Συμπτώματα λειτουργικής δυσπεψίας στα παιδιά

Σύμφωνα με τα κριτήρια της Ρώμης III (2006), διακρίνονται οι μεταγευματικές (δυσκινητικές σύμφωνα με τα κριτήρια της Ρώμης II) και οι επώδυνες (ελκώδεις σύμφωνα με τα κριτήρια της Ρώμης II) παραλλαγές της λειτουργικής δυσπεψίας. Η πρώτη χαρακτηρίζεται από την επικράτηση της δυσπεψίας, η δεύτερη από τον κοιλιακό πόνο. Προϋπόθεση για τη διάγνωση είναι η επιμονή ή η υποτροπή των συμπτωμάτων για τουλάχιστον 3 μήνες.

Παθογνωμονικά για τη λειτουργική δυσπεψία θεωρούνται ο πρώιμος (που προκύπτει μετά το φαγητό) πόνος, ο γρήγορος κορεσμός, το αίσθημα φουσκώματος και πληρότητας στην άνω κοιλιακή χώρα. Συχνά ο πόνος είναι περιστασιακός: εμφανίζεται το πρωί πριν από την αναχώρηση για το νηπιαγωγείο ή το σχολείο, την παραμονή των εξετάσεων ή άλλων συναρπαστικών γεγονότων στη ζωή του παιδιού. Σε πολλές περιπτώσεις, το παιδί (οι γονείς) δεν μπορούν να υποδείξουν σύνδεση μεταξύ των συμπτωμάτων και οποιωνδήποτε παραγόντων. Οι ασθενείς με λειτουργική δυσπεψία συχνά έχουν διάφορες νευρωτικές διαταραχές, συχνότερα αγχώδους και ασθενικού τύπου, διαταραχές της όρεξης και του ύπνου. Ένας συνδυασμός κοιλιακού πόνου με πόνο σε άλλες εντοπίσεις, ζάλη, εφίδρωση είναι τυπικός.

Το σύνδρομο δυσπεψίας μπορεί να είναι μια κλινική μάσκα διαφόρων μολυσματικών και σωματικών ασθενειών, δυσανεξίας σε τρόφιμα. Έτσι, με ελμινθικές εισβολές και γιάρδια, μαζί με δυσπεψία, μπορεί να αναπτυχθεί δηλητηρίαση, αλλοιώσεις του δέρματος και της αναπνευστικής οδού αλλεργικής φύσης και διαταραχές στην πέψη και απορρόφηση θρεπτικών συστατικών. Το σύνδρομο δυσπεψίας παρατηρείται 2-3 φορές συχνότερα σε παιδιά με ατοπικές ασθένειες, κάτι που σχετίζεται με την επίδραση των βιογενών αμινών στην κινητικότητα και την έκκριση του στομάχου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, κατά κανόνα, δεν είναι δυνατόν να διαπιστωθεί σύνδεση μεταξύ των εξάρσεων των ατοπικών ασθενειών και των δυσπεπτικών διαταραχών.

Η σχέση μεταξύ του συνδρόμου δυσπεψίας και των βλαβών της βλεννογόνου μεμβράνης του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα, και ιδιαίτερα της γαστρίτιδας που σχετίζεται με το Helicobacter, έχει αποδειχθεί. Εκτός από την φλεγμονώδη αντίδραση, τα συμπτώματα δυσπεψίας μπορεί να προκληθούν από διαταραχή της έκκρισης γαστρεντερικών πεπτιδίων και υδροχλωρικού οξέος, τα οποία συχνά εμφανίζονται με την επιμονή του H. pylori στο γαστρικό επιθήλιο. Στην περίπτωση μορφολογικής επιβεβαίωσης της φλεγμονής του γαστρικού βλεννογόνου και της απομόνωσης του μικροοργανισμού, η διάγνωση της «χρόνιας γαστρίτιδας με σύνδρομο δυσπεψίας» είναι έγκυρη.

Οι πιο συνηθισμένοι αιτιολογικοί παράγοντες της λειτουργικής δυσπεψίας στα παιδιά είναι: νευρωτικές διαταραχές, στρες, ψυχοκοινωνική δυσπροσαρμογή και δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Έχει αποδειχθεί ο προκλητικός ρόλος των θρεπτικών διαταραχών (έλλειψη διατροφής, υπερκατανάλωση τροφής, κατάχρηση υδατανθράκων, χονδροειδών φυτικών ινών, πικάντικων τροφών και τροφών που ερεθίζουν τον γαστρικό βλεννογόνο) και η χρήση ορισμένων φαρμάκων. Κατά κανόνα, οι αναφερόμενοι παράγοντες εμφανίζονται σε συνδυασμό με ελικοβακτηρίωση, γιάρδιαση, ελμινθικές εισβολές και γαστρεντερική αλλεργία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, θα πρέπει να μιλάμε για μη ελκώδη δυσπεψία.

Οι κύριοι μηχανισμοί στην ανάπτυξη της λειτουργικής δυσπεψίας θεωρούνται η σπλαχνική υπερευαισθησία και οι κινητικές διαταραχές. Οι πρώτες μπορεί να προκύψουν λόγω κεντρικών (αυξημένη αντίληψη των προσαγωγών ερεθισμάτων από τις δομές του ΚΝΣ) και περιφερικών (μειωμένο κατώφλι ευαισθησίας της συσκευής υποδοχέα) μηχανισμών. Οι κύριοι τύποι κινητικών διαταραχών είναι: γαστροπάρεση (εξασθένηση της κινητικότητας του άντρου του στομάχου με επιβράδυνση στην εκκένωση του περιεχομένου), γαστρική δυσρυθμία (διαταραχή του αντροδωδεκαδακτυλικού συντονισμού, ανάπτυξη γαστρικής περισταλτικής σύμφωνα με ταχυ-, βραδυγαστρικό ή μικτό τύπο), διαταραχή της γαστρικής προσαρμογής (μειωμένη ικανότητα του εγγύς τμήματος του στομάχου να χαλαρώνει μετά το φαγητό υπό την επίδραση της αυξανόμενης πίεσης του περιεχομένου στα τοιχώματά του).

Γίνεται διάκριση μεταξύ ανασταλτικών και διεγερτικών μεσολαβητών της γαστρικής κινητικής δραστηριότητας. Οι ανασταλτικοί παράγοντες περιλαμβάνουν την σεκρετίνη, τη σεροτονίνη, τη χολοκυστοκινίνη, το αγγειοδραστικό εντερικό πεπτίδιο, το νευροπεπτίδιο Υ, το πεπτίδιο ΥΥ και τα πεπτίδια απελευθέρωσης θυρεοτροπίνης. Οι διεγερτικοί παράγοντες περιλαμβάνουν τη μοτιλίνη, τη γαστρίνη, την ισταμίνη, την ουσία P, τη νευροτενσίνη και τις ενδορφίνες. Κατά συνέπεια, οι αλλαγές στην ορμονική ρύθμιση του γαστρεντερικού σωλήνα συμβάλλουν στην ανάπτυξη δυσκινητικών διαταραχών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]