Συγγενής τριφαλαγγισμός του πρώτου δακτύλου του χεριού: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Ο συγγενής τριφαλαγγισμός του πρώτου δακτύλου του χεριού είναι ένα αναπτυξιακό ελάττωμα στο οποίο ο αντίχειρας (όπως και τα άλλα δάχτυλα του χεριού) έχει τρεις φάλαγγες.

Κωδικός ICD-10

• Q74.0 Συγγενής τριφαλαγγισμός του πρώτου δακτύλου του χεριού.

Συμπτώματα και διάγνωση συγγενούς τριφαλαγγισμού του πρώτου δακτύλου του χεριού

Τα κύρια χαρακτηριστικά που επιτρέπουν τη διαφοροποίηση διαφόρων μορφών αυτού του ελαττώματος είναι: οι διαμήκεις διαστάσεις του πρώτου μετακαρπίου οστού και η θέση της ζώνης ανάπτυξης της επίφυσης· οι διαστάσεις και το σχήμα της επιπλέον φάλαγγας: οι διαμήκεις διαστάσεις της πρώτης ακτίνας του χεριού: το μέγεθος του πρώτου μεσομετακαρπίου χώρου: η κατάσταση των μυών του θέναρου, οι λειτουργίες του χεριού. Με βάση τον συνδυασμό αυτών των κριτηρίων, διακρίνονται οι ακόλουθες παραλλαγές συγγενούς τριφαλαγγειασμού του πρώτου δακτύλου του χεριού: η απλή μορφή (βραχυμεσοφαλαγγειακός, ψευδοτριφαλαγγειακός, δολιχοφαλαγγειακός) και η σύνθετη (σε συνδυασμό με υποπλασία της πρώτης ακτίνας ή με ακτινική πολυδακτυλία) μορφή.

Στην ακτινογραφία, ο ψευδοτριφαλαγγισμός χαρακτηρίζεται από την παρουσία μιας διευρυμένης επίφυσης της περιφερικής φάλαγγας τραπεζοειδούς ή ορθογώνιου σχήματος, που μιμείται μια επιπλέον φάλαγγα του πρώτου δακτύλου. Κλινικά, η ωλένια κλινοδακτυλία παρατηρείται στο επίπεδο της μεσοφαλαγγικής άρθρωσης του αντίχειρα, διατηρώντας τη λειτουργία του χεριού. Η βραχυμεσοφαλαγγική μορφή χαρακτηρίζεται από την παρουσία μιας επιπλέον φάλαγγας, το μέγεθος της οποίας είναι μικρότερο ή ίσο με την περιφερική φάλαγγα. Το σχήμα της, ανάλογα με τη σοβαρότητα του ελαττώματος, μπορεί να είναι τριγωνικό, τραπεζοειδές ή ορθογώνιο. Το μέγεθος της πρώτης ακτίνας του χεριού είναι κοντά στο φυσιολογικό ή σημαντικά αυξημένο. Οι μύες της υπεροχής του αντίχειρα είναι φυσιολογικά ανεπτυγμένοι, αλλά μπορεί να είναι υποπλαστικοί. Η λειτουργία της αμφοτερόπλευρης λαβής του χεριού διατηρείται ή περιορίζεται έντονα. Η δολιχοφαλαγγική μορφή του συγγενούς τριφαλαγγισμού του πρώτου δακτύλου εκδηλώνεται με αύξηση των διαμήκων διαστάσεων της πρώτης ακτίνας του χεριού. Οι διαστάσεις της επιπλέον φάλαγγας είναι μεγαλύτερες από τις διαστάσεις της περιφερικής φάλαγγας (έχει ορθογώνιο σχήμα): σημαντική στένωση του πρώτου μεσομετακαρπίου χώρου. έντονη υποπλασία των μυών του θέναρος, η λειτουργία της αμφοτερόπλευρης σύλληψης του χεριού απουσιάζει ή είναι έντονα περιορισμένη.

Θεραπεία συγγενούς τριφαλαγγισμού του πρώτου δακτύλου του χεριού

Η τεχνική της επέμβασης εξαρτάται από τη μορφή του τριφαλαγγισμού, την ηλικία του παιδιού, το μέγεθος της επιπλέον φάλαγγας και την πρώτη ακτίνα στο σύνολό της σε σχέση με τον ηλικιακό κανόνα, καθώς και τον βαθμό υποανάπτυξης των μυών του θέναρος.

Εάν η μέση φάλαγγα έχει τριγωνικό σχήμα σε παιδιά κάτω των 2 ετών, αφαιρείται και πραγματοποιείται ανακατασκευή της κάψουλας-συνδεσμικής συσκευής της άρθρωσης. Σε παιδιά άνω των 2 ετών, καθώς και σε περιπτώσεις όπου η επιπλέον φάλαγγα έχει τραπεζοειδές ή ορθογώνιο σχήμα, τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται με σφηνοειδή εκτομή της φάλαγγας με ταυτόχρονη αφαίρεση μιας από τις μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις.

Σε περιπτώσεις ψευδοτριφαλαγγειασμού, η διορθωτική οστεοτομία της επίφυσης της εγγύς φάλαγγας του πρώτου δακτύλου πραγματοποιείται με σφηνοειδή εκτομή. Στη δολιχοφαλαγγειώδη μορφή, η γυρισμός του αντίχειρα θεωρείται η επέμβαση εκλογής. Στην περίπτωση συνδυασμού της βραχυμεσοφαλαγγειώδους μορφής τριφαλαγγειασμού και της υποπλασίας της πρώτης ακτίνας, ο αντίχειρας απάγεται σε θέση αντίθεσης με ταυτόχρονη εκτομή μιας από τις μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις. Στην περίπτωση της δολιχοφαλαγγειώδους μορφής με υποπλασία των φαλαγγιών του αντίχειρα και διατηρημένη αντίθεση, πραγματοποιείται εκτομή της μεσοφαλαγγειώδους άρθρωσης στο επίπεδο της οποίας παρατηρήθηκε η παραμόρφωση. Στην περίπτωση υποπλασίας ολόκληρης της πρώτης ακτίνας και των θέναρων μυών, πραγματοποιείται γυρισμός, η οποία (εάν είναι απαραίτητο) συνδυάζεται με εκτομή μιας από τις μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις ή με την εξάλειψη της καμπτικής σύσπασης του αντίχειρα. Όταν ο τριφαλαγγισμός συνδυάζεται με κερκιδική πολυδακτυλία, μαζί με την αφαίρεση επιπρόσθετων τμημάτων, πραγματοποιείται εκτομή της πιο υποπλαστικής μεσοφαλαγγικής άρθρωσης (στη βραχυμεσοφαλαγγική μορφή) ή χειρουργική επέμβαση γύρισμα (στη δολιχοφαλαγγική μορφή).

[ 1 ]