Πώς να αποφύγετε τη σύγκρουση κατά τη Ρήξη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Η εισαγωγή της αντι-Rh0 (D) -ανοσοσφαιρίνης στην πράξη ήταν ένα από τα μεγαλύτερα επιτεύγματα στην μαιευτική τις τελευταίες δεκαετίες.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ο μηχανισμός δράσης της αντι-Rh0 (D) -ανοσοσφαιρίνης

Είναι αποδεδειγμένο ότι, εάν ένα αντιγόνο και το αντίσωμα του εγχέονται μαζί, η ανοσολογική απόκριση δεν παρατηρείται υπό την συνθήκη μιας επαρκούς δόσης του αντισώματος. Με την ίδια λογική αντι-Rh0 (D) -ανοσοσφαιρίνης (αντίσωμα) ανοσοαπόκριση προστατεύει από όταν το Rh-αρνητικών γυναίκα υφίσταται τη δράση του Rh (+) [D (+)] εμβρυϊκών κυττάρων (αντιγόνο). Η αντι-Rh0 (D) -ανοσοσφαιρίνη δεν έχει αρνητική επίδραση στο έμβρυο και το νεογέννητο. Anti-Rh0 (D) δεν -ανοσοσφαιρίνης προστατεύουν έναντι άλλων αντιγόνων Rh σύστημα ευαισθητοποίηση (πλην κωδικοποιούνται από γονίδια D, C και Ε), αλλά ο κίνδυνος της εμβρυϊκής αιμολυτικής νόσου που προκαλείται από αντισώματα έναντι Kell αντιγόνα σύστημα, Duffy, Kidd et αϊ., Είναι πολύ χαμηλότερα.

Μία δόση 300 μσ αντι-Rh0 (D) -immunoglobulina εισάγεται σε 28 εβδομάδες της κύησης, για να μειωθεί ο κίνδυνος isoimmunization κατά τη διάρκεια της πρώτης εγκυμοσύνης με 1,5 έως 0,2%. Ως εκ τούτου, σε 28 της κύησης όλων ανοσοποιημένων rhesus αρνητικές εγκύους (χωρίς αντίσωμα), όταν ο πατέρας Rh-θετικό εμβρύου θα πρέπει να λαμβάνουν προφυλακτική 300 ug αντι-Rh0 (D) -immunoglobulina.

Εάν η πρόληψη της εγκυμοσύνης σε όρου 28 εβδομάδων δεν διεξήχθη, στη συνέχεια, κάθε μη-ανοσοποιημένα γυναίκες με Rh-αρνητικό αίμα εντός 72 ωρών μετά τη γέννηση κατά τη γέννηση με Rh-θετικό αίμα εισάγεται 300 g (1500 IU) αντι-Rh0 (D) - ανοσοσφαιρίνη. Οι ίδιες τακτικές ακολουθούνται αν, για έναν ή τον άλλο λόγο, δεν μπορεί να καθοριστεί το συστατικό Rh του παιδιού.

Η χορήγηση αντι-Rh0 (D) -ανοσοσφαιρίνης σε μη-ανοσοποιημένες γυναίκες με ρέζους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι απαραίτητη μετά από διαδικασίες που συνοδεύονται από τον κίνδυνο μητρικής μετάγγισης:

• επαγόμενη άμβλωση ή αυθόρμητη έκτρωση.
• έκτοπη κύηση.
• εκκένωση των κράμπες.
• αμνιοπαρακέντηση (ειδικά τρανσλακετάλη), βιοψία χορίου, καρδιοκέντηση,
• αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εξαιτίας της πρόωρης αποσύνδεσης του κανονικά εντοπισμένου πλακούντα ή του πλακούντα.
• κλειστός τραυματισμός του περιτοναίου της μητέρας (αυτοκινητιστικό ατύχημα) ·
• εξωτερική στροφή σε μια παρουσίαση στο ισχίο.
• ενδομήτριο θάνατο του εμβρύου.
• τυχαία μετάγγιση Rh-θετικού αίματος προς την Rh αρνητική γυναίκα,
• μετάγγιση αιμοπεταλίων.

Εάν η εγκυμοσύνη είναι έως 13 εβδομάδες, η δόση της αντι-Rh0 (D) -ανοσοσφαιρίνης είναι 50-75 μg, με περίοδο μεγαλύτερη από 13 εβδομάδες - 300 μg.

Εισαγωγή αντι-Rh0 (D) -ανοσοσφαιρίνης

Anti-Rh0 (D) -ανοσοσφαιρίνης χορηγείται ενδομυϊκά στο δελτοειδή μυ του γλουτού ή, αυστηρά, αλλιώς αν εισέρχεται στο υποδόριο απορρόφηση λίπους καθυστερεί. Η τυπική δόση 300 μικρογραμμαρίων (1500 IU) αντι-Rh0 (D) επικαλύπτει -immunoglobulina φρούτων-μητέρας αιμορραγία σε έναν όγκο 30 ml ολόκληρο Rh-θετικό αίμα ή 15 ml από εμβρυϊκό ερυθροκύτταρα.

Διόρθωση της δόσης αντι-Rh0-ανοσοσφαιρίνης

Απαιτείται για υποψία σημαντικής μητρικής αιμορραγίας.

Με τη βοήθεια της δοκιμής Kleichauer-Betke (Kleihauer-Wetke), καθορίζεται η ποσότητα ερυθροκυττάρων του εμβρύου στη μητρική κυκλοφορία. Εάν ο όγκος της μητρικής αιμορραγίας δεν υπερβαίνει τα 25 ml, χορηγούνται 300 μg αντι-Rh0 (D) -ανοσοσφαιρίνης (τυποποιημένη δόση), με όγκο 25-50 ml - 600 μg.

Η έμμεση δοκιμή Coombs επιτρέπει τον προσδιορισμό ελεύθερα κυκλοφορούντων αντι-ϋ-αντισωμάτων ή Rh-ανοσοσφαιρίνης. Εάν χορηγηθεί η απαιτούμενη ποσότητα αντι-Rh0 (D) -ανοσοσφαιρίνης, προσδιορίζεται η επόμενη ημέρα η θετική έμμεση δοκιμή Coombs (περίσσεια ελεύθερων αντισωμάτων).

Είναι απαραίτητο να αυξηθεί η δόση της αντι-Rh0 (D) -ανοσοσφαιρίνης σε:

• Με καισαρική τομή.
• placenta previa;
• πρόωρη αποκοπή του πλακούντα.
• το χειροκίνητο διαχωρισμό του πλακούντα και την απομόνωση του πλακούντα.

Η πρόληψη μπορεί να είναι αναποτελεσματική στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Η χορηγούμενη δόση είναι πολύ μικρή και δεν αντιστοιχεί στον όγκο της μητρικής αιμορραγίας. η δόση είναι πολύ αργά. Η αντι-Rh (D) -ανοσοσφαιρίνη είναι αποτελεσματική εάν χρησιμοποιηθεί εντός 72 ωρών μετά την παράδοση ή έκθεση σε Rh-θετικά κύτταρα στο σώμα της μητέρας.
• Ο ασθενής είχε ήδη ανοσοποιηθεί, αλλά το επίπεδο των αντισωμάτων με λιγότερο από όσο χρειάζεται για εργαστηριακό προσδιορισμό? Έθιμο εισήγαγε αντι-Rh (D) -ανοσοσφαιρίνης (ανεπαρκής δραστικότητα) προς εξουδετέρωση του εμβρύου ερυθροκύτταρα διεισδύσουν στο σώμα της μητέρας.

[7], [8]

Εκπαίδευση ασθενών

Κάθε γυναίκα πρέπει να γνωρίζει την ομάδα αίματος και τον παράγοντα Rh, καθώς και την ομάδα αίματος και τον παράγοντα Rh του συντρόφου πριν από την εγκυμοσύνη.

Όλες οι γυναίκες με Rh-αρνητικός αίματος θα πρέπει να ενημερώνονται σχετικά με την ανάγκη για προφυλακτική χρήση κατά τις πρώτες 72 ώρες αντι-Ρέζους ανοσοσφαιρίνης μετά τον τοκετό, έκτρωση, αποβολή, έκτοπη κύηση από Rh-θετικό σύντροφο. Παρά την θετική επίδραση της πρόληψης αντι-Ρέζους ανοσοσφαιρίνης, είναι ανεπιθύμητο τεχνητή διακοπή της κύησης (έκτρωση) λόγω του κινδύνου της ανοσοποίησης μιας γυναίκας με Rh-αρνητικά αίματος από έναν εταίρο με Rh-θετικό αίμα, ειδικά από την άποψη της περισσότερο από 7 εβδομάδες της κύησης.