Χρόνια χολοκυστίτιδα: συμπτώματα

Τα συμπτώματα της χολικής χελωδικής χολοκυστίτιδας είναι ευρέως διαδεδομένα, τα οποία εμφανίζονται σε άτομα διαφορετικών ηλικιών, αλλά ακόμη πιο συχνά σε μεσήλικες ηλικίες - 40-60 ετών.

Στα άτομα ηλικίας άνω των 75 ετών κυριαρχεί η λεμφική χολοκυστίτιδα. Αμφότεροι οι γυναίκες με σμηγματορροϊκή και καταθλιπτική χολοκυστίτιδα είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από τους άνδρες.

[1], [2], [3], [4], [5]

Υποκειμενικά συμπτώματα χρόνιας χολοκυστίτιδας

Πόνος

Ο πόνος είναι το κύριο υποκειμενικό σύμπτωμα της νόσου. Ο εντοπισμός, η ένταση, η διάρκεια του πόνου εξαρτώνται από τον τύπο της ταυτόχρονης δυσκινησίας των χολικών αγωγών, τις συνακόλουθες ασθένειες των πεπτικών οργάνων, τις επιπλοκές της χρόνιας χολοκυστίτιδας.

Ο πόνος στη χρόνια, θηλυκή χολοκυστίτιδα συνήθως εντοπίζεται στην περιοχή του σωστού υποχοδóνδριου, μερικές φορές στην επιγαστρική περιοχή. Η εμφάνιση ή εντατικοποίηση του πόνου συνήθως συνδέεται με άφθονο φαγητό, τρώγοντας λιπαρά, τηγανητά, πικάντικα, πολύ κρύα ή ζεστά τρόφιμα, ανθρακούχα ποτά, αλκοόλ. Συχνά ο πόνος προκαλείται από έντονη σωματική άσκηση ή ψυχοεπιβεβλημένες καταστάσεις άγχους. Η χρόνια χολοκυστίτιδα με καλπασμό συνοδεύεται σχεδόν πάντα από δυσκινησία της χοληδόχου κύστης. Στην υποτονική εκδοχή της δυσκινησίας, ο πόνος στη δεξιά πλευρά είναι συνήθως σταθερός, πόνος, συνήθως χωρίς μεγάλη σοβαρότητα. Μερικές φορές δεν είναι τόσο πολύς πόνος που διαταράσσει τόσο όσο μια αίσθηση βαρύτητας στο σωστό υποχώδριο.

Σε σχετικές υπερτασικούς δυσκινησία του πόνου χοληδόχου κύστης είναι παροξυσμική στη φύση, είναι αρκετά έντονη, λόγω της σπαστική συστολή των μυών της χοληδόχου κύστης. Εξαιρετικά έντονος πόνος (επίθεση κατά του χοληφόρου κολικού), κατά κανόνα, παρατηρείται με λεμφική ή «τραχηλική» χολοκυστίτιδα (προτιμησιακός εντοπισμός στην περιοχή του τραχήλου της χοληδόχου κύστης.

Ο πόνος με χρόνια, αδύνατη χολοκυστίτιδα ακτινοβολεί στον δεξιό ώμο, στη δεξιά ωμοπλάτη, μερικές φορές στην κλειδαριά. Η προέλευση του πόνου που σχετίζεται με σπασμό των μυών της χοληδόχου κύστης, μια αύξηση της πίεσης εντός αυτού (σε υπερτασικούς δυσκινησία) ή τέντωμα της χοληδόχου κύστης, η οποία συνοδεύεται επίσης από μια αυξημένη ενδοκυστική πίεση.

Όταν περιπλέκεται η χρόνια χολοκυστίτιδα με την περικτεροκυστετίτιδα, ο πόνος αποκτά τον χαρακτήρα του αποκαλούμενου σωματικού πόνου. Προκαλείται από ερεθισμό του βρεγματικού περιτόναιου, του υποδόριου ιστού, του δέρματος, που διαπερνάται από ευαίσθητα νευρικά νεύρα. Ο πόνος με την περικτεροκυστετίτιδα είναι μόνιμος, αλλά αυξάνει με στροφές και κορμό, απότομη κίνηση με το δεξί χέρι. Μπορεί να είναι πιο συχνή και να εντοπίζεται στο ήπαρ. Με την ανάπτυξη χρόνιας παγκρεατίτιδας, ο πόνος μπορεί να περιβληθεί, να ακτινοβοληθεί στο επιγαστρικό, το αριστερό υποχωρόνιο, μερικές φορές στην περιφερική περιοχή. όταν περιπλέκεται από την αντιδραστική ηπατίτιδα - ο πόνος εντοπίζεται στην περιοχή ολόκληρου του ήπατος.

Δυσπεπτικές καταγγελίες

Στην περίοδο της επιδείνωσης της χρόνιας χολοκυστίτιδας, τα δυσπεπτικά συμπτώματα συχνά προκαλούν προβλήματα. Έμετος παρατηρείται στο 30-50% των ασθενών και μπορεί να προκληθεί από ταυτόχρονη γαστροδωδεκαδακτίτιδα, παγκρεατίτιδα. Όταν συνδυάζεται με υποτονικό δυσκινησία της χοληδόχου κύστης μετά από εμετό μπορεί να μειώσει τον πόνο και βαριά αίσθηση στο δεξιό υποχόνδριο, έμετος, δυσκινησία σε υπερτασικούς ενισχύει πόνο. Στις μάζες εμετών μπορεί να ανιχνευθεί μια ακαθαρσία χολής. Ο έμετος, όπως ο πόνος, προκαλείται από κατανάλωση οινοπνεύματος, διατροφικές ανακρίβειες.

Κατά την περίοδο της έξαρσης της χρόνιας χολοκυστίτιδας acalculous συχνά ανησυχούν για τη ναυτία ασθενείς, αίσθημα πικρίας στο στόμα, ρέψιμο πικρή (ειδικά όταν υπάρχει ταυτόχρονη υποτονικό δυσκινησία της χοληδόχου κύστης). Λόγω της ανάπτυξης της δευτερογενούς γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας, γαστρίτιδας, παγκρεατίτιδα, εντερίτιδα εμφανίζονται καούρα, ρέψιμο «σάπιο», μετεωρισμός, απώλεια της όρεξης, διάρροια.

[6], [7], [8], [9]

Κνησμώδες δέρμα

Το σύμπτωμα, που αντικατοπτρίζει την παραβίαση της έκκρισης της χολής και τον ερεθισμό των νευρικών απολήξεων του δέρματος με χολικά οξέα. Η πιο χαρακτηριστική για τη χολολιθίαση, το σύνδρομο της χολόστασης, αλλά μερικές φορές μπορεί να συμβεί με μη-λεκιθική χολοκυστίτιδα εξαιτίας της στασιμότητας της χολής.

Αυξημένη θερμοκρασία σώματος

Σημειώνεται στην περίοδο της επιδείνωσης της χρόνιας χολοκυστίτιδας στο 30-40% των ασθενών, Μπορεί να συνοδεύεται από γνωστική.

Ψυχοεμβολικές διαταραχές

Η κατάθλιψη, αδυναμία, κόπωση, ευερεθιστότητα, συναισθηματική αστάθεια σε χρόνια χολοκυστίτιδα, χωρίς πέτρες προκαλούνται όχι μόνο την ίδια την ασθένεια, αλλά και τις τραυματικές συνέπειες και somatogenetic επιβαρύνεται στην πρώιμη παιδική ηλικία και την εφηβεία. Οι ψυχοεμβατικές διαταραχές με τη σειρά τους συνοδεύουν τη δυσλειτουργία της χοληφόρου οδού.

Πρόκληση

Σε 25-50% των ασθενών με χρόνια αδιαφανή χολοκυστίτιδα στην περίοδο παροξυσμού, είναι δυνατός ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς της αντανακλαστικής γένεσης.

[10], [11]

Συμπτώματα Χρόνιας Χοληκυστίτιδας: Είδη

Τα χρόνια συμπτώματα χολοκυστίτιδας της πρώτης ομάδας (τμηματική συμπτώματα αντανακλαστικό) που προκαλείται από παρατεταμένη δομές ερεθισμό τμηματική του αυτόνομου νευρικού συστήματος, intern χοληφόρου συστήματος, και χωρίζεται σε δύο υποομάδες.

1. Τα οσφυϊκά-μυϊκά αντανακλαστικά επώδυνα σημεία και ζώνες - χαρακτηρίζονται από το γεγονός ότι η πίεση του δακτύλου στα ειδικά σημεία των οργάνων του δέρματος προκαλεί πόνο:
   • το σημείο πόνου Mackenzie βρίσκεται στη διασταύρωση του εξωτερικού άκρου του δεξιού ορθού abdominis με τη σωστή πλευρική αψίδα.
   • Σημείο πόνου Boas - εντοπισμένο στην οπίσθια επιφάνεια του θώρακα κατά μήκος της παρασπονδυλικής γραμμής προς τα δεξιά στο επίπεδο των θωρακικών σπονδύλων X-XI.
   • ζώνες δερματικής υπέρτασης Zakharyin-Ged - τεράστιες περιοχές σοβαρού πόνου και υπερευαισθησίας, εξαπλώνονται προς όλες τις κατευθύνσεις από τα σημεία του Mackenzie και του Boas.
2. Τα συμπτώματα του Cotanno-visceral reflex χαρακτηρίζονται από το γεγονός ότι η έκθεση σε ορισμένα σημεία ή ζώνες προκαλεί πόνο που εισέρχεται προς τη χοληδόχο κύστη:
   • ένα σύμπτωμα του Aliyev - η πίεση στα σημεία του Mackenzie ή του Boas προκαλεί όχι μόνο τοπική πονόρροια ακριβώς κάτω από το ψηλαφητικό δάκτυλο, αλλά και πόνο που εισέρχεται προς τη χοληδόχο κύστη.
   • Eisenberg σύμπτωμα-1 - σύντομη-εγκεφαλικό επεισόδιο ή αξιοποιηθεί γωνία λεπίδας άκρη παλάμη ακριβώς κάτω από τον ασθενή μαζί με την τοπική τρυφερότητα αισθάνεται εξέφρασε βάθους ακτινοβολία προς τη χοληδόχο κύστη.

Τα συμπτώματα χρόνιας χολοκυστίτιδας της πρώτης ομάδας είναι τακτικές και χαρακτηριστικές για την επιδείνωση της χρόνιας χολοκυστίτιδας. Τα πιο παθογνωμονικά είναι τα συμπτώματα των Mackenzie, Boas, Aliev.

Χρόνια συμπτώματα χολοκυστίτιδα της δεύτερης ομάδας είναι λόγω της εξάπλωσης του ερεθισμού του αυτόνομου νευρικού συστήματος εκτός του τμηματική εννεύρωση του χοληφόρου συστήματος σε ολόκληρο το δεξιό ήμισυ του σώματος και το δεξί πόδι. Ταυτόχρονα, σχηματίζεται ένα δεξιόστροφο αντιδραστικό φυτικό σύνδρομο, που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση οδυνηρών αισθήσεων κατά την ψηλάφηση των ακόλουθων σημείων:

• το τροχιακό σημείο του Bergman (κοντά στην άνω εσωτερική άκρη της τροχιάς).
• το ινιακό σημείο του Jonas.
• σημείο Mussi-Georgievsky (μεταξύ των ποδιών του δεξιού m.sternocleidomastoideus) - δεξί φρενίκος-σύμπτωμα?
• το σημείο μεταξύ των πτερυγίων Kharitonov (στη μέση μιας οριζόντιας γραμμής που τραβιέται από το μέσο της εσωτερικής άκρης του δεξιού ωμοπλάτη).
• Το μηριαίο σημείο του Lapinsky (το μέσο της εσωτερικής άκρης του δεξιού μηρού).
• το σημείο του σωστού φουσκώματος.
• (στο πίσω μέρος του δεξιού ποδιού).

Η πίεση σε αυτά τα σημεία γίνεται με την άκρη του δείκτη.

Τα συμπτώματα της χρόνιας χολοκυστίτιδας της δεύτερης ομάδας παρατηρούνται με μια συχνά επαναλαμβανόμενη πορεία χρόνιας χολοκυστίτιδας. Η παρουσία του πόνου ταυτόχρονα σε πολλά ή και σε όλα τα σημεία αντανακλά τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου.

Τα συμπτώματα της χρόνιας χολοκυστίτιδας της τρίτης ομάδας ανιχνεύονται με άμεσο ή έμμεσο ερεθισμό της χοληδόχου κύστης (ερεθισμός) (ερεθιστικά συμπτώματα). Αυτά περιλαμβάνουν:

• σύμπτωμα Murphy - ένας γιατρός κατά τη διάρκεια της εκπνοής του ασθενούς βάζει προσεκτικά τις συμβουλές των τεσσάρων λυγισμένα δάχτυλα του δεξιού του χεριού κάτω από το δεξί πλευρικό τόξο στον τομέα τοποθεσία της χοληδόχου κύστης, τότε ο ασθενής παίρνει μια βαθιά ανάσα, ένα σύμπτωμα θεωρείται θετικό εάν κατά την εκπνοή του ασθενούς να τον διακόπτει ξαφνικά σε σχέση με την εμφάνιση του πόνου στο επαφή των δακτύλων με μια ευαίσθητη φλεγμονώδη χοληδόχο κύστη. Ταυτόχρονα, μπορεί να εμφανιστεί μια οδυνηρή γκριμάτσα στο πρόσωπο του ασθενούς.
• σύμπτωμα Kera - πόνος στο δεξιό υποχωρόνιο στη ζώνη της χοληδόχου κύστης με βαθιά ψηλάφηση.
• σύμπτωμα Gausmat - η εμφάνιση του πόνου με ένα σύντομο εγκεφαλικό επεισόδιο της παλάμης κάτω από το δεξί τοξοειδές τόξο στο ύψος της έμπνευσης)?
• σύμπτωμα Lepene-Vasilenko - η εμφάνιση του πόνου κατά την εφαρμογή απότομων εγκεφαλικών επεισοδίων με τα άκρα των δακτύλων στην έμπνευση κάτω από το δεξί τοξοειδές τόξο.
• ένα σύμπτωμα του Ortner-Grekov - την εμφάνιση του πόνου όταν η δεξιά αψίδα της νευρώνας σβήνει με την άκρη της παλάμης (ο πόνος εμφανίζεται εξαιτίας της διάσεισης της φλεγμονώδους χοληδόχου κύστης).
• Eisenberg σύμπτωμα-II - στέκεται ασθενής ανεβαίνει στις μύτες των ποδιών του και στη συνέχεια πέφτει γρήγορα πίσω στις φτέρνες του, με θετικά συμπτώματα εμφανίζονται στο δεξιό άνω τεταρτημόριο του πόνου που οφείλεται σε φλεγμονή της χοληδόχου κύστης διάσειση.

Τα συμπτώματα της χρόνιας χολοκυστίτιδας της τρίτης ομάδας είναι μεγάλης διαγνωστικής σημασίας, ειδικά στη φάση της ύφεσης, ειδικά επειδή σε αυτή τη φάση τα συμπτώματα των δύο πρώτων ομάδων συνήθως απουσιάζουν.

Η χοληδόχος κύστη με χρόνια θηλυκή χολοκυστίτιδα δεν αυξάνεται, με την ανάπτυξη δευτεροπαθούς ηπατίτιδας διαδερμικά και η ψηλάφηση καθορίζεται από την αύξηση του ήπατος (ελάχιστα εκφρασμένη).

Συμπτώματα της χρόνιας συμμετοχής της χολοκυστίτιδας στην παθολογική διαδικασία του ηλιακού πλέγματος

Με παρατεταμένη πορεία χρόνιας χολοκυστίτιδας, είναι δυνατόν να εμπλακεί το ηλιακό πλέγμα στην παθολογική διαδικασία - ένα δευτερογενές ηλιακό σύνδρομο. Τα κύρια σημεία του ηλιακού συνδρόμου είναι:

• πόνος στον ομφαλό με ακτινοβολία στην πλάτη (solarol), μερικές φορές ο πόνος καίει.
• τα δυσπεπτικά φαινόμενα (είναι δύσκολο να διακριθούν από τα συμπτώματα της δυσπεψίας λόγω της επιδείνωσης της πιο χρόνιας χολοκυστίτιδας και της ταυτόχρονης παθολογίας του στομάχου).
• οξεία αποκάλυψη των οδυνηρών σημείων που βρίσκονται μεταξύ του ομφαλού και της διεργασίας xiphoid.
• ένα σύμπτωμα Pekarsky - πόνος με πίεση στη διαδικασία xiphoid.

Μερικές γυναίκες που πάσχουν από χρόνια χολοκυστίτιδα, μπορεί να αναπτυχθεί το σύνδρομο προεμμηνορρυσιακό ένταση, η οποία εκδηλώνεται νευροψυχιατρικών, αυτόνομου-αγγειακές και μεταβολικές και ενδοκρινικές διαταραχές. Τα συμπτώματα του προεμμηνορροϊκού συνδρόμου εμφανίζονται για 2-10 ημέρες πριν από την έμμηνο ρύση και εξαφανίζονται λίγες ημέρες μετά την έναρξή του. Η ανάπτυξη του συνδρόμου προκαλείται από ορμονική ανισορροπία (περίσσεια επίπεδα οιστρογόνων, ανεπαρκής προγεστερόνη, η ενεργοποίηση του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης II-αλδοστερόνης υπερβολική έκκριση προλακτίνης παραβίαση των ενδορφινών στον εγκέφαλο). Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις του συνδρόμου προεμμηνορροϊκό στρες είναι η αστάθεια της διάθεσης (κατάθλιψη, ευερεθιστότητα, πολλά κλάματα), πονοκέφαλοι, σε μορφή πάστας πρόσωπο και τα χέρια, φούσκωμα και ευαισθησία στο στήθος, μούδιασμα των χεριών και των ποδιών, οι διακυμάνσεις της πίεσης του αίματος. Την ίδια στιγμή παρατηρείται έξαρση της χρόνιας χολοκυστίτιδας.

Συχνά οι ασθενείς αναπτύσσουν χρόνια χολοκυστίτιδα cholecysto-καρδιακό σύνδρομο, η οποία εκδηλώνεται από πόνο στην καρδιά (συνήθως μη εντατικής εμφανίζεται μετά την κατανάλωση αλκοόλ, τα λιπαρά και τα τηγανητά, ενίοτε επίμονος πόνος)? αίσθημα παλμών ή παρατυπίες στην καρδιά. παροδικό κολποκοιλιακό αποκλεισμό του I st. Ενδείξεις ΗΚΓ διάχυτων αλλαγών στο μυοκάρδιο (μια σημαντική μείωση στο πλάτος του κύματος Τ σε πολλές αγωγές). Στο σχηματισμό αυτού του συνδρόμου είναι σημαντικά αντανακλαστικό, μολυσματικές και τοξικές επιδράσεις επί της καρδιάς, μια μεταβολική διαταραχή στο μυοκάρδιο, δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Σε άτομα με αλλεργίες, παρόξυνση της χρόνιας χολοκυστίτιδας acalculous μπορεί να συνοδεύεται από την εμφάνιση της κνίδωσης, αγγειοοιδήματος, τα ναρκωτικά και τροφικές αλλεργίες, μερικές φορές βρογχόσπασμο, αρθραλγία, ηωσινοφιλία.

Από πρακτικής απόψεως, είναι σημαντικό να διακρίνουμε τις «κλινικές μάσκες» της χρόνιας ασυμπτωματικής χολοκυστίτιδας. Χαρακτηρίζονται από την κυριαρχία στην κλινική εικόνα μιας συγκεκριμένης ομάδας συμπτωμάτων, η οποία μερικές φορές καθιστά δύσκολη τη σωστή διάγνωση της νόσου. Οι ακόλουθες "κλινικές μάσκες" διακρίνονται:

• "Γαστρεντερικό" (επικρατούν δυσπεπτικές καταγγελίες, δεν υπάρχει συνήθης σύνδρομο πόνου).
• Καρδιακή (καρδιαγγία, αντανακλαστική στηθάγχη, ειδικά στους άνδρες μετά την ηλικία των 40 ετών. Αυτή η μορφή απαιτεί προσεκτική διαφορική διάγνωση με ισχαιμική καρδιακή νόσο).
• "Νευρασθένεια" (με έντονο νευρωτικό σύνδρομο).
• «Ρευματικές» (με υπεροχή στην κλινική εικόνα της νόσου subfebrile, του καρδιακού ρυθμού και διαταραχές στην καρδιά, αρθραλγία, εφίδρωση, διάχυτη αλλαγές ECG)?
• "Θυρεοτοξικό" (με αυξημένη ευερεθιστότητα, ταχυκαρδία, εφίδρωση, εμφάνιση τρόμου στα χέρια, απώλεια βάρους).
• Η "ηλιακή" μάσκα (που χαρακτηρίζεται από τον επιπολασμό των συμπτωμάτων του ηλιακού πλέγματος στην κλινική).

Αντικειμενική μελέτη του ασθενούς

Έλεγχος

Σε μερικούς ασθενείς, μπορεί να εμφανιστεί υποκλινική (και μερικές φορές πιο έντονη ίκτερος) στο σκληρό δέρμα. Σε χρόνια χολοκυστίτιδα acalculous αυτό οφείλεται στην ταυτόχρονη δυσκινησίας υπέρταση χολική και σπασμό των σφιγκτήρα Odtsi και επομένως προσωρινή χολής παύση Εισερχόμενη 12-δωδεκαδάκτυλο. Σε ορισμένους ασθενείς, ο ίκτερος του δέρματος και του σκληρού χιτώνα μπορεί να οφείλεται στην ταυτόχρονη χρόνια ηπατίτιδα.

Με ταυτόχρονη κίρρωση ήπατος ή χρόνια ηπατίτιδα εκφράζονται μπορούν να ανιχνευτούν «φλέβες αράχνη» (τελεαγγειεκτασίες όπως αράχνες, κόκκινο σταγονίδια) στο δέρμα του στήθους. Στην περιοχή του δεξιού υποχονδρίου, μερικές φορές μια ζώνη χρωματισμού (ίχνη συχνής χρήσης ενός θερμότερου) είναι ορατή στο σύνδρομο έντονου πόνου. Αυτό το χαρακτηριστικό είναι πιο χαρακτηριστικό για τη χρόνια λεμφική χολοκυστίτιδα.

Στους περισσότερους ασθενείς προσδιορίζεται το υπερβολικό σωματικό βάρος.

Πλάξιμο και κρούση της κοιλίας

Ψηλάφηση αποκαλύπτει τοπική ευαισθησία στην τοποθεσία περιοχή χοληδόχο κύστη - η τομή του εξωτερικού άκρου του δεξιού ορθό κοιλιακό μυ στη δεξιά πλευρικό τόξο (σύμπτωμα Κερά). Αυτό το σύμπτωμα παρατηρείται κατά την οξεία φάση της χρόνιας χολοκυστίτιδας acalculous υπό ανάπτυξη periholetsistita σε υπερκινητικού τύπου χολική δυσκινησία, καθώς επίσης και της χοληδόχου κύστης σε εφελκυσμό όταν υπόταση ή ατονία.

Εάν η συνήθης βαθιά ψηλάφηση αποκαλύπτει καμία ευαισθησία στην περιοχή της χοληδόχου κύστης, συνιστάται να καθορίσει το σύμπτωμα Murphy - ευαισθησία της περιοχής της χοληδόχου κύστης με μια βαθιά ανάσα και ανάκληση της κοιλιάς.