Στένωση νεφρικής αρτηρίας: συμπτώματα

Τα συμπτώματα της στένωσης των νεφρικών αρτηριών δεν είναι επαρκώς συγκεκριμένα. Ταυτόχρονα, στην ανίχνευση ενός συνδυασμού συμπτωμάτων, είναι απαραίτητη η περαιτέρω εξέταση, ιδιαίτερα η χρήση τεχνικών απεικόνισης, για να επιβεβαιωθεί η αθηροσκληρωτική στένωση των νεφρικών αρτηριών.

Η αρτηριακή υπέρταση είναι υποχρεωτικό σύμπτωμα της στένωσης των νεφρικών αρτηριών. Τα χαρακτηριστικά της αρτηριακής υπέρτασης, τυπικά της αρτηριοσκληρωτικής στένωσης των νεφρικών αρτηριών, περιλαμβάνουν:

• η εμφάνιση de novo στην τρίτη ηλικία.
• απώλεια ελέγχου της αρτηριακής πίεσης, μειωμένη προηγουμένως με τη χρήση τυποποιημένων θεραπευτικών μεθόδων αντιϋπερτασικής θεραπείας.
• ανθεκτική στη συνδυασμένη αντιυπερτασική θεραπεία.
• ΙΙΙ βαθμός (Ευρωπαϊκή Εταιρεία Υπέρτασης, 2003, Πανευρωπαϊκός Επιστημονικός Σύλλογος Καρδιολόγων, 2005) αρτηριακής υπέρτασης.
• πρωταρχική αύξηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης.

Η αθηροσκληρωτική ρεοαγγειακή υπέρταση χαρακτηρίζεται από προγνωστικά ανεπιθύμητες παραλλαγές του κιρκαδιανού ρυθμού αρτηριακής πίεσης, που χαρακτηρίζεται από ανεπαρκή μείωση ή από μια περαιτέρω αύξηση τη νύχτα. Χαρακτηρίζεται επίσης από πιο σοβαρές βλάβες των οργάνων στόχων από ότι με την ουσιώδη αρτηριακή υπέρταση και από υψηλή εμφάνιση σχετικών κλινικών καταστάσεων (εγκεφαλικό επεισόδιο, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια). Η αρτηριοσκληρωτική νεφραγγειακή υπέρταση πέφτει πάντα στην κατηγορία του υψηλού ή πολύ υψηλού κινδύνου για επιπλοκές Ταξινομήσεις Ευρωπαϊκή Εταιρεία Υπέρτασης (2003) και το All-Ρωσίας Επιστημονική Εταιρεία Καρδιολογίας (2005).

Όταν αθηροσκληρωτική στένωση της νεφρικής αρτηρίας συνήθως αποκαλύπτουν hypercreatininemia, πιο μετριοπαθείς και ως εκ τούτου κακώς θεωρείται ως ένδειξη των μεταβολών «ενέλιξη» στον ιστό του νεφρού, αλλά μερικές φορές αυξάνεται με ταχείς ρυθμούς υπό την επίδραση των σχετικών παραγόντων. αναστολείς ΜΕΑ και αποκλειστές των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης II, καθώς και ΜΣΑΦ προκαλούν πρωτίστως υπερκαλιαιμία, συχνά προληπτική αύξηση των επιπέδων κρεατινίνης στον ορό.

Εμβολή ενδονεφρική αρτηρίες και κρυστάλλων χοληστερόλης αρτηριολίων προκαλεί μια ταχέως προοδευτική απώλεια της νεφρικής λειτουργίας? Μερικές φορές η διούρηση μειώνεται σταθερά μέχρι την ωρίμανση. Πιθανές πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, παροδική αιματουρία, λευκοκυττουρία (λευκοκύτταρα πισίνα πέφτουν στα ούρα, κυρίως εκπροσωπείται ezozinofilami). Κατά κανόνα, έχουν δει μια σημαντική και σχεδόν δυσεπίλυτα αύξηση της αρτηριακής πίεσης με ένδειξη καρκίνου, συμπεριλαμβανομένου οίδημα οπτικής θηλής. Στην πρώτη γραμμή της κλινικής εικόνας συχνά πάνε καλά σημάδια εμβολή άλλων σπλαχνικού αορτής κλάδους. έμβολα Χοληστερόλη ενδονεφρική αρτηριδίων μπορεί να είναι απότομη (οξεία νεφρική ανεπάρκεια με ανουρία, γενικά μη αναστρέψιμη και συχνά μοιραία), υποξεία (επιδείνωση νεφρικής λειτουργίας και εξωνεφρική εκδηλώσεις όχι ως προφέρεται) και χρόνιες (επανειλημμένη εμβολικών επεισοδίων υπό όρους σταδιακή αύξηση στη νεφρική ανεπάρκεια). Στην οξεία εμβολή χοληστερόλης μεγίστως εκφράζεται «γενική» συμπτώματα είναι λιγότερο αισθητή με άλλες μορφές της:

• πυρετός.
• πόνος στους μύες.
• απώλεια σωματικού βάρους.
• έλλειψη όρεξης, αδυναμία.
• κνησμός;
• επιτάχυνση του ESR ·
• αύξηση των επιπέδων Ο-αντιδραστικής πρωτεΐνης στον ορό.
• υποφιβρινογοναιμία.
• υπερεσινοφιλία.
• υπασβεστιαιμία (δεν παρατηρείται πάντα).

Κλινικά συμπτώματα εμβολισμού των ενδοθηλιακών αρτηριών και αρτηριδίων με κρυστάλλους χοληστερόλης

Εντοπισμός εμβολίων	Συμπτώματα
Αρτηρίες του εγκεφάλου	Δύσκολο ανεκτό πονοκέφαλο Ναυτία, έμετος, που δεν φέρνει ανακούφιση Διαταραχές της συνείδησης Μεταβατική ισχαιμική επίθεση / εγκεφαλική συμφόρηση
Αρτηρίες του αμφιβληστροειδούς	Αποτυχία οπτικών πεδίων / τύφλωσης Φωτεινές-κίτρινες πλάκες του Hollenhorst στον αμφιβληστροειδή Αιμορραγίες Οίδημα του οπτικού νεύρου
Αρτηρίες του πεπτικού συστήματος	"Ισχαιμικό" εντερικό άλγος Δυναμική εντερική απόφραξη Γαστρεντερική αιμορραγία Οι βρόχοι του εντέρου των γαστρίνων Οξεία παγκρεατίτιδα, συμπεριλαμβανομένης της καταστροφής
Αρτηρίες των νεφρών	Πόνος στην οσφυϊκή περιοχή Ολιγο- και ανουρία Μείωση της GFR, υπερκατινιτιναιμία Gyperkaliemia Ηματουρία, λευκοκυτταρία (ηωσινοφιλουρία)
Αρτηρίες του δέρματος (ειδικά τα κάτω άκρα)	Ο οδηγός ματιών Τροφικά έλκη

Η αθηροσκληρωτική στένωση των νεφρικών αρτηριών συνδυάζεται σχεδόν πάντα με άλλες εκδηλώσεις κοινής και συχνά πολύπλοκης αθηροσκλήρωσης:

• IHD (περιλαμβανομένων εκείνων με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, αγγειογραφία στεφανιαίας αγγειοπλαστικής και / ή διαταραχές στεφανιαίας αγγειοπλαστικής).
• παροδικές ισχαιμικές επιθέσεις και / ή οξείες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, κλινικά προφανής ή ασυμπτωματική αθηροσκληρωτική αλλοίωση των καρωτιδικών αρτηριών,
• σύνδρομο διαλείπουσας αρθραξίας.
• Αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις της κοιλιακής αορτής, συμπεριλαμβανομένου του ανευρύσματος.

Ειδικά συχνά συνδέονται με αθηροσκληρωτικές νεφραγγειακή υπέρταση, σοβαρή ασθένεια της στεφανιαίας αρτηρίας, καρωτιδική αρτηρία αθηροσκληρωτικής νόσου (συμπεριλαμβανομένης ασυμπτωματικά ανιχνεύθηκε σε Doppler υπερηχογράφημα των καρωτίδων αρτηριών) και του συνδρόμου της διαλείπουσας χωλότητας.

Οι ασθενείς που πάσχουν από ισχαιμική νεφρική νόσο συχνά παρατηρούν σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, των οποίων οι θεραπευτικές επιλογές είναι σοβαρά περιορισμένες εξαιτίας της αδυναμίας χορήγησης αναστολέων RAAS και διουρητικών σε επαρκείς δόσεις. Στην κορυφή ενός υπερτασική κρίση με αθηροσκληρωτική στένωση της νεφρικής αρτηρίας μπορεί να είναι δύσκολο να αναπτυχθεί σήμερα αντιμετωπίζονται επεισόδια πνευμονικού οιδήματος, συχνά επαναλαμβανόμενα.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η δυνατότητα ενός συνδυασμού αθηροσκληρωτικής στένωσης της νεφρικής αρτηρίας με άλλες χρόνιες νεφροπάθειες, ειδικά μεταβολικά (διαβητική, ουρικό οξύ), θεωρείται τυπική για τους ηλικιωμένους (αναλγητικό νεφροπάθεια, χρόνια πυελονεφρίτιδα), καθώς και μακράς-υπάρχουσες χρόνια σπειραματονεφρίτιδα και νεφρική νόσο. Υποψία ισχαιμική νεφρική νόσο σε αυτή την κατάσταση επιτρέπει χαρακτηριστικά Aarteiralnoy υπέρταση (αυξήσει τη σοβαρότητα της υπό την απουσία προφανείς λόγους), νεφρική ανεπάρκεια (επιδείνωση κατά την ανάθεση ΜΕΑ ή υποδοχέα αναστολείς Η αγγειοτενσίνη II με την απουσία της αρχικής δραστηριότητας νεφροπάθειας), καθώς και ένα συνδυασμό των παραγόντων καρδιαγγειακού κινδύνου και σημείων της επικράτησης της αθηροσκληρωτικής διαδικασίας.

[1], [2], [3], [4]