Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Πώς να αποτρέψετε τη σύγκρουση Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;
Τελευταία επισκόπηση: 06.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
[ Μηχανισμός δράσης της αντι-Rh0(D)-ανοσοσφαιρίνης
Έχει αποδειχθεί ότι εάν ένα αντιγόνο και το αντίσωμά του εγχυθούν μαζί, δεν παρατηρείται ανοσολογική απόκριση, υπό την προϋπόθεση ότι η δόση του αντισώματος είναι επαρκής. Με την ίδια αρχή, η ανοσοσφαιρίνη αντι-Rh0(D) (αντίσωμα) προστατεύει από μια ανοσολογική αντίδραση όταν μια Rh-αρνητική γυναίκα εκτίθεται σε Rh(+) [D(+)] εμβρυϊκά κύτταρα (αντιγόνο). Η ανοσοσφαιρίνη αντι-Rh0(D) δεν έχει αρνητική επίδραση στο έμβρυο και το νεογέννητο. Η ανοσοσφαιρίνη αντι-Rh0(D) δεν προστατεύει από την ευαισθητοποίηση με άλλα αντιγόνα Rh (εκτός από αυτά που κωδικοποιούνται από τα γονίδια D, C και E), αλλά ο κίνδυνος αιμολυτικής νόσου του εμβρύου που προκαλείται από αντισώματα σε αντιγόνα των συστημάτων Kell, Duffy, Kidd και άλλων συστημάτων είναι σημαντικά χαμηλότερος.
Μία δόση 300 μg ανοσοσφαιρίνης αντι-Rh0(D) που χορηγείται στις 28 εβδομάδες κύησης μειώνει τον κίνδυνο ισοανοσοποίησης κατά την πρώτη εγκυμοσύνη από 1,5 σε 0,2%. Συνεπώς, στις 28 εβδομάδες κύησης, όλες οι μη ανοσοποιημένες έγκυες γυναίκες με αρνητικό Rh (χωρίς αντισώματα), όταν ο πατέρας του εμβρύου είναι Rh-θετικός, θα πρέπει να λαμβάνουν προφυλακτικά 300 μg ανοσοσφαιρίνης αντι-Rh0(D).
Εάν δεν έχει πραγματοποιηθεί προφύλαξη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στις 28 εβδομάδες, τότε σε κάθε μη εμβολιασμένη γυναίκα με Rh-αρνητικό αίμα χορηγούνται 300 mcg (1500 IU) αντι-Rh0(D)-ανοσοσφαιρίνης εντός 72 ωρών από τον τοκετό ενός παιδιού με Rh-θετικό αίμα. Η ίδια τακτική ακολουθείται εάν για τον έναν ή τον άλλο λόγο δεν μπορεί να προσδιοριστεί ο Rh-τύπος του παιδιού.
Η χορήγηση ανοσοσφαιρίνης κατά του Rh0(D) σε Rh-αρνητικές μη ανοσοποιημένες γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι απαραίτητη μετά από διαδικασίες που σχετίζονται με τον κίνδυνο μετάγγισης εμβρύου-μητέρας:
- τεχνητή διακοπή της εγκυμοσύνης ή αυθόρμητη έκτρωση.
- έκτοπη κύηση;
- εκκένωση υδατιδιδοειδούς μορίου.
- αμνιοπαρακέντηση (ειδικά διαπλακουντιακή), χοριακή βιοψία, καρδιοκέντηση.
- αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης που προκαλείται από πρόωρη αποκόλληση ενός κανονικά τοποθετημένου πλακούντα ή προδρομικού πλακούντα.
- κλειστό τραύμα του περιτοναίου της μητέρας (τροχαίο ατύχημα)
- εξωτερική έκδοση σε προβολή ισχιακής προβολής.
- ενδομήτριος θάνατος του εμβρύου;
- τυχαία μετάγγιση αίματος Rh-θετικού σε μια γυναίκα Rh-αρνητική.
- μεταγγίσεις αιμοπεταλίων.
Για εγκυμοσύνη έως 13 εβδομάδες, η δόση της αντι-Rh0(D) ανοσοσφαιρίνης είναι 50-75 mcg, ενώ για εγκυμοσύνη άνω των 13 εβδομάδων είναι 300 mcg.
Χορήγηση αντι-Rh0(D)-ανοσοσφαιρίνης
Η αντι-Rh0(D)-ανοσοσφαιρίνη χορηγείται ενδομυϊκά στον δελτοειδή ή γλουτιαίο μυ, αυστηρά, διαφορετικά, εάν εισέλθει στο υποδόριο λίπος, η απορρόφηση θα καθυστερήσει. Η τυπική δόση των 300 mcg (1500 IU) αντι-Rh0(D)-ανοσοσφαιρίνης καλύπτει την εμβρυομητρική αιμορραγία σε ποσότητα 30 ml πλήρους Rh-θετικού αίματος ή 15 ml εμβρυϊκών ερυθροκυττάρων.
Προσαρμογή δόσης ανοσοσφαιρίνης κατά του Rh0
Απαιτείται όταν υπάρχει υποψία σημαντικής εμβρυο-μητρικής αιμορραγίας.
Η δοκιμασία Kleihauer-Betke χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του αριθμού των εμβρυϊκών ερυθροκυττάρων στην μητρική κυκλοφορία. Εάν ο όγκος της εμβρυομητρικής αιμορραγίας δεν υπερβαίνει τα 25 ml, χορηγούνται 300 μg ανοσοσφαιρίνης αντι-Rh0(D) (τυπική δόση), με όγκο 25–50 ml – 600 μg.
Η έμμεση δοκιμασία Coombs επιτρέπει τον προσδιορισμό ελεύθερα κυκλοφορούντων αντισωμάτων κατά της D ή ανοσοσφαιρίνης Rh. Εάν χορηγηθεί η απαιτούμενη ποσότητα ανοσοσφαιρίνης κατά της Rh0(D), την επόμενη ημέρα προσδιορίζεται θετική έμμεση δοκιμασία Coombs (περίσσεια ελεύθερων αντισωμάτων).
Είναι απαραίτητο να αυξηθεί η δόση της αντι-Rh0(D)-ανοσοσφαιρίνης στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- καισαρική τομή;
- προδρομικός πλακούντας;
- πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα.
- χειροκίνητος διαχωρισμός του πλακούντα και αφαίρεση του μετά τον τοκετό.
Η πρόληψη μπορεί να είναι αναποτελεσματική στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- η χορηγούμενη δόση είναι πολύ μικρή και δεν αντιστοιχεί στον όγκο της εμβρυομητρικής αιμορραγίας· η δόση χορηγείται πολύ αργά. Η αντι-Rh (D) ανοσοσφαιρίνη είναι αποτελεσματική εάν χρησιμοποιηθεί εντός 72 ωρών μετά τον τοκετό ή την έκθεση της μητέρας σε Rh-θετικά κύτταρα·
- Η ασθενής έχει ήδη ανοσοποιηθεί, αλλά το επίπεδο αντισωμάτων είναι χαμηλότερο από αυτό που απαιτείται για τον εργαστηριακό προσδιορισμό. Χορηγήθηκε μη τυποποιημένη αντι-Rh (D) ανοσοσφαιρίνη (ανεπαρκής δραστικότητα) για την εξουδετέρωση των εμβρυϊκών ερυθρών αιμοσφαιρίων που έχουν εισέλθει στο σώμα της μητέρας.
Εκπαίδευση ασθενών
Κάθε γυναίκα θα πρέπει να γνωρίζει την ομάδα αίματός της και τον παράγοντα Rh, καθώς και την ομάδα αίματος και τον παράγοντα Rh του συντρόφου της πριν μείνει έγκυος.
Όλες οι γυναίκες με Rh-αρνητικό αίμα θα πρέπει να ενημερώνονται για την ανάγκη προφυλακτικής χρήσης αντι-Rh ανοσοσφαιρίνης τις πρώτες 72 ώρες μετά τον τοκετό, τις αμβλώσεις, τις αποβολές, την έκτοπη κύηση από Rh-θετικό σύντροφο. Παρά το θετικό αποτέλεσμα της προφύλαξης με αντι-Rh ανοσοσφαιρίνη, η τεχνητή διακοπή της κύησης (άμβλωση) είναι ανεπιθύμητη λόγω του κινδύνου ανοσοποίησης σε μια γυναίκα με Rh-αρνητικό αίμα από σύντροφο με Rh-θετικό αίμα, ειδικά μετά από 7 εβδομάδες κύησης.