^

Υγεία

Συμπτωματική θεραπεία της πολλαπλής σκλήρυνσης

, Ιατρικός συντάκτης
Τελευταία επισκόπηση: 19.10.2021
Fact-checked
х

Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.

Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.

Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Αυτό το άρθρο περιγράφει εν συντομία τα πιο κοινά συμπτώματα της σκλήρυνσης κατά πλάκας και φαρμακολογική θεραπεία τους. Οι ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας στο παρασκήνιο κάθε πυρετός προέλευσης μπορεί να συμβεί psevdoobostreniya που εξηγεί αναστρέψιμη εξαρτώμενη από τη θερμοκρασία αλλαγές αγωγιμότητα σε απομυελωμένων άξονες. Μεθυλοπρεδνιζολόνη δεν θα πρέπει να χορηγείται με ένα μη επεξεργασμένο λοίμωξη, όπως είναι, μπορεί να είναι η αιτία της αύξησης των συμπτωμάτων. Σε προχωρημένη νόσο σταδίου, πολλοί ασθενείς που λαμβάνουν ένα συνδυασμό πολλών μέσων για την ανακούφιση των συμπτωμάτων. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η πιθανότητα των παρενεργειών (π.χ., γνωστική δυσλειτουργία στην εφαρμογή των αντιχολινεργικών) αυξήθηκε ταυτόχρονα τη λήψη μερικών φαρμάκων, για παράδειγμα, μέσα για την ομαλοποίηση της λειτουργία του ουροποιητικού συστήματος, ΟΑΒΑεργικοί αντισπασμωδικούς παράγοντες, αντισπασμωδικά και τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά για τη θεραπεία του πόνου και της κατάθλιψης. Είναι συχνά δύσκολο να αποφασίσει αν οι νέες συμπτώματα που προκαλούνται, όπως κόπωση ή μυϊκή αδυναμία, την επήρεια ναρκωτικών ή από την ασθένεια.

Οι ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας μπορεί να χρειαστούν γενική ιατρική βοήθεια, αλλά μπορεί να χρειάζονται ειδικές συσκευές που αντισταθμίζουν το ελάττωμα του κινητήρα τους (για παράδειγμα, ένα ειδικό τραπέζι για γυναικολογική εξέταση). Ωστόσο, με σκλήρυνση κατά πλάκας, σπάνια υπάρχουν διαδικασίες ή φάρμακα που απαιτούνται για άλλες ασθένειες που αντενδείκνυνται. Επίσης, δεν αντενδείκνυται γενικά ή περιφερειακή αναισθησία, εγκυμοσύνη, τοκετός ή ανοσοποίηση. Οι προσεκτικές μελέτες δεν έχουν δείξει ανεπιθύμητες ενέργειες του εμβολιασμού κατά της γρίπης στη συχνότητα των παροξύνσεων ή στον ρυθμό εξέλιξης της νόσου.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Σπαστικότητα

Η σπαστικότητα προκύπτει ως αποτέλεσμα της ήττας των κεντρικών κινητικών νευρώνων και της εξάλειψης του ανασταλτικού τους αποτελέσματος επί της συσκευής κατά τμήματα του νωτιαίου μυελού, μέσω του οποίου κλείνουν τα αντανακλαστικά τόξα. Συνήθως προκαλείται από ζημιές στις κατεβαζόμενες πυραμίδες. Η ήττα των πυραμιδικών οδών είναι η συχνότερη αιτία κινητικών διαταραχών στη σκλήρυνση κατά πλάκας. Εκδηλώνεται από την αδυναμία των άκρων, τον αυξημένο μυϊκό τόνο, τους μυϊκούς σπασμούς στο άνω και κυρίως στα κάτω άκρα. Με μέτρια σπαστικότητα, οι κινήσεις στις αρθρώσεις είναι δύσκολες. Τις περισσότερες φορές παρατηρούνται σπασμοί εκτατών, που συνοδεύονται από συστολή του μηριαίου τετρακέφαλου και επέκταση της κνήμης. Οι εύκαμπτοι σπασμοί με κάμψη στην άρθρωση του γόνατος είναι συνήθως επώδυνης φύσης και είναι ιδιαίτερα δύσκολο να αντιμετωπιστούν. Με μια σοβαρή παραβίαση των κινήσεων στα άκρα, οι αρθρώσεις των αρθρώσεων μπορούν να αναπτυχθούν. Η σπαστικότητα μπορεί να επιδεινωθεί με πυρετό, λοίμωξη από τα ούρα και σε μερικές περιπτώσεις με τη θεραπεία του INFBET.

Baclofen. Βακλοφένη - ένα ανάλογο του γαμμα-αμινοβουτυρικό οξύ (GABA), το οποίο είναι ο κύριος ανασταλτικός νευροδιαβιβαστής στον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό. Η βακλοφένη αναστέλλει τόσο τα μονοσυναπτικά όσο και τα πολυσυμπτωματικά αντανακλαστικά της σπονδυλικής στήλης και μπορεί επίσης να έχει κάποια επίδραση στις υπερφυσικές δομές. Η δόση του περιορίζει κυρίως την καταθλιπτική επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα, η οποία μπορεί να εμφανίσει υπνηλία ή σύγχυση. Η δόση του φαρμάκου περιορίζεται από άλλες παρενέργειες, για παράδειγμα, δυσκοιλιότητα και κατακράτηση ούρων. Μετά από συμπύκνωση του φαρμάκου κατάποση αίματος φτάνει σε ένα μέγιστο σε 2-3 ώρες, είναι 2.5-4 χρόνος ημίσειας ώρες. 70-80% του φαρμάκου απεκκρίνεται στα ούρα αμετάβλητη. Η θεραπεία αρχίζει με δόση 5-10 mg τη νύχτα, και στη συνέχεια αυξάνεται σταδιακά, αλλάζοντας σε 3-4 φορές τη λήψη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αποτελεσματική δόση είναι 100-120 mg ή περισσότερο. Σε σοβαρές περιπτώσεις, όταν η μέγιστη δόση όρισε προς τα μέσα, δεν φέρνουν ένα επαρκές αποτέλεσμα μπορεί ενδορραχιαίας (endolyumbalnoe) μπακλοφένης χορήγηση μέσω εμφυτευμένη αντλία, επιτρέποντας να ελέγχεται ο ρυθμός άφιξης του φαρμάκου.

Άλλοι αγωνιστές είναι GABA. Διαζεπάμη ή κλοναζεπάμη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να ενισχύσει την επίδραση της μπακλοφένης, ειδικά για τη μείωση νυκτερινή μυϊκούς σπασμούς, αν και έχουν μια πιο έντονη ανασταλτική δράση επί του κεντρικού νευρικού συστήματος από baclofen. Η κλοναζεπάμη έχει τη μακρύτερη δράση (έως 12 ώρες) και μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε δόση 0,5-1,0 mg 1-2 φορές την ημέρα. Η διαζεπάμη συνταγογραφείται σε δόση 2 και 10 mg έως 3 φορές την ημέρα.

Τηζανιδίνη. Η τισανιδίνη είναι αγωνιστής άλφα2-αδρενεργικού υποδοχέα, που δρα κυρίως σε πολυσυυναπτικά (αλλά όχι μονοσυναπτικά) νωτιαία αντανακλαστικά. Μετά την από του στόματος χορήγηση, η συγκέντρωση του φαρμάκου στον ορό φθάνει σε κορυφή μετά από 1.5 ώρες και η περίοδος μισής αποβολής είναι 2.5 ώρες. Όταν χορηγείται, η βιοδιαθεσιμότητα είναι 40% (λόγω του μεταβολισμού του πρώτου περάσματος μέσω του ήπατος). Αν και η αντιυπερτασική δράση της τισανιδίνης είναι 10-15 φορές χαμηλότερη από αυτή της κλονιπίνης, μπορεί να εμφανιστεί μετά τη λήψη 8 mg του φαρμάκου. Λόγω της πιθανής ηπατοτοξικής επίδρασης, συνιστάται η διερεύνηση του επιπέδου των αμινοτρανσφερασών 1, 3, 6 μήνες μετά την έναρξη του φαρμάκου και στη συνέχεια με μια ορισμένη περιοδικότητα. Η τισανιδίνη πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε ηλικιωμένους και σε ασθενείς με νεφρική δυσλειτουργία λόγω μειωμένης κάθαρσης του φαρμάκου. Η θεραπεία αρχίζει με 4 mg, στην επόμενη δόση αυξάνεται στα 24 mg / ημέρα.

Άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της σπαστικότητας. Το dantrolene ενδείκνυται σε ασθενείς με έντονα εκφρασμένη σπαστικότητα με αναποτελεσματικότητα άλλων παραγόντων. Η πιθανότητα σοβαρής ηπατικής βλάβης και άλλων παρενεργειών περιορίζει τη χρήση της στη σκλήρυνση κατά πλάκας. Οι παροξυσμικοί σπασμοί του άνω και κάτω άκρου μπορεί να αποδυναμωθούν από την επίδραση αντισπασμωδικών, συμπεριλαμβανομένης της καρβαμαζεπίνης, της φαινυτοΐνης ή του βαλπροϊκού οξέος. Αυτά τα φάρμακα μπορεί να είναι αποτελεσματικά σε περίπτωση παροξυσμικών συμπτωμάτων διαφορετικού είδους, όπως πόνο (για παράδειγμα νευραλγία του τριδύμου), μυοκλονία ή δυσφωνία. Για τη θεραπεία της σπαστικότητας στη σκλήρυνση κατά πλάκας καταφεύγει σε τοπική ενδομυϊκή χορήγηση τοξίνης αλλαντίασης.

Δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων

Παραβίαση της ούρησης - ένα από τα πιο κοινά συμπτώματα της σκλήρυνσης κατά πλάκας. Μερικές φορές σοβαρά μειωμένη ούρηση σημειωθεί ότι σε περιπτώσεις όπου το υπόλοιπο των εκδηλώσεων της νόσου είναι ήπιες. Giperreflektorny κύστη χαρακτηρίζεται από μειωμένη λειτουργική ικανότητα οφείλεται στην μη αναστελλόμενη συστολές εξωστήρα. Σε αυτή την περίπτωση holinoliticheskie αποτελεσματικό μέσο χαλάρωσης μυών της κύστης, π.χ., οξυβουτυνίνη, tolteradin ή τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά όπως η ιμιπραμίνη ή η αμιτριπτυλίνη. υδροχλωρική οξυβουτυνίνη χορηγείται σε μία δόση 5-10 mg 2-4 φορές την ημέρα, tolteradin - σε δόση 1,2 mg 2 φορές την ημέρα, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά που χρησιμοποιήθηκε αρχικά σε δόση 25-50 mg ανά νύχτα, στη συνέχεια, σταδιακά αυξάνονται μέχρι το επιθυμητό αποτέλεσμα .

Η Θειική Υοσικυαμίνη είναι ένα αλκαλοειδές μπελανδόνα με χολολυτική δράση. Συνταγογραφείται σε δόση 0,125 mg κάθε 4 ώρες. Η υσοκυαμίνη απελευθερώνεται επίσης σε μορφή δοσολογίας παρατεταμένης απελευθέρωσης, η οποία συνταγογραφείται στα 0,375 mg 2 φορές την ημέρα.

Μια εναλλακτική λύση στα αντιχολινεργικά ή μια προσθήκη σε αυτά μπορεί να είναι η αγγειοπιεστίνη, η οποία επίσης βοηθάει στην ταχεία ούρηση. Χρησιμοποιείται με τη μορφή ρινικού ψεκασμού, η οποία συνταγογραφείται μία φορά την ημέρα - το βράδυ ή το πρωί. Χρησιμοποιείται επίσης βρωμιούχο προπανθελίνη ή υδροχλωρική δικυκλομίνη.

Παραβίαση της κένωσης της ουροδόχου κύστης μπορεί να συμβεί λόγω της ασθενούς συσπάσεις του εξωστήρα ή επειδή οι συσπάσεις του εξωστήρα συμβαίνουν στο πλαίσιο ενός κλειστού εξωτερικού σφιγκτήρα (εξωστήρα μυ δυσσυνέργεια και εξωτερικού σφιγκτήρα). Όταν εξωστήρα αδυναμία πιο αποτελεσματική διαλείποντα καθετηριασμό, να αποφεύγεται η συσσώρευση μιας μεγάλης ποσότητας των υπολειμματικών ούρων, αλλά μπορεί να είναι χρήσιμο χολινεργικά φάρμακα όπως Bethanechol. Α2-αδρενεργικών υποδοχέων ανταγωνιστές (π.χ., τεραζοσίνη και φαινοξυβενζαμίνη), σφιγκτήρα χαλάρωση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία δυσσυνέργεια. Είναι επίσης δυνατή η χρήση κλονιδίνης, η οποία είναι αγωνιστής άλφα 2-αδρενοϋποδοχέα.

Διαταραχή της λειτουργίας του εντέρου μπορεί να εκδηλωθεί από δυσκοιλιότητα, διάρροια ή ακράτεια ούρων. Φάρμακα με holinoliticheskim δράση, που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της σπαστικότητας, των διαταραχών της ούρησης ή της κατάθλιψης, μπορεί να ενισχύσει την ήδη υπάρχουσα τάση για δυσκοιλιότητα. Με τη δυσκοιλιότητα, συνιστάται μια διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε διαιτητικές ίνες, καθώς και η χρήση καθαρτικών.

trusted-source[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Κόπωση

Οι φυσιολογικοί μηχανισμοί αυξημένης κόπωσης στη σκλήρυνση κατά πλάκας δεν είναι καλά κατανοητοί. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κόπωση πιθανώς συνδέεται με μια μεγάλη δαπάνη ενέργειας για να ξεπεραστεί η σπαστικότητα με την καθημερινή δραστηριότητα. Ωστόσο, η κόπωση με σκλήρυνση κατά πλάκας μπορεί να προκληθεί και μπορεί ακόμη και να είναι ένα κύριο σύμπτωμα σε ασθενείς με ελάχιστο κινητικό ελάττωμα και ακόμη και χωρίς οποιοδήποτε ελάττωμα κινητήρα. Σε ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας με μείωση της αντοχής, θα πρέπει να αποκλειστεί η κατάθλιψη. Για τη θεραπεία της μη φυσιολογικής κόπωσης στην πολλαπλή σκλήρυνση δύο φάρμακα που χρησιμοποιούνται πιο συχνά: αμανταδίνη - έμμεση αγωνιστές υποδοχέα ντοπαμίνης και pemoline - αμφεταμίνης φαρμάκου. Η αμανταδίνη, χορηγούμενη σε δόση 100 mg 2 φορές την ημέρα, είναι συνήθως καλά ανεκτή, αλλά έχει μόνο μέτρια επίδραση στην κόπωση. Περιστασιακά, προκαλεί ένα δικτυωτό ήπαρ στο δέρμα. Το Pemolin συνταγογραφείται σε δόση 18,75-37,5 mg μία φορά την ημέρα. Λόγω της δυνατότητας ταχυφύλαξη κατά protivoastenicheskogo επίδραση της πεμολίνη, συνιστάται να κάνουν ένα διάλειμμα κατά τη λήψη του φαρμάκου για 1-2 ημέρες την εβδομάδα.

trusted-source[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Πόνος

Ο πόνος εμφανίζεται μερικές φορές σε ασθενείς με τραυματισμό της σπονδυλικής στήλης. Συνήθως έχει τον ίδιο εντοπισμό με τις διαταραχές ευαισθησίας και περιγράφεται από τους ασθενείς ως κάψιμο, που μοιάζει με παραισθησία ή, αντίθετα, βαθιά. Για την ανακούφιση του πόνου χρησιμοποιείται τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά και αντισπασμωδικά, συμπεριλαμβανομένων φαρμάκων με δράση ενεργοποίησης GABA - γκαμπαπεντίνη, κλοναζεπάμη, διαζεπάμη ή. Το Baclofen μπορεί επίσης να είναι χρήσιμο σε αυτές τις περιπτώσεις.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.