Αραχνοειδίτιδα και πόνος στην πλάτη

Η αραχνοειδίτιδα είναι πάχυνση, ουλές και φλεγμονή της αραχνοειδούς μεμβράνης. Αυτές οι αλλαγές μπορεί να είναι τοπικές ή να οδηγήσουν σε συμπίεση των νευρικών ριζών και του νωτιαίου μυελού. Εκτός από τον πόνο, οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν μούδιασμα, αδυναμία, να παρουσιάσουν μείωση στα αντανακλαστικά, συμπτώματα δυσλειτουργίας της ουροδόχου κύστης και του εντέρου. Αραχνοειδίτιδα ακριβής αιτία είναι άγνωστη, αλλά μπορεί να σχετίζεται με μια κήλη δίσκου, μόλυνση, όγκου, μυελογραφία, χειρουργική επέμβαση στο νωτιαίο μυελό ή ενδορραχιαία χορήγηση φαρμάκων. Υπάρχουν περιπτώσεις αραχνοειδίτιδας μετά από επισκληρίδιο ή υποαραχνοειδή χορήγηση μεθυλπρεδνιζολόνης.

[1], [2], [3], [4], [5]

Συμπτώματα αραχνοειδίτιδας

Οι ασθενείς με αραχνοειδίτιδας παραπονούνται για πόνο, μούδιασμα, μυρμήγκιασμα, και παραισθησίες στη ζώνη της νεύρωσης του πάσχοντος νευρική ρίζα ή ρίζες. Μπορεί να υπάρχει αδυναμία και μειωμένος συντονισμός στο προσβεβλημένο άκρο. συχνά υπάρχουν μυϊκοί σπασμοί, πόνος στην πλάτη και πόνος που ακτινοβολεί στους γλουτούς. Κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης, διαπιστώνεται μείωση της ευαισθησίας, της αδυναμίας και της αλλαγής στα αντανακλαστικά. Περιστασιακά, ασθενείς με αραχνοειδίτιδα υπάρχει συμπίεση του οσφυϊκού νωτιαίου μυελού, ρίζες των νωτιαίων νεύρων, και τις ρίζες του equina cauda, με αποτέλεσμα την οσφυϊκή μυελοπάθεια ή ιππουριδική συνδρομή. Αυτοί οι ασθενείς εμφανίζουν αδυναμία διαφόρων βαθμών στο κάτω άκρο και συμπτώματα δυσλειτουργίας της ουροδόχου κύστης και του εντέρου.

Εξέταση

Η μαγνητική τομογραφία παρέχει τις πιο πλήρεις πληροφορίες σχετικά με την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης και τα περιεχόμενά της, πρέπει να πραγματοποιείται σε όλους τους ασθενείς με υποψία αραχνοειδίτιδας. Η μαγνητική τομογραφία είναι άκρως ενημερωτική και μπορεί να αναγνωρίσει μια παθολογία που απειλεί την ανάπτυξη της οσφυϊκής μυελοπάθειας. Για τους ασθενείς που δεν μπορούν να περάσουν μια μαγνητική τομογραφία (παρουσία βηματοδότη), η CT και η μυελογραφία είναι μια λογική εναλλακτική λύση. Εάν υπάρχει υποψία για κάταγμα ή οστική παθολογία, όπως μια μεταστατική νόσο, μια σάρωση οστού ραδιονουκλιδίου ή μια ακτινογραφία επισκόπησης.

Ενώ MRI, CT, και μυελογραφίας μπορούν να παρέχουν χρήσιμες πληροφορίες νευροανατομικό, ηλεκτρομυογράφημα και να μελετήσει ταχύτητα αγωγής κατά μήκος του νεύρου - νευροφυσιολογική στοιχεία σχετικά με την τρέχουσα κατάσταση του κάθε νευρική ρίζα και το οσφυϊκό πλέγμα. Η ηλεκτρομυογραφία μπορεί επίσης να διακρίνει μεταξύ της πλεγματοπάθειας και της αραχνοειδίτιδας και να εντοπίσει την υπάρχουσα νευροπάθεια των σηράγγων που μπορεί να περιπλέξει τη διάγνωση.

Αν η διάγνωση είναι αμφίβολη, είναι αναγκαία η διεξαγωγή εργαστηριακών εξετάσεων, συμπεριλαμβανομένου του αριθμού πλήρους αίματος, ρυθμό καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων, προσδιορισμός των αντιπυρηνικών αντισωμάτων, HLA B-27 αντιγόνου και βιοχημεία του αίματος για να ανακαλύψει άλλες αιτίες του πόνου.

Διαφορική διάγνωση

Η αραχνοειδίτιδα είναι μια κλινική διάγνωση, η οποία υποστηρίζεται από ένα συνδυασμό αναμνησίας, φυσικής εξέτασης, ακτινογραφίας και μαγνητικής τομογραφίας. Συνθήκες που μπορούν να προσομοιώσουν αραχνοειδίτιδα: έναν όγκο, μολυσματικές ασθένειες και παθολογία της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, ρίζες, πλέγμα και νεύρα.

Θεραπεία της αραχνοειδίτιδας

Δεν υπάρχει συναίνεση για την αποτελεσματικότερη θεραπεία της αραχνοειδίτιδας. οι μεγαλύτερες προσπάθειες κατευθύνονται στην αποσυμπίεση των νευρικών ριζών και του νωτιαίου μυελού και στη θεραπεία του φλεγμονώδους συστατικού της νόσου. Η επιφανειακή νευρολύση ή η ουραική χορήγηση στεροειδών μπορεί να μειώσει τη συμπίεση των ριζών στην τοπική παθολογία. Η γενικευμένη αραχνοειδίτιδα απαιτεί χειρουργική λαμινοεκτομή. Τα αποτελέσματα μιας τέτοιας θεραπείας είναι στην καλύτερη περίπτωση απογοητευτικά. Οι διαταραχές ύπνου που προκαλούνται από την κατάθλιψη αντιμετωπίζονται καλύτερα με τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, όπως η αμιτριπτυλίνη, η οποία μπορεί να ξεκινήσει με 12,5 mg μία φορά την ημέρα πριν από τον ύπνο. Ο νευροπαθητικός πόνος που σχετίζεται με την αραχνοειδίτιδα μπορεί να ανταποκριθεί στη γκαμπαπεντίνη. Η διέγερση του νωτιαίου μυελού μπορεί επίσης να οδηγήσει σε μείωση των συμπτωμάτων. Τα οπιοειδή αναλγητικά πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή, εάν υπάρχουν καθόλου.

Επιπλοκές και διαγνωστικά σφάλματα

Καθυστερημένη διάγνωση της αραχνοειδίτιδας μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο της οσφυϊκής μυελοπάθεια ή σύνδρομο equina cauda, η οποία, αν δεν αντιμετωπιστεί, μπορεί να εξελιχθεί σε παραπάρεση ή παραπληγία.