Συμπαταλγία προσώπου

Ο R. Bing συνδύασε μια σειρά από καταστάσεις παρόμοιες στις κλινικές τους εκδηλώσεις σε μια ομάδα λεγόμενων συμπαθαλγιών του προσώπου. Κατά κανόνα, έχουν μια καθορισμένη παροξυσμική πορεία. Μεταξύ των κρίσεων, η κατάσταση είναι ικανοποιητική. Η διάρκεια των κρίσεων είναι από δεκάδες λεπτά έως μία ημέρα (λιγότερο συχνά). Εκδηλώνονται με έναν οξύ, συχνά αφόρητο, πόνο στην περιοχή του ενός μισού του προσώπου με καυστικό, εκρηκτικό, πιεστικό, μερικές φορές παλλόμενο χαρακτήρα. Ένα σημαντικό παθογνωμονικό κλινικό σημάδι είναι οι φυτικές διαταραχές στην πλευρά του πόνου: δακρύρροια, ερυθρότητα του επιπεφυκότα του βολβού του ματιού, έκκριση υγρού από το ένα μισό της μύτης και αίσθημα συμφόρησης σε αυτόν, πρήξιμο του προσώπου. Γενικά, το σύνδρομο είναι πολύ πιο συχνό στους άνδρες (θα συζητήσουμε μια πιθανή αιτία γι' αυτό λίγο αργότερα). Οι κρίσεις εμφανίζονται οξέως, κυρίως τη νύχτα. Ο οξύς πόνος αναγκάζει τον ασθενή να κινηθεί, καθώς σε ηρεμία ο πόνος γίνεται ακόμη πιο έντονος.

Ο συμπαθητικός πόνος στο πρόσωπο, όπως έχει διευκρινιστεί μέχρι σήμερα, αποτελεί έκφραση δύο θεμελιωδώς διαφορετικών μορφών παθολογίας:

1. συμπαθητικά σύνδρομα που προκαλούνται από βλάβη στους αυτόνομους περιφερειακούς κόμβους και νεύρα - ρινοκροσσωτή νευραλγία (σύνδρομο Charlin), νευραλγία πτερυγοπαλατίνης (σύνδρομο Sluder), νευραλγία του μείζονος πετρώδους επιφανειακού νεύρου (σύνδρομο Gartner).
2. αγγειακά σύνδρομα παρόμοια με την ημικρανία και χαρακτηρίζονται ως αθροιστική κεφαλαλγία, αθροιστικό φαινόμενο, ημικρανία ισταμίνης Horton, ημικρανική νευραλγία Harris. Το σύνδρομο καρωτιδικής αρτηρίας Glaser ξεχωρίζει κάπως.

Έτσι, στο παρελθόν, διάφορες ασθένειες ενώνονταν υπό τον γενικό όρο «συμπαθαλγίες προσώπου» και η κύρια κινητήρια ιδέα ήταν να διαχωριστούν από την ομάδα των νευραλγιών του προσώπου (κυρίως τριδύμου). Τα αληθινά συμπαθαλγικά σύνδρομα είναι εξαιρετικά σπάνια. Το σύνδρομο Charlin χαρακτηρίζεται από ερπητικά εξανθήματα στο δέρμα της μύτης, κερατίτιδα ή ιρίτιδα, κυρίαρχη εντόπιση πόνου στην περιοχή των ματιών με ακτινοβολία στη μύτη και πόνο κατά την ψηλάφηση της εσωτερικής γωνίας του οφθαλμικού κόγχου.

Στο σύνδρομο Slader, ο πόνος εντοπίζεται στο μάτι, τη γνάθο, τα δόντια και εξαπλώνεται στη γλώσσα, τη μαλακή υπερώα, το αυτί και την αυχενική-ωμοπλάτη περιοχή. Μερικές φορές υπάρχει σύσπαση των μυών της μαλακής υπερώας, η οποία εκδηλώνεται με έναν χαρακτηριστικό ήχο κλικ. Μετά από μια κρίση, παρατηρείται παραισθησία στο πρόσωπο και θόρυβος στο αυτί.

Φυσικά, και στις δύο περιπτώσεις ο πόνος συνοδεύεται από χαρακτηριστικές μονομερείς φυτικές εκδηλώσεις (βλ. παραπάνω). Τα αγγειακά σύνδρομα είναι πολύ πιο συχνά - στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών με τις λεγόμενες συμπαθαλγίες του προσώπου. Εκδηλώνονται στις κρίσεις που περιγράφονται στην αρχή της ενότητας και είναι πιο συχνά στους άνδρες. Το σύνδρομο καρωτιδικής αρτηρίας του Glaser αναπτύσσεται σπάνια και, κατ' αναλογία με το οπίσθιο συμπαθητικό σύνδρομο Barre-Lieou, χαρακτηρίζεται από εμάς ως «πρόσθιο συμπαθητικό σύνδρομο».

[ 1 ], [ 2 ]

Παθογένεση

Τα πραγματικά συμπαθητικά σύνδρομα (Charlin και Sluder) προκαλούνται από την εμπλοκή των περιφερικών βλαστικών (ρινοκροσσωτών και πτερυγοϋπερώιων) κόμβων στην παθολογική διαδικασία, τον ερεθισμό τους. Η φύση δεν είναι αρκετά σαφής. Σε σχέση με την παρουσία ερπητικών εξανθημάτων στο σύνδρομο Charlin, μπορεί κανείς να σκεφτεί την ερπητική γαγγλιονίτιδα του ρινοκροσσωτού κόμβου. Η πτερυγοϋπερώια συμπαθαλγία σχετίζεται με μολυσματικές διεργασίες στα ιγμόρεια (ιδιαίτερα, στα άνω γνάθια) και την εμπλοκή του πτερυγοϋπερώιου κόμβου.

Το πρόσθιο συμπαθητικό σύνδρομο Glaser προκαλείται από ερεθισμό των συμπαθητικών πλεγμάτων που περιβάλλουν τις καρωτιδικές αρτηρίες ως αποτέλεσμα αγγειακής παθολογίας ή εμπλοκής των άνω συμπαθητικών γαγγλίων στην παθολογική διαδικασία.

Διαφορική διάγνωση

Ο πόνος στο πρόσωπο μπορεί να είναι μια εκδήλωση τεσσάρων διαδικασιών:

1. νευραλγία του τριδύμου και (λιγότερο συχνά) του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου.
2. μορφές ημικρανίας στο πρόσωπο, συμπεριλαμβανομένου του αθροιστικού αγγειακού πόνου.
3. Η συμπάθεια του Τσάρλιν ή του Σλέιντερ·
4. ψυχογενείς πονοκεφάλους.

Οι περισσότεροι ασθενείς με συμπαθαλγία του προσώπου διαγιγνώσκονται αρχικά με νευραλγία τριδύμου. Ωστόσο, η νευραλγία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση σύντομων (δευτερόλεπτων, λεπτών) κρίσεων πόνου, που εκδηλώνονται με αιχμηρούς, έντονους πόνους, που προκαλούνται από το μάσημα και την ομιλία. Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης, οι ασθενείς παγώνουν. Υπάρχουν ζώνες "ενεργοποίησης" στην εννεύρωση των κλάδων II και III του τριδύμου νεύρου. Οι γυναίκες κυριαρχούν μεταξύ των ασθενών. Δεν υπάρχουν βλαπτικές εκδηλώσεις χαρακτηριστικές της συμπαθαλγίας.

Ένα σύνδρομο παρόμοιο με τη νευραλγία του νεύρου V περιγράφεται σε περίπτωση δυσλειτουργίας της σύγκλεισης και εμπλοκής της κροταφογναθικής άρθρωσης στη διαδικασία (σύνδρομο Costen ή σύνδρομο επώδυνης δυσλειτουργίας της κροταφογναθικής άρθρωσης). Το σύνδρομο Charlin θα πρέπει να διαφοροποιείται από την ερπητική γαγγλιονίτιδα του τριδύμου (Γασσεριανού) γαγγλίου, η οποία εκδηλώνεται με συμπτώματα στη ζώνη νεύρωσης του πρώτου κλάδου του τριδύμου νεύρου. Επίσης, δεν χαρακτηρίζεται από έντονη φυτική συνοδεία.

Ο ψυχογενής πόνος στο πρόσωπο είναι συχνά αμφοτερόπλευρης φύσης, σε συνδυασμό με έντονα συναισθηματικά και προσωπικά συμπτώματα, καθώς και με άλλες ψυχογενείς αισθητικοκινητικές (λειτουργικές-νευρολογικές) διαταραχές.

Όχι το πιο εντυπωσιακό, αλλά αρκετά σαφές σημάδι της συμπάθειας του προσώπου είναι το μονομερές πρήξιμο του προσώπου κατά τη διάρκεια μιας κρίσης. Αυτό μας αναγκάζει να τα διαφοροποιήσουμε κυρίως από τα αγγειοτροφικά οιδήματα τύπου Quincke. Η τυπική εντόπιση είναι στην περιοχή των χειλιών, των παρειών. Συχνά η αμφοτερόπλευρη φύση τους δεν προκαλεί διαγνωστικές δυσκολίες. Πιο δύσκολη είναι η διάγνωση σε περίπτωση τοπικών οιδημάτων της ίδιας φύσης στην περιοχή του οφθαλμικού ιστού, τα οποία εκδηλώνονται, εκτός από το οίδημα, και ως σύνδρομο πόνου. Τα αγγειοτροφικά οιδήματα στην περιοχή του καναλιού του προσωπικού νεύρου οδηγούν σε ανεπάρκεια του προσωπικού νεύρου. Η υποτροπιάζουσα νευροπάθεια του 7ου νεύρου αυτού του είδους σε συνδυασμό με πτυχωτή γλώσσα, η χειλίτιδα, ορίζεται ως νόσος Rossolimo-Melkersson-Rosenthal.

Θεραπεία συμπαθητικές διαταραχές του προσώπου

Η θεραπεία των συνδρόμων Charlin και Slader περιλαμβάνει τη χρήση φυτικών φαρμάκων (Ν-αντιχολινεργικά, γαγγλιακούς αναστολείς - γαγγλερόνη, παχυκαρπίνη, άλφα-αδρενοαναστολείς - πυροξάνη), τα οποία έχουν απονευρωτική δράση στον προσβεβλημένο κόμβο. Όπως συμβαίνει με όλες τις παροξυσμικές καταστάσεις, χρησιμοποιούνται καρβαμαζεπίνες (τεγρετόλη, φινλεψίνη). Η σύνθετη θεραπεία περιλαμβάνει ψυχοτρόπα φάρμακα (ηρεμιστικά και αντικαταθλιπτικά). Σε οξείες καταστάσεις, η λίπανση της μέσης ρινικής διόδου με κοκαΐνη είναι αποτελεσματική (δεν χρησιμοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα). Ενδείκνυται ο αποκλεισμός των φυτικών κόμβων με νοβοκαΐνη ή λιδοκαΐνη.