Σοκ έγκαυμα

Burn σοκ - μια παθολογική διαδικασία που προκαλείται εκτεταμένη θερμική τραυματισμούς του δέρματος και βαθιά που βρίσκεται ιστούς, οδηγώντας σε σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές με κυρίαρχη την παραβίαση των διαδικασιών της μικροκυκλοφορίας και του μεταβολισμού στο σώμα του θύματος. Η διάρκεια της περιόδου είναι 2-3 ημέρες.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Πώς δημιουργείται ένα σοκ καύσης;

Από τη στιγμή που λαμβάνεται ένα μεγάλο έγκαυμα, οι κυκλοφορικές διαταραχές καθίστανται ιδιαίτερα σημαντικές, γεγονός που διευκολύνεται από την απώλεια πλάσματος από την πληγείσα επιφάνεια. Από τις πρώτες ώρες, το BCC μειώνεται λόγω της πτώσης του όγκου των κυκλοφορούντων ερυθρών αιμοσφαιρίων και πλάσματος, γεγονός που οδηγεί σε πήξη του αίματος (αιμοσυγκέντρωση). Λόγω της απότομης αύξησης της διαπερατότητας των τριχοειδών αγγείων (όχι μόνο στην προσβεβλημένη ζώνη, αλλά επίσης σε ανέπαφους ιστούς) και η έξοδος του οποίου μία σημαντική ποσότητα πρωτεΐνης, νερού, και ηλεκτρολύτες στα κυκλοφορούντα όγκο του πλάσματος καεί μειώνεται σημαντικά. Υπάρχει υποπρωτεϊναιμία, κυρίως λόγω υποαλβουμιναιμίας. Η ανάπτυξή της διευκολύνεται επίσης από την αυξημένη αποσύνθεση πρωτεϊνών στους ιστούς των καμένων. Μείωση του όγκου των κυκλοφορούντων ερυθροκυττάρων συμβαίνει λόγω καταστροφής των ερυθρών αιμοσφαιρίων στον τομέα των εγκαυμάτων κατά τον χρόνο της θερμικό τραυματισμό και σε μεγαλύτερο βαθμό ως αποτέλεσμα της παθολογικής κατάθεση ερυθροκυττάρων στο τριχοειδές δίκτυο των διαταραχών μικροκυκλοφορίας. Η μείωση του BCC οδηγεί σε μείωση της επιστροφής αίματος στην καρδιά, μείωση της καρδιακής παροχής.

Η υποβάθμιση της συσταλτικής ικανότητας του μυοκαρδίου μετά από σοβαρά εγκαύματα θεωρείται επίσης η αιτία πρόωρης πτώσης της καρδιακής παροχής. Ως αποτέλεσμα, η ποσότητα αίματος που έρχεται σε διάφορα όργανα και ιστούς μειώνεται, γεγονός που, σε συνδυασμό με την επιδείνωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος, οδηγεί σε εμφανείς διαταραχές της μικροκυκλοφορίας. Σε αυτή την περίπτωση, κατά τις πρώτες ώρες μετά το έγκαυμα υπάρχει μια απότομη επιβράδυνση της ροής του αίματος, η οποία μπορεί να οδηγήσει μακριά ένα σημαντικό μέρος της δραστικής τριχοειδούς κυκλοφορίας. Σε μικρά αγγεία εμφανίζονται συσσωματώματα ομοιόμορφων στοιχείων που εμποδίζουν την κανονική διέλευση των ερυθροκυττάρων μέσω των τριχοειδών αγγείων. Παρά τις διαταραχές της αιμοδυναμικής, το κάψιμο του κρανίου συνοδεύεται από φυσιολογική αρτηριακή πίεση. Αυτό διευκολύνεται από την αύξηση στην ολική περιφερική αντίσταση στη ροή του αίματος λόγω αγγειοσπασμού λόγω της αυξημένης δραστικότητας του συμπαθητικοαδρενεργικά συστήματος και την αύξηση του ιξώδους του αίματος λόγω αιμοσυγκέντρωση και ρεολογία του αίματος επιδείνωση. Οι κυκλοφορικές διαταραχές οδηγούν σε απότομη διακοπή της παροχής οξυγόνου στους ιστούς και στην υποξία. Επιδεινώνεται λόγω της αναστολής των αναπνευστικών ενζύμων των μιτοχονδρίων, γεγονός που αποκλείει εντελώς τη συμμετοχή ακόμη και του οξυγόνου που απελευθερώνεται στις οξειδωτικές αντιδράσεις. Τα υποοξειδωμένα μεταβολικά προϊόντα, ειδικά το γαλακτικό οξύ, προκαλούν μετατόπιση του KOC προς την οξέωση. Η μεταβολική οξέωση προάγει περαιτέρω διαταραχές της καρδιαγγειακής λειτουργίας.

Το σοκ καύσης έχει τρεις βαθμούς: ελαφρύ, βαρύ και εξαιρετικά βαρύ.

Το σοκ ελαφρού καψίματος αναπτύσσεται στην περιοχή των βαθιών εγκαυμάτων στο 20% της επιφάνειας του σώματος. Τα θύματα πηγαίνουν στο νοσοκομείο σε μια καθαρή συνείδηση, μερικές φορές υπάρχει ένας σύντομος ενθουσιασμός, σπάνια βλέπουν έμετο, ρίγη. Μια συγκρατημένη δίψα ανησυχεί. Μπορείτε να παρατηρήσετε κάποια ωχρότητα του δέρματος. Το BP παραμένει εντός της κανονικής εμβέλειας, είναι δυνατή μια μικρή ταχυκαρδία (100-110 ανά λεπτό). Η παραβίαση των νεφρών είναι ασύνηθες, η ημερήσια διούρηση παραμένει κανονική, η αιματουρία και η αζωτεμία δεν συμβαίνουν. Η θερμοκρασία του σώματος στην πλειοψηφία των θυμάτων την πρώτη ημέρα του φυσιολογικού ή subfebrile, και η δεύτερη - φτάνει τους 38 ° C. Η αιμοσυγκέντρωση είναι μέτρια, ο αιματοκρίτης δεν ξεπερνά το 55-58%, ωστόσο οι αλλαγές που αναφέρθηκαν για τη δεύτερη ημέρα σταματούν. Χαρακτηριστική αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων του αίματος σε 15-18h109 / l, μια μικρή υποπρωτεϊναιμία (το επίπεδο της συνολικής πρωτεΐνης μειώνεται στα 55 g / l). Η χολερυθρίνη, οι διαταραχές της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών και η οξέωση, κατά κανόνα, δεν αποκαλύπτονται. Μέτρια υπεργλυκαιμία (μέχρι 9 g / l) παρατηρείται μόνο την πρώτη ημέρα. Συνήθως, τα περισσότερα από τα θύματα απομακρύνονται από την κατάσταση ενός ελαφρού ηλεκτρικού σοκ μέχρι το τέλος της πρώτης - την αρχή της δεύτερης ημέρας μετά τη βλάβη. Η μέση διάρκεια της περιόδου είναι 24-36 ώρες.

Σοβαρές καψίματα εγκαυμάτων αναπτύσσονται παρουσία βαθιών εγκαυμάτων σε μια περιοχή 20-40% της επιφάνειας του σώματος. Τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό, ο ενθουσιασμός και το άγχος του κινητήρα είναι χαρακτηριστικοί και σύντομα υπάρχει μια καθυστέρηση με μια συντηρημένη συνείδηση. Το θύμα ανησυχεί για ρίγη, δίψα, πόνο στην περιοχή των εγκαυμάτων. Έμφαση παρατηρείται σε σημαντικό αριθμό ασθενών. Το δέρμα χωρίς δέρμα και οι ορατές βλεννώδεις μεμβράνες είναι χλωμό, ξηρό και κρύο. Συχνά σημειώνεται ακροκυάνωση. Χαρακτηριστική ταχυκαρδία έως 120 ανά λεπτό, μειώνοντας την αρτηριακή πίεση. Κατά κανόνα, οι νεφρικές λειτουργίες υποφέρουν, η ημερήσια διούρηση μειώνεται στα 300-400 ml. Παρατηρήστε αιματουρία, αλβουμίνη, μερικές φορές αιμοσφαιρινουρία, αύξηση της κατάλοιπης αζώτου αίματος στα 40-60 mmol / l τη δεύτερη ημέρα. Η αιμοσυγκέντρωση είναι σημαντική (αιματοκρίτης 70-80%, Hb 180-200 g / l), ο ρυθμός πήξης του αίματος μειώνεται σε 1 λεπτό. Η λευκοκυττάρωση σημειώνεται σε 40x109 / l, συνοδευόμενη από ουδετεροφιλία, εμφανίζονται συχνά νεαρές μορφές μέχρι τα μυελοκύτταρα, λεμφο- και ηωσινοπενία. ο αριθμός των λευκοκυττάρων μειώνεται μέχρι το τέλος της τρίτης ημέρας. Το περιεχόμενο της συνολικής πρωτεΐνης του πλάσματος αίματος μειώνεται στα 50 g / l στην πρώτη και στα 40 g / l - τη δεύτερη ημέρα. Ο αριθμός των αιμοπεταλίων είναι κάπως μειωμένος. Συνδυάζεται αναπνευστική-μεταβολική οξέωση.

Ένας εξαιρετικά σοβαρός κραδασμός εμφανίζεται με την παρουσία βαθιών εγκαυμάτων σε μια περιοχή πάνω από το 40% της επιφάνειας του σώματος. Η γενική κατάσταση των ασθενών, κατά κανόνα, είναι βαριά, η συνείδηση συγχέεται. Η βραχυχρόνια διέγερση αντικαθίσταται γρήγορα από την παρεμπόδιση και την αδιαφορία για το τι συμβαίνει. Το δέρμα είναι κρύο, χλωμό. Χαρακτηριστικό έντονης δίψας, ρίγη, ναυτία, επαναλαμβανόμενος έμετος, ταχυκαρδία έως 130-150 ανά λεπτό, αδύναμη πλήρωση του παλμού. Η συστολική αρτηριακή πίεση από τις πρώτες ώρες μπορεί να μειωθεί στα 90 mm Hg και η CVP επίσης πέφτει. Παρατηρούν δυσκολία στην αναπνοή και κυάνωση, υψηλή αιμοσυγκέντρωση (Hb 200-240 g / l, αιματοκρίτης 70-80%). Η απέκκριση ούρων μειώνεται απότομα, μέχρι την ανουρία, η ημερήσια διούρηση δεν υπερβαίνει τα 200-300 ml. Τα ούρα είναι σκούρα καφέ, σχεδόν μαύρα με τη μυρωδιά της καύσης. Από τις πρώτες ώρες μετά από να πάρει ένα κάψιμο, αναπτύσσεται η όξινη οξέωση, συνδέεται η πάρεση του εντέρου. Η θερμοκρασία του σώματος μειώθηκε. Η διάρκεια αυτής της περιόδου είναι 56-72 ώρες, η θνησιμότητα φτάνει το 90%.

Πώς θεραπεύεται το σοκ καύσης;

Η καταπληξία στο κάψιμο των παιδιών αντιμετωπίζεται με θεραπεία με έγχυση-μετάγγιση, ο όγκος της οποίας καθορίζεται κατά προσέγγιση από το σχήμα Wallace - από το προϊόν του τριπλάσιου βάρους του παιδιού (kg) ανά% εγκαύματος. Αυτή η ποσότητα υγρού πρέπει να χορηγηθεί στο παιδί εντός των πρώτων 48 ωρών μετά τον τραυματισμό. Η φυσιολογική απαίτηση του οργανισμού σε νερό (από 700 έως 2000 ml / ημέρα, ανάλογα με την ηλικία) ικανοποιείται με την πρόσθετη χορήγηση ενός διαλύματος γλυκόζης 5%.

Στις πρώτες 8-12 ώρες 2/3 χορηγείται ημερησίως ποσότητα υγρού, τα υπόλοιπα - στις επόμενες 12 ώρες φως έγκαυμα σοκ απαιτούν χορήγηση ημερήσια μέσων έγχυσης της δόσης, η οποία είναι περίπου 3000 ml για ενήλικες και μέχρι 1500-2000 ml για παιδιά .; σοκ σοκ καψίματος - 4000-5000 ml και 2500 ml. εξαιρετικά σοβαρές κρίσεις εγκαυμάτων - 5000-7000 ml και έως 3000 ml, αντίστοιχα. Σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους, είναι απαραίτητο να μειωθεί ο ρυθμός έγχυσης κατά περίπου 2 φορές και να μειωθεί ο όγκος στα 3000-4000 ml / ημέρα. Κάψιμο με συνοδευτικές ασθένειες του καρδιαγγειακού και αναπνευστικού συστήματος θα πρέπει επίσης να μειώσει τον όγκο των μεταγγίσεων κατά 1/4 ~ 1/3 της ημερήσιας ποσότητας.

Τα παραπάνω σχήματα θεραπείας με έγχυση-μετάγγιση είναι ενδεικτικά. Στη συνέχεια καίγονται σοκ κατεργάζεται υπό τον έλεγχο της πίεσης του αίματος, η κεντρική φλεβική πίεση, τον καρδιακό ρυθμό, ωριαία διούρηση, τα επίπεδα αιμοσφαιρίνης, συγκεντρώσεις αιματοκρίτη του καλίου και νατρίου στο πλάσμα του αίματος, CBS και άλλα. Ο όγκος και ρυθμός χορήγησης του μέσα έγχυσης να αυξηθεί σε χαμηλή αριθμούς CVP (λιγότερο από 70 mm νερού .st). υψηλή (στήλη ύδατος πάνω από 150 mm) υποδεικνύουν την καρδιακή ανεπάρκεια και την ανάγκη να σταματήσει ή να μειωθεί ο όγκος της έγχυσης χορηγείται περιβάλλοντα. Με την κατάλληλη ωριαία θεραπεία διούρηση είναι 40-70 ml / hr, η συγκέντρωση νατρίου στο πλάσμα - 130-145 mmol / L, καλίου - 4,5 mmol / l. Υπονατριαιμία γρήγορα περικομμένη εισαγωγή 50-100 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 10%, με συνήθως εξάλειψη και υπερκαλιαιμία. Σε υπερνατριαιμία, ενδείκνυνται 250 ml διαλύματος γλυκόζης 25% με ινσουλίνη.

Η επάρκεια της έγχυσης, η θεραπεία μετάγγισης και θα κριθούν βάσει κλινικών στοιχείων: δίψα και ξηρότητα του δέρματος δείχνουν έλλειψη νερού στο σώμα και την ανάπτυξη των υπερνατριαιμία (θα πρέπει να αυξήσουν την στοματική πρόσληψη νερού, διάλυμα γλυκόζης χορηγήθηκε 5%). Χλωμό και κρύο δέρμα υποδεικνύουν παραβίαση της περιφερικής κυκλοφορίας [να χορηγηθούν δεξτράνη (reopoligljukin), ζελατίνη (zhelatinol) gemodez]. Σοβαρή κεφαλαλγία, σπασμοί, μειωμένη όραση, έμετο, σιελόρροια παρατηρείται στο κυτταρική ενυδάτωση και νερό δηλητηρίασης (που δείχνεται με την χρήση οσμωτικής διουρητικά). Spadenie σαφηνούς φλέβες, υπόταση, απώλεια της σπαργή του δέρματος τυπικά για ανεπάρκεια νατρίου (αναγκαία έγχυση ηλεκτρολυτικών διαλυμάτων, 10% χλωριούχο νάτριο). Όταν οι θετική δυναμική του προσβεβλημένου κατάστασης, και την ομαλοποίηση της διούρησης αποκατάσταση των εργαστηριακών δεικτών ποσότητα που χορηγείται μέσων έγχυση για 2-3 ημέρες μπορεί να μειωθεί κατά το ήμισυ.

Κατά τη διάρκεια της έγχυσης, η θεραπεία μετάγγισης ψημένο μπλοκ θα πρέπει να προτιμηθεί να κεντρικού φλεβικού καθετηριασμού (υποκλείδια, σφαγίτιδα, μηριαία), η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω του επηρεάζεται δέρμα μετά προσεκτικό χειρισμό. Ωστόσο, ένας τέτοιος καθετήρας δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα εξαιτίας του κινδύνου εμφάνισης πυώδους-σηπτικής επιπλοκών.

Μερικές φορές μια εξαιρετικά σοβαρή αιφνίδια κάκωση που προκαλείται από ένα συνδυασμένο θερμομηχανικό τραύμα που περιπλέκεται από αιμορραγία αντιμετωπίζεται με τη βοήθεια της θεραπείας με έγχυση, η οποία πραγματοποιείται ταυτόχρονα μέσω δύο καθετηριασμένων κεντρικών φλεβών.

Κριτήρια, η έξοδος του ασθενούς από κατάσταση καταπληξίας:

• σταθερή σταθεροποίηση της κεντρικής αιμοδυναμικής.
• αποκατάσταση της διούρησης. εξάλειψη της αιμοσυγκέντρωσης.
• την εμφάνιση πυρετού.