Σκλήρυνση κατά πλάκας: επιδημιολογία

Επιδημιολογία της πολλαπλής σκλήρυνσης

Από τη δεκαετία του 1920, έχουν πραγματοποιηθεί πολυάριθμες επιδημιολογικές μελέτες για τον προσδιορισμό της επίπτωσης και του επιπολασμού της σκλήρυνσης κατά πλάκας . Παρατηρήθηκαν γεωγραφικές διακυμάνσεις και χρονικές διακυμάνσεις αυτών των δεικτών. Πολλές από αυτές τις μελέτες υποστηρίζουν την υπόθεση ότι το αποτέλεσμα ενός μεταδοτικού παράγοντα (π.χ. ένας ιός ή άλλος εξωγενής παράγοντας) επηρεάζει τον κίνδυνο της νόσου. Η υπόθεση αυτή επιβεβαιώνεται από τρεις σειρές αποδεικτικών στοιχείων:

• δεδομένα από μελέτες πληθυσμού ·
• τα αποτελέσματα της μελέτης της μετανάστευσης ·
• παρουσία συστάδων.

Η μελέτη της δομής της θνησιμότητας και της επικράτησης της σκλήρυνσης κατά πλάκας έδειξε ότι η συχνότητα της ασθένειας αυξάνεται με την απόσταση από τον ισημερινό. Νότια βόρεια (νότιο ημισφαίριο - Βορρά-Νότου) επιδημιολόγους διαβάθμιση του κινδύνου της νόσου επιτρέπεται να χωρίζουν τον κόσμο σε ζώνες με υψηλή (> 30 ανά 100 000), μεσαία (5-29 ανά 100 000) και χαμηλή (& 1κ? 5 ανά 100 000 ) επικράτηση της πολλαπλής σκλήρυνσης). Περιοχές με υψηλό επιπολασμό της σκλήρυνσης κατά πλάκας στη Βόρεια Αμερική και την Ευρώπη πάνω από 40 παράλληλες (στο βόρειο ημισφαίριο), καθώς και στην Αυστραλία και τη Νέα Ζηλανδία (στο νότιο ημισφαίριο).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Μελέτες για τον επιπολασμό της σκλήρυνσης κατά πλάκας

Αν και η εκ νέου έλεγχο των ίδιων ποσοστών περιοχές επικράτησης τείνουν να αυξάνουν, η σχέση μεταξύ του κινδύνου της σκλήρυνσης κατά πλάκας και πλάτος παραμένει σε πολλούς τομείς, κυρίως στη Βόρεια Αμερική, την Αυστραλία και τη Νέα Ζηλανδία. Σε ορισμένες ευρωπαϊκές χώρες, λόγω βελτιωμένων διαγνωστικών μεθόδων, τα ποσοστά επικράτησης έχουν αναθεωρηθεί προς τα πάνω. Για παράδειγμα, στην Ισπανία, την Ιταλία, Σαρδηνία, Κύπρος, η οποία είχε προηγουμένως ανατεθεί σε περιοχές χαμηλού κινδύνου, σε πρόσφατες μελέτες, το ποσοστό επικράτησης ήταν υψηλότερη από 40 ανά 100 000. Σε μια μελέτη των περιοχών αυτών είναι σημειωμένα ως ανεξήγητες γεωγραφικές παραλλαγές. Για παράδειγμα, στη Μάλτα ο επιπολασμός της σκλήρυνσης κατά πλάκας ήταν σημαντικά χαμηλότερος από ό, τι στη Σικελία, μολονότι διαχωρίζονται μεταξύ τους λιγότερο από 200 χιλιόμετρα. Στο Ισραήλ, η χώρα των μεταναστών, ο επιπολασμός της σκλήρυνσης κατά πλάκας είναι υψηλότερος από όσο θα περίμενε κάποιος, με βάση το γεωγραφικό πλάτος στο οποίο βρίσκεται αυτή η χώρα. Σε ορισμένες περιοχές των Βρετανικών Νήσων, η επικράτηση της σκλήρυνσης κατά πλάκας φθάσει σχεδόν διαστάσεις επιδημίας, με την υψηλότερη επικράτηση στον κόσμο χαρακτήρισε το Orkney και των Νήσων Shetland στα ανοικτά των ακτών της Σκωτίας - αντίστοιχα 309 και 184 ανά 100 000 κατοίκους. Ο επιπολασμός της σκλήρυνσης κατά πλάκας είναι επίσης αρκετά υψηλός στη Νορβηγία, τη Σουηδία, τη Φινλανδία και τη Γερμανία. Αντίθετα, η σκλήρυνση κατά πλάκας είναι εξαιρετικά σπάνια στον αυτόχθονα πληθυσμό της Αφρικής (σε αντίθεση με τους αγγλόφωνους λευκούς κατοίκους της Δημοκρατίας της Νότιας Αφρικής). Ο επιπολασμός της πολλαπλής σκλήρυνσης είναι επίσης πολύ χαμηλός μεταξύ των Ιαπωνών.

Μελέτες μετανάστευσης

Πολλές μεταναστευτικές μελέτες επιβεβαίωσαν επίσης την εξάρτηση της επίπτωσης της σκλήρυνσης κατά πλάκας από τους γεωγραφικούς παράγοντες. Υπάρχει μια μεταβολή του κινδύνου στους ανθρώπους που μετακινούνται από το ένα μέρος στο άλλο, γεγονός που υποδεικνύει την εξάρτηση του κινδύνου από την ασθένεια σε διάφορους εξωτερικούς παράγοντες. Σε μια μελέτη του τύπου «ασθενών-μαρτύρων» μεταξύ των βετεράνων του Β 'Παγκοσμίου Πολέμου που ζουν στις ΗΠΑ έχουν δείξει ότι ο κίνδυνος των στρατιωτικών υποομάδες, ζητά από περιοχές με διαφορετικές επιπολασμό των νοσημάτων, που εξαρτώνται από τον τόπο γέννησης, αλλά επηρεάζεται επίσης από τον τόπο της κατοικίας κατά το χρόνο της κλήσης για στρατιωτική θητεία. Αυτό το φαινόμενο σημειώθηκε επίσης μεταξύ των μαύρων βετεράνων, των οποίων ο επιπολασμός της σκλήρυνσης κατά πλάκας ήταν κατά μέσο όρο 2 φορές χαμηλότερος από εκείνον των λευκών.

Μια μελέτη των μεταναστών στο Ισραήλ έδειξε ότι τόσο ο τόπος γέννησης όσο και η ηλικία κατά τη στιγμή της μετανάστευσης επηρέασαν τη συχνότητα εμφάνισης της νόσου σε διάφορες εθνοτικές ομάδες. Έτσι, ο επιπολασμός του ΜΣ ήταν υψηλότερη σε Ασκενάζι μετανάστες, οι οποίοι ήταν από τις σκανδιναβικές χώρες με υψηλό επιπολασμό της νόσου από την Σεφαραδίτες, των μεταναστών από ασιατικές και αφρικανικές χώρες με χαμηλό επιπολασμό της νόσου. Στους μετανάστες του Ashkenazi, οι διαφορές εξαρτώνταν από την ηλικία κατά την οποία σημειώθηκε η μετανάστευση: για εκείνους που μετανάστευσαν στην εφηβεία, ο κίνδυνος της νόσου ήταν σημαντικά χαμηλότερος από εκείνους που μετανάστευσαν αργότερα. Αυτό δείχνει ότι η εμφάνιση της σκλήρυνσης κατά πλάκας επηρεάζεται από κάποιον εξωτερικό παράγοντα που ενεργεί στην ηλικία των 15 ετών.

Αυτή η εξάρτηση από τον κίνδυνο PC για την ηλικία της μετανάστευσης παρατηρείται επίσης στη μελέτη πολλών γενεών μεταναστών στο Λονδίνο από την Αφρική και την Ασία και ατόμων που μετανάστευσαν στη Νότιο Αφρική από την Ευρώπη. Το κατά πόσον αυτό το μοτίβο μπορεί να αποδοθεί στη διαφορά των γενετικών παραγόντων στις μεταναστευτικές ομάδες και τους αυτόχθονες πληθυσμούς εξακολουθεί να είναι αμφισβητήσιμο, αν και οι περισσότεροι ειδικοί εξακολουθούν να είναι πεπεισμένοι ότι οι εξωτερικοί παράγοντες παίζουν κάποιο ρόλο.

Συγκεντρωμένη εμφάνιση σκλήρυνσης κατά πλάκας

Στις Νήσους Φερόε, που βρίσκεται στο βόρειο Ατλαντικό Ωκεανό μεταξύ Ισλανδίας και Νορβηγίας, μέχρι το 1943, δεν υπήρξε περίπτωση σκλήρυνσης κατά πλάκας. Ωστόσο, μετά το 1945, ο επιπολασμός της σκλήρυνσης κατά πλάκας αυξήθηκε σε 10 περιπτώσεις ανά 100.000 κατοίκους και στα επόμενα χρόνια μειώθηκε. Αυτές οι αλλαγές στον επιπολασμό συνδέονταν με την κατοχή των νησιών από τα βρετανικά στρατεύματα. Ο Kurtzke πρότεινε ότι οι Βρετανοί έφεραν την «πρωταρχική επίδραση της σκλήρυνσης κατά πλάκας» - μια ασυμπτωματική κατάσταση που θα μπορούσε να προκαλέσει ασθένεια σε άτομα με προδιάθεση. Μετά από μια ορισμένη περίοδο λανθάνουσας διάρκειας τουλάχιστον 2 ετών, τα άτομα ηλικίας 11-45 ετών που είχαν προδιάθεση στη νόσο εμφάνισαν πολλαπλή σκλήρυνση. Από το 1943 έως το 1982 καταγράφηκαν 46 περιπτώσεις σκλήρυνσης κατά πλάκας. Αργότερα, ο Kurtzke ανέφερε μια δεύτερη επιδημία στην Ισλανδία κατά την ίδια περίοδο, η οποία συνέπεσε επίσης με την παρουσία ξένων στρατευμάτων. Ωστόσο, παρόμοιες επιδημικές εκδηλώσεις δεν παρατηρήθηκαν σε άλλες γεωγραφικές περιοχές με χαμηλή συχνότητα σκλήρυνσης κατά πλάκας, οι οποίες υποβλήθηκαν σε κατοχή από βρετανικά ή αμερικανικά στρατεύματα.

Έχουν αναφερθεί επίσης ορισμένα άλλα επεισόδια ανεξήγητης αύξησης σε περιπτώσεις σκλήρυνσης κατά πλάκας σε άλλες περιοχές του κόσμου, αλλά κυρίως λόγω τυχαίας σύμπτωσης. Έτσι, στο Key West, Florida, εντοπίστηκαν 37 ασθενείς με αξιόπιστη ή πιθανή διάγνωση σκλήρυνσης κατά πλάκας, 34 από τους οποίους ανέπτυξαν την ασθένεια όταν ζούσαν στο νησί, 9 από τους οποίους εργάζονταν ως νοσηλευτές.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]