Συμπτώματα ηπατίτιδας Β στα παιδιά

Σε τυπικές περιπτώσεις ηπατίτιδας Β, διακρίνονται τέσσερις περίοδοι: επώαση, αρχική (pre-zheltushny), περίοδος αιχμής (ιχθυρική) και αναρρωτική.

Η περίοδος επώασης της ηπατίτιδας Β διαρκεί 60-180 ημέρες, συνήθως 2-4 μήνες, σε σπάνιες περιπτώσεις μειώνεται σε 30-45 ημέρες ή παρατείνεται σε 225 ημέρες. Η διάρκεια της περιόδου επώασης εξαρτάται από τη λοιμώδη δόση και την ηλικία των παιδιών. Όταν μαζική μόλυνση (μεταγγίσεις αίματος ή πλάσματος) μια περίοδος επώασης είναι σύντομη - 1,5-2 μήνες, ενώ για παρεντερική χειρισμούς (υποδόρια και ενδομυϊκή ένεση), και ιδιαίτερα κατά την περίοδο επώασης λοίμωξης νοικοκυριού 4-6 μηνών. Στα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής, η περίοδος επώασης είναι συνήθως βραχύτερη (92,8 ± 1,6 ημέρες) από ό, τι σε παιδιά μεγαλύτερων ηλικιών (117,8 ± 2,6 ημέρες).

Οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου κατά την περίοδο αυτή είναι εντελώς απούσα, αλλά, όπως και με ηπατίτιδα Α, στο τέλος της επώασης, το αίμα χαρακτηρίζεται από σταθερά υψηλή δραστικότητα των ηπατικών-κυτταρικά ένζυμα και τον εντοπισμό δεικτών ενεργό τρέχουσας μόλυνσης: HBsAg, HBeAg, αντι-NVcIgM.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Αρχική (προ-γελοιοποιημένη) περίοδος

Η ηπατίτιδα Β στα παιδιά συχνότερα (65%) αρχίζει σταδιακά. Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος δεν παρατηρείται πάντα (40%) και συνήθως δεν την πρώτη ημέρα της ασθένειας. Ο ασθενής μπορεί να σημειώσει λήθαργο, αδυναμία, κόπωση, μειωμένη όρεξη. Συχνά, αυτά τα συμπτώματα είναι τόσο ήπια που εξετάζονται και η ασθένεια καθώς αρχίζει με σκίαση των ούρων και εμφάνιση αποχρωματισμένων περιττωμάτων. Σε σπάνιες περιπτώσεις, τα αρχικά συμπτώματα είναι έντονα: ναυτία, επαναλαμβανόμενος έμετος, ζάλη, υπνηλία. Οι δυσπεπτικές διαταραχές εμφανίζονται συχνά: μείωση της όρεξης μέχρι ανορεξία, αποστροφή προς τροφή, ναυτία, έμετος, μετεωρισμός, δυσκοιλιότητα και λιγότερο συχνή διάρροια. Τα μεγαλύτερα παιδιά παραπονιούνται για θαμπό πόνο στην κοιλιά. Όταν εξετάζετε αυτή την περίοδο, μπορείτε να εντοπίσετε την κοινή ασθένεια, ανορεξία, μεγέθυνση, συμπύκνωση και τρυφερότητα του ήπατος, καθώς και σκουρόχρωμα ούρων και συχνά αποχρωματισμό των κοπράνων.

Οι μυοσκελετικοί πόνοι, οι οποίοι απαντώνται συχνά σε ενήλικες ασθενείς, είναι πολύ σπάνιοι σε παιδιά στην προζυγισμένη περίοδο.

Σπάνια στην προ-zheltushnom περίοδο παρατηρούνται δερματικά εξανθήματα, μετεωρισμός, αναστάτωση της καρέκλας.

Τα φαινόμενα καταρράκτη γενικά δεν είναι χαρακτηριστικά της ηπατίτιδας Β.

Τα πιο αντικειμενικά συμπτώματα στην αρχική περίοδο είναι η διεύρυνση, η συμπίεση και ο πόνος στο ήπαρ.

Οι αλλαγές στο περιφερικό αίμα κατά την αρχική περίοδο της ηπατίτιδας Β δεν είναι χαρακτηριστικές. Μπορεί να παρατηρηθεί μόνο μια μικρή λευκοκυττάρωση, μια τάση λεμφοκυττάρωσης. Το ESR είναι πάντοτε εντός των κανονικών ορίων.

Σε όλους τους ασθενείς που βρίσκονται ήδη στην προ-τοωθενική περίοδο στον ορό ανιχνεύεται υψηλή δραστικότητα ALT, ACT και άλλων ηπατοκυτταρικών ενζύμων. στο τέλος αυτής της περιόδου, το περιεχόμενο της συζευγμένης χολερυθρίνης αυξάνεται στο αίμα, αλλά οι παράμετροι των δειγμάτων ιζημάτων δεν αλλάζουν συνήθως, δεν υπάρχει δυσπροτεναιμία. Το αίμα κυκλοφορεί σε υψηλή συγκέντρωση HBsAg, HBcAg, αντι-HBcIgM, συχνά αποκαλύπτει το DNA του ιού.

Η διάρκεια της αρχικής περιόδου (προ-ίκτερος) μπορεί να κυμαίνεται από αρκετές ώρες έως 2-3 εβδομάδες. κατά μέσο όρο 5 ημέρες.

Η εικοριακή περίοδος (το ύψος της νόσου)

1-2 ημέρες πριν από την εμφάνιση του ίκτερου, οι ασθενείς παρατηρούν σκουρόχρωμα ούρων και κατά πλειοψηφία - αποχρωματισμό των κοπράνων. Σε αντίθεση με την ηπατίτιδα Α στην ηπατίτιδα Β, η μετάβαση της νόσου στην τρίτη, εικονική περίοδο στις περισσότερες περιπτώσεις δεν συνοδεύεται από βελτίωση της γενικής κατάστασης. Αντίθετα, πολλά παιδιά έχουν συμπτώματα δηλητηρίασης.

Ο ίκτερος αυξάνεται βαθμιαία, συνήθως μέσα σε 5-7 ημέρες, μερικές φορές 2 εβδομάδες και περισσότερο. Το κίτρινο χρώμα μπορεί να κυμαίνεται από ελαφρώς κίτρινο, καναρίνι ή λεμόνι έως πράσινο-κίτρινο ή ωχρό-κίτρινο, χρώμα σαφράν. Η σοβαρότητα και η σκιά του icterus συνδέεται με τη σοβαρότητα της νόσου και την ανάπτυξη του συνδρόμου χολόστασης.

Έχοντας φτάσει στο μέγιστο βαθμό σοβαρότητας, ο icterus στην ηπατίτιδα Β συνήθως σταθεροποιείται μέσα σε 5-10 ημέρες και μόνο μετά από αυτό αρχίζει να μειώνεται.

Σπάνια συμπτώματα ηπατίτιδας Β σε παιδιά μπορεί να θεωρηθούν εξανθήματα στο δέρμα. Το εξάνθημα βρίσκεται συμμετρικά στα άκρα, τους γλουτούς και τον κορμό, είναι κηλιδωτό-παλλόμορφο, κόκκινο χρώμα, διαμέτρου έως 2 mm. Όταν πιέζετε το εξάνθημα παίρνει χρώμα ώχρας, μετά από λίγες μέρες στο κέντρο των κουκίδων εμφανίζεται ασθενές ξεφλούδισμα. Αυτά τα εξανθήματα θα πρέπει να αντιμετωπίζονται ως σύνδρομο του Gianotti-Crosti, που περιγράφεται από Ιταλούς συγγραφείς στην ηπατίτιδα Β.

Σε σοβαρές μορφές στο ύψος της νόσου, είναι πιθανές εκδηλώσεις αιμορραγικού συνδρόμου: σημείο ή πιο σημαντική αιμορραγία στο δέρμα.

Παράλληλα με την ανάπτυξη του ίκτερου με ηπατίτιδα Β, το ήπαρ διευρύνεται, η άκρη του γίνεται πυκνότερη, υπάρχει πόνος στην ψηλάφηση.

Η αύξηση της σπλήνας παρατηρείται λιγότερο συχνά από τη διεύρυνση του ήπατος. Ο σπλήνας συχνά διευρύνεται σε πιο σοβαρές περιπτώσεις και με παρατεταμένη πορεία της νόσου. Η αύξηση του σπλήνα παρατηρείται καθ 'όλη την οξεία περίοδο με αργή αντίστροφη δυναμική. Συχνά ψηλαφητή σπλήνα μετά την εξαφάνιση των άλλων (εκτός από την αύξηση των ηπατικών) συμπτώματα που είναι γενικά υποδεικνύει παρατεταμένη ή χρόνια νόσο.

Στο περιφερικό αίμα στο ύψος του ίκτερου, ο αριθμός των ερυθροκυττάρων τείνει να μειώνεται. Σε σοβαρές μορφές, αναπτύσσεται αναιμία. Σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι δυνατό να γίνουν πιο σοβαρές αλλαγές στο μυελό των οστών μέχρι την ανάπτυξη πανμυελóφθωσης.

Σε εικονική περίοδο, ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων είναι φυσιολογικός ή μειωμένος. Η καταμέτρηση λευκοκυττάρων στο ύψος της τοξικότητας αποκαλύπτουν μια τάση να neytrofilozu, και κατά την περίοδο της ανάρρωσης - να λεμφοκυττάρωση. Το ESR είναι συνήθως εντός των κανονικών ορίων. Το χαμηλό ESR (1-2 mm / h) με σοβαρή δηλητηρίαση σε ασθενή με σοβαρή ηπατίτιδα Β είναι δυσμενή σημάδι.

Επανορθωτική, περίοδος ανάκτησης

Η συνολική διάρκεια του ιχθύος κατά τη διάρκεια της ηπατίτιδας Β κυμαίνεται από 7-10 ημέρες έως 1,5-2 μήνες. Με την εξαφάνιση των παιδιών ίκτερο δεν διαμαρτύρονται, είναι ενεργοί, έχουν αποκατασταθεί την όρεξη, αλλά οι μισοί από τους ασθενείς που διατηρούνται ηπατομεγαλία, και στο 2/3 μικρό hyperenzymemia. Η εξέταση θυμόλης μπορεί να αυξηθεί, τα φαινόμενα της δυσπρωτεϊναιμίας κ.λπ. είναι δυνατά.

Στο αναρρωτήριο περίοδο στον ορό συνήθως δεν ανιχνεύεται HBsAg και ιδιαίτερα HBeAg, αλλά πάντα βρίσκουν ένα αντι-NVE ,, NVC αντι-IgG και συχνά αντι-HBs.

Κακοήθης μορφή ηπατίτιδας Β στα παιδιά

Η κακοήθης μορφή εμφανίζεται σχεδόν αποκλειστικά σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής. Οι κλινικές εκδηλώσεις κακοήθων μορφών εξαρτώνται από τον επιπολασμό της νέκρωσης του ήπατος, το ρυθμό ανάπτυξης, το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας. Διακρίνει την αρχική περίοδο της νόσου, ή την περίοδο των προδρόμων, την περίοδο της μαζικής νέκρωση ήπατος, η οποία συνήθως αντιστοιχεί προς το κράτος προκώμα και ταχέως προοδευτική ηπατική λειτουργίες αντιρρόπησης κλινικά κώμα κώμα Ι και II.

Η ασθένεια αρχίζει συχνά απότομα: η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38-39 ° C, υπάρχει λήθαργος, αδυναμία, μερικές φορές υπνηλία, ακολουθούμενη από περιόδους άγχους ή κινητικό ενθουσιασμό. Εκδηλωμένες διαρροϊκές διαταραχές: ναυτία, αναταραχή. έμετο (συχνά επαναλαμβανόμενο), μερικές φορές διάρροια.

Με την έλευση των πιο επίμονα συμπτώματα ίκτερος είναι: διέγερση επαναλήφθηκε έμετος αναμιγνύεται με το αίμα, ταχυκαρδία, αίσθημα παλμών τοξικά αναπνοή, φούσκωμα, σημειώνονται αιμορραγικό σύνδρομο, πυρετό και μείωση διούρηση. Εμετός «κατακάθια καφέ» αναστροφή του ύπνου, σπαστικών σύνδρομο, υπερθερμία, ταχυκαρδία, αίσθημα παλμών τοξικά αναπνοή ηπατική αναπνοή, μείωση του ήπατος παρατηρήθηκε μόνο σε κακοήθεις μορφές της νόσου. Μετά από αυτά τα συμπτώματα, ή ταυτόχρονα με αυτά, εμφανίζεται σκίαση της συνείδησης με κλινικά συμπτώματα του ηπατικού κώματος.

Μεταξύ των βιοχημικών δεικτών είναι οι πιο ενημερωτικοί:

• διαχωρισμός χολερυθρίνης-πρωτεΐνης - με υψηλή περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη στον ορό, το επίπεδο των συμπλεγμάτων πρωτεϊνών μειώνεται έντονα.
• δισκία χολερυθρίνης-ενζύμου - με υψηλή περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη, παρατηρείται μείωση στη δραστικότητα των ενζύμων των ηπατικών κυττάρων, καθώς και πτώση του επιπέδου των παραγόντων πήξης.