Συμπτώματα της εγκεφαλικής φυματίωσης

Η φυματίωση των μηνίγγων (φυματιώδης μηνιγγίτιδα) αναπτύσσεται συχνότερα οξέως. Σε νεαρή ηλικία, το παιδί δεν μπορεί να παραπονεθεί, αλλά μια προσεκτική μητέρα θα δώσει προσοχή σε τέτοιους προάγγελους της νόσου όπως η απώλεια όρεξης, η αυξημένη υπνηλία και η αδυναμία.

Τις πρώτες ημέρες της νόσου, εμφανίζονται σπασμοί, απώλεια συνείδησης και εστιακά συμπτώματα βλάβης του κεντρικού νευρικού συστήματος με τη μορφή δυσλειτουργίας των κρανιακών νεύρων, πάρεσης ή παράλυσης των άκρων. Τα μηνιγγικά συμπτώματα μπορεί να είναι ασθενώς έντονα, απουσιάζει η βραδυκαρδία. Τα κόπρανα γίνονται συχνότερα έως και 4-5 φορές την ημέρα, κάτι που σε συνδυασμό με έμετο (2-4 φορές) μοιάζει με δυσπεψία. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχει εκκένωση, η μεγάλη πηγή είναι τεταμένη, διογκωμένη. Ο υδροκέφαλος αναπτύσσεται γρήγορα. Μερικές φορές η κλινική εικόνα της φυματιώδους μηνιγγίτιδας σε ένα βρέφος σβήνει τόσο πολύ που τίποτα δεν μπορεί να παρατηρηθεί εκτός από την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, την αύξηση της υπνηλίας και της αδυναμίας. Η διόγκωση και η τάση της πηγής είναι καθοριστικής σημασίας σε αυτές τις περιπτώσεις. Εάν η διάγνωση δεν γίνει έγκαιρα, η ασθένεια εξελίσσεται και σε 2, το πολύ 3 εβδομάδες οδηγεί σε θάνατο.

Από τα μηνιγγικά συμπτώματα σε μικρά παιδιά, το σύμπτωμα ανάρτησης (Lesage) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση - ένα παιδί που σηκώνεται από τις μασχάλες τραβάει τα πόδια του προς την κοιλιά του, κρατώντας τα σε τραβηγμένη θέση. Το σύμπτωμα του τρίποδα είναι χαρακτηριστικό - μια ιδιόμορφη στάση στην οποία το παιδί κάθεται, ακουμπώντας στα χέρια του πίσω από τους γλουτούς. Στην προδρομική περίοδο, ένα μεγαλύτερο παιδί εμφανίζει γενική αδιαθεσία, αυξημένη κόπωση, απώλεια όρεξης, ευερεθιστότητα, απάθεια και διαλείποντες πονοκεφάλους που εντείνονται με έντονο φως και θόρυβο. Η θερμοκρασία του σώματος κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μπορεί να είναι υποπυρετική, περιστασιακά εμφανίζεται έμετος που δεν σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής και παρατηρείται τάση για δυσκοιλιότητα. Ο σφυγμός κατά την έναρξη της νόσου μπορεί να είναι σπάνιος (βραδυκαρδία). Η προδρομική περίοδος διαρκεί από 1 έως 4 εβδομάδες. Είναι εξαιρετικά δύσκολο να γίνει διάγνωση κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Στη δεύτερη περίοδο της νόσου - την περίοδο ερεθισμού του κεντρικού νευρικού συστήματος (8-14η ημέρα) - παρατηρείται απότομη αύξηση σε όλα τα συμπτώματα της προδρομικής περιόδου. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38-39 ° C και υψηλότερα, η ένταση του πονοκεφάλου αυξάνεται, η οποία γίνεται σταθερή και συχνά εντοπίζεται στην μετωπιαία ή ινιακή περιοχή. Εμφανίζονται έμετοι, κυρίως ξαφνικά κατά την αλλαγή της θέσης του σώματος. Ο εμετός από βλήματα είναι χαρακτηριστικός της φυματιώδους μηνιγγίτιδας. Αναπτύσσεται ανορεξία. Αυξάνεται η υπνηλία και η γενική αδυναμία. Η συνείδηση είναι καταθλιπτική. Η βραδυκαρδία αντικαθίσταται από ταχυκαρδία. Εμφανίζεται δυσκοιλιότητα χωρίς φούσκωμα. Παρατηρούνται φωτοφοβία, δυσανεξία στον θόρυβο, υπεραισθησία, συχνά έντονες φυτο-αγγειακές διαταραχές με τη μορφή επίμονου κόκκινου δερμογραφισμού, καθώς και αυθόρμητα εμφανιζόμενες και ταχέως εξαφανιζόμενες κόκκινες κηλίδες στο πρόσωπο και το στήθος (κηλίδες Trousseau). Στο τέλος της πρώτης εβδομάδας της νόσου (5-7η ημέρα), εμφανίζονται ήπια θετικά μηνιγγικά συμπτώματα - ακαμψία των ινιακών μυών, συμπτώματα Kernig και Brudzinski. Η έντασή τους αυξάνεται σταδιακά και μέχρι τα μέσα της 2ης εβδομάδας της νόσου, το παιδί ξαπλώνει με το κεφάλι του ριγμένο προς τα πίσω, στη στάση "οπλισμένης σκανδάλης". Τα συμπτώματα ερεθισμού των κρανιακών νεύρων εμφανίζονται κατά την ίδια περίοδο. Τα οφθαλμοκινητικά και απαγωγικά νεύρα (ζεύγη III και VI) επηρεάζονται συχνότερα, η οποία εκδηλώνεται με τη μορφή πτώσης, στένωσης ή διαστολής των κόρων και αποκλίνοντος στραβισμού. Οι συμφορητικοί δίσκοι παρατηρούνται συχνότερα στον βυθό και αργότερα - οπτική νευρίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς παραπονιούνται για θολή όραση, ομίχλη μπροστά στα μάτια. Καθώς η διαδικασία εξελίσσεται, η οπτική οξύτητα μπορεί να μειωθεί, έως και πλήρη τύφλωση. Το τρίδυμο νεύρο επηρεάζεται σπάνια, πιο συχνά επηρεάζεται το προσωπικό νεύρο (ζεύγος VII). Η εξασθένηση των λειτουργιών του ακουστικού νεύρου (ζεύγος VIII) εκδηλώνεται ως αίσθηση θορύβου και πιο συχνά σε μείωση και περιστασιακά σε πλήρη απώλεια ακοής. Οι διαταραχές των αιθουσαίων λειτουργιών εκφράζονται με ζάλη, αίσθημα πτώσης και αστάθεια στο βάδισμα.

Όταν η φλεγμονή εξαπλώνεται στην παρεγκεφαλίδα και τον προμήκη μυελό (στο τέλος της δεύτερης ή στην αρχή της τρίτης περιόδου), εμπλέκονται στη διαδικασία τα γλωσσοφαρυγγικά, πνευμονογαστρικά και υπογλώσσια νεύρα (ζεύγη IX, X, XII). Εμφανίζονται δυσκολία στην κατάποση ή πνιγμός κατά το φαγητό, πνιγμένη φωνή ή δυσαρθρία, λόξυγκας, διαταραχές του αναπνευστικού και καρδιακού ρυθμού κ.λπ. Η συνείδηση του παιδιού είναι συγκεχυμένη και παρατηρείται έντονη αναστολή. Μέχρι το τέλος της δεύτερης περιόδου, το παιδί ξαπλώνει με το κεφάλι του ριγμένο προς τα πίσω και τα μάτια κλειστά, τα πόδια τραβηγμένα προς τα πάνω, το στομάχι τραβηγμένο προς τα μέσα, τους κοιλιακούς μύες τεντωμένους. Η τρίτη, τελική περίοδος της φυματιώδους μηνιγγίτιδας διαρκεί επίσης περίπου μία εβδομάδα (14-21 ημέρες ασθένειας). Αυτή η περίοδος χαρακτηρίζεται από την επικράτηση σημείων εγκεφαλίτιδας. Η φλεγμονώδης διαδικασία από τις μαλακές μήνιγγες εξαπλώνεται στην εγκεφαλική ουσία. Η συνείδηση του παιδιού χάνεται εντελώς, είναι πιθανές σπασμοί και ταχυκαρδία. Ο αναπνευστικός ρυθμός διαταράσσεται σύμφωνα με τον τύπο Cheyne-Stokes. Είναι δυνατή η υπερθερμία (έως 41 °C). Εμφανίζονται παράλυση και πάρεση, συνήθως κεντρικού τύπου. Οι υπερκινησίες συνδυάζονται με παράλυση, η οποία είναι εξαιρετικά δυσμενής από προγνωστικής άποψης. Μέχρι το τέλος της νόσου, αναπτύσσεται καχεξία, εμφανίζονται κατακλίσεις, ακολουθούμενες από θάνατο με παράλυση των αναπνευστικών και αγγειοκινητικών κέντρων.

Η σπονδυλική μηνιγγίτιδα συνήθως ξεκινά με συμπτώματα βλάβης στις μαλακές μεμβράνες του εγκεφάλου. Στη δεύτερη και τρίτη περίοδο, εμφανίζονται πόνοι που μοιάζουν με ζώνη στην πλάτη, το στήθος και την κοιλιά, οι οποίοι προκαλούνται από την εξάπλωση της απόφυσης στο ριζικό τμήμα των ευαίσθητων νωτιαίων νεύρων. Αυτοί οι πόνοι είναι μερικές φορές πολύ έντονοι και σε ορισμένες περιπτώσεις ανακουφίζονται ελάχιστα ακόμη και από ναρκωτικά αναλγητικά. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, εμφανίζονται πυελικές διαταραχές: πρώτα, δυσκολία στην ούρηση και επίμονη δυσκοιλιότητα, στη συνέχεια - ακράτεια ούρων και κοπράνων. Οι κινητικές διαταραχές εμφανίζονται επίσης με τη μορφή πάρεσης και παράλυσης (τόσο κεντρικής όσο και περιφερικής), ανάλογα με το επίπεδο βλάβης του νωτιαίου μυελού. Μια τέτοια διάκριση μεταξύ των περιόδων είναι βολική κατά τη μελέτη της κλινικής εικόνας, καθώς αντανακλούν την ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας.

Τα συμπτώματα της μηνιγγικής φυματίωσης εξαρτώνται από τον βαθμό βλάβης στα εσωτερικά όργανα, την ηλικιακή αντιδραστικότητα του οργανισμού, την λοιμογόνο δράση του μικροοργανισμού και την ευαισθησία του στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται, καθώς και από τον χρόνο έναρξης της θεραπείας. Η πρόγνωση για ένα παιδί κάτω των 3 ετών είναι χειρότερη σε σύγκριση με μια μεγαλύτερη ηλικία. Με έγκαιρη (έως την 10η ημέρα) μακροχρόνια σύνθετη θεραπεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή σε περισσότερο από 90% των περιπτώσεων.

Με την έγκαιρη θεραπεία, παρατηρείται βελτίωση στην ευεξία μετά από 1-2 εβδομάδες: οι πονοκέφαλοι μειώνονται, ο έμετος εξαφανίζεται, η όρεξη βελτιώνεται. Η πλήρης ομαλοποίηση στα περισσότερα παιδιά συμβαίνει μετά από 2-3 μήνες θεραπείας. Τα μηνιγγικά συμπτώματα γίνονται λιγότερο έντονα από την 3-4η εβδομάδα και εξαλείφονται πλήρως εντός 2-3 μηνών θεραπείας, σπάνια αργότερα. Οι διαταραχές της λειτουργίας των κρανιακών νεύρων παραμένουν για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα από τα μηνιγγικά συμπτώματα. Τα εστιακά συμπτώματα βλάβης στο νευρικό σύστημα εξαφανίζονται σταδιακά, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις παραμένουν επίμονα.

Κατά την περίοδο αποκατάστασης, είναι πιθανές ενδοκρινικές διαταραχές με τη μορφή παχυσαρκίας και υπερτρίχωσης · μετά την ανάρρωση, εξαφανίζονται.