Συφιλητική διάμεση κερατίτιδα και γλαύκωμα

Η σύφιλη του οφθαλμού μπορεί να είναι μια συγγενής ή επίκτητη ασθένεια, που μεταδίδεται σεξουαλικά.

Σε συγγενή σύφιλη εμφανίζεται συνήθως πρόσθιο τμήμα των ματιών με ανάπτυξη αλλοιώσεων διάμεση κερατίτιδα και πρόσθια ραγοειδίτιδα, και κατά τη διάρκεια εξαγορές σε σύφιλη αναπτύσσει τόσο το μπροστινό και πίσω ραγοειδίτιδα. Με την ανάπτυξη αποτελεσματικών διαγνωστικών μεθόδων και αντιβιοτικής θεραπείας, η συφιλιτική διάμεση κερατίτιδα και το δευτερογενές γλαύκωμα έχουν γίνει σπάνιες ασθένειες.

Επιδημιολογία της συφιλιτικής διάμεσης κερατίτιδας

ασθένεια των ματιών με συγγενείς ή επίκτητες σύφιλη μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση, και η ανάπτυξη των δευτερευουσών γλαυκώματος τόσο κατά την ενεργή φλεγμονώδη φάση, και μετά από πολλά χρόνια μετά ανάλυση ενδοφθάλμια φλεγμονή. Σε 15-20% των ενηλίκων με ιστορικό διάμεσης κερατίτιδας που συσχετίζεται με συγγενή σύφιλη, αναπτύχθηκε δευτερογενές γλαύκωμα. Το δευτερογενές γλαύκωμα σε ασθενείς με επίκτητη σύφιλη είναι λιγότερο συχνές.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Τι προκαλεί συφιλιτική διάμεση κερατίτιδα;

Πιθανώς, η αιτία της αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης στο ενεργό στάδιο της νόσου είναι παραβίαση της εκροής ενδοφθάλμιου υγρού λόγω των κυττάρων φλεγμονής και των πρωτεϊνών που υπάρχουν στο ενδοφθάλμιο υγρό. Ο σχηματισμός synechia, η παραβίαση της ανάπτυξης του βολβού και η υπογούλωση του φακού μπορεί να οδηγήσει σε στένωση της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου και στην ανάπτυξη γλαυκώματος κλειστής γωνίας. Πιστεύεται ότι η βάση για την καθυστερημένη εκδήλωση γλαυκώματος σε ασθενείς με συγγενή σύφιλη είναι η «ενδοθηλιοποίηση» της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου, η οποία ανιχνεύεται με ιστολογική εξέταση.

Συμπτώματα συφιλιτικής διάμεσης κερατίτιδας

συμμετοχή Eye σε συγγενή σύφιλη συνήθως εκδηλώνεται έντονα κάτω από την ηλικία των 20 ετών και περιλαμβάνει τα ακόλουθα συμπτώματα: πόνος, φωτοφοβία, δακρύρροια, μειωμένη οπτική οξύτητα. Σε 90% των περιπτώσεων παρατηρείται διμερής ζημία. Μπορεί να είναι παρόν ή άλλα συμπτώματα της συγγενούς σύφιλης δοντιών παραμόρφωσης (Hutchinson δοντιών και γομφίων kisetoobraznye), σκελετικές ανωμαλίες (σέλα μύτη, διάτρηση οστών ουρανίσκο, σπάθη κνήμη και προεξέχουσα μετωπική αναχώματα), κώφωση, ρωγμές στο δέρμα και την άνοια. Για απέκτησε σύφιλη μάτια συχνά χαρακτηρίζεται από την ήττα μονόπλευρη.

Η πορεία της νόσου

Διάρκεια της ροής της διάμεσης κερατίτιδα, πρόσθια ραγοειδίτιδα και κυμαίνεται από μερικές εβδομάδες έως μερικούς μήνες, μετά την οποία υπάρχει αυθόρμητη διαδικασία ανάλυσης διατηρώντας τα κενά δοχεία στα βαθιά στρώματα του στρώματος του κερατοειδούς. Το γλαύκωμα αναφέρεται σε όψιμες επιπλοκές της συγγενούς σύφιλης. Αυτό, κατά κανόνα, αναπτύσσεται ήδη απουσία σημείων ενδοφθάλμιας φλεγμονής, δεκαετίες μετά την επίλυση της διάμεσης κερατίτιδας. Η ανοιχτή γωνία και το γλαύκωμα στενής γωνίας αναπτύσσονται σε αυτούς τους ασθενείς με την ίδια συχνότητα.

Διάγνωση συφιλιτικής διάμεσης κερατίτιδας

Κατά την οφθαλμική εξέταση των ασθενών που πάσχουν από συγγενή σύφιλη, μπορούν να ανιχνευθούν πολλές ασθένειες: οξείες και χρόνιες πρόσθια ραγοειδίτιδα, καταρράκτη, χοριοαμφιβληστροειδίτιδα, αγγειίτιδα αμφιβληστροειδούς, οπτική νευρίτιδα και σκληρίτιδα. Η πιο συχνά ανιχνεύεται διάμεση κερατίτιδα. Σε μια μελέτη ασθενών με διάμεση κερατίτιδα, οίδημα του κερατοειδούς προσδιορισμού των τομεακών, βαθιά αδιαφανοποίηση στρωματικά και αγγείωση, η οποία μπορεί να είναι τόσο σοβαρή ώστε σε αυτό το σημείο του κερατοειδούς, το χρώμα γίνεται πορτοκαλί-ροζ. Όταν συφιλιδική διάμεση κερατίτιδα συχνά αναπτύσσουν πρόσθια ραγοειδίτιδα και αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση. Κατά την οφθαλμική εξέταση των ασθενών με τα αγορασθέντα σύφιλη συχνά αποκαλύπτουν πρόσθια ραγοειδίτιδα, χοριοαμφιβληστροειδίτιδα και οπτική νευρίτιδα. Διάμεση κερατίτιδα με εξαγορές σε σύφιλη είναι σπάνια, συνήθως χτύπησε το ένα μάτι. Με την ανάπτυξη των πρόσθια ραγοειδίτιδα σε ασθενείς με την αγόρασε σύφιλη συχνά εντοπίζουν οζίδια της ίριδας.

Διαφορική διάγνωση

Ενεργά στάδιο οφθαλμική σύφιλη χαρακτηρίζεται από διάμεση κερατίτιδα και εμπρός Uwe-Ιθώμη θα πρέπει να διαφοροποιείται από τις διαδικασίες που προκαλούνται από έρπητα απλού και έρπητα ζωστήρα, Mycobacterium tuberculosis και η νόσος του leprae, Lyme, της ιλαράς, λοιμώδης μονοπυρήνωση (ιός Epstein-Barr), λεϊσμανίαση και ογκοκέρκωση, σαρκοείδωση και το σύνδρομο Cogan του.

Εργαστηριακή έρευνα

Η διάγνωση της σύφιλης των οφθαλμών βασίζεται σε θετικές ορολογικές αντιδράσεις. Έρευνα αφροδίσια έρευνας για τις ασθένειες εργαστήριο και ταχεία αντιδρασίνης πλάσματος από μόνες τους δεν είναι επαρκείς, έτσι ώστε η ανάγκη για τη διεξαγωγή έρευνας με στόχο την treponem ανακάλυψη: προσρόφηση των φθοριζόντων αντισωμάτων προς Treponema, mikrogemagglyutinatsii αντίδραση στην παρουσία του Treponema pallidum. Κάθε ασθενής που πάσχει από συφιλιτική ραγοειδίτιδα θα πρέπει να υποβληθεί σε εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού προκειμένου να αποφευχθεί ασυμπτωματική νευροσυφυλή.

[10], [11], [12]

Θεραπεία της συφιλητικής διάμεσης κερατίτιδας

Κατά τη διάρκεια του ενεργού σταδίου της νόσου, η ενδοφθάλμια πίεση μειώνεται με χορήγηση τοπικών γλυκοκορτικοειδών, κυκλοπληγικών και, εάν είναι απαραίτητο, αντιγλαυκωματικών φαρμάκων. Είναι επίσης απαραίτητο να πραγματοποιηθεί αντιβιοτική θεραπεία μιας συστηματικής νόσου. Με γλαύκωμα στενής και κλειστής γωνίας, θα πρέπει να διεξάγεται ιριδοτομή λέιζερ ή χειρουργική ιριεκτομή. Στην καθυστερημένη εκδήλωση γλαυκώματος ανοιχτής γωνίας, τα φάρμακα κατά του γλαυκώματος είναι λιγότερο αποτελεσματικά και μπορεί να απαιτείται μια εργασία με στόχο τη βελτίωση της διήθησης. Η τραβεκτοπλαστική με λέιζερ αργού είναι αναποτελεσματική λόγω της "ενδοθηλιοποίησης" της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου.