Χρόνια χολοκυστίτιδα - Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της χρόνιας αλιθιασικής χολοκυστίτιδας είναι ευρέως διαδεδομένα και εμφανίζονται σε άτομα διαφορετικών ηλικιών, αλλά εξακολουθούν να είναι πιο συχνά σε άτομα μέσης ηλικίας - 40-60 ετών.

Σε άτομα άνω των 75 ετών, κυριαρχεί η λιθιαστική χολοκυστίτιδα. Οι γυναίκες υποφέρουν τόσο από λιθιαστική όσο και από μη λιθιαστική χολοκυστίτιδα συχνότερα από τους άνδρες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Υποκειμενικά συμπτώματα χρόνιας αλιθιασικής χολοκυστίτιδας

Πόνος

Ο πόνος είναι το κύριο υποκειμενικό σύμπτωμα της νόσου. Η εντόπιση, η ένταση, η διάρκεια του πόνου εξαρτώνται από τον τύπο της ταυτόχρονης χολικής δυσκινησίας, τις ταυτόχρονες παθήσεις των πεπτικών οργάνων, τις επιπλοκές της χρόνιας χολοκυστίτιδας.

Ο πόνος στη χρόνια αλιθιασική χολοκυστίτιδα συνήθως εντοπίζεται στο δεξιό υποχόνδριο, μερικές φορές στην επιγάστρια περιοχή. Η εμφάνιση ή η επιδείνωση του πόνου συνήθως σχετίζεται με ένα μεγάλο γεύμα, κατανάλωση λιπαρών, τηγανητών, πικάντικων, πολύ κρύων ή πολύ ζεστών τροφών, αεριούχων ποτών, αλκοόλ. Ο πόνος συχνά προκαλείται από έντονη σωματική δραστηριότητα ή ψυχοσυναισθηματικές καταστάσεις στρες. Η χρόνια αλιθιασική χολοκυστίτιδα σχεδόν πάντα συνοδεύεται από δυσκινησία της χοληδόχου κύστης. Στην υποτονική παραλλαγή της δυσκινησίας, ο πόνος στη δεξιά πλευρά είναι συνήθως συνεχής, πονώντας, κατά κανόνα, χωρίς να φτάνει σε μεγάλη ένταση. Μερικές φορές δεν ενοχλεί τόσο ο πόνος, όσο η αίσθηση βάρους στο δεξιό υποχόνδριο.

Με ταυτόχρονη υπερτονική δυσκινησία της χοληδόχου κύστης, ο πόνος είναι παροξυσμικός και μπορεί να είναι αρκετά έντονος, γεγονός που σχετίζεται με σπαστική συστολή των μυών της χοληδόχου κύστης. Εξαιρετικά έντονος πόνος (μια κρίση χοληφόρου κολικού) παρατηρείται συνήθως με λιθίαση ή «αυχενική» χολοκυστίτιδα (κυρίως εντοπισμένη στον αυχένα της χοληδόχου κύστης).

Ο πόνος στη χρόνια αλιθιασική χολοκυστίτιδα ακτινοβολεί στον δεξιό ώμο, στη δεξιά ωμοπλάτη και μερικές φορές στην κλείδα. Η προέλευση του πόνου σχετίζεται με σπασμό των μυών της χοληδόχου κύστης, αυξημένη πίεση σε αυτήν (με υπερτονική δυσκινησία) ή διάταση της χοληδόχου κύστης, η οποία συνοδεύεται επίσης από αυξημένη ενδοκυστική πίεση.

Όταν η χρόνια χολοκυστίτιδα περιπλέκεται από περιχολοκυστίτιδα, ο πόνος παίρνει τον χαρακτήρα του λεγόμενου σωματικού πόνου. Προκαλείται από ερεθισμό του βρεγματικού περιτοναίου, του υποδόριου ιστού, του δέρματος, που εσωτερικεύεται από ευαίσθητα νωτιαία νεύρα. Ο πόνος στην περιχολοκυστίτιδα είναι σταθερός, αλλά εντείνεται κατά την στροφή και την κάμψη του σώματος, την απότομη κίνηση του δεξιού χεριού. Μπορεί να είναι πιο εκτεταμένος και εντοπισμένος στην περιοχή του ήπατος. Με την ανάπτυξη χρόνιας παγκρεατίτιδας, ο πόνος μπορεί να γίνει κυκλικός, ακτινοβολώντας στο επιγάστριο, το αριστερό υποχόνδριο, μερικές φορές στην περιομφαλική περιοχή. Όταν περιπλέκεται από αντιδραστική ηπατίτιδα, ο πόνος εντοπίζεται στην περιοχή ολόκληρου του ήπατος.

Δυσπεπτικά παράπονα

Κατά την περίοδο της έξαρσης της χρόνιας χολοκυστίτιδας, τα δυσπεπτικά ενοχλήματα είναι αρκετά συχνά. Έμετος παρατηρείται στο 30-50% των ασθενών και μπορεί να προκληθεί από ταυτόχρονη γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα, παγκρεατίτιδα. Όταν συνδυάζεται με υποτονική δυσκινησία της χοληδόχου κύστης, ο έμετος μπορεί να μειώσει τον πόνο και την αίσθηση βάρους στο δεξιό υποχόνδριο. Στην υπερτονική δυσκινησία, ο έμετος αυξάνει τον πόνο. Χολή μπορεί να βρεθεί στον έμετο. Ο έμετος, όπως και ο πόνος, προκαλείται από την κατανάλωση αλκοόλ και τα διατροφικά λάθη.

Κατά την περίοδο επιδείνωσης της χρόνιας αλιθιασικής χολοκυστίτιδας, οι ασθενείς συχνά ενοχλούνται από ναυτία, αίσθημα πικρίας στο στόμα, πικρό ρέψιμο (ειδικά με ταυτόχρονη υποτονική δυσκινησία της χοληδόχου κύστης). Ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης δευτερογενούς γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας, εμφανίζονται γαστρίτιδα, παγκρεατίτιδα, εντερίτιδα, καούρα, σάπιο ρέψιμο, μετεωρισμός, απώλεια όρεξης, διάρροια.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Κνησμός δέρματος

Σύμπτωμα που αντανακλά διαταραχή στην έκκριση της χολής και ερεθισμό των νευρικών απολήξεων του δέρματος από τα χολικά οξέα. Πιο χαρακτηριστικό για τη χολολιθίαση, σύνδρομο χολόστασης, αλλά μερικές φορές μπορεί να παρατηρηθεί σε μη λιθιαστική χολοκυστίτιδα λόγω στασιμότητας της χολής.

Αυξημένη θερμοκρασία σώματος

Παρατηρείται κατά την περίοδο της έξαρσης της χρόνιας χολοκυστίτιδας στο 30-40% των ασθενών. Μπορεί να συνοδεύεται από ρίγη.

Ψυχοσυναισθηματικές διαταραχές

Η κατάθλιψη, η γενική αδυναμία, η ταχεία κόπωση, η ευερεθιστότητα, η συναισθηματική αστάθεια στη χρόνια αλιθιασική χολοκυστίτιδα προκαλούνται όχι μόνο από την ίδια την ασθένεια, αλλά και από ψυχοτραυματικές επιδράσεις, καθώς και από σωματογενή επιβάρυνση στην πρώιμη παιδική ηλικία και την εφηβεία. Οι ψυχοσυναισθηματικές διαταραχές, με τη σειρά τους, συνοδεύουν τη δυσλειτουργία της χοληφόρου οδού.

Καρδιαλγία

Στο 25-50% των ασθενών με χρόνια αλιθιασική χολοκυστίτιδα, είναι πιθανός πόνος στην καρδιακή περιοχή αντανακλαστικής προέλευσης κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης.

[ 10 ], [ 11 ]

Συμπτώματα χρόνιας χολοκυστίτιδας: τύποι

Τα συμπτώματα χρόνιας χολοκυστίτιδας της πρώτης ομάδας (τμηματικά αντανακλαστικά συμπτώματα) προκαλούνται από παρατεταμένο ερεθισμό των τμηματικών σχηματισμών του αυτόνομου νευρικού συστήματος που εσωτερικεύουν το χοληφόρο σύστημα και χωρίζονται σε δύο υποομάδες.

1. Τα σημεία και οι ζώνες σπλαχνικού αντανακλαστικού πόνου χαρακτηρίζονται από το γεγονός ότι η πίεση των δακτύλων σε συγκεκριμένα σημεία του δέρματος προκαλεί πόνο:
   • Το σημείο πόνου McKenzie βρίσκεται στη διασταύρωση του εξωτερικού άκρου του δεξιού ορθού κοιλιακού μυός με το δεξί πλευρικό τόξο.
   • Το σημείο πόνου του Boas - εντοπίζεται στην πίσω επιφάνεια του θώρακα κατά μήκος της παρασπονδυλικής γραμμής στα δεξιά στο επίπεδο των θωρακικών σπονδύλων X-XI.
   • Οι ζώνες δερματικής υπέρτασης Zakharyin-Ged είναι εκτεταμένες ζώνες έντονου πόνου και υπερευαισθησίας, που εξαπλώνονται προς όλες τις κατευθύνσεις από τα σημεία Mackenzie και Boas.
2. Τα δερματο-σπλαχνικά αντανακλαστικά συμπτώματα χαρακτηρίζονται από το γεγονός ότι η επίδραση σε ορισμένα σημεία ή ζώνες προκαλεί πόνο που πηγαίνει βαθύτερα προς τη χοληδόχο κύστη:
   • Το σύμπτωμα του Aliyev - η πίεση στα σημεία Mackenzie ή Boas προκαλεί όχι μόνο τοπικό πόνο ακριβώς κάτω από το δάχτυλο που ψηλαφεί, αλλά και πόνο που πηγαίνει βαθύτερα προς τη χοληδόχο κύστη.
   • Το σύμπτωμα του Eisenberg-1 - με ένα σύντομο χτύπημα ή χτύπημα με την άκρη της παλάμης κάτω από τη γωνία της δεξιάς ωμοπλάτης, ο ασθενής, μαζί με τον τοπικό πόνο, αισθάνεται έντονη ακτινοβολία βαθιά στην περιοχή της χοληδόχου κύστης.

Τα συμπτώματα της χρόνιας χολοκυστίτιδας της πρώτης ομάδας είναι φυσικά και χαρακτηριστικά της επιδείνωσης της χρόνιας χολοκυστίτιδας. Τα πιο παθογνωμονικά θεωρούνται τα συμπτώματα των Mackenzie, Boas, Aliev.

Τα συμπτώματα της χρόνιας χολοκυστίτιδας της δεύτερης ομάδας προκαλούνται από την εξάπλωση του ερεθισμού του αυτόνομου νευρικού συστήματος πέρα από την τμηματική εννεύρωση του χοληφόρου συστήματος σε ολόκληρο το δεξί μισό του σώματος και τα δεξιά άκρα. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζεται ένα δεξιόπλευρο αντιδραστικό αυτόνομο σύνδρομο, που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πόνου κατά την ψηλάφηση των ακόλουθων σημείων:

• Τροχιακό σημείο Bergman (στο άνω εσωτερικό άκρο της τροχιάς).
• Το ινιακό σημείο του Jonash.
• Σημείο Mussi-Georgievsky (ανάμεσα στα πόδια του δεξιού m.sternocleidomastoideus) - σύμπτωμα φρενικού δεξιού μέρους.
• Το ενδιάμεσο σημείο του Kharitonov (στη μέση της οριζόντιας γραμμής που τραβιέται μέσα από τη μέση της εσωτερικής άκρης της δεξιάς ωμοπλάτης).
• Το μηριαίο σημείο του Lapinsky (μέση της εσωτερικής άκρης του δεξιού μηρού).
• σημείο του δεξιού ιγνυακού βόθρου.
• πελματιαίο σημείο (στη ράχη του δεξιού ποδιού).

Η πίεση στα υποδεικνυόμενα σημεία ασκείται με την άκρη του δείκτη.

Τα συμπτώματα της χρόνιας χολοκυστίτιδας της δεύτερης ομάδας παρατηρούνται με συχνά υποτροπιάζουσα πορεία χρόνιας χολοκυστίτιδας. Η παρουσία πόνου ταυτόχρονα σε πολλά ή και περισσότερα σημεία αντανακλά τη σοβαρότητα της νόσου.

Τα συμπτώματα χρόνιας χολοκυστίτιδας της τρίτης ομάδας αποκαλύπτονται με άμεσο ή έμμεσο (με χτύπημα) ερεθισμό της χοληδόχου κύστης (ερεθιστικά συμπτώματα). Αυτά περιλαμβάνουν:

• Σύμπτωμα Murphy - κατά την εκπνοή του ασθενούς, ο γιατρός τοποθετεί προσεκτικά τις άκρες τεσσάρων ημι-λυγισμένων δακτύλων του δεξιού χεριού κάτω από τη δεξιά πλευρική καμάρα στην περιοχή της χοληδόχου κύστης, στη συνέχεια ο ασθενής παίρνει μια βαθιά αναπνοή, το σύμπτωμα θεωρείται θετικό εάν κατά την εκπνοή ο ασθενής διακόψει ξαφνικά την αναπνοή λόγω της εμφάνισης πόνου όταν οι άκρες των δακτύλων αγγίζουν την ευαίσθητη φλεγμονώδη χοληδόχο κύστη. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορεί να εμφανιστεί μια γκριμάτσα πόνου στο πρόσωπο του ασθενούς.
• Το σύμπτωμα του Kerr - πόνος στο δεξιό υποχόνδριο στην περιοχή της χοληδόχου κύστης κατά τη διάρκεια βαθιάς ψηλάφησης.
• Το σύμπτωμα του Gausmat - η εμφάνιση πόνου με ένα σύντομο χτύπημα με την άκρη της παλάμης κάτω από τη δεξιά πλευρική καμάρα στο ύψος της εισπνοής).
• Σύμπτωμα Lepene-Vasilenko - η εμφάνιση πόνου κατά την εφαρμογή απότομων χτυπημάτων με τις άκρες των δακτύλων κατά την εισπνοή κάτω από τη δεξιά πλευρική καμάρα.
• Σύμπτωμα Ortner-Grekov - η εμφάνιση πόνου όταν χτυπάτε την δεξιά πλευρική καμάρα με την άκρη της παλάμης (ο πόνος εμφανίζεται λόγω της δόνησης της φλεγμονώδους χοληδόχου κύστης).
• Σύμπτωμα Eisenberg-II - σε όρθια θέση, ο ασθενής ανεβαίνει στα δάχτυλα των ποδιών του και στη συνέχεια κατεβαίνει γρήγορα στα τακούνια του. με θετικό σύμπτωμα, εμφανίζεται πόνος στο δεξιό υποχόνδριο λόγω της ανακίνησης της φλεγμονώδους χοληδόχου κύστης.

Τα συμπτώματα της χρόνιας χολοκυστίτιδας της τρίτης ομάδας έχουν μεγάλη διαγνωστική αξία, ειδικά στη φάση της ύφεσης, ειδικά επειδή σε αυτή τη φάση τα συμπτώματα των δύο πρώτων ομάδων συνήθως απουσιάζουν.

Στη χρόνια αλιθιασική χολοκυστίτιδα, η χοληδόχος κύστη δεν είναι διευρυμένη. στην ανάπτυξη δευτερογενούς ηπατίτιδας, η κρούση και η ψηλάφηση αποκαλύπτουν διόγκωση του ήπατος (ήπιας έκφρασης).

Συμπτώματα χρόνιας χολοκυστίτιδας που εμπλέκουν το ηλιακό πλέγμα στην παθολογική διαδικασία

Με μια μακρά πορεία χρόνιας χολοκυστίτιδας, το ηλιακό πλέγμα μπορεί να εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία - δευτερογενές ηλιακό σύνδρομο. Τα κύρια σημάδια του ηλιακού συνδρόμου είναι:

• πόνος στην περιοχή του ομφαλού που ακτινοβολεί στην πλάτη (solargia), μερικές φορές ο πόνος έχει καυστικό χαρακτήρα.
• δυσπεπτικά συμπτώματα (είναι δύσκολο να διακριθούν από τα συμπτώματα της δυσπεψίας λόγω επιδείνωσης της ίδιας της χρόνιας χολοκυστίτιδας και της ταυτόχρονης παθολογίας του στομάχου).
• ψηλάφηση των σημείων πόνου που βρίσκονται μεταξύ του ομφαλού και της ξιφοειδούς απόφυσης.
• Το σύμπτωμα του Pekarsky - πόνος όταν πιέζεται η ξιφοειδής απόφυση.

Ορισμένες γυναίκες που πάσχουν από χρόνια χολοκυστίτιδα μπορεί να αναπτύξουν σύνδρομο προεμμηνορροϊκής έντασης, το οποίο εκδηλώνεται με νευροψυχικές, φυτο-αγγειακές και μεταβολικές-ενδοκρινικές διαταραχές. Τα συμπτώματα του προεμμηνορροϊκού συνδρόμου εμφανίζονται 2-10 ημέρες πριν από την έμμηνο ρύση και εξαφανίζονται τις πρώτες ημέρες μετά την έναρξή της. Η ανάπτυξη του συνδρόμου προκαλείται από ορμονική ανισορροπία (υπερβολικά επίπεδα οιστρογόνων, ανεπαρκή επίπεδα προγεστερόνης, ενεργοποίηση του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης II-αλδοστερόνης, υπερβολική προλακτίνη, μειωμένη έκκριση ενδορφινών στον εγκέφαλο). Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις του συνδρόμου προεμμηνορροϊκής έντασης είναι η αστάθεια της διάθεσης (κατάθλιψη, ευερεθιστότητα, δακρύρροια), οι πονοκέφαλοι, το πρήξιμο του προσώπου και των χεριών, η διόγκωση και ο πόνος των μαστικών αδένων, το μούδιασμα των χεριών και των ποδιών, οι διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης. Κατά την ίδια περίοδο, παρατηρείται επιδείνωση της χρόνιας χολοκυστίτιδας.

Συχνά, οι ασθενείς με χρόνια χολοκυστίτιδα αναπτύσσουν χολοκυστοκαρδιακό σύνδρομο, το οποίο εκδηλώνεται ως πόνος στην περιοχή της καρδιάς (συνήθως ήπιος, εμφανίζεται μετά την κατανάλωση αλκοόλ, λιπαρών και τηγανητών τροφών. μερικές φορές συνεχής πόνος). αίσθημα παλμών ή διακοπές στην περιοχή της καρδιάς. παροδικό κολποκοιλιακό αποκλεισμό 1ου βαθμού. ΗΚΓ σημάδια διάχυτων αλλαγών στο μυοκάρδιο (σημαντική μείωση του πλάτους του κύματος Τ σε πολλές απαγωγές). Οι αντανακλαστικές, μολυσματικές-τοξικές επιδράσεις στην καρδιά, οι μεταβολικές διαταραχές στο μυοκάρδιο και η δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος είναι σημαντικές στο σχηματισμό αυτού του συνδρόμου.

Σε άτομα που πάσχουν από αλλεργίες, η επιδείνωση της χρόνιας αλιθιασικής χολοκυστίτιδας μπορεί να συνοδεύεται από την εμφάνιση κνίδωσης, οιδήματος του Quincke, φαρμακευτικών και τροφικών αλλεργιών, και μερικές φορές βρογχόσπασμου, αρθραλγίας και ηωσινοφιλίας.

Στην πράξη, είναι σημαντικό να διακρίνουμε τις «κλινικές μάσκες» της χρόνιας αλιθιασικής χολοκυστίτιδας. Χαρακτηρίζονται από την κυριαρχία μιας συγκεκριμένης ομάδας συμπτωμάτων στην κλινική εικόνα, η οποία μερικές φορές περιπλέκει τη σωστή διάγνωση της νόσου. Διακρίνονται οι ακόλουθες «κλινικές μάσκες»:

• «γαστρεντερικό» (κυριαρχούν οι δυσπεπτικές ενοχλήσεις, απουσιάζει το τυπικό σύνδρομο πόνου).
• «καρδιακή» (η καρδιαλγία και η αντανακλαστική στηθάγχη εμφανίζονται, ειδικά σε άνδρες άνω των 40 ετών. Αυτή η μορφή απαιτεί προσεκτική διαφορική διάγνωση με στεφανιαία νόσο).
• "νευρασθενικό" (με έντονο νευρωτικό σύνδρομο).
• "ρευματικό" (με την επικράτηση υποφλέβιας θερμοκρασίας, αίσθημα παλμών και διακοπές στην περιοχή της καρδιάς, αρθραλγία, εφίδρωση, διάχυτες αλλαγές στο ΗΚΓ στην κλινική εικόνα της νόσου).
• «θυρεοτοξικό» (με αυξημένη ευερεθιστότητα, ταχυκαρδία, εφίδρωση, τρόμο των χεριών, απώλεια βάρους).
• «ηλιακή» μάσκα (χαρακτηριζόμενη από την επικράτηση συμπτωμάτων βλάβης του ηλιακού πλέγματος στην κλινική).

Αντικειμενική εξέταση του ασθενούς

Επιθεώρηση

Μερικοί ασθενείς μπορεί να έχουν υποικτερική (και μερικές φορές πιο έντονη κίτρινη χροιά) του σκληρού χιτώνα και του δέρματος. Στη χρόνια αλιθιασική χολοκυστίτιδα, αυτό οφείλεται σε ταυτόχρονη υπερτονική δυσκινησία της χοληφόρου οδού και σπασμό του σφιγκτήρα του Odzi και, κατά συνέπεια, σε προσωρινή διακοπή της ροής της χολής στο δωδεκαδάκτυλο. Σε ορισμένους ασθενείς, η κίτρινη χροιά του δέρματος και του σκληρού χιτώνα μπορεί να οφείλεται σε ταυτόχρονη χρόνια ηπατίτιδα.

Με ταυτόχρονη κίρρωση του ήπατος ή σοβαρή χρόνια ηπατίτιδα, στο δέρμα του θώρακα μπορούν να εντοπιστούν «φλέβες αράχνης» (τελαγγειεκτασίες με τη μορφή αράχνων, κόκκινα σταγονίδια). Στην περιοχή του δεξιού υποχονδρίου, μερικές φορές είναι ορατή μια ζώνη μελάγχρωσης (ίχνη συχνής χρήσης θερμαντικού μαξιλαριού) με σύνδρομο έντονου πόνου. Αυτό το σύμπτωμα είναι πιο χαρακτηριστικό της χρόνιας λιθιασικής χολοκυστίτιδας.

Οι περισσότεροι ασθενείς διαπιστώνεται ότι είναι υπέρβαροι.

Ψηλάφηση και κρούση της κοιλιάς

Η ψηλάφηση αποκαλύπτει εντοπισμένο πόνο στην περιοχή της χοληδόχου κύστης - την τομή του εξωτερικού άκρου του δεξιού ορθού κοιλιακού μυός με το δεξί πλευρικό τόξο (σύμπτωμα Ker). Αυτό το σύμπτωμα παρατηρείται στο οξύ στάδιο της χρόνιας αλιθιασικής χολοκυστίτιδας, με την ανάπτυξη περιχολοκυστίτιδας, με τον υπερκινητικό τύπο χολικής δυσκινησίας, καθώς και με διάταση της χοληδόχου κύστης με υπόταση ή ατονία.

Εάν η φυσιολογική βαθιά ψηλάφηση δεν αποκαλύπτει πόνο στην περιοχή της χοληδόχου κύστης, συνιστάται να προσδιοριστεί το σύμπτωμα του Murphy - πόνος κατά την ψηλάφηση της περιοχής της χοληδόχου κύστης με βαθιά αναπνοή και κάποια κοιλιακή συστολή.