Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα και νεφρική βλάβη: θεραπεία

Θεραπεία της νεφρικής βλάβης σε λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά του παράγοντα, τη σοβαρότητα και τον εντοπισμό των αλλοιώσεων της βαλβίδας, η παρουσία συστηματικών εκδηλώσεων της νόσου (στην ανάπτυξη σπειραματονεφρίτιδας - η κατάσταση της νεφρικής λειτουργίας). Η αντιβακτηριακή θεραπεία είναι μια μέθοδος για την αιμοτροπική θεραπεία της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας. Οι βασικές αρχές χρήσης αντιβακτηριακών φαρμάκων δίνονται παρακάτω.

• Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν αντιβακτηριακά φάρμακα βακτηριοκτόνου δράσης.
• Για να δημιουργηθεί υψηλή συγκέντρωση αντιβακτηριδιακού φαρμάκου στη βλάστηση (που είναι απαραίτητη για αποτελεσματική θεραπεία), ενδείκνυται η ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων σε υψηλές δόσεις για μεγάλο χρονικό διάστημα (τουλάχιστον 4-6 εβδομάδες).
• Εάν ο ασθενής είναι σε σοβαρή κατάσταση και δεν υπάρχουν ενδείξεις μολυσματικού παράγοντα, η εμπειρική θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει πριν από τα αποτελέσματα μιας μικροβιολογικής δοκιμής αίματος.
• Σε υποξεία ροή μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας ή σε μια μη χαρακτηριστική κλινική εικόνα, πρέπει να διεξάγεται ετιοτροπική αντιβακτηριακή θεραπεία μετά τον εντοπισμό του αιτιολογικού παράγοντα.
• Μετά τη θεραπεία της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας για την πρόληψη της υποτροπής της λοίμωξης, ενδείκνυται ο διορισμός αντιβακτηριακών φαρμάκων σε καταστάσεις που προκαλούν παροδική βακτηριαιμία.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Εμπειρική θεραπεία της βλάβης των νεφρών στη λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα

• Το φάρμακο της θεραπείας επιλογής εμπειρική της οξείας λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας χρησιμεύουν ως αντιβακτηριακά δραστικό έναντι Staphylococcus aureus, το κύριο παράγοντα αυτής της μορφής της νόσου: οξακιλλίνη ενδοφλεβίως 2 g 6 φορές την ημέρα, ή κεφαζολίνη 2 g 3 φορές ημερησίως για 4-6 εβδομάδες σε συνδυασμό με γενταμυκίνη σε δόση 1 mg / kg, 3 φορές την ημέρα για 3-5 ημέρες. Όταν υπάρχει υποψία οξείας λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας που προκαλείται από σταφυλόκοκκους ή ανθεκτικοί εντερόκοκκοι, βανκομυκίνη χορηγείται ενδοφλεβίως σε 1 g 2 φορές την ημέρα και 1 mg γενταμυκίνη / kg 3 φορές την ημέρα. Μια εναλλακτική λύση για βανκομυκίνη σε υψηλό κίνδυνο νεφροτοξικότητας είναι ριφαμπικίνης ενδοφλεβίως σε 300-450 mg 2 φορές την ημέρα.
• Στην υποξεία λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα φυσικής βαλβίδας που φαίνεται ενδοφλεβίως για 4 εβδομάδες έως 2 g αμπικιλλίνης έως 6 φορές την ημέρα σε συνδυασμό με γενταμυκίνη, 1 mg / kg 3 φορές την ημέρα ή βενζυλοπενικιλίνη 3-4 εκατομμύρια IU 6 φορές την ημέρα σε συνδυασμό με γενταμυκίνη 1 mg / kg 3 φορές την ημέρα.
• Στην περίπτωση του υπο-οξείας τριγλώχινας βαλβίδας λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα (ναρκομανείς που παίρνουν ναρκωτικά ενδοφλεβίως) το φάρμακο επιλογής θεωρείται οξακιλλίνη 2 g 6 φορές την ημέρα σε συνδυασμό με γενταμυκίνη, 1 mg / kg, 3 φορές την ημέρα ενδοφλεβίως για 2-4 εβδομάδες. Συνιστάται ως εναλλακτικά φάρμακα: κεφαζολίνη 2 g σε συνδυασμό με γενταμυκίνη, 1 mg / kg ενδοφλεβίως 3 φορές την ημέρα για 2-4 εβδομάδες ή βανκομυκίνη 1 g 2 φορές την ημέρα σε συνδυασμό με γενταμυκίνη, 1 mg / kg 3 φορές ημέρα ενδοφλεβίως για 4 εβδομάδες.

[8], [9], [10], [11],

Αιτιοτροπική θεραπεία της νεφρικής βλάβης στη λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα

• Στην περίπτωση στρεπτοκοκκικής αιτιολογίας της νόσου (Streptococcus viridans, Strept.Bovis) παρουσιάζονται τα ακόλουθα σχήματα.
  • Όταν υψηλή ευαισθησία έχει εκχωρηθεί viridans στρεπτόκοκκοι βενζυλοπενικιλίνη 2-3 εκατομμύρια IU 6 φορές την ημέρα ενδοφλεβίως για 4 εβδομάδες ή κεφτριαξόνης 1 2 g μία φορά ημερησίως ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκώς για 4 εβδομάδες.
  • Όταν υψηλή ευαισθησία των στρεπτόκοκκων, διάρκειας της ασθένειας περισσότερο από 3 μήνες ή παρουσία επιπλοκών σε ασθενείς χωρίς αντένδειξη στην χρήση των αμινογλυκοσιδών δείχνεται βενζυλοπενικιλίνη 2-3 εκατομμύρια IU 6 φορές την ημέρα συν γενταμυκίνη, 1 mg / kg, 3 φορές την ημέρα ενδοφλεβίως για 2 εβδομάδες, και στη συνέχεια 2 εβδομάδες μόνο βενζυλοπενικιλλίνη.
  • Κατά τον εντοπισμό penitsillinoustoychivye Streptococcus, Enterococcus faecalis, E.faecium και άλλα εντερόκοκκοι Ampicillin συνιστάται να 2 g 6 φορές ημερησίως + γενταμυκίνη σε δόση 1 mg / kg, 3 φορές την ημέρα, ή βενζυλπενικιλλίνη 4-5 εκατομμύρια IU 6 φορές την ημέρα για γενταμυκίνη + 1 mg / kg, 3 φορές την ημέρα, ή βανκομυκίνη στα 15 mg / kg (ή 1 g 2 φορές την ημέρα) συν γενταμυκίνη 1-1,5 mg / kg, 3 φορές την ημέρα ενδοφλεβίως για 4-6 εβδομάδες.
• Η σταφυλοκοκκική αιτιολογία της νόσου παρουσιάζει τα ακόλουθα φάρμακα.
  • Oksatsillinchuvstvitelny Staphylococcus aureus, κοαγκουλάση-αρνητικοί σταφυλόκοκκοι ενδοφλεβίως οξακιλλίνη 2 g 6 φορές την ημέρα για 4 εβδομάδες ή οξακιλλίνη 2 g 6 φορές την ημέρα συν γενταμυκίνη, 1 mg / kg, 3 φορές την ημέρα για 3-5 ημέρες, στη συνέχεια έως 4 -6 εβδομάδες μόνο οξακιλλίνη ή κεφαζολίνη 2 g τρεις φορές την ημέρα + γενταμικίνη, 1 mg / kg 3 φορές την ημέρα 3-5 ημέρες, 4-6 εβδομάδες, τότε μόνο κεφαζολίνη.
  • Staphylococcus aureus ανθεκτικό στην οξακιλλίνη: ενδοφλέβια βανκομυκίνη στα 15 mg / kg ή 1 g 2 φορές την ημέρα για 4-6 εβδομάδες.
• Όταν μόλυνση από μικροοργανισμούς ομάδες εντόμων, ενδοφλεβίως ή vnumyshechno για 4 εβδομάδες κεφτριαξόνης 2 g ανά ημέρα, ή ενδοφλεβίως για 4 εβδομάδες αμπικιλλίνη 3 g 4 φορές την ημέρα συν γενταμυκίνη, 1 mg / kg, 3 φορές την ημέρα.
• Όταν μία λοίμωξη που προκαλείται από Pseudomonas aeruginosa, χορηγείται ενδοφλεβίως μεγαλύτερης των 6 εβδομάδων την tobramycin 5-8 mg / kg ανά ημέρα + τικαρκιλλίνη / κλαβουλανικό οξύ 3,2 g 4 φορές την ημέρα ή με 2 g της κεφεπίμης 3 φορές την ημέρα, ή κεφταζιδίμη 2 g 3 φορές την ημέρα.

Δεν πραγματοποιείται ειδική θεραπεία της σπειραματονεφρίτιδας σε λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα. Η αποτελεσματική αντιβακτηριακή θεραπεία της ενδοκαρδίτιδας οδηγεί στην επίμονη ύφεση της σπειραματονεφρίτιδας στους περισσότερους ασθενείς. Η θεραπεία με αντιβακτηριακά φάρμακα σε ασθενείς με σπειραματονεφρίτιδα θα πρέπει να πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο της περιεκτικότητας του συμπληρώματος στο αίμα. Στην περίπτωση εξασθενημένης νεφρικής λειτουργίας σε ασθενείς με σπειραματονεφρίτιδα, την εμμονή παρά την επαρκή αντιβιοτική θεραπεία της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας, πρεδνιζολόνη δείχνεται σε μέτριες δόσεις (30-40 mg / ημέρα). Με ίδια η ανάπτυξη των νεφροτοξική δράση αντιβακτηριακών φαρμάκων εκδηλώνεται με διαταραχές της νεφρικής λειτουργίας, αντικαταστήστε αντιβακτηριακό παρασκεύασμα σύμφωνα με την ευαισθησία του φάσματος του παθογόνου.

[12], [13], [14],

Πρόγνωση της βλάβης των νεφρών στη λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα

Πρόγνωση των ασθενών με σπειραματονεφρίτιδα, ως μέρος της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας καθορίζεται κυρίως από τη σοβαρότητα και τη σοβαρότητα της λοίμωξης, και σε μικρότερο βαθμό - τη φύση της σπειραματονεφρίτιδας. Μια αρνητική έκβαση είναι πιο συχνή σε ηλικιωμένους ασθενείς και εξαντληθεί, με την παρουσία της σηψαιμίας με την ανάπτυξη των αποστημάτων σε εσωτερικά όργανα, καθώς και την ανάπτυξη της αγγειίτιδας (δερματική πορφύρα). Ακόμη και με την σημαντική επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας στην πρόβλεψη λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα άνοιγμα είναι περισσότερο εξαρτάται από την έκβαση της υποκείμενης νόσου από ό, τι στις μορφολογικές παραλλαγή νεφρίτιδα. Η κατάλληλη αντιβιοτική θεραπεία της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας στους περισσότερους ασθενείς οδηγεί σε ίαση σπειραματονεφρίτιδα. Ωστόσο, η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα παράγοντες μετά την θεραπευτική αγωγή μολυσματικών ενδοκαρδίτιδα μπορεί να είναι κρεατινίνη συγκέντρωση στο αίμα πάνω από 240 pmol / L και νεφρωσικό σύνδρομο σε πρώιμη ασθένεια και την παρουσία των μισοφέγγαρα και διάμεση ίνωση σε νεφρική βιοψία αν nefrobiopsiya διεξήχθη. Σε αυτούς τους ασθενείς μετά τη θεραπεία της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας είναι δυνατές επιμονή των ουρολογικά συμπτώματα και προσκόλληση σημεία νεφρικής ανεπάρκειας.