Συμπτώματα της χειρονομίας

Παρά την ποικιλία κλινικών εκδηλώσεων, η χειρουργική δεν έχει παθογνωμονικό σύμπτωμα.

Η κλασική τριάδα των συμπτωμάτων της κύησης προκαλείται από έναν αριθμό παθογενετικών παραγόντων που σχετίζονται στενά μεταξύ τους.

• Οίδημα είναι μια γενική και υπερβολική συσσώρευση υγρού στους ιστούς μετά από 12 ώρες ξεκούρασης στο κρεβάτι. Προκύψουν λόγω μείωση της ογκωτική πίεση (σε σύγκριση λευκωματουρία), αυξάνουν διαπερατότητα των τριχοειδών και την έξοδο ρευστού από τον αγγειακό χώρο εντός του διάμεσου.
• Η αρτηριακή υπέρταση είναι ένα σύμπτωμα που αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή στις πρώτες 24 ώρες μετά τη γέννηση σε γυναίκες με προηγούμενη φυσιολογική αρτηριακή πίεση. Προέρχεται από σπασμούς των αιμοφόρων αγγείων και υπερδυναμική συστολική λειτουργία της καρδιάς.
• Η πρωτεϊνουρία είναι ένα σύμπτωμα που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, απουσία αρτηριακής υπέρτασης, πρήξιμο και προηγούμενης μολυσματικής ή συστηματικής νεφρικής νόσου. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα βλαβών των νεφρικών σπειραμάτων με αύξηση της διαπερατότητας της βασικής μεμβράνης των τριχοειδών αγγείων τους.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι καμία επιπλοκή της εγκυμοσύνης δεν διακρίνει έναν τέτοιο κλινικό πολυμορφισμό, την αβεβαιότητα και την αμφιβολία της πρόγνωσης για τη μητέρα και το έμβρυο. Μπορούμε να πούμε ότι υπάρχουν τόσες πολλές κλινικές παραλλαγές της κύησης, πόσες έγκυες γυναίκες με αυτή την επιπλοκή. Επί του παρόντος, υπάρχουν συχνά μονοσυμπτωματικές μορφές της κύησης ή παραλλαγές της νόσου με μια διαγραμμένη πορεία. Σύμφωνα με την κλινική μας, εντοπίστηκε μονοσυσπλαστική κύστη στο 1/3 των εξετασθέντων και η κλασική τριάδα Tsangemeister - μόνο το 15% των ασθενών. Ταυτόχρονα, οι μακροχρόνιες μορφές της κύησης καταγράφηκαν σε περισσότερο από το 50% των παρατηρήσεων. Στην πράξη, κατά την παρακολούθηση μιας εγκύου γυναίκας, είναι σημαντικό να διαγνωσθούν εγκαίρως τα έγκαιρα σημάδια της κύησης.

Η υπερβολική αύξηση βάρους είναι ένα από τα πρώτα συμπτώματα της κύησης. Η μέση ηλικία κύησης εμφάνισης μη φυσιολογικής αύξησης βάρους είναι 22 εβδομάδες, ενώ η μέση περίοδος για την ανάπτυξη της υπέρτασης είναι 29 εβδομάδες και η πρωτεϊνουρία είναι 29,4 εβδομάδες. Η εμφάνιση και ανάπτυξη αυτού του συμπτώματος προκαλείται από παραβιάσεις του μεταβολισμού των υδατανθράκων, του λίπους και του νερού-αλατιού. Η συνολική αύξηση βάρους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν θα πρέπει να υπερβαίνει τα 11 κιλά, μέχρι 17 εβδομάδες - έως 2.3 κιλά, στις 18-23 εβδομάδες - 1.5 κιλά, στις 24-27 εβδομάδες - 1.9 κιλά, 31 εβδομάδες - 2 κιλά, 32-35 εβδομάδες - 2 κιλά, 36-40 εβδομάδες - 1,2 κιλά. Για να προσδιορίσετε με ακρίβεια το βέλτιστο κέρδος βάρους για κάθε γυναίκα, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια κλίμακα μέσου φυσιολογικού κέρδους βάρους. Η εβδομαδιαία αύξηση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 22 g για κάθε 10 cm ανάπτυξης ή 55 g για κάθε 10 kg της αρχικής μάζας της εγκύου.

Η αρτηριακή υπέρταση είναι το συνηθέστερο σύμπτωμα της σπονδυλικής στήλης και αποτελεί εκδήλωση συστηματικού αγγειακού σπασμού. Για την κύστη, η αστάθεια της αρτηριακής πίεσης είναι χαρακτηριστική (η ασυμμετρία των αριθμητικών τιμών της αρτηριακής πίεσης στην αριστερή και δεξιά ορθοστατική αρτηρία μπορεί να φτάσει τα 10 MMHg και περισσότερο). Ως εκ τούτου, η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης σε έγκυες γυναίκες πρέπει να γίνεται και στα δύο χέρια. Η αύξηση του αγγειακού τόνου στην κύστη συμβαίνει κυρίως στη μικροκυκλοφορική μονάδα, στο επίπεδο των τριχοειδών αγγείων και των αρτηριδίων, με αποτέλεσμα, πρώτον, να υπάρξει αύξηση της διαστολικής πίεσης. Ως εκ τούτου, είναι επίσης απαραίτητο να υπολογιστεί η μέση δυναμική πίεση αίματος λαμβάνοντας υπόψη τόσο τη συστολική όσο και τη διαστολική αρτηριακή πίεση:

ADsr = ADd + (ADs - Προσθήκη) / 3,

Όπου ADσ - συστολική αρτηριακή πίεση, ADд - διαστολική αρτηριακή πίεση. Οίδημα των εγκύων γυναικών είναι συνέπεια των παραβιάσεων του μεταβολισμού νερού-αλατιού και πρωτεϊνών. Η καθυστέρηση των ιόντων νατρίου στο σώμα των εγκύων γυναικών με την κύηση οδηγεί σε αύξηση της υδροφιλικότητας των ιστών. Ταυτόχρονα, η υποπρωτεϊναιμία οδηγεί σε μείωση της ογκοτικής πίεσης του πλάσματος αίματος και διάχυση του νερού στον ενδοκυτταρικό χώρο. Όταν η ίδια υπερτασικούς σύνδρομο περιφερικού σπασμός αυξάνει την αγγειακή διαπερατότητα, την ανάπτυξη υποξία των ιστών μη οξειδωμένες στη συσσώρευση των μεταβολικών προϊόντων αυξάνει την οσμωτική πίεση στον ιστό, και έτσι υδροφιλικότητα τους. Είναι αποδεκτό να διακρίνουμε 3 βαθμούς σοβαρότητας του οξειδωτικού συνδρόμου:

• I βαθμός - εντοπισμός οίδημα μόνο στα κάτω άκρα?
• ΙΙ βαθμός - διάσπαση τους στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.
• ΙΙΙ βαθμό - γενικευμένη.

Η διάγνωση της φαινομενικής διόγκωσης δεν είναι δύσκολη. Σε η διάγνωση των κρυφών οιδήματος είναι αναγκαίο να εξεταστεί νυκτουρία, μειωμένη παραγωγή ούρων μικρότερη από 1000 ml με φορτίο νερό σε ποσότητα 1500 ml, παθολογική ή μη-ομοιόμορφη αύξηση της μάζας, θετικό σύμπτωμα «δακτύλιος». Για την έγκαιρη ανίχνευση των κρυφών οιδήματος εφαρμόζεται δείγμα στην υδροφιλικότητα των ιστών McClure - Aldrich: μετά την ενδοδερμική ένεση 1 ml ισοτονικού διαλύματος NaCl blister διαλύεται σε λιγότερο από 35 λεπτά.

Η εξέταση ούρων αποκαλύπτει πρωτεϊνουρία, η οποία είναι συνέπεια του σπασμού των νεφρικών αγγείων, η οποία προκαλεί διαταραχή της ανταλλαγής αερίων και διατροφή των νεφρικών σπειραμάτων. Υπό την επίδραση αυτών των παραγόντων, η διαπερατότητα των αγγειακών ενδοθηλιακών κυττάρων στα σπειράματα αυξάνεται απότομα. Η ποσότητα της πρωτεΐνης στα ούρα αυξάνεται έντονα με την κυριαρχία μιας ανοσολογικής σύγκρουσης στη γένεση της κύησης.

Μεγάλη σημασία στη διάγνωση της κύησης και αξιολόγηση της σοβαρότητας της πορείας της δίδεται στον προσδιορισμό της πρωτεϊνικής σύνθεσης του ορού αίματος. Η χειρουργική επέμβαση χαρακτηρίζεται από υποπρωτεϊναιμία και δυσπρωτεϊναιμία (μείωση της αναλογίας του επιπέδου των λευκωματίδων σε σφαιρίνες), γεγονός που αποτελεί ένδειξη παραβίασης της συνάρτησης σχηματισμού πρωτεϊνών στο ήπαρ. Η μείωση της ολικής συγκέντρωσης πρωτεΐνης στα 50 g / l και η εκπεφρασμένη δυσπρωτεϊναιμία είναι κριτήρια για σοβαρή κύηση.

Η μειωμένη εγκεφαλική λειτουργία στο προκλινικό στάδιο μπορεί να διαγνωστεί με νευροεπισκοπητή Doppler. Κλινικά εμφανίζονται με τη μορφή προεκλαμψίας και εκλαμψίας. Παρατήρηση των εγκύων γυναικών με προεκλαμψία έδειξε ότι οι κλινικές εκδηλώσεις της προεκλαμψίας ποικίλλουν ευρέως: πονοκέφαλος διαφορετικού εντοπισμού, θολή όραση, πόνο στο δεξιό ανώτερο τεταρτημόριο ή vepigastrii, ναυτία, έμετο, αίσθημα πυρετό, βραχύτητα της ρινικής αναπνοής, ρινική συμφόρηση, φαγούρα, υπνηλία ή , αντίθετα, η κατάσταση της διέγερσης. Ο στόχος των συμπτωμάτων της προεκλαμψίας: έξαψη, βήχας, βράγχος φωνής, πολλά κλάματα, ανεπαρκής συμπεριφορά, απώλεια ακοής, δυσκολίες στην ομιλία, κυάνωση, ταχύπνοια, κινητήρα διέγερση, ρίγη, πυρετός. Η πιο έντονη παθολογική μεταβολή του νευρικού συστήματος στη σπονδυλική στήλη είναι η εκλαμψία - σπασματική κρίση. Προς το παρόν, λόγω της πιο ενεργή διαχείριση των εγκύων γυναικών με σοβαρή προεκλαμψία, η συχνότητα εμφάνισης της προεκλαμψίας μειώθηκαν σημαντικά, και πρακτικά δεν εμφανίζεται η εκλαμψία στη μαιευτική νοσοκομεία.

Η κατάσταση του εμβρυοπλακουνικού συστήματος στη σπονδυλική στήλη αντανακλά τον βαθμό σοβαρότητας και τη διάρκεια της παθολογικής διαδικασίας. ανάπτυξη του εμβρύου συχνότητα καθυστέρηση κατά τη διάρκεια τοξαιμία της κύησης 40%, περιγεννητική νοσηρότητα είναι 30%, και περιγεννητική θνησιμότητα - 5,3%. Περιγεννητική αποτελέσματα είναι σε άμεση συσχέτιση με την κατάσταση της μητροπλακουντιακή, φρούτα και vnutriplatsentarnogo πλακούντα κυκλοφορία. Για να εκτιμηθεί επαρκώς την κατάσταση του εμβρύου είναι αναγκαία για την παραγωγή υπερήχων, Doppler και μελέτες Καρδιοτοκογραφική την αξιολόγηση της σοβαρότητας των διαταραχών της ροής του αίματος στο μητρικό-πλακούντα-εμβρυϊκό Doppler συμφώνως και τη σοβαρότητα της χρόνιας εμβρυϊκής υποξίας σύμφωνα με CTG.

Μαζί με τέτοια κλασική επιπλοκές της προεκλαμψίας ως οξεία νεφρική ανεπάρκεια, εγκεφάλου κώμα, εγκεφαλική αιμορραγία, αναπνευστική ανεπάρκεια, αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς, αποκόλληση του πλακούντα, τώρα όλο και μεγαλύτερη σημασία HELLP-σύνδρομο και οξεία στεάτωση έγκυος (OZHGB).

HELLP-Σύνδρομο: αιμόλυση - H (αιμόλυση), αυξημένα ηπατικά ένζυμα - ΕΛ (Αυξημένα ηπατικά ensimes), χαμηλό αριθμό αιμοπεταλίων - LP (Low plateled count). Σε σοβαρή νεφροπάθεια και εκλαμψία αναπτύσσεται σε 4-12% των περιπτώσεων και χαρακτηρίζεται από υψηλή μητρική (έως 75%) και περιγεννητική θνησιμότητα. Το σύνδρομο HELLP εμφανίζεται στο τρίτο τρίμηνο της κύησης, συχνότερα σε μια περίοδο 35 εβδομάδων.

Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από επιθετική πορεία και ταχεία αύξηση των συμπτωμάτων. Οι αρχικές εκδηλώσεις είναι μη ειδικές και περιλαμβάνουν κεφαλαλγία, κόπωση, έμετο, κοιλιακό άλγος, συχνότερα εντοπισμένες στο σωστό υποχώδριο ή διάχυτο. Στη συνέχεια, υπάρχουν έμετοι, έγχρωμο αίμα, αιμορραγίες στο σημείο της ένεσης, αυξημένος ίκτερος και ηπατική ανεπάρκεια, σπασμοί, έντονο κώμα. Συχνά υπάρχει ρήξη του ήπατος με αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα. Στην μετεγχειρητική περίοδο, λόγω διαταραχών στο σύστημα πήξης, παρατηρείται άφθονη αιμορραγία της μήτρας. Of HELLP-σύνδρομο μπορεί να εκδηλωθεί κλινική του συνολικού πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα κανονικά βρίσκεται, συνοδεύεται από μαζική αιμορραγία και πήξης ταχύ σχηματισμό νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια.

Οι εργαστηριακές ενδείξεις HELLP-συνδρόμου είναι: αυξημένο επίπεδο τρανσαμινασών (ACT 200 IU / L, ALT 70 IU / l LDH 600 U / l), θρομβοκυτταροπενία (λιγότερο από 100 χ 10 ⁹ / L), η μείωση της αντιθρομβίνης III (λιγότερο 70%), ενδοαγγειακή αιμόλυση και αυξημένη χολερυθρίνη.

OZHGB είναι πιο πιθανό να αναπτυχθεί στο πρωτόγονο. Κατά τη διάρκεια της νόσου, υπάρχουν 2 περίοδοι. Ο πρώτος - λανθασμένος, μπορεί να διαρκέσει από 2 έως 6 εβδομάδες. Χαρακτηρίζεται από: μια μείωση ή έλλειψη όρεξης, αδυναμία, καούρα, ναυτία, έμετο, πόνο και αίσθημα βάρους στο επιγάστριο πόνο, κνησμό, απώλεια βάρους. Δεύτερη - ικτερική - η τελική περίοδος της νόσου χαρακτηρίζεται από βίαιο κλινική ηπατο-νεφρικής ανεπάρκειας, ίκτερου, ολιγουρία, περιφερικό οίδημα, συσσώρευσης υγρού στο ορώδες κοιλότητες, αιμορραγία της μήτρας, θάνατο του εμβρύου. Στην βιοχημική μελέτη αίμα προσδιορίζονται: υπερχολερυθριναιμία με άμεση κλάσμα hypoproteinemia (λιγότερο από 60 g / l), υποϊνωδογοναιμία (λιγότερο από 2 g / l) χωρίς σοβαρή θρομβοκυτταροπενία, μια μικρή αύξηση στις τρανσαμινάσες.

Αξιολόγηση της σοβαρότητας της κύησης, των βασικών αρχών της θεραπείας και της μαιευτικής τακτικής. Πολλές μέθοδοι για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας των OPG χειρονομιών που υπήρχαν μέχρι πρόσφατα έλαβαν υπόψη μόνο τις κλινικές εκδηλώσεις της κύησης ως κριτήρια και δεν αντικατόπτριζαν την αντικειμενική κατάσταση των εγκύων γυναικών. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι πρόσφατα η εικόνα της ασθένειας έχει αλλάξει: η χειρουργική επέμβαση είναι συχνά άτυπη, αρχίζει στο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Η έκβαση της εγκυμοσύνης τόσο για τη μητέρα και το έμβρυο δεν εξαρτάται μόνο από τις γενικές κλινικές εκδηλώσεις της προεκλαμψίας, αλλά και από το μήκος της διαδρομής του, παρουσία ανεπάρκεια του πλακούντα και εκτός των γεννητικών οργάνων παθολογία. Επομένως, η ταξινόμηση της κύστης και η διάκριση της κύησης με ήπιο, μέτριο και σοβαρό βαθμό θα πρέπει να θεωρείται ως η πιο αποδεκτή σήμερα. Η προεκλαμψία και η εκλαμψία θεωρούνται επιπλοκές σοβαρής κύησης. Η ταξινόμηση αυτή είναι βολική για τους πρακτικούς ιατρούς, δεδομένου ότι τα κριτήρια που χρησιμοποιούνται δεν απαιτούν δαπανηρές και μακροχρόνιες μεθόδους και ταυτόχρονα επιτρέπουν επαρκή αξιολόγηση της σοβαρότητας της νόσου). Η βαθμολόγηση έως 7 μονάδων αντιστοιχεί σε ήπια, σοβαρή, 8-11 - μεσαία και 12 και υψηλότερη - σοβαρή.

Τα ακόλουθα κριτήρια είναι τα αντικειμενικά κριτήρια για σοβαρή νεφροπάθεια και προεκλαμψία:

• συστολική αρτηριακή πίεση 160 MMHg και άνω, διαστολική αρτηριακή υπέρταση MMHg και άνω,
• protenuria έως 5 g / ημέρα ή περισσότερο.
• ολιγουρία (όγκος ούρων ημερησίως μικρότερο από 400 ml) ·
• υποκινητική μητέρας κεντρική αιμοδυναμική με αυξημένη συστηματική αγγειακή αντίσταση (περισσότερο από 2000 dynes * s * cm ^-5 ) που εκφράζεται από ανθρώπινα νεφρική ροή αίματος, διαταραχή της ροής του αίματος στις διμερείς αρτηρίες της μήτρας? αυξημένη τιμή PI στην εσωτερική καρωτιδική αρτηρία μεγαλύτερη από 2.0. αναδρομική ροή αίματος στις υπερηβικές αρτηρίες.
• απουσία ομαλοποίησης ή επιδείνωσης των αιμοδυναμικών παραμέτρων στο πλαίσιο της εντατικής θεραπείας της σπονδυλικής στήλης.
• θρομβοκυτταροπενία (100-10 ⁹ / l), hypocoagulation, αυξημένα ηπατικά ένζυμα, υπερβολικές-lirubinemiya.

Η παρουσία τουλάχιστον ενός από αυτά τα σημάδια δείχνει μια σοβαρή κατάσταση της εγκύου γυναίκας και συχνά προηγείται της εκλαμψίας.

Η προεκλαμψία χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• κεφαλαλγία διαφορετικού εντοπισμού;
• μειωμένη όραση.
• ναυτία και έμετο.
• πόνος στο σωστό υποχονδρικό ή επιγαστρικό,
• απώλεια ακοής,
• λεκτικές δυσκολίες.
• ένα αίσθημα θερμότητας, υπεραιμία του προσώπου, υπερθερμία,
• παρεμπόδιση ρινική αναπνοή, βουλωμένη μύτη?
• Κάθε φαγούρα?
• υπνηλία ή κατάσταση ενθουσιασμού.
• βήχας, βραχνή φωνή, ταχυπενία.
• ελαστικότητα, ανεπαρκή συμπεριφορά, κινητικό ενθουσιασμό.

Η παρουσία τουλάχιστον ενός από αυτά τα συμπτώματα υποδεικνύει μια σοβαρή κατάσταση της εγκύου γυναίκας και συχνά προηγείται της εκλαμψίας.

Εκλαμψία είναι το πιο σοβαρό στάδιο της προεκλαμψίας, που χαρακτηρίζεται από κρίσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, της εργασίας, ή μετά από την ημέρα 7 μετά τη γέννηση δεν προκαλείται από επιληψία ή άλλες διαταραχές επιληπτικών κρίσεων ή / και κώμα σε έγκυες γυναίκες με προεκλαμψία εν απουσία άλλων νευρολογικών παθήσεων.

Η κλινική πορεία της κύησης ποικίλλει από ήπια έως σοβαρή. Στις περισσότερες έγκυες γυναίκες, η πρόοδος της νόσου είναι αργή και η διαταραχή δεν υπερβαίνει την ήπια μορφή. Σε άλλες, η ασθένεια εξελίσσεται ταχύτερα - με μια αλλαγή από ήπια σε σοβαρή σε ημέρες ή εβδομάδες. Στις πιο δυσμενείς περιπτώσεις υπάρχει ορμητική ροή με εξέλιξη από ήπια σε σοβαρή προεκλαμψία ή εκλαμψία για αρκετές ημέρες ή και ώρες.

[1], [2], [3], [4]