Στένωση του σπονδυλικού σωλήνα

Σπονδυλική στένωση - στένωση του σπονδυλικού σωλήνα που προκαλεί συμπίεση των νωτιαίων ριζών (μερικές φορές νωτιαίο μυελό) πριν την έξοδο τους από τις μεσοσπονδύλιο τρήμα, κατά θέση εξαρτώμενη από πόνο στην πλάτη και τα συμπτώματα της συμπίεσης των νευρικών ριζών.

Η σπονδυλική στένωση μπορεί να είναι συγγενής ή αποκτηθείσα. Μπορεί να βρίσκεται στις περιοχές του τραχήλου της μήτρας και της οσφυϊκής χώρας. Η αποκτούμενη στένωση του οσφυϊκού σπονδυλικού σωλήνα είναι μια κοινή αιτία της ισχιαλγίας σε μεσήλικες ασθενείς. Τις περισσότερες φορές προκαλείται από εκφυλιστικές διαδικασίες, όπως η οστεοαρθρίτιδα, παθολογία δίσκο, έκφανση κοινή αρθροπάθεια, πάχυνσης και παραμόρφωση των συνδέσμων, σπονδυλολίσθηση με συμπίεση του ίππουρις. Άλλες αιτίες περιλαμβάνουν τη νόσο του Paget, τη ρευματοειδή αρθρίτιδα και την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα. Όλοι αυτοί οι προκλητικοί παράγοντες τείνουν να επιδεινώνονται με την ηλικία.

Συμπτώματα της σπονδυλικής στένωσης

Συνήθως η στένωση του σπονδυλικού σωλήνα εκδηλώνεται κλινικά από τον πόνο και την αδυναμία στα πόδια κατά τη διάρκεια του περπατήματος. Ένας τέτοιος νευροπαθητικός πόνος ονομάζεται «ψευδο-διαλείπουσα χωλότητα» ή νευρογενής διαλείπουσα χωλότητα. Επίσης, οι ασθενείς με στένωση του σπονδυλικού σωλήνα μπορούν να έχουν παρίσεις, αισθητικές διαταραχές και μειωμένα αντανακλαστικά.

Οι ασθενείς που πάσχουν από στένωση του σπονδυλικού σωλήνα, παραπονιούνται ότι αισθάνονται πόνο στο κάτω μέρος του ποδιού και του ποδιού και αδυναμία κατά το περπάτημα, στέκεται, που βρίσκεται στην πλάτη του, πόνο στο γλουτό, στο μηρό ή κνήμη κατά το περπάτημα, το τρέξιμο, το ανέβασμα σκάλας ή ακόμα και στέκεται. Ο πόνος δεν μειώνεται με ήσυχο στέκεται. Αυτά τα συμπτώματα εξαφανίζονται αν οι ασθενείς kifoziruyut στην οσφυϊκή ή να λάβει μια θέση συνεδρίασης. Ανεβαίνοντας ένα κεκλιμένο λιγότερο επώδυνη από ό, τι προς τα κάτω και πίσω είναι ελαφρώς λυγισμένα. Συχνά, με τους ασθενείς νωτιαίου σωλήνα στένωση λάβει obezbyanopodobnuyu ποζάρουν με σκυμμένο μπροστά τον κορμό, τα γόνατα ελαφρώς λυγισμένα όταν τα πόδια για τη μείωση των συμπτωμάτων της χωλότητας psevdoperemezhayusheysya. Η επέκταση της σπονδυλικής στήλης μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα. Επίσης, οι ασθενείς παραπονούνται για πόνο, μούδιασμα, μυρμήγκιασμα, παραισθησία στη ζώνη της νεύρωσης του πληγέντος ρίζας ή ριζών μπορεί να σημανθεί αδυναμία και φτωχό συντονισμό στο προσβεβλημένο άκρο. Συχνά υπάρχει ένα θετικό τεστ για την κάμψη της σπονδυλικής στένωσης κανάλι. Στο ίδιο επίπεδο με τον πόνο που ακτινοβολεί στην τραπεζοειδή και μεσοπλάτια περιοχή, υπάρχουν μυϊκούς σπασμούς και τον πόνο στην πλάτη. Η φυσική εξέταση αποκάλυψε μείωση στην ευαισθησία, αδυναμία, αλλαγές στο αντανακλαστικά.

Μερικές φορές σε ασθενείς με σπονδυλική στένωση, συμβαίνει συμπίεση των οσφυϊκών ριζών και της ουράς των αλόγων, με αποτέλεσμα την οσφυϊκή μυελοπάθεια και το σύνδρομο της ουράς των αλόγων. Αυτό εκδηλώνεται από την αδυναμία των διαφόρων βαθμών στα κάτω άκρα και τα συμπτώματα της δυσλειτουργίας της ουροδόχου κύστης και του εντέρου, που είναι μια επείγουσα νευροχειρουργική κατάσταση, η εμφάνιση αυτών των συμπτωμάτων είναι συχνά απροσδόκητη.

Εξέταση

Η μαγνητική τομογραφία παρέχει τις πληρέστερες πληροφορίες σχετικά με την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης και τα περιεχόμενά της, πρέπει να εκτελείται από όλους τους ασθενείς με υποψία σπονδυλικής στένωσης. Η μαγνητική τομογραφία είναι άκρως ενημερωτική και μπορεί να αναγνωρίσει μια παθολογία που εκθέτει τον ασθενή στον κίνδυνο ανάπτυξης οσφυϊκής μυελοπάθειας. Το μικρότερο ογκώδες μέγεθος του οσφυϊκού σπονδυλικού σωλήνα είναι 10,5 mm. Για τους ασθενείς που δεν μπορούν να περάσουν μια μαγνητική τομογραφία (παρουσία βηματοδότη), η CT και η μυελογραφία είναι μια λογική εναλλακτική λύση. Εάν υπάρχει υποψία για κάταγμα ή οστική παθολογία, όπως μια μεταστατική νόσο, μια σάρωση οστού ραδιονουκλιδίου ή μια ακτινογραφία επισκόπησης επισημαίνεται.

Ενώ MPT, KT και μυελογραφίας μπορούν να παρέχουν χρήσιμες πληροφορίες νευροανατομικό, ηλεκτρομυογράφημα και να μελετήσει ταχύτητα αγωγής κατά μήκος του νεύρου - νευροφυσιολογική στοιχεία σχετικά με την τρέχουσα κατάσταση του κάθε νευρική ρίζα και το οσφυϊκό πλέγμα. Επίσης, η ηλεκτρομυογραφία μπορεί να διακρίνει μεταξύ της πλεγματοπάθειας και της ριζοπάθειας και να εντοπίσει την ταυτόχρονη νευροπάθεια σήραγγας που μπορεί να περιπλέξει τη διάγνωση. Εάν η διάγνωση είναι αβέβαιη, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί εργαστηριακή εξέταση, η οποία περιλαμβάνει γενική εξέταση αίματος. ESR. τον προσδιορισμό των αντιπυρηνικών αντισωμάτων, το αντιγόνο HLA B-27 και τη βιοχημεία του αίματος για την αποσαφήνιση άλλων αιτίων πόνου.

Διαφορική διάγνωση

Σπονδυλική στένωση - μια κλινική διάγνωση βασίζεται στο ιστορικό, τη φυσική εξέταση, με ακτίνες Χ, μαγνητική τομογραφία. σύνδρομα πόνου που μπορούν να μιμούνται σπονδυλική στένωση περιλαμβάνουν μυογονικές πόνο, οσφυϊκό θυλακίτιδα, ινομυοσίτιδα οσφυϊκή, αρθρίτιδα και η φλεγμονώδης βλάβη των νωτιαίων ριζών οσφυϊκού μυελού, πλέγμα και νεύρων όπως η διαβητική νευροπάθεια, μηριαία.

Θεραπεία της σπονδυλικής στένωσης

Στη θεραπεία της στένωσης του σπονδυλικού σωλήνα, μια πολύ-συστατική προσέγγιση είναι πιο αποτελεσματική. Φυσική θεραπεία που αποτελείται από θερμικές επεξεργασίες, και ένα βαθύ χαλαρωτικό μασάζ σε συνδυασμό με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (όπως δικλοφενάκη, loronoksikam) και μυοχαλαρωτικά (τιζανιδίνη) γειωμένο από την έναρξη της θεραπείας. Εάν είναι απαραίτητο, μπορείτε να προσθέσετε ουραίο ή οσφυϊκό επιλοντικό μπλοκ. ο αποκλεισμός με τοπικά αναισθητικά και τα στεροειδή είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικός στη θεραπεία της στένωσης του σπονδυλικού σωλήνα. Οι διαταραχές ύπνου κατά την κατάθλιψη αντιμετωπίζονται καλύτερα με τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, όπως η αμιτριπτυλίνη, η οποία μπορεί να ξεκινήσει με 12,5 mg μία φορά την ημέρα πριν από τον ύπνο.

Επιπλοκές και διαγνωστικά σφάλματα

Καθυστερημένη διάγνωση της στένωσης σπονδυλικού σωλήνα μπορεί να εκθέσει τους ασθενείς στον κίνδυνο της οσφυϊκής μυελοπάθεια, η οποία αν δεν αντιμετωπιστεί, μπορεί να εξελιχθεί σε παραπάρεση ή παραπληγία.

Η στένωση του σπονδυλικού σωλήνα είναι μια κοινή αιτία πόνου στο οπίσθιο και κάτω άκρο και η ανίχνευση ψευδοδιατακτικής αρθρίτιδας θα πρέπει να καθοδηγεί τον γιατρό σε αυτή τη διάγνωση. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι το σύνδρομο αυτό τείνει να επιδεινώνεται με την ηλικία. Η εμφάνιση της οσφυϊκής μυελοπάθειας ή του συνδρόμου cauda equina μπορεί να μην είναι αισθητή, οπότε απαιτείται εμπεριστατωμένη έρευνα και φυσική εξέταση για να μην χάσετε τα συμπτώματα αυτών των επιπλοκών.