Συμπτώματα περιοδοντίτιδας

Η κλινική εικόνα της περιοδοντίτιδας χαρακτηρίζεται από σύμπτωμα πόνου. Ο πόνος μπορεί να αναπτυχθεί αυθόρμητα, χωρίς την επίδραση εξωτερικών ή εσωτερικών παραγόντων. Ο πόνος είναι «κρουστός», οξύς, και κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης μπορεί να είναι παλλόμενος και να επιδεινώνεται. Η εντόπιση του συμπτώματος του πόνου εξαρτάται από την περιοχή του μολυσμένου ή τραυματισμένου περιοδοντίου, αλλά συχνά ο πόνος περιορίζεται σε ένα ή δύο δόντια. Η θερμότητα και η ψηλάφηση αυξάνουν τις επώδυνες αισθήσεις, ενώ το κρύο μπορεί να τις μειώσει. Οι ασθενείς συχνά περιγράφουν τα συμπτώματα της περιοδοντίτιδας ως διεύρυνση του πάσχοντος δοντιού, η οποία εξηγείται από την πίεση του εξιδρώματος και του πύου στην περιοδοντική περιοχή. Το δόντι από το οποίο ξεκινά η φλεγμονή είναι κινητό και συχνά προσβάλλεται από τερηδόνα.

Ο στοματικός βλεννογόνος στην περιοχή της φλεγμονής είναι υπεραιμικός, οιδηματώδης και μπορεί να παρατηρηθούν διηθήσεις. Η έξαρση της διαδικασίας οδηγεί σε συσσώρευση πύου, ειδικά εάν οι πόροι των συριγγίων είναι κλειστοί, ουλωμένοι, το πρόσωπο αποκτά ασύμμετρο οίδημα τυπικό του περιοδοντίου, με εμπλοκή του χείλους, των λεμφαδένων στην πλευρά της φλεγμονής. Επιπλέον, η περιοδοντίτιδα σχεδόν πάντα συνοδεύεται από πονοκέφαλο, στη χρόνια μορφή - παροδικό, στο οξύ στάδιο - αφόρητο. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται σε κρίσιμες τιμές 39-40 βαθμών, προκαλώντας πυρετώδεις, παραληρηματικές καταστάσεις.

Τα κύρια συμπτώματα και οι ενοχλήσεις που παρουσιάζουν οι ασθενείς με περιοδοντίτιδα:

• Συνεχής αιμορραγία, ερεθισμός των ούλων, που δεν σχετίζεται με αντικειμενικούς εξωτερικούς παράγοντες - φαγητό ή τραυματισμό (μώλωπας, χτύπημα).
• Πόνος στην περιοχή του προσβεβλημένου δοντιού κατά το φαγητό, λιγότερο συχνά κατά το βούρτσισμα των δοντιών.
• Κακή αναπνοή καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας.
• Κινητικότητα ενός ή περισσότερων δοντιών.
• Επώδυνη αντίδραση στις επιδράσεις της θερμοκρασίας – λήψη ζεστού, ζεστού φαγητού ή ποτού.

Συμπτώματα περιοδοντικής φλεγμονής, ανάλογα με τη μορφή της νόσου:

• Οξεία περιοδοντίτιδα:
  • Πόνος, έντονος πόνος σε ένα συγκεκριμένο δόντι, ο πόνος είναι σαφώς εντοπισμένος.
  • Η ψηλάφηση και η επίκρουση της φλεγμονώδους περιοχής και του δοντιού αυξάνουν σημαντικά τον πόνο.
  • Η μετάβαση από τη ορώδη μορφή στην πυώδη φλεγμονή συνοδεύεται από παλμούς, δακρύρροια και συνεχή πόνο.
  • Το δόντι χάνει τη σταθερότητά του και γίνεται κινητό.
  • Συχνά αναπτύσσεται ένα κόμπος στην προβολή του προσβεβλημένου δοντιού.
  • Η θερμοκρασία αυξάνεται απότομα στους 38-40 βαθμούς.
  • Ανορεξία.
  • Σοβαρό ασύμμετρο πρήξιμο του προσώπου.
• Χρόνια, αργή περιοδοντίτιδα:
  • Πόνος όταν η τροφή χτυπά το προσβεβλημένο δόντι.
  • Ήπιος πόνος κατά την ψηλάφηση και την κρούση του δοντιού.
  • Είναι πιθανά συρίγγια στα ούλα στην προβολή του προσβεβλημένου δοντιού.
  • Είναι πιθανό να απελευθερωθεί πυώδες εξίδρωμα από το άνοιγμα του συριγγίου.
  • Είναι πιθανή μια κύστη στην άνω περιοχή της ρίζας του δοντιού.
• Επιδείνωση χρόνιας περιοδοντίτιδας:
  • Περιοδικός πόνος, αντίδραση στις επιδράσεις της θερμοκρασίας.
  • Διεύρυνση του συριγγίου και έκκριση πυώδους περιεχομένου.
  • Ελαφρύ πρήξιμο των ούλων.
  • Ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, υπογλυκαιμία.
  • Η έκκριση πύου ανακουφίζει από τον πόνο.
  • Είναι πιθανό το συρίγγιο να δημιουργήσει ουλή και να σχηματιστεί ένα νέο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Πόνος στην περιοδοντίτιδα

Είναι αδύνατο να μην παρατηρήσετε την περιοδοντίτιδα, εκδηλώνεται τόσο οδυνηρά. Μερικές φορές ο πόνος με την περιοδοντίτιδα είναι τόσο έντονος που ένα άτομο δεν μπορεί να αγγίξει το πρόσωπό του, επιπλέον, ο πόνος προκαλείται επίσης από το φαγητό, καθώς το δόντι είναι εξαιρετικά κινητό και ερεθίζει τους φλεγμονώδεις ιστούς. Το σύμπτωμα του πόνου συχνά συνοδεύεται από σημάδια μέθης, όταν το πυώδες περιεχόμενο διεισδύει στο περιόστεο, συχνά στο αίμα. Ο πόνος μπορεί να ενταθεί με την έκθεση σε θερμοκρασία - θερμότητα, για παράδειγμα, με ζεστά ξεβγάλματα, κατανάλωση ζεστού φαγητού, ποτό. Το κρύο μπορεί προσωρινά να εξουδετερώσει τον πόνο, αλλά τέτοια ανεξάρτητα πειράματα με έκθεση σε θερμοκρασία σε μια πληγωμένη γνάθο μπορεί να οδηγήσουν σε θλιβερές συνέπειες. Πρησμένα ούλα, πρησμένο μάγουλο, χείλος, αυξημένη θερμοκρασία σώματος (πιθανώς έως 39-40 βαθμούς), αφόρητος πονοκέφαλος, διόγκωση λεμφαδένων - όλα αυτά είναι σημάδια περιοδοντικής φλεγμονής.

Πρέπει να σημειωθεί ότι ο πόνος στην περιοδοντίτιδα μπορεί να εκδηλωθεί με τη μορφή ελαφρών, παροδικών αισθήσεων, κάτι που είναι χαρακτηριστικό της αρχικής περιόδου ανάπτυξης της διαδικασίας, όταν η πολφίτιδα μόλις ξεκινά. Εάν δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, η φλεγμονή εισέρχεται σε οξεία φάση, εξαπλώνεται στους ιστούς που περιβάλλουν τον πολφό και εκδηλώνεται ως οξύς, αφόρητος πόνος. Εκτός από το γεγονός ότι τα επώδυνα συμπτώματα της περιοδοντίτιδας προκαλούν αφόρητη ταλαιπωρία στον ασθενή, η οξεία περιοδοντίτιδα είναι επικίνδυνη λόγω των επιπλοκών της, οι οποίες περιλαμβάνουν την οστεομυελίτιδα, η διαρροή του εξιδρώματος συμβάλλει στην ανάπτυξη πυωδών διεργασιών στους ιστούς του προσώπου, σε 5-7% των περιπτώσεων, η σήψη είναι μια επιπλοκή. Για το λόγο αυτό, όλοι οι γιατροί συνιστούν να αναζητήσετε αμέσως οδοντιατρική βοήθεια με τα πρώτα σημάδια της φλεγμονώδους διαδικασίας, η επιδείνωση της περιακρορριζικής περιοδοντίτιδας, η οποία από χρόνια μορφή μετατρέπεται σε οξεία, είναι εξαιρετικά επικίνδυνη και αρκετά δύσκολη στη θεραπεία.

Συμπτώματα οξείας περιοδοντίτιδας

Η οξεία περιοδοντίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί ως επιδείνωση μιας χρόνιας μορφής φλεγμονής, αλλά μπορεί επίσης να είναι μια ανεξάρτητη διαδικασία. Η οξεία φλεγμονή χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο στην περιοχή του προσβεβλημένου περιοδοντίου και του δοντιού. Ο πόνος αυξάνεται εάν το δόντι υποστεί καταπόνηση ή πίεση. Το σύμπτωμα μπορεί να γίνει αισθητό στα παρακείμενα δόντια, η αίσθηση περιγράφεται ως πόνος που εξαπλώνεται στα ούλα και τη γνάθο. Η έξαρση της οξείας μορφής περιοδοντίτιδας συνοδεύεται από παλλόμενο πόνο, κινητικότητα των δοντιών, υπερθερμία, σοβαρό πρήξιμο του προσώπου, των χειλιών, συνήθως ασύμμετρο. Μερικές φορές η αυτοθεραπεία με αντιβιοτικά μπορεί να εξουδετερώσει το σύμπτωμα του πόνου, αλλά όχι την ίδια τη διαδικασία, η οποία και πάλι μετατρέπεται σε χρόνια. Ωστόσο, τις περισσότερες φορές ο ασθενής εξακολουθεί να συμβουλεύεται έναν οδοντίατρο, συνήθως για σοβαρό μονόπλευρο πρήξιμο του προσώπου και έντονο πόνο. Ελλείψει επαρκούς θεραπείας, η οξεία περιοδοντίτιδα είναι γεμάτη με σοβαρές επιπλοκές - οστεομυελίτιδα, σήψη.

Συμπτώματα χρόνιας περιοδοντίτιδας

Το κύριο χαρακτηριστικό και ο κίνδυνος της χρόνιας περιοδοντίτιδας είναι η ασυμπτωματική πορεία της διαδικασίας. Ο πόνος μπορεί να εμφανίζεται περιστασιακά, αλλά δεν προκαλεί έντονη ενόχληση. Το περιοδόντιο είναι υπεραιμικό, ελαφρώς πρησμένο, το δόντι χάνει σταδιακά τη σταθερότητά του, εμπλέκοντας τα κοντινά δόντια στην καταστροφική διαδικασία. Τα ορατά μεσοδόντια διαστήματα μπορούν να θεωρηθούν τυπικό σύμπτωμα χρόνιας φλεγμονής, ενώ είναι πιθανή η αιμορραγία των ούλων, η οποία δεν σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής. Εάν σχηματιστεί συρίγγιο στον ιστό, το έκκριμα ρέει περιοδικά μέσα από αυτό, ανακουφίζοντας από τον πόνο. Το συρίγγιο συχνά δημιουργεί ουλές, σχηματίζοντας ινώδη ιστό και αλλάζοντας τη δομή του στοματικού βλεννογόνου. Η χρόνια περιοδοντίτιδα είναι εξαιρετικά σπάνια και συνοδεύεται από αύξηση των περιφερειακών λεμφαδένων.

Η χρόνια περιοδοντίτιδα διακρίνεται στις ακόλουθες μορφές:

• Ινώδης χρόνια περιοδοντίτιδα.
• Κοκκιωματώδης περιοδοντίτιδα.
• Κοκκιώδης χρόνια περιοδοντίτιδα.

Ο κύριος κίνδυνος της χρόνιας περιοδοντίτιδας είναι οι συνεχείς εστίες μόλυνσης στο σώμα, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη παθολογιών της καρδιάς, των αρθρώσεων και των νεφρών.

Περιοδοντίτιδα του φρονιμίτη

Η περιοδοντική φλεγμονή του φρονιμίτη συχνά εμφανίζεται χωρίς κλινικές εκδηλώσεις, χωρίς πόνο. Ωστόσο, ο τρίτος γομφίος είναι ευάλωτος στην τερηδόνα, επομένως, μπορεί να αναπτυχθεί περιοδοντίτιδα σε αυτόν.

Η περιοδοντίτιδα του φρονιμίτη είναι συνέπεια πολλών παραμελημένων χρόνιων διεργασιών, μία από τις οποίες είναι η περικορρίτιδα (φλεγμονή των γύρω ιστών), η πολφίτιδα. Με την περικορρίτιδα, όχι μόνο τα σωματίδια τροφής αλλά και οι παθογόνοι μικροοργανισμοί συσσωρεύονται σταδιακά στην τσέπη των ούλων. Η διαδικασία εξελίσσεται αργά, αλλά η συνεχής μηχανική πίεση κατά το φαγητό, λιγότερο συχνά - η δυσλειτουργία της σύγκλεισης, πιο συχνά - η τερηδόνα, μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση φλεγμονής.

Η εμφάνιση και η μορφή της περιοδοντίτιδας του φρονιμίτη δεν διαφέρουν πολύ από τα χαρακτηριστικά παρόμοιων διεργασιών σε άλλα δόντια. Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι αισθητές μόνο στο οξύ στάδιο, όταν εκτός από το περιοδόντιο, φλεγμαίνουν και τα ούλα. Επιπλέον, μπορεί να συσσωρευτεί πυώδες εξίδρωμα στην ουλίτιδα, το οποίο συνοδεύεται από έντονο παλλόμενο πόνο, πρήξιμο στο μάγουλο στο πλάι του προσβεβλημένου δοντιού.

Η συντηρητική θεραπεία του φλεγμονώδους περιοδοντίου είναι δυνατή μόνο στο αρχικό στάδιο της διαδικασίας, κάτι που, δυστυχώς, είναι πολύ σπάνιο. Τις περισσότερες φορές, ο άρρωστος φρονιμίτης πρέπει να αφαιρεθεί, αυτό οφείλεται στους ακόλουθους λόγους:

• Καθυστερημένο αίτημα για βοήθεια από τον ασθενή.
• Η χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία οδηγεί σε πλήρη καταστροφή του οστικού ιστού και στην αδυναμία διάσωσης του δοντιού.
• Ο φρονιμίτης είναι εξοπλισμένος με πολύπλοκα κανάλια, τα οποία είναι αρκετά δύσκολα στην πρόσβαση για αποχέτευση και θεραπεία.

Η συντηρητική θεραπεία είναι δυνατή μόνο όταν οι κάτω φρονιμίτες ανατέλλουν σε νεαρή ηλικία, όταν η περιοδοντίτιδα είναι περισσότερο τραυματική παρά μολυσματική.

Ακροϊκή περιοδοντίτιδα

Η κορυφαία περιοδοντίτιδα είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος περιοδοντικής φλεγμονής. Ο ορισμός προέρχεται από τη λατινική λέξη apex - κορυφή, κορυφή, καθώς η αρχή της διαδικασίας εντοπίζεται στην κορυφή της ρίζας. Το κορυφαίο περιοδόντιο συνδέεται μέσω ενός ανοίγματος με πλευρικές διόδους με τον πολφικό ιστό και η μόλυνση συμβαίνει κάθετα - από τον προσβεβλημένο πολφικό θάλαμο. Τις περισσότερες φορές, η διαδικασία εμφανίζεται σε χρόνια μορφή με την ανάπτυξη κοκκιωμάτων, κοκκιωμάτων ή τον σχηματισμό ινώδους ιστού. Γενικά, η φλεγμονή προκαλεί σταδιακή καταστροφή των περιοδοντικών ιστών, συχνά σε πυώδη μορφή, αυτό οφείλεται στη διείσδυση τοξικών προϊόντων βακτηριακής δραστηριότητας.

Η κορυφαία περιοδοντίτιδα χαρακτηρίζεται από ασυμπτωματική πορεία, η κλινική της εικόνα είναι εξαιρετικά φτωχή όσον αφορά τις εκδηλώσεις και τα σημεία. Κατά κανόνα, το μόνο αρχικό σύμπτωμα της περιοδοντίτιδας μπορεί να είναι η παροδική δυσφορία κατά το φαγητό, όταν το μολυσμένο δόντι υπόκειται σε καταπόνηση, πίεση και μπορεί να προκαλέσει ελαφρύ πόνο, πόνο. Η διαδικασία γίνεται χρόνια και μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό ενός αντισταθμιστικού συριγγίου με ανοιχτό πέρασμα, μέσω του οποίου ρέει περιοδικά συσσωρευμένο εξίδρωμα ή πύον. Ωστόσο, αυτό δεν αποτελεί σήμα για την έναρξη θεραπείας, τουλάχιστον, οι στατιστικές λένε ότι στο 75% των περιπτώσεων ο ασθενής συμβουλεύεται έναν οδοντίατρο ήδη στην οξεία φάση της διαδικασίας, όταν τα συμπτώματα γίνονται εμφανή.

Η οξεία μορφή της κορυφαίας περιοδοντίτιδας εκδηλώνεται σαφώς και είναι δύσκολο να συγχέεται με άλλες νοσολογικές οντότητες:

• Έντονες κρίσεις πόνου.
• Πρήξιμο των ούλων, των μάγουλων, των χειλιών και συχνά των λεμφαδένων.
• Το δόντι χάνει τη σταθερότητά του και γίνεται κινητό.
• Ένας σοβαρός πονοκέφαλος διάχυτης φύσης, ο πόνος εντείνεται κατά την ψηλάφηση του νοσούντος δοντιού και φαίνεται να «ρέει» προς την πλευρά που έχει πληγεί από τη μόλυνση.
• Η υποφλέβια θερμοκρασία μπορεί να αυξηθεί απότομα σε κρίσιμα επίπεδα 38-40 βαθμών.

Υπάρχουν συχνές περιπτώσεις όπου οι ασθενείς προσπαθούν να διαχειριστούν ανεξάρτητα την επιδείνωση της περιοδοντίτιδας με τη βοήθεια αντιβιοτικών. εάν αυτό είναι επιτυχές, η διαδικασία γίνεται και πάλι χρόνια και κινείται βαθύτερα, προκαλώντας φλεγμονή του περιόστεου και περιοστίτιδα.

Αιτίες που προκαλούν κορυφαία περιοδοντίτιδα:

1. Επιπλοκή της χρόνιας τερηδόνας
2. Επιπλοκή της πολφίτιδας, νέκρωση του πολφού
3. Τραύμα δοντιών
4. Ασθένειες εσωτερικών οργάνων και συστημάτων μολυσματικής ή ιογενούς φύσης
5. Ιατρογενής παράγοντας – λανθασμένη εφαρμογή οντοδοντικής θεραπείας

Η κορυφαία περιοδοντίτιδα μπορεί να ταξινομηθεί ποικιλοτρόπως, σύμφωνα με το ICD-10, σύμφωνα με τον ταξινομητή του Lukomsky ή σύμφωνα με τη συστηματοποίηση του Ιατρικού Οδοντιατρικού Ινστιτούτου της Μόσχας (MMSI). Σήμερα, πολλοί οδοντίατροι χρησιμοποιούν τον συντομότερο και πιο στενά εστιασμένο συστηματοποιητή του MMSI (1987), στον οποίο η κορυφαία περιοδοντίτιδα χωρίζεται στις ακόλουθες μορφές και τύπους:

Ι Οξεία κορυφαία περιοδοντίτιδα.

• Φάση μόλυνσης, δηλητηρίαση.
• Φάση εξίδρωσης:
  • Ορώδες εξίδρωμα.
  • Πυώδες εξίδρωμα.

II Χρόνια κορυφαία περιοδοντίτιδα:

• Ινώδης.
• Κοκκοποίηση.
• Κοκκιωματώδης.

III Χρόνια κορυφαία περιοδοντίτιδα στο οξύ στάδιο:

• Ινώδης χρόνια διαδικασία στο οξεικό στάδιο.
• Κοκκοποίηση χρόνιας διαδικασίας στο οξεικό στάδιο.
• Κοκκιωματώδης χρόνια διαδικασία στο οξεικό στάδιο.

Ινώδης περιοδοντίτιδα

Η ινώδης μορφή της κορυφαίας περιοδοντίτιδας μπορεί να είναι συνέπεια επιδείνωσης ή αποτέλεσμα θεραπείας της κοκκιωματώδους, κοκκιωματώδους διαδικασίας. Πολλοί σύγχρονοι οδοντίατροι διαφωνούν κατ' αρχήν με την ένταξη αυτής της μορφής στην ταξινόμηση, η οποία, παρεμπιπτόντως, δεν υπάρχει στο ICD-10. Αυτό οφείλεται στα μη ειδικά συμπτώματα της περιοδοντίτιδας που εμφανίζει η ινώδης περιοδοντίτιδα, επιπλέον, ο ιστός του κορυφαίου τμήματος της ρίζας δεν αλλάζει, δηλαδή, απουσιάζει ένα από τα πιο σημαντικά σημάδια περιοδοντικής φλεγμονής. Παρ' όλα αυτά, υπάρχει η κατάσταση υπερανάπτυξης του φλεγμονώδους ιστού στον ινώδη ιστό, καθώς και η συνεχής διείσδυση βακτηρίων από τον ριζικό σωλήνα, δηλαδή υπάρχει κίνδυνος εξέλιξης, επιδείνωσης και υποτροπής των κοκκιωμάτων. Τι συμβαίνει στο περιοδόντιο κατά τη διάρκεια της ινώδους διαδικασίας; Εν ολίγοις, η κανονική ποσότητα και ποιότητα των περιοδοντικών κυττάρων αλλάζει προς τη μείωση και τη συμπύκνωση, και αντίθετα, τα κύτταρα του συνδετικού, χονδροειδούς ινώδους ιστού αυξάνονται, σχηματίζονται ινώδεις πάχυνσεις, ουλωτικές διηθήσεις.

Συμπτωματικά, η ινώδης περιοδοντίτιδα εκδηλώνεται εξαιρετικά σπάνια. Δεδομένου ότι τις περισσότερες φορές ο πολφός έχει ήδη νεκρωθεί και δεν υπάρχει οξεία φλεγμονή, δεν υπάρχει πόνος. Η βλεννογόνος μεμβράνη είναι οπτικά δυσδιάκριτη από την κανονική, το προσβεβλημένο δόντι δεν παρουσιάζει σημάδια αστάθειας και η κατανάλωση τροφής δεν προκαλεί δυσφορία. Η μόνη εκδήλωση της διαδικασίας ινώδους μπορεί να είναι η αλλαγή στο χρώμα του δοντιού και η συσσώρευση μαλακωμένων σωματιδίων οδοντίνης στην τερηδόνα. Επιπλέον, είναι πιθανό ένα ορατό χαρακτηριστικό σημάδι περιοδοντίτιδας κατ' αρχήν - η αύξηση των μεσοδόντιων, περιοδοντικών κενών.

Η θεραπεία της ινώδους περιοδοντίτιδας εξαρτάται από το πότε ο ασθενής συμβουλεύτηκε έναν οδοντίατρο. Εάν η ινώδης μορφή της νόσου εμφανιστεί μετά από προηγούμενη θεραπεία, τα κανάλια καθαρίζονται, απολυμαίνονται και δεν υπάρχουν σημάδια φλεγμονής, τότε δεν πραγματοποιείται θεραπεία. Συνιστώνται φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες, ξεβγάλματα και παρατήρηση στο ιατρείο. Εάν οι ινώδεις σχηματισμοί εμφανιστούν ως ανεξάρτητη διαδικασία, η στοματική κοιλότητα υποβάλλεται σε συμπτωματική και επανορθωτική θεραπεία. Ο πολφός, κατά κανόνα, ήδη πεθαίνει, επομένως δεν απαιτείται ειδική αναισθησία, το δόντι καθαρίζεται, η προσβεβλημένη οδοντίνη και το σμάλτο αφαιρούνται. Αφαιρείται επίσης ο νεκρωτικός πολφός της ρίζας. Στη συνέχεια, ο ριζικός σωλήνας διαστέλλεται σωστά με τη μορφή κώνου για να στερεωθεί με ασφάλεια το σφράγισμα. Το σφράγισμα είναι απαραίτητο για την έμφραξη, κλείνοντας την οδό διείσδυσης μικροοργανισμών στο περιοδόντιο. Μετά τη θεραπεία, το δόντι μπορεί να λειτουργήσει κανονικά.

[ 6 ], [ 7 ]

Πυώδης περιοδοντίτιδα

Η πυώδης μορφή της περιοδοντίτιδας σπάνια αναπτύσσεται ανεξάρτητα, συνήθως είναι μια λογική συνέπεια της ορώδους πορείας της διαδικασίας. Από την έναρξη της ορώδους φλεγμονής έως τον σχηματισμό πυώδους περιοδοντίτιδας, περνούν τουλάχιστον 10 ημέρες, συχνά αυτή η περίοδος εκτείνεται για ένα μήνα.

Η οξεία πυώδης περιοδοντίτιδα έχει ένα ασύγκριτο, συγκεκριμένο σύμπτωμα - έντονο παλλόμενο πόνο, ο οποίος συχνά ακτινοβολεί προς την κατεύθυνση του τριδύμου νεύρου και μπορεί να αντανακλάται στην αντίθετη γνάθο. Το δόντι είναι κινητό, το πρόσωπο είναι πολύ πρησμένο, οι λεμφαδένες είναι διευρυμένοι, η θερμοκρασία αυξάνεται στους 38-39 βαθμούς, η γενική κατάσταση επιδεινώνεται σημαντικά.

Αντικειμενικά κλινικά σημεία κατά την εξέταση από γιατρό:

• Τις περισσότερες φορές, η πυώδης διαδικασία είναι διάχυτη και εξαπλώνεται σε όλες τις περιοχές του περιοδοντίου.
• Το μπουλόνι εντοπίζεται στην περιοχή του προσβεβλημένου δοντιού, αν και ο παλμός μπορεί να γίνει αισθητός και σε άλλες περιοχές, ειδικά κατά την κρούση.
• Κατά τη μέτρηση της θερμοκρασίας του σώματος, μπορεί να αποκαλυφθεί μια ασυμφωνία με τα υποκειμενικά παράπονα που παρουσιάζει ο ασθενής. Αντικειμενικά, η θερμοκρασία μπορεί να είναι υποπυρετική, αν και ο ασθενής την αισθάνεται υψηλή.
• Ασύμμετρο πρήξιμο του προσώπου λόγω οιδήματος στο πλάι του προσβεβλημένου μέρους του περιοδοντίου.
• Το δέρμα του προσώπου δεν έχει αλλάξει, αλλά είναι επώδυνο κατά την ψηλάφηση.
• Οι λεμφαδένες μπορεί να είναι διευρυμένοι, επώδυνοι στην ψηλάφηση και να έχουν χαλαρή, μη συμπιεσμένη δομή.
• Η οπτική εξέταση του δοντιού δείχνει σημαντική καταστροφή και αποχρωματισμό.
• Το δόντι είναι κινητό και άθικτο.
• Η τερηδονική κοιλότητα επικοινωνεί με την κοιλότητα του δοντιού.
• Η εξέταση του οδοντικού πόρου δεν προκαλεί πόνο, καθώς ο πολφός είναι ήδη νεκρωτικός.
• Η βλεννογόνος μεμβράνη διηθείται.

Η ανάλυση αίματος για την πυώδη περιοδοντίτιδα δείχνει σημαντική αύξηση της ESR, μέτρια λευκοκυττάρωση και μετατόπιση του αίματος προς τα αριστερά.

Ένα απόστημα μπορεί να σκάσει με δύο τρόπους:

• Η καλύτερη επιλογή είναι μέσω της ρίζας στην κοιλότητα του δοντιού.
• Στον ιστό της γνάθου, η οποία αποτελεί σοβαρή επιπλοκή, καθώς προκαλεί την ανάπτυξη περιοστίτιδας, φλέγματος ή διαρροής πύου στην στοματική κοιλότητα (σύνδρομο δηλητηρίασης).

Η θεραπεία στοχεύει στην ταχύτερη δυνατή διάσπαση και εκροή του πυώδους εκκρίματος στην κοιλότητα του δοντιού. Στη συνέχεια, αφαιρείται ο γαγγραινώδης πολφός, πραγματοποιείται η απαραίτητη απολύμανση και αποκατάσταση της δομής του δοντιού, εάν είναι δυνατόν. Συχνά, η οξεία πορεία της πυώδους διαδικασίας απαιτεί εξαγωγή ή ανατομή δοντιού, αποστράγγιση του περιόστεου για την εκροή του πύου.

Ορώδης περιοδοντίτιδα

Η συσσώρευση ορώδους υγρού είναι το πρώτο σημάδι της έναρξης μιας οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας στο κορυφαίο τμήμα του περιοδοντίου. Η ορώδης περιοδοντίτιδα (Petiodontitis serosa) συνοδεύεται πάντα από υπεραιμία του στοματικού βλεννογόνου, ενώ είναι πιθανό οίδημα και περιαγγειακή διήθηση. Η αιτία στο 75% των περιπτώσεων είναι η μη θεραπευμένη πολφίτιδα, ειδικά όταν η πολφίτιδα είναι οξεία.

Συμπτώματα ορώδους περιοδοντίτιδας:

• Η απόχρωση του χρώματος του δοντιού αλλάζει.
• Ο πόνος είναι συνεχής και επώδυνος.
• Οποιοδήποτε άγγιγμα στο δόντι ή κατανάλωση σκληρής τροφής προκαλεί έντονο πόνο που εξαπλώνεται σε όλη την πληγείσα περιοδοντική περιοχή.
• Ο πόνος εντοπίζεται σαφώς, ο ασθενής μπορεί εύκολα να δείξει το πονεμένο δόντι.
• Η θερμοκρασία του σώματος σπάνια αυξάνεται, κατά κανόνα, είναι εντός των φυσιολογικών ορίων.
• Η τερηδονική κοιλότητα είναι συνήθως ανοιχτή και ορατή κατά την οδοντιατρική εξέταση.
• Δεδομένου ότι ο πολφός συνήθως πεθαίνει ήδη, η ανίχνευση των τοιχωμάτων της τερηδόνας δεν προκαλεί μεγάλη ενόχληση ή πόνο.
• Η κρούση και η ψηλάφηση των ούλων στο πλάι του νοσούντος δοντιού συνοδεύονται από οδυνηρές αισθήσεις.
• Οι λεμφαδένες δεν είναι διευρυμένοι.
• Η ακτινογραφία της κορυφής της ρίζας δεν δείχνει αλλαγές.

Πρέπει να σημειωθεί ότι τα συμπτώματα της ορώδους περιοδοντίτιδας είναι πολύ παρόμοια με αυτά της οξείας πολφίτιδας λόγω του γεγονότος ότι και οι δύο αυτές ασθένειες είναι παθογενετικά ενωμένες. Επίσης, οι ορώδεις εξάρσεις μπορεί να είναι παρόμοιες με την πυώδη περιοδοντίτιδα, αλλά η διαφοροποίηση πραγματοποιείται αρκετά σαφώς χρησιμοποιώντας ακτίνες Χ, επιπλέον, η πολφίτιδα χαρακτηρίζεται από νυχτερινό, παλλόμενο πόνο, αντίδραση στην έκθεση στη θερμοκρασία. Στην οξεία πολφίτιδα, η κρούση ή η ψηλάφηση δεν προκαλούν δυσφορία, καθώς η διαδικασία δεν επηρεάζει την κορυφή της ρίζας. Η πυώδης περιοδοντίτιδα χαρακτηρίζεται από πυρετό, πονοκέφαλο, παλμούς, πρήξιμο των ούλων και των μάγουλων, τα οποία η ορώδης μορφή δεν έχει στη λίστα των συμπτωμάτων.

Πώς αντιμετωπίζεται η ορώδης περιοδοντίτιδα;

Πρώτα απ 'όλα, εξουδετερώνεται η μολυσματική εστία που βρίσκεται στο ριζικό σωλήνα και στο περιοδόντιο. Διεξάγεται αντιβακτηριακή θεραπεία, η τερηδόνα απολυμαίνεται, στη συνέχεια κλείνεται και το δόντι σφραγίζεται. Η εξαγωγή δοντιού στην ορώδη διαδικασία πραγματοποιείται εξαιρετικά σπάνια, καθώς η σύγχρονη οδοντιατρική στοχεύει στη διατήρηση της οδοντοστοιχίας και είναι εξοπλισμένη με όλα τα τελευταία επιτεύγματα στον τομέα της. Εάν δεν πραγματοποιηθεί έγκαιρη θεραπεία, η ορώδης περιοδοντίτιδα μετατρέπεται σε πυώδη μορφή, η περίοδος επιδείνωσης και σχηματισμού πύου μπορεί να διαρκέσει από 1 έως 3 εβδομάδες.

Είναι πολύ πιο εύκολο και ταχύτερο να θεραπεύσετε τη σοβαρή φλεγμονή, οπότε με τα πρώτα σημάδια πόνου, πρέπει να δείτε έναν οδοντίατρο.

Τοξική περιοδοντίτιδα

Η φαρμακευτική ή τοξική περιοδοντίτιδα θεωρείται ιατρογενής τύπος φλεγμονώδους διαδικασίας στους περιακρορριζικούς ιστούς, καθώς προκαλείται από την ακατάλληλη χρήση ισχυρών φαρμάκων στην οδοντοθεραπεία. Τα κύρια επικίνδυνα φάρμακα που προκαλούν φλεγμονή είναι η τρικρεσόλη, η φορμόλη, το αρσενικό.

Η τεράστια γκάμα αποτελεσματικών, αλλά με παρενέργειες, φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στην οδοντιατρική επανεξετάζεται συνεχώς. Νωρίτερα, πριν από αρκετές δεκαετίες, οι πάστες που παρασκευάζονται από ασύμβατα αντιβιοτικά (πενικιλίνη και βιομυκίνη), τρικρεσόλη-φορμόλη χρησιμοποιούνταν ευρέως και καθολικά. Οι επιπλοκές που προκλήθηκαν από ισχυρά φάρμακα ήταν πολλές φορές μεγαλύτερες από το προβλεπόμενο όφελος, επομένως σήμερα τέτοια προϊόντα αποσύρονται από την οδοντιατρική πρακτική.

Αιτίες για τις οποίες μπορεί να εμφανιστεί τοξική περιοδοντίτιδα:

• Σφάλμα στην τεχνολογία παρασκευής διαλύματος ή πάστας απολύμανσης.
• Υψηλή τοξικότητα ενός αντιβιοτικού ταχείας δράσης (ταχεία απορρόφηση).
• Ευαισθητοποίηση που οδηγεί σε αλλεργία σε φάρμακα.
• Υπερβολική χρήση αντιβιοτικών χωρίς πραγματικά οξείες ενδείξεις.
• Συνταγογράφηση αδικαιολόγητα χαμηλών ή, αντίθετα, υπερβολικά υψηλών δόσεων φαρμάκων.
• Τοπική τοξική επίδραση στον πολφό, την κορυφή της ρίζας και το περιοδόντιο.
• Ασυμβατότητα (ανταγωνισμός) φαρμάκων στην παρασκευή διαλυμάτων και πάστας.

Το υψηλότερο ποσοστό επιπλοκών συσχετίστηκε με τη χρήση σκευασμάτων με βάση τη φορμόλη. Η καταστροφή του οστικού ιστού με την εισαγωγή πάστας φορμόλης εμφανίστηκε στο 40% των ασθενών. Εκτός από το γεγονός ότι τα σκευάσματα φορμόλης προκάλεσαν παθολογικές αλλαγές στον περιοδοντικό ιστό, συχνά οδήγησαν έμμεσα σε επιδείνωση καρδιαγγειακών παθήσεων και αντιδράσεων από το περιφερικό νευρικό σύστημα.

Σήμερα, τέτοια φαινόμενα έχουν σχεδόν αποκλειστεί πλήρως · τα συμπυκνωμένα χημικά παρασκευάσματα δεν χρησιμοποιούνται στη θεραπεία, καθώς η φαρμακευτική βιομηχανία προσφέρει πιο αποτελεσματικές και ασφαλείς επιλογές για τη θεραπεία ασθενειών των περιακρορριζικών ιστών.

Περιοδοντίτιδα που προκαλείται από φάρμακα

Σήμερα, η φαρμακευτική περιοδοντίτιδα θεωρείται σπάνιο φαινόμενο, λόγω της χρήσης εντελώς νέων, αποτελεσματικών και ταυτόχρονα ασφαλών φαρμάκων στην οδοντιατρική πράξη. Ωστόσο, στη θεραπεία της πολφίτιδας, εξακολουθεί να είναι απαραίτητη η χρήση ισχυρών παραγόντων όπως το αρσενικό οξύ, οι φαινολικές ενώσεις και άλλα φάρμακα.

Η φαρμακευτική περιοδοντίτιδα είναι σχεδόν πάντα οξεία και προκαλείται από τη διείσδυση αρσενικού, νιτρικού αργύρου, φαινολικών σκευασμάτων, πυοσίδης, θυμόλης κ.λπ. στον περιοδοντικό ιστό. Αυτοί οι ισχυροί παράγοντες προκαλούν φλεγμονή, νέκρωση και συχνά εγκαύματα ιστών. Η φλεγμονή αναπτύσσεται γρήγορα, αντιδραστικά, επηρεάζοντας όχι μόνο την κορυφή της ρίζας, αλλά και τα βαθύτερα στρώματα του οστίτη ιστού. Η μη έγκαιρη θεραπεία και η διακοπή των επιθετικών επιδράσεων του φαρμάκου μπορεί να οδηγήσει στην εξαγωγή ολόκληρου του δοντιού.

Κλινικά, η τοξική φλεγμονή εκδηλώνεται με έντονο πόνο που αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας της πολφίτιδας, λιγότερο συχνά της περιοδοντίτιδας. Στην πολφίτιδα, η φαρμακευτική περιοδοντίτιδα εντοπίζεται συχνότερα στην κορυφή της ρίζας, ως επιπλοκή της θεραπείας της περιοδοντίτιδας - εντοπίζεται κατά μήκος των άκρων του περιοδοντίου (οριακή περιοδοντίτιδα). Ο πόνος είναι συνεχής, θαμπός, επώδυνος, εντείνεται με ισχυρή πρόσκρουση στο δόντι (κατά την πρόσληψη τροφής, ψηλάφηση, κρούση). Το δόντι μπορεί να χάσει τη σταθερότητά του κυριολεκτικά σε μια μέρα, τα ούλα είναι συχνά υπεραιμικά, οιδηματώδη.

Στη διάγνωση της φαρμακευτικής οξείας περιοδοντίτιδας, είναι σημαντικό να διαφοροποιείται από άλλες ασθένειες με παρόμοιες κλινικές εκδηλώσεις - οξεία πολφίτιδα, οξεία λοιμώδη περιοδοντίτιδα.

Η θεραπεία της δηλητηρίασης συνίσταται στην άμεση απομάκρυνση του φαρμάκου από την κοιλότητα του δοντιού, δηλαδή στην εξουδετέρωση της αιτίας. Μετά την αφαίρεση της τορούντας, της πάστας, δημιουργείται επαφή με τους περιοδοντικούς ιστούς για να εξασφαλιστεί η ταχεία εκροή του συσσωρευμένου εξιδρώματος. Ο νεκρωτικός πολφός καθαρίζεται, ο πόρος απολυμαίνεται. Στη συνέχεια, εισάγεται στον διασταλμένο πόρο ένα επαρκές φάρμακο, συνήθως ένα αντιβιοτικό ευρέος φάσματος. Η γαλβανισμός με ιόντα με αναισθητικό και ιώδιο δίνει ένα καλό αποτέλεσμα, μετά το οποίο το δόντι κλείνεται με σφράγισμα. Μπορούν να συνταγογραφηθούν φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες και θεραπευτικό ξέπλυμα. Πρέπει να σημειωθεί ότι η τοξική περιοδοντίτιδα αντιμετωπίζεται με μεγάλη επιτυχία με τη βοήθεια φυσικοθεραπείας χωρίς τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών. Αυτό είναι δυνατό με την έγκαιρη ανίχνευση της φλεγμονώδους διαδικασίας, επιπλέον, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για την περιοδοντική φλεγμονή στη διαδικασία θεραπείας της περιοδοντίτιδας.

Επί του παρόντος, η φαρμακευτική, τοξική περιοδοντίτιδα θεωρείται πολύ σπάνια και εξηγείται συχνότερα από τη μη συμμόρφωση του ασθενούς με το πρόγραμμα επισκέψεων του γιατρού.

Οριακή περιοδοντίτιδα

Η οριακή περιοδοντική φλεγμονή είναι ο ορισμός της εντόπισης της διαδικασίας που μπορεί να αναπτυχθεί στην κορυφή - την κορυφή της ρίζας του δοντιού, το άνω μέρος των περιοδοντικών ιστών ή κατά μήκος των άκρων. Η οριακή περιοδοντίτιδα (Parodontitis marginalis) είναι μια φλεγμονή των άκρων του περιοδοντίου, που προκαλείται συχνότερα από τραύμα και στη συνέχεια μόλυνση των κατεστραμμένων ιστών.

Για να διεισδύσει ένας μολυσματικός παράγοντας στο περιοδόντιο μέσω ενός πόρου, πρέπει να προηγηθεί παραβίαση των προστατευτικών φραγμών εισόδου στην κυψελίδα. Αυτό διευκολύνεται από μηχανική βλάβη των ιστών, δηλαδή μώλωπα, χτύπημα, είσοδο τροφής στον πόρο, την κορώνα που αναπτύσσεται κάτω από τα ούλα και, λιγότερο συχνά, σφάλματα στην οδοντοθεραπεία (τραχεία ώθηση οδοντικού υλικού στον πόρο). Έτσι, η αιτιολογία της οριακής οξείας περιοδοντίτιδας ορίζεται ως λοιμώδης και τραυματική.

Επιπλέον, η οριακή περιοδοντίτιδα μπορεί να είναι συνέπεια επιδεινωμένης φλεγμονής, η οποία προηγουμένως εμφανιζόταν σε χρόνια μορφή. Η οριακή φλεγμονή του περιοδοντίου ταξινομείται σήμερα ως «περιοδοντική νόσος», μια τέτοια περιοδοντίτιδα συχνά ονομάζεται βαθιά ουλίτιδα, κυψελιδική πυόρροια, καθώς αυτές οι νοσολογίες είναι πολύ παρόμοιες συμπτωματικά και παθογενετικά. Επιπλέον, η φλεγμονή του περιοδοντικού ιστού είναι, κατ' αρχήν, συνέπεια της παθογενετικής αλυσίδας στη διαδικασία ανάπτυξης πυόρροιας, περιοδοντίτιδας και προκαλείται όχι μόνο από μηχανικούς παράγοντες, αλλά και από ερεθισμό των ιστών από πέτρα και συσσώρευση υπολειμμάτων στις ουλικές τσέπες.

Συμπτώματα οριακής περιοδοντίτιδας:

• Υπεραιμία και πρήξιμο των ούλων.
• Οίδημα στην περιοχή του προσβεβλημένου δοντιού, ειδικά κατά μήκος των άκρων του περιοδοντίου.
• Η οξεία μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από οίδημα της μεταβατικής πτυχής μεταξύ των δοντιών.
• Είναι πιθανό οίδημα στο μάγουλο στο πλάι του προσβεβλημένου δοντιού, το χείλος πρήζεται. Το οίδημα είναι ασύμμετρο.
• Τα ούλα υποχωρούν αισθητά από το δόντι.
• Συχνά πυώδες έκκριμα ρέει από την τσέπη των ούλων τους.
• Μπορεί να υπάρχει απόστημα (πολλαπλά αποστήματα) στα ούλα στην προβολή του νοσούντος δοντιού.
• Το δόντι είναι ευαίσθητο στην κρούση, την ψηλάφηση και είναι κινητό στην πλάγια κατεύθυνση.
• Οι λεμφαδένες είναι διευρυμένοι και επώδυνοι κατά την ψηλάφηση.

Η κλινική εικόνα της οριακής φλεγμονής είναι πολύ παρόμοια με τα συμπτώματα της τυπικής κορυφαίας περιοδοντίτιδας στο οξεικό στάδιο, αλλά τα φλεγμονώδη σημεία εκφράζονται κάπως λιγότερο έντονα, καθώς υπάρχει εκροή πυώδους εξιδρώματος μέσω της κύστης των ούλων.

Η θεραπεία της οριακής περιοδοντίτιδας δεν περιλαμβάνει το άνοιγμα του δοντιού και την απολύμανση του πόρου, όπως γίνεται στην τυπική θεραπεία της περιοδοντίτιδας. Πρώτα απ 'όλα, η θεραπεία εξαρτάται από το αν ο πολφός και το δόντι είναι ζωντανοί. Εάν ο πολφός είναι άθικτος, αυτή η διαδικασία δεν μπορεί να θεωρηθεί κορυφαία και ταξινομείται ως περιοδοντική νόσος, η οποία αντιμετωπίζεται διαφορετικά. Εάν το δόντι έχει αποπολφωθεί, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η φλεγμονώδης διαδικασία, για το σκοπό αυτό εξετάζεται ο πυθμένας της ουλικής θήκης. Το κριτήριο που επιτρέπει την επιβεβαίωση της οριακής περιοδοντίτιδας είναι το αρκετά μεγάλο μέγεθος και βάθος της ουλικής θήκης. Συχνά αυτός ο σχηματισμός είναι τόσο μεγάλος που ο πυθμένας του αγγίζει την κορυφή της ρίζας, γεγονός που με τη σειρά του προκαλεί και πάλι δυσκολίες στη διάγνωση, καθώς το πύον μπορεί να ρέει πέρα από την άκρη των ούλων. Οι συνδυασμένες μορφές - κορυφαία και οριακή περιοδοντίτιδα ταυτόχρονα - είναι εξαιρετικά σπάνιες στην οδοντιατρική πρακτική. Κατά κανόνα, μια ακτινογραφία θέτει τέλος στη διαφορική διάγνωση, μετά την οποία αναπτύσσεται μια θεραπευτική στρατηγική. Η θεραπεία της επιβεβαιωμένης οριακής φλεγμονής στο 99% των περιπτώσεων συνίσταται σε συστηματικό πλύσιμο των θηκών με ένεση (άρδευση). Διάφορα ήπια επιθετικά αντισηπτικά διαλύματα χρησιμοποιούνται σε θερμή μορφή. Εάν η διαδικασία παραμεληθεί και υπάρχει μεγάλη συσσώρευση πύου, γίνεται μια τομή στα ούλα κατά μήκος του ριζικού σωλήνα για να διασφαλιστεί η εκροή του περιεχομένου. Η εξαγωγή δοντιού είναι επίσης δυνατή, αλλά αυτό συμβαίνει λόγω υπαιτιότητας του ίδιου του ασθενούς, όταν ζητά βοήθεια αργά, και η διαδικασία παραμελείται τόσο πολύ που άλλες μέθοδοι θεραπείας είναι αναποτελεσματικές.

Περιοδοντίτιδα κάτω από το στέμμα

Μετά την οδοντική προσθετική, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα μπορεί να αναπτυχθεί μια παθολογική διαδικασία κάτω από την κορώνα. Η περιοδοντίτιδα κάτω από την κορώνα του δοντιού εκδηλώνεται με πόνο, ευαισθησία του δοντιού στις επιδράσεις της θερμοκρασίας. Αυτό οφείλεται σε νέκρωση του πολφού ή σε ανεπαρκώς πυκνή επένδυση συγκόλλησης. Η νέκρωση του πολφού, με τη σειρά της, είναι συνέπεια της αφαίρεσης πολύ βαθιού ιστού οδοντίνης ή μιας υπάρχουσας χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας που παραλείφθηκε και δεν αντιμετωπίστηκε. Τις περισσότερες φορές στην πράξη, συναντάται λοιμώδης περιοδοντίτιδα κάτω από την κορώνα, η οποία προκαλείται από τους ακόλουθους λόγους:

• Ανεπαρκής ποιότητα εμφρακτισμού των ενδοδοντικών αγωγών κατά τη θεραπεία χρόνιας ή οξείας πολφίτιδας.
• Κατά την προετοιμασία ενός δοντιού για στεφάνη, όταν ο πολφός δεν έχει αφαιρεθεί και το δόντι παραμένει ζωντανό, ενώ η αδιάγνωστη, μη ανιχνευμένη πολφίτιδα έχει ήδη αναπτυχθεί

Επιπλέον, υπάρχουν ιατρογενείς και αντικειμενικοί παράγοντες:

• Το θερμικό έγκαυμα και η φλεγμονή του πολφού κατά το τρίξιμο των δοντιών είναι ιατρογενής αιτία.
• Η τραυματική βλάβη των δοντιών είναι μια αντικειμενική αιτία όταν ένα δόντι μωλωπίζεται, χτυπιέται ή καταστρέφεται όταν δαγκώνετε τροφή που είναι πολύ σκληρή (καρπούς, κουκούτσια).
• Δυσλειτουργία σύγκλεισης.
• Μια λανθασμένα τοποθετημένη στεφάνη, λανθασμένος σχηματισμός στεφάνης από ανατομική άποψη. Αυτό διαταράσσει την κανονική διαδικασία μάσησης της τροφής, προκαλεί τραύμα στις μεσοδόντιες θηλές.

Τα διαγνωστικά κριτήρια για τον προσδιορισμό του εντοπισμού της φλεγμονώδους διαδικασίας μπορεί να είναι τα εξής:

• Όταν αφαιρεθεί η στεφάνη, ο πόνος και η ευαισθησία εξαφανίζονται.
• Η ευαισθησία των δοντιών και η αντίδρασή τους σε θερμικά ερεθίσματα υποδηλώνουν νέκρωση του πολφού.
• Ο πόνος κατά το δάγκωμα σκληρής τροφής υποδηλώνει την ανάπτυξη φλεγμονής στην περιοδοντική περιοχή.

Η περιοδοντίτιδα κάτω από την κορώνα εντοπίζεται συχνότερα στις άκρες, δηλαδή θεωρείται οριακή και συνήθως προκαλείται από μηχανικά αίτια. Σε αυτή την περίπτωση, η συνεχής μηχανική πίεση στην κορώνα τελειώνει με την προέλασή της και ο ιστός των ούλων, η ουλική τσέπη αποκτά την κατάσταση μιας παθολογικής τσέπης, αναπτύσσεται φλεγμονή των ούλων, αιμορραγεί. Ένα ευνοϊκό περιβάλλον για την ανάπτυξη βακτηρίων, δημιουργείται μόλυνση στην τσέπη, η διαδικασία εξαπλώνεται στον περιοδοντικό ιστό.

Γενικευμένη περιοδοντίτιδα

Η επιθετική περιοδοντίτιδα εμφανίζεται συχνότερα στην εφηβεία. Η γενικευμένη περιοδοντίτιδα είναι μια ταχεία αντιδραστική καταστροφή των ιστών, του περιοδοντικού συνδέσμου και ολόκληρου του φατνιακού οστού (απόφυση). Αυτή η εξέλιξη οδηγεί στην πλήρη απώλεια πολλών δοντιών.

Αυτός ο τύπος φλεγμονής ταξινομείται ως νεανική περιοδοντίτιδα (JP) σε γενικευμένη μορφή. Η νόσος μπορεί να εντοπιστεί στην περιοχή των μόνιμων πρώτων γομφίων, των κάτω τομέων, στη συνέχεια ταξινομείται ως εντοπισμένη νεανική περιοδοντίτιδα, εάν η διαδικασία επηρεάζει πολλά μόνιμα δόντια, χαρακτηρίζεται ως γενικευμένη.

Η πρώτη λεπτομερής περιγραφή της περιοδοντίτιδας σε γενικευμένη μορφή παρουσιάστηκε στις αρχές του περασμένου αιώνα ως ασθένεια συστηματικής μη φλεγμονώδους φύσης. Σήμερα, ο παθογενετικός μηχανισμός της ταχείας καταστροφής της οδοντοστοιχίας έχει μελετηθεί πληρέστερα και έχει διαπιστωθεί ότι η εντοπισμένη μορφή περιοδοντίτιδας στους εφήβους προκαλείται από συγκεκριμένες εναποθέσεις - οδοντική πλάκα. Αυτό έδωσε τη σωστή κατεύθυνση στην κατανόηση της αιτιολογίας και της γενικευμένης μορφής της φλεγμονής, στη συνέχεια εντοπίστηκαν 5 τύποι βακτηρίων που προκαλούν αντιδραστική βλάβη στο περιοδόντιο και καταστροφή του κολλαγόνου και εντοπίστηκε μια νέα ηλικιακή ομάδα - παιδιά από 5 έως 10 ετών.

Από αυτή την άποψη, η περιοδοντίτιδα που σχετίζεται με την ηλικία χωρίζεται σε τρεις ομάδες, καθεμία από τις οποίες μπορεί να είναι είτε εντοπισμένη είτε σε εκτεταμένη, γενικευμένη μορφή:

• Προεφηβική νεανική περιοδοντίτιδα.
• Νεανική περιοδοντίτιδα.
• Μετανεογνική περιοδοντίτιδα.

Η γενικευμένη διαδικασία είναι πολύ σοβαρή, συνοδευόμενη από ολική υπερπλαστική ουλίτιδα με εμφανή συμπτώματα φλεγμονής των ούλων - πρήξιμο, υπεραιμία, αιμορραγία. Η ύφεση των ούλων εξελίσσεται ταχέως, ο οστικός ιστός καταστρέφεται. Η αιτιολογία της ουλίτιδας παραμένει ασαφής, οι τελευταίες έρευνες σε αυτόν τον τομέα έχουν δείξει ότι η οδοντική πλάκα, οι πέτρες, ακόμη και η τερηδόνα, που προηγουμένως θεωρούνταν οι βασικές αιτίες της ουλίτιδας, δεν μπορούν να χαρακτηριστούν ως βασικοί αιτιολογικοί παράγοντες. Η κλινική εικόνα της διαδικασίας είναι πρακτικά ανεξάρτητη από τα παραπάνω φαινόμενα, αλλά συνδέεται στενά με άλλες παθολογίες - λοιμώδη νοσήματα του αναπνευστικού συστήματος, ωτίτιδα, συστηματικά αυτοάνοσα νοσήματα.

Η έγκαιρη διάγνωση βοηθά στην ενεργό θεραπεία της γενικευμένης μορφής του UP και ακόμη και στη σταθεροποίηση της κατάστασης των δοντιών, όσο το δυνατόν περισσότερο. Η διάγνωση διεξάγεται χρησιμοποιώντας τυπικές μεθόδους:

• Επιθεώρηση.
• Μέτρηση του βάθους του καναλιού (βάθος ανίχνευσης).
• Προσδιορισμός του βαθμού αιμορραγίας των ούλων.
• Ακτινογραφία.

Θεραπεία γενικευμένης περιοδοντίτιδας:

• Αφαίρεση όλης της οδοντικής πλάκας.
• Διόρθωση της επιφάνειας των ριζών των δοντιών (εκτεθειμένα, ανοιχτά).
• Ορθοπεδικοί χειρισμοί.
• Συμπτωματική συντηρητική θεραπεία που στοχεύει στην εξάλειψη των βακτηριακών εστιών.
• Συστάσεις για ειδική στοματική υγιεινή που εφαρμόζεται στο σπίτι.

Στη συνέχεια, πραγματοποιείται δυναμική παρακολούθηση με αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Εάν η κλινική δείξει αισθητή βελτίωση, οι περιοδοντικές δομές διορθώνονται με χειρουργικές μεθόδους - το βάθος των θυλάκων των ούλων μειώνεται, οι περιοχές που έχουν προσβληθεί από φλεγμονή αφαιρούνται.

Έτσι, μια έγκαιρη επίσκεψη στον γιατρό βοηθά στην αναχαίτιση της γενικευμένης περιοδοντίτιδας και στην αναχαίτιση της παθολογικής διαδικασίας της διάχυτης ατροφίας των κυψελιδικών αποφύσεων.

Νεκρωτική περιοδοντίτιδα

Η ελκωτική-νεκρωτική μορφή της περιοδοντίτιδας είναι σήμερα πολύ σπάνια και είναι συνέπεια της ολικής καταστροφής των περιοδοντικών ιστών. Η νεκρωτική περιοδοντίτιδα χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό κρατήρων στον οστίτη ιστό στο μεσοδόντιο διάστημα. Η πυώδης νεκρωτική περιοδοντίτιδα οδηγεί πάντα στον θάνατο και την πυώδη τήξη των περιοδοντικών ιστών.

Κλινικές εκδηλώσεις νεκρωτικής περιοδοντίτιδας:

• Υπεραιμικός, οιδηματώδης ιστός των ούλων και των μεσοδόντιων συνδέσμων.
• Ορατές νεκρωτικές περιοχές ιστού με πρασινωπή απόχρωση.
• Ορατή ινωδοειδής νέκρωση μικροαγγείων.
• Κατά την εξέταση του πολτού, ανιχνεύονται σε αυτό αποικίες βακτηρίων και βασεόφιλα μέρη αποσυντιθέμενων κυττάρων.
• Στην περιοχή του προσβεβλημένου περιοδοντίου παρατηρούνται συγχωνευόμενα μικρά αποστήματα.
• Εάν η νέκρωση των μαλακών ιστών συνοδεύεται από μια σήψη στον οστικό ιστό, αναπτύσσονται σαφή σημάδια υγρής γάγγραινας.
• Ο πολτός αποκτά ένα χαρακτηριστικό μαύρο χρώμα.
• Η νέκρωση των ιστών συνοδεύεται από ολική μόλυνση των κοντινών δομών, η οποία εκδηλώνεται με έντονο πόνο.
• Η νεκρωτική διαδικασία χαρακτηρίζεται από επιθέσεις νυχτερινού πόνου.
• Ο πόνος δεν εντοπίζεται σαφώς στο αιτιολογικό δόντι, ακτινοβολεί προς την κατεύθυνση του τριδύμου νεύρου και μπορεί να ακτινοβολεί στο αυτί, στο πίσω μέρος του κεφαλιού, κάτω από τη γνάθο και στα απέναντι δόντια.
• Ο πόνος εντείνεται με θερμική ή σωματική επίδραση.
• Η κοιλότητα του δοντιού κλείνεται από νεκρωτικό ιστό, κάτω από τον οποίο συσσωρεύεται εξίδρωμα.

Η νεκρωτική περιοδοντίτιδα αποτελεί ένα ευνοϊκό περιβάλλον και συνθήκες για τη μαζική αναπαραγωγή παθογόνων μικροοργανισμών, που τελικά οδηγεί σε ασθένειες εσωτερικών οργάνων και συστημάτων. Μερικές φορές οι βακτηριακές αποικίες αναπτύσσονται σε αστρονομικά επίπεδα, αυτό οφείλεται στους ακόλουθους λόγους:

• Τα βακτήρια ζουν και πολλαπλασιάζονται τέλεια στον νεκρωτικό ιστό, ο ζωτικός ιστός δεν είναι κατάλληλος για αυτό, επομένως, με κοκκιωματώδη περιοδοντίτιδα, η διαδικασία δεν αναπτύσσεται τόσο γρήγορα και εκτεταμένα όσο με την ολική νέκρωση του περιοδοντίου.
• Ένα ζωντανό δόντι με ζωντανό πολφό δεν είναι επίσης κατάλληλο για βακτηριακή σπορά, ενώ η νέκρωση του πολφικού ιστού, της κορυφής της ρίζας, δημιουργεί ένα ευνοϊκό περιβάλλον για αυτό, καθώς η βακτηριακή εισβολή δεν συναντά αντίσταση.
• Τα ακτινογραφικά κενά που σχηματίζονται από νεκρωτικό ιστό χρησιμεύουν ως εξαιρετικό υπόβαθρο και ζώνη για βακτηριακή λοίμωξη.
• Η συνεχής εισροή βακτηρίων από μια μη απολυμασμένη στοματική κοιλότητα συμβάλλει επίσης στη μόλυνση του κορυφαίου τμήματος της ρίζας, συχνά αυτή η κατάσταση οδηγεί σε περιοδοντίτιδα πολλαπλών ριζών, δηλαδή, επηρεάζονται πολλά δόντια ταυτόχρονα.

Γι' αυτόν τον λόγο, χωρίς την πλήρη και ενδελεχή αφαίρεση όλου του νεκρωτικού ιστού, είναι σχεδόν αδύνατο να σταματήσει η φλεγμονώδης διαδικασία στο σύνολό της. Η νεκρωτική περιοδοντίτιδα αντιμετωπίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, σε διάφορα στάδια και απαραίτητα με συνεχή δυναμική παρατήρηση και ακτινογραφικό έλεγχο. Η γενικευμένη μορφή είναι προς το παρόν σπάνια, αλλά εάν διαγνωστεί, συνήθως καταλήγει στην απώλεια των προσβεβλημένων δοντιών.