Στρεπτόδερμα στα παιδιά - αιτίες και συμπτώματα

Το εμφύσημα (impetigo) είναι ένας συλλογικός όρος για επιφανειακές βακτηριακές δερματικές λοιμώξεις σε παιδιά, που συνήθως αντιστοιχούν στο εμφύσημα (συμπεριλαμβανομένης της βαθύτερης παραλλαγής του, του εκθύματος). Αυτές οι λοιμώξεις είναι εξαιρετικά μεταδοτικές, εξαπλώνονται γρήγορα μέσω στενής επαφής και είναι πιο συχνές σε παιδιά προσχολικής ηλικίας. Το κλασικό «σύμπτωμα» είναι οι μελίχρωμες κρούστες στο πρόσωπο και τα άκρα, μερικές φορές οι φουσκάλες και, στην περίπτωση του εκθύματος, τα επώδυνα «τρυπημένα» έλκη βαθύτερα στο χόριο. [1]

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η βλάβη περιορίζεται στα ανώτερα στρώματα του δέρματος και, με άμεση θεραπεία, υποχωρεί χωρίς να αφήσει ίχνη. Ωστόσο, λόγω της υψηλής μεταδοτικότητας, είναι σημαντικό να αναγνωρίζονται γρήγορα τα πρώτα σημάδια και να απομονώνεται η πληγείσα περιοχή (πετσέτες, παιχνίδια, αθλήματα επαφής). Αυτό μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης κρουσμάτων σε ομάδες και οικογένειες. [2]

Το μολυσματικό κηρίο συχνά συγχέεται με ένα «αλλεργικό» εξάνθημα: στα παιδιά, οι βλάβες μπορεί να προκαλούν φαγούρα και να εκκρίνουν υγρό, οδηγώντας τους γονείς, ακόμη και τους εκπαιδευτικούς, να τις μπερδεύουν με δερματίτιδα. Η διαφορά είναι η εμφάνιση κρούστας μετά το σκάσιμο των φουσκαλών, «κολλώδεις» φλύκταινες και η τάση οι κηλίδες να «διευρύνονται» σταδιακά. Η εξέταση από γιατρό είναι συνήθως επαρκής για τη διάγνωση. Η καλλιέργεια είναι απαραίτητη σε περιπτώσεις υποτροπής ή εάν η αρχική θεραπεία είναι αναποτελεσματική. [3]

Υπάρχουν τρεις κλινικές παραλλαγές που παρατηρούνται συχνότερα στα παιδιά: μη φυσαλιδώδες εμφύσημα (το πιο συχνό), φυσαλιδώδες εμφύσημα (φουσκάλες λόγω βακτηριακών τοξινών) και έκθυμα (μια βαθύτερη, «ελκώδης» μορφή). Η γνώση των διαφορετικών μορφών βοηθά τους γονείς να αναγνωρίζουν τυχόν μη φυσιολογικές εξελίξεις νωρίς και να ζητούν βοήθεια. [4]

Γιατί συμβαίνει: λόγοι

Οι ένοχοι είναι τα βακτήρια Streptococcus pyogenes (στρεπτόκοκκος ομάδας Α) ή/και Staphylococcus aureus. Ζουν στο δέρμα και τους βλεννογόνους ορισμένων υγιών ανθρώπων, αλλά δεν προκαλούν βλάβη εφόσον ο δερματικός φραγμός είναι άθικτος. Μόλις εμφανιστεί ένα σημείο εισόδου - μια τριβή, ένα τσίμπημα εντόμου ή μια γρατσουνιά - τα μικρόβια διεισδύουν εύκολα και προκαλούν τοπική φλεγμονή. Τα παιδιά έχουν λεπτότερο δέρμα και οι μικροτραυματισμοί είναι πιο συνηθισμένοι, επομένως ο κίνδυνος είναι υψηλότερος. [5]

Το μη πομφολυγώδες εμφύσημα μπορεί να προκληθεί είτε από στρεπτόκοκκο είτε από σταφυλόκοκκο, ή από συνδυασμό και των δύο. Στην πομφολυγώδη παραλλαγή, ο σταφυλόκοκκος είναι συνήθως κυρίαρχος (οι τοξίνες του «σπάνε» τους δεσμούς μεταξύ των κυττάρων του δέρματος και σχηματίζουν φουσκάλες), αλλά εξακολουθεί να είναι απαραίτητη μια αρχική μικροσκοπική ρωγμή. Το έκθυμα είναι μια βαθύτερη λοίμωξη (τα ίδια μικρόβια) που σχηματίζει επώδυνα έλκη και συχνά αφήνει ουλές. [6]

Μερικές φορές, ο κύριος «κινητήριας αιτίας» είναι ο στρεπτόκοκκος ομάδας Α: στα αρχικά στάδια, προκαλεί τυπική κρούστα και στη συνέχεια ο σταφυλόκοκκος συμμετέχει στη διαδικασία - εξ ου και η εξωτερική εμφάνιση των βλαβών είναι «μικτή». Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε: για το παιδί και την οικογένεια, αυτό δεν είναι θέμα μικροβιολογικών λεπτομερειών, αλλά μάλλον μια εξήγηση του γιατί ένας γιατρός δεν χρειάζεται πάντα μια «τέλεια» καλλιέργεια για να ξεκινήσει τη θεραπεία και γιατί το θεραπευτικό σχέδιο μερικές φορές αλλάζει στην πορεία. [7]

Η μόλυνση συμβαίνει συχνότερα μέσω επαφής δέρματος με δέρμα (παιχνίδι, πάλη, αγκαλιά), αλλά μπορεί επίσης να μεταδοθεί μέσω αντικειμένων όπως πετσέτες, κλινοσκεπάσματα, παιχνίδια και αθλητικός εξοπλισμός. Η περίοδος επώασης για το στρεπτοκοκκικό εμφύσημα είναι περίπου 10 ημέρες. Τα ξεσπάσματα εμφανίζονται εύκολα σε ζεστό, υγρό καιρό και σε ομάδες. Επομένως, η υγιεινή και η τοπική απομόνωση των ξεσπασμάτων είναι τόσο σημαντικές από την πρώτη ημέρα. [8]

Πώς μεταδίδεται και τι αυξάνει τον κίνδυνο;

Η μετάδοση είναι άμεση (δέρμα με δέρμα) και έμμεση (μέσω χεριών, υφασμάτων και επιφανειών). Όσο πιο στενή επαφή υπάρχει και όσο περισσότερο τα παιδιά αγγίζουν τα πρόσωπά τους, τόσο πιο γρήγορα εξαπλώνεται η «αλυσίδα». Επομένως, το μολυσματικό κηρίο θεωρείται «σχολική» λοίμωξη και οι παιδικοί σταθμοί και οι παιδικές χαρές είναι τυπικές περιοχές για επιδημίες. Η κορύφωση της συχνότητας εμφάνισης εμφανίζεται μεταξύ των ηλικιών 2 και 5 ετών. [9]

Οι παράγοντες κινδύνου μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες: 1) διαταραχή της ακεραιότητας του δέρματος (τσιμπήματα κουνουπιών, εξάνθημα από πάνες, εκδορές, γρατζουνιές στην ατοπική δερματίτιδα), 2) περιβαλλοντικές συνθήκες (ζέστη, υγρασία, συνωστισμός, κοινή χρήση πετσετών/εξοπλισμού), 3) ατομικά χαρακτηριστικά (λεπτό δέρμα παιδιών, η συνήθεια να αγγίζουν τα πάντα με τα χέρια τους). Οποιοσδήποτε συνδυασμός αυτών των παραγόντων αυξάνει δραματικά τον κίνδυνο εμφάνισης εστιών. [10]

Η ατοπική δερματίτιδα είναι ένα ξεχωριστό ζήτημα: κνησμός → ξύσιμο → μικρορωγμές—η τέλεια πύλη εισόδου στρεπτόκοκκου/σταφυλόκοκκου. Επομένως, σε ατοπικούς ασθενείς, το στρεπτόδερμα αναπτύσσεται πιο εύκολα και οι βλάβες είναι πιο εκτεταμένες. Ο έλεγχος του κνησμού και η αποκατάσταση του φραγμού (μαλακτικά) δεν αφορούν μόνο την άνεση αλλά και την πρόληψη των λοιμώξεων. [11]

Τέλος, υπάρχουν και οι καιρικοί, εποχιακοί και κοινωνικοί παράγοντες: η καλοκαιρινή ζέστη και υγρασία, οι κατασκηνώσεις και οι αθλητικές προπονήσεις, ο κοινόχρηστος εξοπλισμός και το σπάνιο πλύσιμο των χεριών μετά το παιχνίδι στο γήπεδο. Αυτές οι συνθήκες εξηγούν γιατί εμφανίζονται επιδημίες σε ορισμένες ομάδες και όχι σε άλλες, ακόμη και με τον ίδιο μικροβιακό πληθυσμό. [12]

Πώς μοιάζει: βασικά συμπτώματα και μορφές

Ο πιο συνηθισμένος τύπος είναι το μη πομφολυγώδες εμφύσημα: μικρές κόκκινες κηλίδες εξελίσσονται γρήγορα σε φουσκάλες/φλύκταινες, σπάνε και καλύπτονται με χαρακτηριστικές μελί-κίτρινες κρούστες. Οι βλάβες προκαλούν ήπιο κνησμό ή μυρμήγκιασμα, εντοπίζονται συχνότερα γύρω από τη μύτη και το στόμα, τα μάγουλα, τα χέρια και τις κνήμες - περιοχές όπου το δέρμα τραυματίζεται συχνότερα. Το παιδί είναι δραστήριο και η θερμοκρασία είναι συνήθως φυσιολογική. [13]

Το πομφολυγώδες εμφύσημα εμφανίζεται ως μεγάλες, «νωχελικές» φουσκάλες γεμάτες με θολό υγρό στον κορμό, τα χέρια και τα πόδια, συνήθως σε παιδιά κάτω των 2 ετών. Οι φουσκάλες σπάνε εύκολα, σχηματίζοντας υγρές, ροζ, «βερνικωμένες» περιοχές που στη συνέχεια σχηματίζουν κρούστα. Μοιάζει με «εγκαύματα», αν και χωρίς έντονο πόνο. Αυτός ο τύπος σχετίζεται συχνότερα με σταφυλοκοκκικές τοξίνες. [14]

Το έκθυμα είναι μια πιο σοβαρή μορφή: επώδυνα έλκη με πυκνή κρούστα και υποβαθμισμένες άκρες που μπορεί να αφήσουν ουλές. Το παιδί παραπονιέται για πόνο κατά το περπάτημα/κίνηση και συχνά εμφανίζονται βλάβες στις κνήμες και τους γλουτούς. Το έκθυμα δεν πρέπει να αντιμετωπίζεται στο σπίτι. Απαιτείται αξιολόγηση με φυσική παρουσία και συστηματική θεραπεία για την πρόληψη της εξάπλωσης και της δημιουργίας ουλών. [15]

Συνήθη συμπτώματα στρεπτόδερμα/εμφύσημα περιλαμβάνουν κολλώδεις, μελίχρωμες κρούστες, ταχεία περιφερειακή ανάπτυξη της βλάβης, κνησμό ή πόνο και τάση συσσώρευσης γύρω από την πρωτοπαθή βλάβη. Εάν οι βλάβες πολλαπλασιαστούν ή εμφανιστούν φουσκάλες ή έλκη, αυτός είναι ένας λόγος για να επισκεφθείτε αμέσως έναν γιατρό: όσο πιο γρήγορα ξεκινήσει η θεραπεία, τόσο μικρότερη είναι η διάρκεια της νόσου και τόσο χαμηλότερος είναι ο κίνδυνος επιπλοκών και μετάδοσης σε άλλα παιδιά. [16]

Πότε πρέπει να δείτε επειγόντως έναν γιατρό (και οι κίνδυνοι μιας καθυστέρησης)

Ζητήστε ιατρική βοήθεια εντός των επόμενων ημερών εάν οι βλάβες αναπτύσσονται ταχέως, εντοπίζονται στο πρόσωπο, κοντά στα μάτια ή είναι πολλαπλές, εάν υπάρχουν φουσκάλες/έκκριση υγρού, πυρετός, έντονος πόνος, δυσάρεστη οσμή ή σημάδια γενικής αδυναμίας. Η έγκαιρη θεραπεία μειώνει τη διάρκεια της ασθένειας και την περίοδο μεταδοτικότητας. [17]

Σημάδια «άμεσης δράσης σήμερα»: επώδυνα έλκη που μοιάζουν με έκθυμα· σημάδια εξάπλωσης σε μεγαλύτερες περιοχές· επιδείνωση της υγείας, υπνηλία· στα παιδιά, άρνηση φαγητού/ποτού. Ο γιατρός θα αξιολογήσει την ανάγκη για αντιβιοτικές αλοιφές ή δισκία/εναιώρημα και θα παράσχει συστάσεις για την απομόνωση της βλάβης και τη διατήρηση της υγιεινής στο σπίτι/στον παιδικό σταθμό. [18]

Είναι επίσης σημαντικό να γνωρίζετε τις σπάνιες αλλά σοβαρές επιπλοκές: το στρεπτοκοκκικό κηρίο μπορεί να συσχετιστεί με μετα-στρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα. Η βαθιά παραλλαγή (έκθημα) αφήνει συχνότερα ουλές. και η εξάπλωση της λοίμωξης μπορεί να εξελιχθεί σε κυτταρίτιδα. Αυτά τα σενάρια είναι ασυνήθιστα, αλλά γι' αυτό είναι σημαντικό να αναζητήσετε άμεσα ιατρική βοήθεια. [19]

Ακόμα και σε μια ήπια περίπτωση, ένα παιδί παραμένει μεταδοτικό όσο υπάρχουν υγρά σημεία ή φρέσκες κρούστες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, αποφύγετε το κολύμπι και τα αθλήματα επαφής. παρέχετε ξεχωριστή πετσέτα/κρεβάτι, πλένετε και σιδερώνετε τα παιδιά καθημερινά και απολυμαίνετε παιχνίδια και επιφάνειες. Αυτά τα απλά βήματα «σπάνε» αποτελεσματικά την αλυσίδα της μόλυνσης. [20]