Αγγεία και νεύρα του νεφρού

Η νεφρική κυκλοφορία του αίματος αντιπροσωπεύεται από αρτηριακά και φλεβικά αγγεία και τριχοειδή αγγεία, μέσω των οποίων ρέουν 1.500 έως 1.800 λίτρα αίματος ημερησίως. Το αίμα εισέρχεται στο νεφρό μέσω της νεφρικής αρτηρίας (κλάδος της κοιλιακής αορτής), η οποία διαιρείται σε πρόσθιους και οπίσθιους κλάδους στην νεφρική πύλη. Υπάρχουν επιπλέον νεφρικές αρτηρίες που εισέρχονται στην νεφρική πύλη ή διαπερνούν τον νεφρό μέσω της επιφάνειάς του. Στον νεφρικό κόλπο, ο πρόσθιος και ο οπίσθιος κλάδος της νεφρικής αρτηρίας περνούν μπροστά και πίσω από τη νεφρική πύελο και διαιρούνται σε τμηματικές αρτηρίες. Ο πρόσθιος κλάδος εκπέμπει τέσσερις τμηματικές αρτηρίες: στο άνω, άνω πρόσθιο, κάτω πρόσθιο και κάτω τμήμα. Ο οπίσθιος κλάδος της νεφρικής αρτηρίας συνεχίζει στο οπίσθιο τμήμα του οργάνου με την ονομασία οπίσθια τμηματική αρτηρία. Οι τμηματικές αρτηρίες του νεφρού διακλαδίζονται σε μεσολοβιακές αρτηρίες, οι οποίες διατρέχουν γειτονικές νεφρικές πυραμίδες στις νεφρικές στήλες. Στο όριο του μυελού και του φλοιού, οι μεσολοβιακές αρτηρίες διακλαδίζονται και σχηματίζουν τις τοξοειδείς αρτηρίες, οι οποίες βρίσκονται πάνω από τις βάσεις των νεφρικών πυραμίδων, μεταξύ του φλοιού και του μυελού του νεφρού. Από τις τοξοειδείς αρτηρίες, πολυάριθμες μεσολοβιδιακές αρτηρίες διακλαδίζονται στον φλοιό, δημιουργώντας τα προσαγωγά σπειραματικά αρτηρίδια. Κάθε προσαγωγό σπειραματικό αρτηρίδιο (προσαγωγό αγγείο) (arteriola glomerularis afferens, s.vas afferens) διασπάται σε τριχοειδή αγγεία, οι θηλιές των οποίων σχηματίζουν το σπειραματικό τριχοειδές δίκτυο (rete capillare glomerulare) ή σπειραματόζωο (glomerulus). Το απαγωγό σπειραματικό αρτηρίδιο, ή απαγωγό αγγείο (arteriola glomerularis efferens, s.vas efferens), αναδύεται από το σπειραματόζωο. Η διάμετρός του είναι μικρότερη από τη διάμετρο του προσαγωγού σπειραματικού αρτηριδίου. Αφού εγκαταλείψει το σπειραματόζωο, το απαγωγό σπειραματικό αρτηρίδιο διασπάται σε τριχοειδή αγγεία που περιβάλλουν τους νεφρώνες, σχηματίζοντας ένα τριχοειδές δίκτυο του φλοιού και του μυελού του νεφρού. Αυτή η διακλάδωση του προσαγωγού αρτηριακού αγγείου στα τριχοειδή αγγεία του σπειραματοειδούς και ο σχηματισμός του απαγωγού αρτηριακού αγγείου από τα τριχοειδή αγγεία ονομάζεται θαυματουργό δίκτυο (rete mirabili). Τα άμεσα αρτηρίδια διακλαδίζονται από τις τοξοειδείς και τις μεσολοβιακές αρτηρίες και από ορισμένα απαγωγά σπειραματικά αρτηρίδια στον νεφρικό μυελό, τα οποία διασπώνται σε τριχοειδή αγγεία που τροφοδοτούν τις νεφρικές πυραμίδες με αίμα.

Τα απαγωγά αρτηρίδια σχηματίζουν στη συνέχεια το περισωληναριακό παραμυελικό τριχοειδές δίκτυο.

Περισωληναριακό τριχοειδές δίκτυο. Στη μεσαία και επιφανειακή ζώνη του φλοιού, τα απαγωγά σπειραματικά αρτηρίδια σχηματίζουν περισωληναριακά τριχοειδή αγγεία, τα οποία περιβάλλουν τα εγγύς και άπω νεφρικά σωληνάρια, τροφοδοτώντας τα με αίμα. Τα τριχοειδή αγγεία του φλοιού ανοίγουν σε ακτινωτά τοποθετημένες μεσολοβιδιακές φλέβες, οι οποίες ρέουν διαδοχικά στις τοξοειδείς φλέβες (vv. arcuatae) και με τη σειρά τους ρέουν στη νεφρική και κάτω κοίλη φλέβα.

Παραμυελικό τριχοειδές δίκτυο. Στην παραμυελική ζώνη, κάθε απαγωγό σπειραματικό αρτηρίδιο οδεύει προς τον νεφρικό μυελό, όπου διαιρείται σε δέσμες ευθύγραμμων αρτηριδίων (arteriolae rectae). Κάθε δέσμη αποτελείται από περίπου 30 κατιόντα αγγεία, με αυτά στην περιφέρεια της δέσμης να διακλαδίζονται σε ένα τριχοειδές δίκτυο στην εξωτερική ζώνη του μυελού. Το κεντρικό τμήμα της δέσμης των ευθύγραμμων αρτηριδίων, που αποτελείται από κατιόντα και ανιόντα αγγεία, διεισδύει βαθιά στη μυελική ζώνη. Αυτά τα αγγεία ακολουθούν την πορεία των σκελών της θηλιάς του Henle. Πιο κοντά στη νεφρική θηλή, τα αγγεία αλλάζουν κατεύθυνση προς την αντίθετη. Διαιρούνται σε διάφορους κλάδους και διεισδύουν στον νεφρικό μυελό με τη μορφή ευθύγραμμων φλεβιδίων (venulae rectae). Τα φλεβίδια ρέουν στις τοξοειδείς φλέβες (vv. arcuatae), οι οποίες στη συνέχεια περνούν στις μεσολοβιακές φλέβες (vv. interlobares) και, ρέοντας στη νεφρική φλέβα, εξέρχονται από τους νεφρούς μέσω της νεφρικής πύλης.

Η παροχή αίματος στους νεφρούς είναι σημαντική (η νεφρική ροή αίματος είναι 1000-1200 ml/min - 20-25% της καρδιακής παροχής) και υπερβαίνει την παροχή αίματος σε όλα τα άλλα όργανα. Η παροχή αίματος στους νεφρούς είναι ανομοιογενής: ο φλοιός αντιπροσωπεύει το 80-85% της συνολικής νεφρικής ροής αίματος και ο μυελός αντιπροσωπεύει λιγότερο από 10%, ωστόσο, πιστεύεται ότι σε ποσοτικούς όρους, η ροή αίματος στον μυελό είναι περίπου 15 φορές υψηλότερη από τη ροή αίματος ενός μυός ηρεμίας και είναι ίση με τη ροή αίματος μέσω του εγκεφάλου.

Τα φλεβίδια σχηματίζονται από το τριχοειδές δίκτυο του νεφρικού φλοιού. Συγχωνευόμενα, σχηματίζουν μεσολοβιακές φλέβες που ρέουν στις τοξοειδείς φλέβες που βρίσκονται στα όρια του φλοιού και του μυελού. Τα φλεβικά αγγεία του νεφρικού μυελού ρέουν επίσης εδώ. Στα πιο επιφανειακά στρώματα του νεφρικού φλοιού και στην ινώδη κάψα, σχηματίζονται τα λεγόμενα αστεροειδή φλεβίδια, τα οποία ρέουν στις τοξοειδείς φλέβες. Αυτές, με τη σειρά τους, περνούν στις μεσολοβιακές φλέβες, οι οποίες εισέρχονται στον νεφρικό κόλπο, συγχωνεύονται μεταξύ τους σε μεγαλύτερες φλέβες, σχηματίζοντας τη νεφρική φλέβα. Η νεφρική φλέβα εξέρχεται από την νεφρική πύλη και ρέει στην κάτω κοίλη φλέβα.

Τα λεμφικά αγγεία του νεφρού συνοδεύουν τα αιμοφόρα αγγεία, μαζί με αυτά εξέρχονται από το νεφρό μέσω των πυλών του και ρέουν στους οσφυϊκούς λεμφαδένες.

Τα νεφρικά νεύρα προέρχονται από το κοιλιακό πλέγμα, τους συμπαθητικούς κορμούς λεμφαδένες (συμπαθητικές ίνες) και τα πνευμονογαστρικά νεύρα (παρασυμπαθητικές ίνες). Το νεφρικό πλέγμα σχηματίζεται γύρω από τις νεφρικές αρτηρίες, παρέχοντας ίνες στην ουσία του νεφρού. Η προσαγωγή νεύρωση πραγματοποιείται από τους κάτω θωρακικούς και άνω οσφυϊκούς νωτιαίους λεμφαδένες.