Συμπτώματα της οξείας λεμφοβλαστικής λευχαιμίας

Τα κύρια συμπτώματα της οξείας λεμφοβλαστικής λευχαιμίας είναι αδυναμία, πυρετός, αδιαθεσία, πόνος στα οστά ή/και στις αρθρώσεις, αιμορραγικό σύνδρομο (αιμορραγία του στοματικού βλεννογόνου, αιμορραγίες δέρματος) και ωχρότητα. Ο πυρετός συνήθως σχετίζεται με βακτηριακή, ιογενή, μυκητιασική ή πρωτόζωη (λιγότερο συχνή) λοίμωξη, ειδικά σε παιδιά με σοβαρή ουδετεροπενία (λιγότερα από 500 ουδετερόφιλα ανά μl). Η αδυναμία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα αναιμίας και δηλητηρίασης.

Το αιμορραγικό σύνδρομο σχετίζεται τόσο με θρομβοπενία όσο και με ενδοαγγειακή θρόμβωση (ειδικά με υπερλευκοκυττάρωση). Οδηγεί στην εμφάνιση πετεχιών και εκχυμώσεων. μέλαινα, έμετος με αίμα. Η γαστρεντερική αιμορραγία προκαλείται συνήθως από θρομβοπενία, διαταραχή της πήξης ή τοξικές επιδράσεις χημειοθεραπευτικών φαρμάκων στον βλεννογόνο.

Η λευχαιμική διήθηση του περιόστεου και της αρθρικής κάψας, τα οστικά εμφράγματα και η διεύρυνση του μυελού των οστών από όγκους οδηγούν σε πόνο. Η ακτινογραφική εξέταση αποκαλύπτει χαρακτηριστικές αλλαγές, ειδικά στα σωληνωτά οστά, κοντά σε μεγάλες αρθρώσεις. Ο πόνος μπορεί επίσης να εμφανιστεί αργότερα, ως αποτέλεσμα οστεοπόρωσης ή ασηπτικής νέκρωσης. Παθολογικά κατάγματα, συμπεριλαμβανομένων των καταγμάτων της σπονδυλικής στήλης, μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια μακροχρόνιας θεραπείας με πρεδνιζολόνη και μεθοτρεξάτη. Ο πόνος και το πρήξιμο στις αρθρώσεις μπορεί να εκληφθούν εσφαλμένα ως συμπτώματα ρευματοειδούς αρθρίτιδας ή άλλων ασθενειών.

Η εξάπλωση των βλαστών στους λεμφαδένες και τα παρεγχυματικά όργανα οδηγεί σε λεμφαδενοπάθεια, διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα. Κλινικά, η βλάβη των οργάνων εκδηλώνεται με κοιλιακό άλγος, διεύρυνση του μεσοθωρακίου με την ανάπτυξη συνδρόμου συμπίεσης και διόγκωση των όρχεων στα αγόρια. Η αρχική διόγκωση των όρχεων με τη μορφή ανώδυνων πυκνών μονομερών ή αμφοτερόπλευρων διηθήσεων παρατηρείται στο 5-30% των περιπτώσεων πρωτοπαθούς οξείας λεμφοβλαστικής λευχαιμίας. Η πραγματική συχνότητα της βλάβης των ωοθηκών είναι άγνωστη. Σύμφωνα με ορισμένες μελέτες, κυμαίνεται από 17 έως 35%. Οι ωοθήκες επηρεάζονται ιδιαίτερα συχνά στην υπερλευκοκυττάρωση και στην παραλλαγή των Τ-κυττάρων της οξείας λεμφοβλαστικής λευχαιμίας.

Υπάρχουν γνωστές περιπτώσεις σημαντικής διεύρυνσης των νεφρών ως αποτέλεσμα λευχαιμικής διήθησης, αν και τα κλινικά συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, οι νεφροί μπορεί να διευρυνθούν λόγω αύξησης της συγκέντρωσης ουρικού οξέος και άλλων μεταβολικών προϊόντων πουρίνης στο πλάσμα του αίματος, τα οποία φράζουν τα νεφρικά σωληνάρια.

Σπάνιες επιπλοκές περιλαμβάνουν διήθηση του μυοκαρδίου και περικαρδιακή συλλογή λόγω απόφραξης των λεμφικών οδών αποστράγγισης μεταξύ ενδοκαρδίου και επικαρδίου. Η καρδιομυοπάθεια μπορεί να αναπτυχθεί αργότερα ως αποτέλεσμα λοιμωδών επιπλοκών και της χρήσης καρδιοτοξικών ανθρακυκλινών αντιβιοτικών.

Οι διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος μπορεί να σχετίζονται με διόγκωση των μεσοθωρακικών λεμφαδένων ή διόγκωση του θύμου αδένα (τυπική λευχαιμία Τ-κυττάρων), λευχαιμική διήθηση του πνευμονικού ιστού ή αιμορραγίες σε αυτόν. Μερικές φορές είναι δύσκολο να διαφοροποιηθούν αυτές οι επιπλοκές από μια μολυσματική διαδικασία.

Τα πιο συνηθισμένα σημάδια οφθαλμικής βλάβης στην οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία είναι οι αιμορραγίες του αμφιβληστροειδούς, η αγγειακή διήθηση και το οίδημα των θηλών του οπτικού νεύρου, τα οποία εμφανίζονται ως αποτέλεσμα νευρολευχαιμίας, θρομβοπενίας και διαταραχής της πήξης.

Οι εκδηλώσεις της νευρολευχαιμίας μπορεί να περιλαμβάνουν βλάβη στα κρανιακά νεύρα, γενικά εγκεφαλικά και μηνιγγικά συμπτώματα.

Μπορεί να εμφανιστούν λευχαιμίδια - κυανωτικά πυκνά, ανώδυνα, διηθητικά στοιχεία στο δέρμα. Οποιαδήποτε βλάβη στο δέρμα γίνεται σημείο εισόδου για μόλυνση, επομένως συχνά εντοπίζονται παρωνυχία, παναρίτιο, κυτταρίτιδα ή μολυσμένα τσιμπήματα εντόμων και σημάδια ένεσης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]