Σπονδυλολίσθηση στα παιδιά

Η διάγνωση της σπονδυλολίσθησης (λατινικά: spondylolisthesis· από την ελληνική λέξη spondylos - σπόνδυλος, listhesis - ολίσθηση) σημαίνει την προς τα εμπρός μετατόπιση του σπονδύλου (στον κωδικό ICD-10 M43.1).

Τις περισσότερες φορές, το σώμα του 5ου οσφυϊκού σπονδύλου (L5) μετατοπίζεται σε σχέση με τον 1ο ιερό (S1) και τον 4ο οσφυϊκό (L4) σε σχέση με τον 5ο οσφυϊκό (L5).

Η μετατόπιση του σπονδυλικού σώματος προς τα πλάγια ονομάζεται πλαγιοκόλληση και προς τα πίσω ονομάζεται οπισθόλυση.

Η συχνότητα εμφάνισης αυτής της παθολογίας κυμαίνεται από 2 έως 15%. Στα παιδιά και τους εφήβους, η σπονδυλολίσθηση βαθμού Ι εμφανίζεται στο 79% των περιπτώσεων, βαθμού II στο 20% και βαθμού III στο 1% των ασθενών.

[ 1 ], [ 2 ]

Αιτίες σπονδυλολίσθησης

Η σπονδυλολίσθηση είναι μια πολυπαραγοντική νόσος, στην αιτιολογία και παθογένεση της οποίας παίζουν ρόλο γενετικοί και δυσπλαστικοί παράγοντες.

Η ανάπτυξη και η εξέλιξη της σπονδυλολίσθησης καθορίζεται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• οβελιαία σπονδυλοπυελική ανισορροπία;
• δυσπλασία της οσφυοϊερής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (δισχιδής ράχη, υποπλασία των αρθρικών αποφύσεων, υποπλασία των εγκάρσιων αποφύσεων, υποπλασία των σπονδυλικών τόξων), υψηλή θέση του σπονδύλου L5 σε σχέση με τη δισπονδυλική γραμμή.
• τραπεζοειδής παραμόρφωση του σώματος του μετατοπισμένου σπονδύλου και θολωτή παραμόρφωση της άνω επιφάνειας του σώματος του υποκείμενου σπονδύλου.
• αστάθεια του οσφυοϊερού τμήματος.
• η εμφάνιση και η εξέλιξη εκφυλιστικών αλλαγών στον μεσοσπονδύλιο δίσκο στο επίπεδο της μετατόπισης.

Τι προκαλεί σπονδυλολίσθηση;

[ 3 ], [ 4 ]

Συμπτώματα σπονδυλολίσθησης

Με τη σπονδυλολίσθηση, οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στην οσφυοϊερή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, που συχνά ακτινοβολεί σε ένα από τα κάτω άκρα. Υπάρχει παραβίαση της στάσης του σώματος ή σκολιωτική παραμόρφωση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, αδυναμία και υποτροφία στα κάτω άκρα.

Κατά την εξέταση, αποκαλύπτεται μια βράχυνση του κορμού. Φαίνεται ότι ο κορμός «ωθείται» μέσα στη λεκάνη. Ο GI Turner ονόμασε έναν τέτοιο κορμό «τηλεσκοπικό». Το ιερό οστό είναι κάθετο και ξεχωρίζει ανάγλυφα κάτω από το δέρμα. Η οσφυϊκή λόρδωση είναι αυξημένη και έχει τοξωτό σχήμα λόγω της προς τα εμπρός μετατόπισης της σπονδυλικής στήλης. Λόγω της βράχυνσης του κορμού, σχηματίζονται πτυχές πάνω από τις λαγόνιες κορυφές και η απόσταση μεταξύ των πτερύγων των λαγόνιων οστών και των κάτω πλευρών μειώνεται.

Συμπτώματα σπονδυλολίσθησης

Διάγνωση σπονδυλολίσθησης

Η διάγνωση της σπονδυλολίσθησης στα παιδιά βασίζεται σε έναν συνδυασμό αναμνηστικών, κλινικών δεδομένων και των αποτελεσμάτων ακτινολογικών και φυσιολογικών ερευνητικών μεθόδων.

Το ιστορικό δείχνει χρόνιο τραύμα στην οσφυοϊερή μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Η ανάπτυξη σπονδυλόλυσης και σπονδυλολίσθησης διευκολύνεται από την άρση βαρών, τη γυμναστική, τον χορό, το μπαλέτο και την κολύμβηση.

Διάγνωση σπονδυλολίσθησης

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Θεραπεία της σπονδυλολίσθησης

Η συντηρητική θεραπεία ενδείκνυται για ασθενείς με σπονδυλολίσθηση βαθμού I-II, ελλείψει νευρολογικού ελλείμματος. Αποκλείονται τα αξονικά φορτία στη σπονδυλική στήλη. Συνιστώνται ΜΣΑΦ (ναπροξένη, δικλοφενάκη, ιβουπροφαίνη), βιταμίνες Β, φυσικοθεραπεία, ασκησιοθεραπεία που στοχεύει στην ενδυνάμωση των μακρών μυών της πλάτης και του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Κατά την εκτέλεση οποιασδήποτε σωματικής εργασίας, συνιστάται η χρήση ημι-άκαμπτου κορσέ. Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία της σπονδυλολίσθησης:

• νευρολογικές διαταραχές συμπίεσης λόγω στένωσης του νωτιαίου σωλήνα ή χρόνιου τραύματος στη ρίζα:
• οσφυαλγία λόγω αστάθειας του κινητικού τμήματος της σπονδυλικής στήλης.
• σπονδυλόπτωση;
• προοδευτική μετατόπιση του σπονδύλου.
• αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας για 6 μήνες.

Θεραπεία της σπονδυλολίσθησης