Σήψη - Συμπτώματα

Χαρακτηριστικές κλινικές εκδηλώσεις της σήψης είναι:

• συνεχώς υψηλή ή ταραχώδης (λιγότερο συχνά κυματιστή) θερμοκρασία.
• εκπληκτικά ρίγη, έντονη εφίδρωση.
• απώλεια βάρους;
• επιδείνωση της κατάστασης παρά την εντατική θεραπεία.
• παρουσία αιμορραγικού εξανθήματος.
• η παρουσία αγγειακών και τροφικών διαταραχών (οίδημα, θρομβοφλεβίτιδα, θρόμβωση, κατακλίσεις).
• μείωση των ιδιοτήτων συσσωμάτωσης του αίματος.
• επίμονη σηπτική διάρροια;
• ναυτία και έμετος.
• ευερεθιστότητα, κατάθλιψη του νευρικού συστήματος.
• μολυσματική τοξική μυοκαρδίτιδα;
• οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (συνήθως προκαλείται από πνευμονία).
• νεφρική βλάβη - η μειωμένη διούρηση συχνά προηγείται του σηπτικού σοκ.
• παραβίαση όλων των τύπων μεταβολισμού.
• παρουσία λοίμωξης από τραύμα - ωχρότητα, πρήξιμο, αργή κοκκοποίηση, ελάχιστη έκκριση τραύματος, η οποία έχει βρώμικη, θολή εμφάνιση και συχνά σάπια οσμή.

Σύμφωνα με τον W. Siegenthaler (1972), η σηψαιμία χαρακτηρίζεται από:

• αίσθημα αδυναμίας, ναυτία, έμετος, διάρροια,
• πυρετώδης κατάσταση;
• ταχυκαρδία;
• υπεραερισμός;
• διευρυμένη σπλήνα;
• ικτερός;
• διαταραχή της συνείδησης;
• λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά.
• υποχρωμική αναιμία;
• αυξημένη ESR;
• αυξημένα επίπεδα γάμμα σφαιρίνης.
• μετατοπίσεις ηλεκτρολυτών;
• υπερλιπιδαιμία;
• σοκ.

Οι συγγραφείς αποδίδουν σημεία που υποδηλώνουν πολυοργανική ανεπάρκεια - υπο- ή απορρυθμισμένη λειτουργία διαφόρων οργάνων και συστημάτων - καρδιαγγειακών, αναπνευστικών - σε όψιμα συμπτώματα σήψης. Αυτό περιλαμβάνει επίσης νεφρική ανεπάρκεια και βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Συχνότερα, η σήψη προκαλείται από συσχετιστική χλωρίδα, αλλά η επικράτηση ενός συγκεκριμένου παθογόνου μπορεί να κριθεί έμμεσα από την κλινική εικόνα της νόσου.

Η αναερόβια σήψη αξίζει ιδιαίτερης προσοχής. Σύμφωνα με τον Yu. V. Tsvelev et al. (1995), η αναερόβια σήψη προκαλείται συνήθως από κλωστρίδια, κυρίως Cl. Perfringens. Στην κλωστριδιακή μορφή σήψης, η θνησιμότητα προηγουμένως έφτανε το 80-90%. Προς το παρόν, ο αριθμός αυτός είναι κάπως χαμηλότερος, αλλά συνεχίζει να παραμένει υψηλός, φτάνοντας το 20-45%.

Μαζί με τα κλωστρίδια, οι μη σποριογόνοι αναερόβιοι οργανισμοί (βακτηριοειδή, αναερόβιοι στρεπτόκοκκοι) αποτελούν συχνή αιτία αναερόβιας σήψης.

Στην αναερόβια σήψη, μπορεί να εμφανιστεί τόσο σηψαιμία όσο και σηψικοπαιμία. Είναι δυνατή η ανάπτυξη κεραυνοβόλου μορφής.

Σε μακροχρόνιες χρόνιες εστίες αναερόβιας λοίμωξης, παρατηρείται επίσης αναερόβια χρόνια σήψη.

Η κλασική κλινική τριάδα της Νυρεμβέργης είναι γνωστή σε ασθενείς με αναερόβια σήψη:

1. Χάλκινος ή σαφρανί χρωματισμός του δέρματος.
2. Σκούρο χρώμα ούρων (το χρώμα των υπολειμμάτων κρέατος).
3. Σκούρο καφέ χρώμα πλάσματος αίματος (αίμα με βερνίκι).

Οι Yu.V. Tsvelev et al. (1995) διεξήγαγαν εις βάθος μελέτες για την αναερόβια λοίμωξη. Οι συγγραφείς πιστεύουν ότι, μαζί με τις γενικές εκδηλώσεις, τα ακόλουθα κλινικά και εργαστηριακά συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά της αναερόβιας σήψης:

• επαναλαμβανόμενα ρίγη, συνοδευόμενα από ταχεία αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 40-41°C.
• Σε πολλούς ασθενείς, ο πυρετός συνοδεύεται από παραισθησία ή έντονο μυϊκό πόνο, ο οποίος εντείνεται ακόμη και με ελαφρύ άγγιγμα.
• η συνείδηση συχνά αναστέλλεται, παρατηρούνται διέγερση, παραλήρημα, ψευδαισθήσεις.
• Σημεία καρδιαγγειακής ανεπάρκειας ανιχνεύονται σχεδόν πάντα. Στο 20% των ασθενών, ακούγεται συστολικό φύσημα πάνω από την κορυφή της καρδιάς, ειδικά σε ασθενείς με σηπτική ενδοκαρδίτιδα, η οποία αποτελεί κακό προγνωστικό σημάδι.
• αναπτύσσεται ταχύπνοια (περισσότερες από 30 ανά 1 λεπτό), που προκαλείται τόσο από πνευμονική ανεπάρκεια όσο και από υποξία λόγω μαζικής αιμόλυσης ερυθροκυττάρων.
• κυανωτικές ή μωβ-κόκκινες κηλίδες μπορεί να εμφανιστούν στο δέρμα λίγες ώρες μετά την ανάπτυξη σήψης, εναλλάσσοντας με περιοχές μαρμάρινου χρωματισμού, και με το σύνδρομο DIC, οι μεγάλες και μικρές αιμορραγίες είναι αρκετά συχνές.
• μέχρι το τέλος της πρώτης ημέρας της ασθένειας, το δέρμα γίνεται γήινο χρώμα, και μετά από μερικές ακόμη ώρες - κιτρινωπό-χάλκινο.
• τυπική είναι μια σημαντική μείωση της συνολικής πρωτεΐνης στα 38-40 g/l, μια αύξηση στη δραστικότητα των τρανσαμινασών και στην περιεκτικότητα σε ολική χολερυθρίνη, ενώ οι τελευταίοι δείκτες, σε συνδυασμό με την αύξηση του μεγέθους του ήπατος, υποδηλώνουν ηπατική ανεπάρκεια.
• χαρακτηρίζεται από ολιγουρία (κάτω των 20 ml/h) ακολουθούμενη από επίμονη ανουρία και οξεία νεφρική ανεπάρκεια·
• Αναπτύσσεται αιμολυτική αναιμία (αιμοσφαιριναιμία, υπερχολερυθριναιμία στο αίμα, αιμοσφαιρινουρία στα ούρα). Τέτοιες αλλαγές εντοπίζονται κυρίως σε σήψη μετά τον τοκετό και ιδιαίτερα μετά από έκτρωση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]