Συμπτώματα της εντερικής γιαρσίνωσης

Στη γαστρεντερική μορφή, οι κλινικές εκδηλώσεις είναι παρόμοιες με τις εντερικές λοιμώξεις άλλων αιτιολογιών. Η νόσος συχνά ξεκινά οξεία, με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-39 °C, εκφράζονται συμπτώματα δηλητηρίασης: λήθαργος, αδυναμία, απώλεια όρεξης, πονοκέφαλος, ζάλη, ναυτία, επαναλαμβανόμενος έμετος, κοιλιακός πόνος είναι συχνά. Ένα σταθερό σύμπτωμα της νόσου είναι η διάρροια. Η συχνότητα των κοπράνων αυξάνεται από 2-3 έως 15 φορές την ημέρα. Τα κόπρανα είναι χαλαρά, συχνά με ανάμειξη βλέννας και πρασινάδας, μερικές φορές με αίμα. Το συμπρόγραμμα δείχνει βλέννα, πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα, μεμονωμένα ερυθροκύτταρα και διαταραχή της ενζυματικής λειτουργίας του εντέρου. Στο περιφερικό αίμα, μέτρια λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά, αύξηση της ΤΚΕ.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, τα μικρά παιδιά μπορεί να εμφανίσουν εικόνα εντερικής τοξίκωσης και εκκρίσεως, συμπτώματα ερεθισμού των μηνίγγων. Στο αποκορύφωμα των κλινικών εκδηλώσεων, η κοιλιά είναι μέτρια διογκωμένη. Κατά την ψηλάφηση, παρατηρείται πόνος και βουητό κατά μήκος των εντέρων, κυρίως στην περιοχή του τυφλού και του ειλεού. Μερικές φορές το ήπαρ και ο σπλήνας είναι διευρυμένα. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν πολυμορφικό εξάνθημα στο δέρμα (κηλιδωτό, κηλιδοβλατιδώδες, αιμορραγικό) με προτιμώμενη εντόπιση γύρω από τις αρθρώσεις, στα χέρια, στα πόδια (συμπτώματα γαντιών, καλτσών). Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζονται φλεγμονώδεις αλλαγές στις αρθρώσεις (πρήξιμο, ερυθρότητα, πόνος και περιορισμός της κίνησης), φαινόμενα μυοκαρδίτιδας.

Η ψευδοσκωληκοειδική μορφή, ή σύνδρομο δεξιάς λαγόνιας περιοχής, εμφανίζεται κυρίως σε παιδιά άνω των 5 ετών. Το σταθερό και κύριο σύμπτωμα της νόσου είναι ο κοιλιακός πόνος, ο οποίος συχνά είναι κράμπες, εντοπισμένος γύρω από τον ομφαλό ή στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει βουητό κατά μήκος του λεπτού εντέρου, διάχυτο ή εντοπισμένο πόνο στη δεξιά λαγόνια περιοχή και μερικές φορές συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Μπορεί να υπάρχει βραχυπρόθεσμη διάρροια ή δυσκοιλιότητα, παροδικός πόνος στις αρθρώσεις και ήπια καταρροή της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Το αίμα δείχνει λευκοκυττάρωση (8-25x109 ^/ l) με μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά, αυξημένη ΤΚΕ (10-40 mm/h). Κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης για οξεία κοιλία, ανιχνεύεται μερικές φορές καταρροϊκή ή γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα και πιο συχνά μεσεντέρια (διόγκωση των μεσεντερίων λεμφαδένων), οίδημα και φλεγμονή του τελικού ειλεού. Το Y. enterocolitica ανιχνεύεται σε καλλιέργειες από την αφαιρεμένη σκωληκοειδή απόφυση.

Η σηπτική (γενικευμένη) μορφή της εντερικής γερσινίωσης είναι σπάνια. Διακρίνεται η οξεία και η υποξεία σηψαιμία.

Η ηπατίτιδα από γερσινίωση ξεκινάει οξεία, με έντονα σημάδια δηλητηρίασης, υψηλή θερμοκρασία σώματος που δεν μειώνεται κατά την ικτερική περίοδο και αυξημένη ΤΚΕ. Μερικές φορές εμφανίζονται βραχυπρόθεσμη διάρροια και κοιλιακό άλγος. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν εξάνθημα διαφόρων τύπων νωρίς στην ασθένεια. Την 3η έως 5η ημέρα της νόσου, παρατηρούνται σκούρα ούρα, αποχρωματισμένα κόπρανα και ίκτερος. Το ήπαρ είναι διευρυμένο, συμπιεσμένο και επώδυνο. Ψηλαφάται η άκρη του σπλήνα. Η κλινική εικόνα είναι πολύ παρόμοια με την ιογενή ηπατίτιδα. Χωρίς πρόσθετες μεθόδους εξέτασης, η διάγνωση είναι δύσκολη. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι με την ηπατίτιδα από γερσινίωση, η δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων είναι χαμηλή ή και φυσιολογική.

Το οζώδες ερύθημα εμφανίζεται κυρίως σε παιδιά άνω των 10 ετών. Εμφανίζεται εξάνθημα στις κνήμες με τη μορφή επώδυνων ροζ κόμβων με κυανωτική απόχρωση, οι οποίοι εξαφανίζονται μετά από 2-3 εβδομάδες, κάτι που διαφέρει από το ερύθημα ρευματικής αιτιολογίας, το οποίο διαρκεί περισσότερο. Στους μισούς ασθενείς με οζώδες ερύθημα, είναι δυνατόν να διαπιστωθεί προηγούμενη γαστρεντερίτιδα, κοιλιακό άλγος και μερικές φορές να ανιχνευθούν αλλαγές στην ανώτερη αναπνευστική οδό.

Η αρθρική μορφή της εντερικής γερσινίωσης εμφανίζεται ως μη πυώδης πολυαρθρίτιδα και αρθραλγία. Παρατηρείται σπάνια, κυρίως σε παιδιά άνω των 10 ετών. 5-20 ημέρες πριν από την έναρξη της αρθρίτιδας, τα παιδιά εμφανίζουν εντερικές διαταραχές που συνοδεύονται από πυρετό. Οι αρθρώσεις του γονάτου και του αγκώνα εμπλέκονται συχνότερα στη διαδικασία, και λιγότερο συχνά - οι μικρές αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών. Οι αρθρώσεις είναι επώδυνες, πρησμένες, το δέρμα από πάνω τους είναι υπεραιμικό. Η ακτινογραφία των προσβεβλημένων αρθρώσεων στην οξεία φάση της νόσου δεν αποκαλύπτει παθολογικές αλλαγές.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]