Συφιλιδική διάμεση κερατίτιδα και γλαύκωμα

Η σύφιλη του ματιού μπορεί να είναι μια συγγενής ή επίκτητη σεξουαλικώς μεταδιδόμενη ασθένεια.

Στη συγγενή σύφιλη, κατά κανόνα, το πρόσθιο τμήμα του οφθαλμού επηρεάζεται με την ανάπτυξη διάμεσης κερατίτιδας και πρόσθιας ραγοειδίτιδας, ενώ στην επίκτητη σύφιλη αναπτύσσεται τόσο πρόσθια όσο και οπίσθια ραγοειδίτιδα. Με την ανάπτυξη αποτελεσματικών διαγνωστικών μεθόδων και αντιβιοτικής θεραπείας, η συφιλιτική διάμεση κερατίτιδα και το δευτερογενές γλαύκωμα έχουν γίνει σπάνιες ασθένειες.

Επιδημιολογία της συφιλιδικής διάμεσης κερατίτιδας

Η οφθαλμική βλάβη από συγγενή ή επίκτητη σύφιλη μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση και στην ανάπτυξη δευτεροπαθούς γλαυκώματος τόσο κατά το ενεργό φλεγμονώδες στάδιο όσο και πολλά χρόνια μετά την υποχώρηση της ενδοφθάλμιας φλεγμονώδους διαδικασίας. Το δευτεροπαθές γλαύκωμα αναπτύσσεται στο 15-20% των ενηλίκων με ιστορικό διάμεσης κερατίτιδας που σχετίζεται με συγγενή σύφιλη. Το δευτεροπαθές γλαύκωμα είναι λιγότερο συχνό σε ασθενείς με επίκτητη σύφιλη.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Τι προκαλεί συφιλιτική διάμεση κερατίτιδα;

Πιθανώς, η αιτία για την αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης στο ενεργό στάδιο της νόσου είναι η διαταραχή της εκροής του ενδοφθάλμιου υγρού λόγω φλεγμονωδών κυττάρων και πρωτεϊνών που βρίσκονται στο ενδοφθάλμιο υγρό. Ο σχηματισμός συνεχειών, η διαταραχή της ανάπτυξης του βολβού του ματιού και η υπεξάρθρωση του φακού μπορούν να οδηγήσουν σε στένωση της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου και στην ανάπτυξη γλαυκώματος κλειστής γωνίας. Πιστεύεται ότι η βάση για την όψιμη εκδήλωση γλαυκώματος σε ασθενείς που πάσχουν από συγγενή σύφιλη είναι η «ενδοθηλιοποίηση» της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου, η οποία αποκαλύπτεται κατά την ιστολογική εξέταση.

Συμπτώματα συφιλικής διάμεσης κερατίτιδας

Η οφθαλμική βλάβη στη συγγενή σύφιλη συνήθως εκδηλώνεται οξέως πριν από την ηλικία των 20 ετών και περιλαμβάνει τα ακόλουθα συμπτώματα: πόνο, φωτοφοβία, δακρύρροια, μειωμένη οπτική οξύτητα. Στο 90% των περιπτώσεων παρατηρείται αμφοτερόπλευρη βλάβη. Άλλα συμπτώματα συγγενούς σύφιλης μπορεί επίσης να υπάρχουν: οδοντική παραμόρφωση (δόντια Hutchinson και γομφίοι τύπου πορτοφολιού), σκελετικές ανωμαλίες (μύτη σέλας, διάτρητη υπερώα, κνήμη σε σχήμα σπάθης και προεξέχοντες μετωπιαίοι φυματιώδεις όγκοι), κώφωση, ρωγμές στο δέρμα και άνοια. Η επίκτητη σύφιλη του οφθαλμού χαρακτηρίζεται συχνότερα από μονομερή βλάβη.

Πορεία της νόσου

Η πορεία της διάμεσης κερατίτιδας και της πρόσθιας ραγοειδίτιδας διαρκεί από αρκετές εβδομάδες έως αρκετούς μήνες, μετά την οποία συμβαίνει αυθόρμητη υποχώρηση της διαδικασίας με τη διατήρηση κενών αγγείων στα βαθιά στρώματα του στρώματος του κερατοειδούς. Το γλαύκωμα θεωρείται όψιμη επιπλοκή της συγγενούς σύφιλης. Συνήθως αναπτύσσεται απουσία σημείων ενδοφθάλμιας φλεγμονής, δεκαετίες μετά την υποχώρηση της διάμεσης κερατίτιδας. Το γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας και το γλαύκωμα στενής γωνίας αναπτύσσονται σε αυτούς τους ασθενείς με την ίδια συχνότητα.

Διάγνωση συφιλικής διάμεσης κερατίτιδας

Κατά την οφθαλμολογική εξέταση ασθενών με συγγενή σύφιλη, μπορούν να ανιχνευθούν διάφορες ασθένειες: οξεία και χρόνια πρόσθια ραγοειδίτιδα, καταρράκτης, χοριοαμφιβληστροειδίτιδα, αγγειίτιδα του αμφιβληστροειδούς, οπτική νευρίτιδα και σκληρίτιδα. Η διάμεση κερατίτιδα είναι η πιο συχνή. Κατά την εξέταση ασθενών με διάμεση κερατίτιδα, ανιχνεύεται τομεακό οίδημα του κερατοειδούς, η θολότητα του κερατοειδούς και η βαθιά στρωματική αγγείωση, η οποία μπορεί να είναι τόσο έντονη που ο κερατοειδής γίνεται πορτοκαλί-ροζ σε αυτήν την περιοχή. Η συφιλιτική διάμεση κερατίτιδα συχνά προκαλεί πρόσθια ραγοειδίτιδα και αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση. Κατά την οφθαλμολογική εξέταση ασθενών με επίκτητη σύφιλη, συχνά ανιχνεύονται πρόσθια ραγοειδίτιδα, χοριοαμφιβληστροειδίτιδα και οπτική νευρίτιδα. Η διάμεση κερατίτιδα στην επίκτητη σύφιλη είναι σπάνια, συνήθως προσβάλλοντας το ένα μάτι. Όταν αναπτύσσεται πρόσθια ραγοειδίτιδα σε ασθενείς με επίκτητη σύφιλη, συχνά ανιχνεύονται οζώδεις σχηματισμοί της ίριδας.

Διαφορική διάγνωση

Το ενεργό στάδιο της οφθαλμικής σύφιλης, που χαρακτηρίζεται από διάμεση κερατίτιδα και πρόσθια ραγοειδίτιδα, θα πρέπει να διαφοροποιείται από τις διεργασίες που προκαλούνται από τον απλό έρπητα και τον έρπητα ζωστήρα, το Mycobacterium tuberculosis και τη λέπρα, τη νόσο του Lyme, την ιλαρά, τη λοιμώδη μονοπυρήνωση (ιός Epstein-Barr), τη λεϊσμανίαση και την ογκοκέρκωση, τη σαρκοείδωση και το σύνδρομο Cogan.

Εργαστηριακή έρευνα

Η διάγνωση της οφθαλμικής σύφιλης βασίζεται σε θετικές ορολογικές αντιδράσεις. Το εργαστήριο έρευνας για τα αφροδίσια νοσήματα και οι ταχείες μελέτες αντιδρασίνης πλάσματος δεν επαρκούν από μόνες τους, επομένως είναι απαραίτητο να διεξαχθούν μελέτες που στοχεύουν στην ανίχνευση τρεπονημάτων: προσρόφηση φθοριζόντων αντισωμάτων στο τρεπόνεμα, αντίδραση μικροαιμαγλουτινίωσης για την παρουσία Treponema pallidum. Κάθε ασθενής που πάσχει από συφιλιτική ραγοειδίτιδα θα πρέπει να υποβληθεί σε μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού προκειμένου να αποκλειστεί η ασυμπτωματική νευροσύφιλη.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Θεραπεία της συφιλικής διάμεσης κερατίτιδας

Κατά το ενεργό στάδιο της νόσου, η ενδοφθάλμια πίεση μειώνεται με τη χορήγηση τοπικών γλυκοκορτικοειδών, κυκλοπληγικών και, εάν είναι απαραίτητο, αντιγλαυκωματικών φαρμάκων. Θα πρέπει επίσης να πραγματοποιείται αντιβιοτική θεραπεία για τη συστηματική νόσο. Στο γλαύκωμα στενής και κλειστής γωνίας, θα πρέπει να πραγματοποιείται ιριδοτομή με λέιζερ ή χειρουργική ιριδεκτομή. Σε όψιμες εκδηλώσεις γλαυκώματος ανοιχτής γωνίας, τα αντιγλαυκωματικά φάρμακα είναι λιγότερο αποτελεσματικά και μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση για τη βελτίωση της διήθησης. Η τραβεκουλοπλαστική με λέιζερ αργού είναι αναποτελεσματική λόγω της «ενδοθηλιοποίησης» της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου.