Συμπτώματα πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης στα παιδιά

Λοβική πνευμονία

Η κρουπώδης πνευμονία (από την αγγλική λέξη croup - κρώζω) είναι μια οξεία φλεγμονή των πνευμόνων, που χαρακτηρίζεται από την ταχεία εμπλοκή ενός λοβού του πνεύμονα και της παρακείμενης περιοχής του υπεζωκότα στη διαδικασία.

Η νόσος παρατηρείται κυρίως σε μεγαλύτερα παιδιά. Σε βρέφη και μικρά παιδιά, η λοβώδης πνευμονία είναι εξαιρετικά σπάνια, γεγονός που εξηγείται από την ανεπαρκή αντιδραστικότητα και τις ιδιαιτερότητες της ανατομικής και φυσιολογικής δομής των πνευμόνων (σχετικά ευρείες διατμηματικές στιβάδες συνδετικού ιστού που εμποδίζουν την εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας μέσω επαφής). Η λοβώδης πνευμονία προκαλείται συχνότερα από τους ορότυπους I, III και ιδιαίτερα IV των πνευμονιόκοκκων, ενώ άλλοι ορότυποι σπάνια την προκαλούν.

Η λοβική πνευμονία χαρακτηρίζεται από σταδιοποίηση μορφολογικών αλλαγών:

• συνήθως η παθολογική διαδικασία ξεκινά στα οπίσθια και οπισθοπλάγια μέρη του δεξιού πνεύμονα με τη μορφή μιας μικρής εστίας φλεγμονώδους οιδήματος, η οποία αυξάνεται γρήγορα, σχηματίζοντας μια φάση υπεραιμίας και ορώδους εξίδρωσης (το στάδιο της παλίρροιας) με τον πολλαπλασιασμό των πνευμονιόκοκκων στο εξίδρωμα.
• στη συνέχεια, η παθολογική διαδικασία εισέρχεται στη φάση της μετανάστευσης λευκοκυττάρων και της εναπόθεσης ινώδους (στάδιο ηπατοποίησης).
• Στη συνέχεια, εμφανίζεται σταδιακή απορρόφηση των στοιχείων του εξιδρώματος - λευκοκυττάρων και ινώδους - (στάδιο ανάλυσης).

Στα παιδιά, η παθολογική διαδικασία σπάνια εξαπλώνεται σε ολόκληρο τον λοβό · συχνότερα, επηρεάζονται μόνο μερικά τμήματα.

Η ασθένεια ξεκινάει οξεία, συχνά με ρίγη και πόνο στο πλάι, που επιδεινώνεται με βαθιά αναπνοή. Από τις πρώτες ώρες, εμφανίζεται ξηρός βήχας, πονοκέφαλος, αδυναμία, κόπωση, υψηλός πυρετός (έως 39-40 ° C). Τα παιδιά είναι ενθουσιασμένα, μερικές φορές παραληρούν. Τα συμπτώματα της λοβιακής πνευμονίας εμφανίζονται γρήγορα: ένας σύντομος επώδυνος βήχας με μικρή ποσότητα ιξώδους υαλώδους πτυέλου, υπεραιμία των μάγουλων, πρήξιμο των φτερών της μύτης, γρήγορη ρηχή αναπνοή, ερπητικά εξανθήματα στα χείλη και τα φτερά της μύτης, μερικές φορές κυάνωση των χειλιών και των άκρων των δακτύλων: στην προσβεβλημένη πλευρά, μπορείτε να δείτε μια καθυστέρηση στο στήθος κατά την αναπνοή και περιορισμένη κινητικότητα του κάτω άκρου του πνεύμονα. Όταν η διαδικασία εντοπίζεται στον κάτω λοβό του δεξιού πνεύμονα, λόγω βλάβης στον υπεζωκότα, ο πόνος γίνεται αισθητός όχι μόνο στο στήθος, αλλά και στην κοιλιά, μιμούμενος μια ασθένεια των κοιλιακών οργάνων (σκωληκοειδίτιδα, περιτονίτιδα, παγκρεατίτιδα κ.λπ.). Ταυτόχρονα, τα παιδιά μπορεί να εμφανίσουν επαναλαμβανόμενους εμετούς, συχνά χαλαρά κόπρανα και κοιλιακή διάταση, γεγονός που περιπλέκει τη διαφορική διάγνωση με οξεία εντερική λοίμωξη. Όταν η διαδικασία εντοπίζεται στον άνω λοβό του δεξιού πνεύμονα, τα παιδιά μπορεί να εμφανίσουν μηνιγγικά συμπτώματα (δυσκαμψία των μυών του πίσω μέρους του κεφαλιού, σπασμοί, συχνός έμετος, σοβαρός πονοκέφαλος, παραλήρημα),

Οι αλλαγές στους πνεύμονες υφίστανται μια πολύ χαρακτηριστική εξέλιξη.

• Την πρώτη ημέρα της νόσου, σε τυπικές περιπτώσεις, μπορεί να παρατηρηθεί ένας τυμπανικός τόνος του κρουστικού ήχου στην προσβεβλημένη πλευρά, στη συνέχεια, κατά τη διάρκεια αρκετών ωρών, αυτός ο ήχος σταδιακά μετατρέπεται σε νωθρότητα. Μέχρι το τέλος της πρώτης ημέρας, στο αποκορύφωμα της εισπνοής, αρχίζουν να ακούγονται κριγμοί και λεπτές φυσαλίδες, υγροί και ξηροί συριγμοί.
• Στο αποκορύφωμα των κλινικών εκδηλώσεων (2-3 ημέρες ασθένειας), η νωθρότητα στην πληγείσα περιοχή γίνεται έντονα έντονη και αρχίζουν να ακούγονται βρογχική αναπνοή, μερικές φορές θόρυβος τριβής του υπεζωκότα, καθώς και φωνητικός τρόμος και βρογχοφωνία πάνω από την πληγείσα περιοχή. Ο βήχας εντείνεται, γίνεται λιγότερο επώδυνος και πιο υγρός, μερικές φορές τα πτύελα αποκτούν κοκκινωπό-καφέ χρώμα, η δύσπνοια αυξάνεται, η κυάνωση των χειλιών και του προσώπου εντείνεται.

Στο περιφερικό αίμα στο αποκορύφωμα της νόσου, παρατηρείται ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση, η περιεκτικότητα των κυττάρων ζώνης αυξάνεται στο 10-30%, μερικές φορές υπάρχει μετατόπιση του τύπου των λευκοκυττάρων σε νεαρά και μυελοκύτταρα, συχνά ανιχνεύεται τοξική κοκκιοποίηση των ουδετερόφιλων, η ανειωσινοφιλία και η μέτρια μονοκυττάρωση είναι τυπικές. Η ESR είναι αυξημένη.

Το στάδιο της υποχώρησης συνήθως ξεκινά την 5η-7η ημέρα της νόσου. Τα συμπτώματα της δηλητηρίασης εξασθενούν, η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται κρίσιμα ή λυτικά. Η βρογχική αναπνοή στους πνεύμονες εξασθενεί, ο φωνητικός τρόμος και η βρογχοφωνία εξαφανίζονται και εμφανίζεται ξανά άφθονος κριγμός. Κατά τη διαδικασία απορρόφησης του εξιδρώματος, η βρογχική αναπνοή γίνεται σκληρή και στη συνέχεια κυστιδική, ο βραχύς ήχος κρουστών εξαφανίζεται. Τα κύρια στάδια ανάπτυξης της λοβιακής πνευμονίας είναι ορατά στην ακτινογραφία. Στο στάδιο της έκπλυσης, παρατηρείται μια μικρή μείωση της διαφάνειας στην προσβεβλημένη περιοχή, μια αύξηση στο πνευμονικό πρότυπο λόγω αγγειακής πληθώρας. Στο στάδιο της ηπατοποίησης, αποκαλύπτεται μια έντονη μείωση της διαφάνειας της προσβεβλημένης περιοχής του πνεύμονα, που μοιάζει με την εικόνα της ατελεκτασίας. Το στάδιο της υποχώρησης εκδηλώνεται με μια αργή αποκατάσταση της διαφάνειας της προσβεβλημένης περιοχής του πνεύμονα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ανιχνεύεται υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα (πλευροπνευμονία). Η συνολική διάρκεια της νόσου είναι περίπου 3-4 εβδομάδες, η διάρκεια της εμπύρετης περιόδου είναι κατά μέσο όρο 7-10 ημέρες, η πλήρης αποκατάσταση της δομής και της λειτουργίας των πνευμόνων συμβαίνει μετά από 1-1,5 μήνες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα

Η πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα είναι η πιο σοβαρή μορφή πυώδους μηνιγγίτιδας στα παιδιά.

Η νόσος συνήθως ξεκινάει οξεία, με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε υψηλές τιμές, αλλά σε εξασθενημένα παιδιά η θερμοκρασία μπορεί να παραμείνει υποπυρετική ή ακόμη και φυσιολογική. Τα παιδιά γίνονται ανήσυχα, ουρλιάζουν και συχνά ρεύονται. Συχνά, τα πρώτα συμπτώματα είναι σπασμοί, τρόμος, υπεραισθησία, διόγκωση της μεγάλης πηγής και απώλεια συνείδησης. Το μηνιγγικό σύνδρομο είναι συχνά ατελές και δεν εκφράζεται σαφώς. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να απουσιάζει εντελώς.

Στους περισσότερους ασθενείς, η νόσος ξεκινά αμέσως ως μηνιγγοεγκεφαλίτιδα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, από την πρώτη ημέρα, η συνείδηση είναι μειωμένη, αναπτύσσονται τρόμος των άκρων, σπασμοί και σοβαρή ψυχοκινητική διέγερση, που μετατρέπονται σε λήθαργο και κώμα. Τα εστιακά συμπτώματα βλάβης των κρανιακών νεύρων εμφανίζονται νωρίς, συχνότερα τα απαγωγά, τα οφθαλμοκινητικά και τα νεύρα του προσώπου, και είναι πιθανές μονο- και ημιπάρεση. Σε μεγαλύτερα παιδιά, συχνά εμφανίζεται κλινική εικόνα οιδήματος και οιδήματος του εγκεφάλου με την ενσφήνωσή του στο ινιακό τρήμα.

Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι θολό, πυώδες, πρασινωπό-γκρι. Όταν αφήνεται όρθιο, σχηματίζεται γρήγορα ίζημα, παρατηρείται ουδετεροφιλική πλειοκυττάρωση με 500-1200 κύτταρα ανά 1 μl. Η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες είναι συνήθως υψηλή, η συγκέντρωση σακχάρων και χλωριδίων μειώνεται.

Στο περιφερικό αίμα, ανιχνεύεται λευκοκυττάρωση με απότομη μετατόπιση προς τα αριστερά, ανειωσινοφιλία, μονοκυττάρωση. Είναι πιθανή μέτρια αναιμία και θρομβοπενία. Η ΤΚΕ είναι αυξημένη.

Οι πνευμονιόκοκκοι είναι σχετικά συχνά οι αιτιολογικοί παράγοντες της μέσης ωτίτιδας, της πυώδους αρθρίτιδας, της οστεομυελίτιδας, της περικαρδίτιδας, της ενδοκαρδίτιδας, της πρωτοπαθούς περιτονίτιδας κ.λπ. Όλες αυτές οι καταστάσεις μπορούν να εμφανιστούν σε ασθενείς με πνευμονία, βρογχίτιδα, τραχειίτιδα ή να εμφανιστούν ανεξάρτητα ως αποτέλεσμα βακτηριαιμίας. Συνήθως παρατηρούνται σε μικρά παιδιά, ειδικά σε πρόωρα βρέφη και στον πρώτο μήνα ζωής. Κλινικά, δεν μπορούν να διακριθούν από ασθένειες που προκαλούνται από άλλα πυογόνα βακτήρια.