνδρόμου πρόσθιας ταρσικής σήραγγας. Φυσικά, όταν ένα υψηλότερο επίπεδο βλάβης (βαρέλι βαθιά ή κοινό περονιαίο νεύρο, το ισχιακό νεύρο ρίζες ή LV - SI) μπλοκ στις κυκλοφορίες των συνδέσμων εκτεινόντων η κεντρομόλος πόνο afferentation και πόνο παύει.

[1], [2]