Σημεία οισοφαγικής κήλης

Οι ασθένειες του πεπτικού συστήματος έχουν γίνει τόσο διαδεδομένες στην εποχή μας που συνήθως συζητούνται τόσο συχνά όσο τα κρυολογήματα ή οι αλλεργίες. Σε αυτή την περίπτωση, λαμβάνονται υπόψη κυρίως οι ασθένειες του στομάχου και των εντέρων και ξεχνάμε ένα τόσο σημαντικό όργανο όπως ο οισοφάγος - ένας μυϊκός σωλήνας μέσω του οποίου η τροφή περνά από τη στοματική κοιλότητα στο στομάχι. Φαίνεται ότι τίποτα δεν τον απειλεί, εκτός ίσως από πολύ πικάντικο ή ξινό φαγητό που περνάει. Ωστόσο, για ορισμένους λόγους, ακόμη και στην περιοχή αυτού του οργάνου, μπορεί να σχηματιστεί μια κήλη, η οποία, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να εξελιχθεί σε καρκίνο ή να προκαλέσει φλεγμονώδεις διεργασίες στο στομάχι. Είναι δύσκολο να ασφαλιστεί κανείς έναντι αυτής της παθολογίας, επομένως είναι χρήσιμο για όλους να γνωρίζουν τα συμπτώματα μιας οισοφαγικής κήλης, προκειμένου να ζητήσουν βοήθεια από γιατρούς εγκαίρως, οι οποίοι θα βοηθήσουν στην αναχαίτιση της ανάπτυξης της νόσου και των επιπλοκών της.

Τι είναι η διαφραγματοκήλη;

Πριν αρχίσουμε να εξετάζουμε τα συμπτώματα της νόσου, ας αναφέρουμε εν συντομία τι είναι η διαφραγματοκήλη και τι την προκαλεί. Το σώμα μας είναι ένα αυστηρά δομημένο σύστημα, όπου κάθε όργανο έχει τη δική του θέση και τυχόν αλλαγές στην τοποθεσία θεωρούνται παθολογία (συγγενής ή επίκτητη). Η κοιλιακή και η θωρακική κοιλότητα έχουν ένα κοινό όριο, κατά μήκος του οποίου διατρέχει μια μυϊκή πλάκα που ονομάζεται διάφραγμα.

Το στομάχι και σχεδόν όλα τα άλλα πεπτικά όργανα, με εξαίρεση το άνω μέρος του οισοφάγου, βρίσκονται κάτω από το διάφραγμα. Και για να εισέλθει η τροφή στον αυλό του στομάχου μέσω του οισοφαγικού σωλήνα, παρέχεται ένα άνοιγμα μικρής διαμέτρου στη μυϊκή πλάκα.

Το κάτω μέρος του οισοφάγου, όπως το στομάχι ή τα έντερα, βρίσκεται κάτω από τη μυϊκή πλάκα και κανονικά δεν προεξέχει ποτέ στην περιοχή του θώρακα. Εάν το κάτω μέρος του οισοφάγου, ορισμένα μέρη του στομάχου ή ακόμα και τα έντερα βρίσκονται στην περιοχή του θώρακα πάνω από το διάφραγμα, μιλάμε για κήλη. Η διάγνωση μπορεί να ακούγεται ως «οισοφαγική κήλη» ή «κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος».

Οι αιτίες αυτής της παθολογίας μπορεί να οφείλονται τόσο σε αναπτυξιακά ελαττώματα του παιδιού κατά την ενδομήτρια περίοδο (βραχύτερος οισοφάγος ή λεγόμενος «θωρακικός» στομάχος), όσο και σε αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στον τόνο του συνδέσμου, οι οποίες δεν θα πρέπει να επιτρέπουν την μετατόπιση οργάνων (η ασθένεια επηρεάζει συχνότερα άτομα άνω των 50-60 ετών). Αλλά η μετατόπιση οργάνων, ακόμη και με υγιή σύνδεσμο, μπορεί να προκαλέσει αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση. Η αυξημένη πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να προκληθεί από εγκυμοσύνη, χρόνια μετεωρισμό ή σοβαρό φούσκωμα λόγω έντονης απελευθέρωσης αερίων στα έντερα, τραυματισμούς και εκτεταμένες καρκινικές διεργασίες.

Η μετατόπιση των οργάνων του γαστρεντερικού σωλήνα σε σχέση με το διάφραγμα μπορεί επίσης να προκληθεί από ορισμένες παθολογίες που συνοδεύονται από ανεξέλεγκτο έμετο ή σοβαρό, επώδυνο βήχα (για παράδειγμα, τροφική δηλητηρίαση ή αποφρακτική βρογχίτιδα). Οι χρόνιες φλεγμονώδεις και ελκωτικές ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα συχνά χαρακτηρίζονται από μειωμένη περισταλτική των επιμέρους δομών του πεπτικού συστήματος και η δυσκινησία θεωρείται παράγοντας κινδύνου για το σχηματισμό κήλης, δηλαδή μετατόπισης οργάνων σε σχέση με την κανονική τους θέση.

Η λανθασμένη διάταξη των οργάνων, ως αποτέλεσμα της οποίας διαταράσσεται η διαδικασία πέψης της τροφής και το περιεχόμενο του στομάχου μπορεί να εισέλθει στον οισοφάγο, προκαλεί τα συμπτώματα της οισοφαγικής κήλης που χαρακτηρίζουν την παθολογία. Εάν το μέγεθος της κήλης είναι μικρό, τότε μπορεί να μην προκαλέσει ιδιαίτερη ενόχληση σε ένα άτομο. Σε αυτήν την περίπτωση, μιλάμε για μια ασυμπτωματική πορεία της νόσου. Αλλά καθώς η κήλη αυξάνεται, εμφανίζονται δυσάρεστες αισθήσεις, τις οποίες θα συζητήσουμε λεπτομερέστερα στην επόμενη ενότητα.

Πώς εκδηλώνεται μια διαφραγματοκήλη;

Το άπω τμήμα του οισοφάγου, τα καρδιακά τμήματα του στομάχου, και μερικές φορές ακόμη και οι εντερικοί βρόχοι μπορούν να προεξέχουν πέρα από την κοιλιακή κοιλότητα μέσω του κενού στο διάφραγμα. Είναι σαφές ότι σε αυτές τις περιπτώσεις, όχι μόνο η εμφάνιση και το μέγεθος της κήλης θα διαφέρουν, αλλά και τα συμπτώματά της. Με μια ελαφρά προεξοχή του κάτω μέρους του οισοφάγου, μπορεί να μην υπάρχουν καθόλου συμπτώματα, επειδή μια τέτοια παθολογία δεν επηρεάζει καθόλου τη διαδικασία της πέψης.

Αλλά αν το στομάχι ή τα έντερα αρχίσουν να προεξέχουν στην κοιλότητα του θώρακα μέσω της οπής στο διάφραγμα, τα συμπτώματα δεν θα αργήσουν να εμφανιστούν. Άλλωστε, το γαστρικό υγρό, η χολή και άλλα πεπτικά ένζυμα σε αυτή την περίπτωση μπορούν να πεταχτούν πίσω στον οισοφάγο, όπως στην παλινδρόμηση. Αλλά αυτό το όργανο δεν έχει σχεδιαστεί για επαφή με τέτοια ερεθιστικά, επειδή δεν έχει ειδική προστασία. Η τακτική ρίψη καυστικών ουσιών επιδεινώνει την κατάσταση των τοιχωμάτων του, προκαλώντας πόνο και άλλα δυσάρεστα συμπτώματα.

Αρχικά, υποφέρει ο γαστρικός σφιγκτήρας, ο οποίος σταματά να εκτελεί τις λειτουργίες του και περνάει το περιεχόμενο του στομάχου πίσω στον οισοφάγο, και στη συνέχεια ο ερεθισμός των τοιχωμάτων του οισοφάγου από τα γαστρικά ένζυμα προκαλεί τη φλεγμονή τους. Σταδιακά, η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί σε άλλα όργανα του πεπτικού συστήματος.

Πόνος και η φύση του. Δεδομένου ότι υπάρχει ερεθισμός των τοιχωμάτων του οισοφάγου και αργότερα του στομάχου, ένα άτομο αρχίζει να αισθάνεται πόνο. Πώς πονάει μια οισοφαγική κήλη; Το σύνδρομο πόνου εξαρτάται από τον τύπο και το μέγεθος της κήλης. Εάν η κήλη είναι μικρή (οισοφαγική ή καρδιακή, όταν μόνο το κάτω μέρος του οισοφάγου ή ένα μικρό μέρος του άνω, καρδιακού μέρους του στομάχου προεξέχει στο στέρνο), μπορεί να μην υπάρχει καθόλου πόνος, καθώς και άλλα συμπτώματα της παθολογίας. Σε αυτή την περίπτωση, η ασθένεια ανιχνεύεται τυχαία κατά τη διάρκεια ινωδογαστροσκόπησης ή υπερήχου, μετά την οποία παρακολουθείται η συμπεριφορά της κήλης.

Εάν η κήλη έχει σημαντικό μέγεθος, αλλά ο γαστρικός σφιγκτήρας εξακολουθεί να λειτουργεί κανονικά και δεν επιτρέπει την επιστροφή της τροφής στον οισοφάγο, ο ασθενής θα υποφέρει από πόνους, οι οποίοι μπορεί να ενταθούν μετά το φαγητό. Η ανακούφιση προέρχεται από μια βαθιά αναπνοή ή από την εισπνοή αέρα από το γαστρεντερικό σωλήνα (ρεψίματα).

Εάν οι μηχανισμοί ασφάλισης στα όρια του οισοφάγου και του στομάχου έχουν υποστεί βλάβη και παρατηρηθεί παλινδρόμηση (διαγνωστεί σύνδρομο καρδιακής ανεπάρκειας), οι πόνοι γίνονται οξύς και καυστικοί. Εξαρτώνται άμεσα από την πρόσληψη τροφής και τη θέση του σώματος του ασθενούς. Ο πόνος εντείνεται σε ύπτια θέση (οριζόντια) ή όταν σκύβει προς τα εμπρός. Μια παρόμοια κατάσταση παρατηρείται μετά το φαγητό, όταν το περιεχόμενο του στομάχου απορρίπτεται στον οισοφάγο.

Η εντόπιση του πόνου είναι κάπως θολή. Μπορεί να είναι στην επιγαστρική περιοχή και στο στήθος. Ο πόνος πίσω από το στέρνο μπορεί να μοιάζει με καρδιακό πόνο και μπορεί να ανακουφιστεί από την ίδια νιτρογλυκερίνη. Ο μεσοπλεύριος πόνος και το σύνδρομο πόνου στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να υποδηλώνουν παθολογίες του στομάχου και του ήπατος. Μερικές φορές ο πόνος ακτινοβολεί στην πλάτη ανάμεσα στις ωμοπλάτες, γεγονός που καθιστά τη διάγνωση ακόμη πιο δύσκολη.

Όταν μερικώς χωνεμένη τροφή με γαστρικά ένζυμα ρίχνεται στον οισοφάγο, μπορεί να ανέβει ψηλότερα στον λαιμό. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς αρχίζουν να παραπονιούνται για αίσθημα καύσου και πόνο στο λαιμό, που προκαλείται από την ερεθιστική επίδραση του γαστρικού υγρού. Μερικοί εμφανίζουν ακόμη και έναν ελαφρύ βήχα, ενώ η θερμοκρασία στο φόντο της φλεγμονώδους διαδικασίας στο ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα με οισοφαγική κήλη μπορεί να ανέλθει στους 37-37,5 βαθμούς, γεγονός που υποδηλώνει κρυολόγημα.

Δυσφαγία και ένας κόμπος στο λαιμό. Η ερεθιστική επίδραση του οξέος στο γαστρικό υγρό και ο πόνος που προκαλείται από τη συμπίεση της κήλης μπορεί να οδηγήσουν σε δυσκολία στην κατανάλωση τροφής. Με μια οισοφαγική κήλη, οι ασθενείς σημειώνουν ένα τέτοιο σύμπτωμα όπως ένας κόμπος στο λαιμό, ή μάλλον μια αίσθηση κάποιου εμποδίου στην πορεία της τροφής. Στην πραγματικότητα, μιλάμε για μια νευρική αντίδραση που προκαλεί σπασμό του οισοφάγου. Είναι η αίσθηση ενός κόμπου κατά μήκος του οισοφαγικού σωλήνα που οδηγεί στην εμφάνιση πόνου μεταξύ των ωμοπλάτων και στην περιοχή της καρδιάς, που ακτινοβολεί στον ώμο, όπως στη στηθάγχη.

Σχεδόν οι μισοί ασθενείς με μεγάλη αξονική κήλη βιώνουν μια πάθηση που ονομάζεται δυσφαγία, δηλαδή δυσκολία στην κατάποση. Ένα σημαντικό σημείο είναι το γεγονός ότι είναι ευκολότερο για τους ασθενείς να καταπιούν στερεά τροφή από υγρή ή ημίρρευστη τροφή. Η δυσφαγία μπορεί να εμφανιστεί λόγω νευρικών εμπειριών, κατανάλωσης τροφής που είναι πολύ κρύα ή πολύ ζεστή ή βιαστικής κίνησης κατά το φαγητό. Η αύξηση ή ο στραγγαλισμός της οισοφαγικής κήλης οδηγεί σε σπασμούς που εμφανίζονται όχι περιστασιακά, αλλά σε μόνιμη βάση, γεγονός που οδηγεί σε μια δυσάρεστη αίσθηση κόμπου στο λαιμό ακόμη και εκτός των γευμάτων ή κατά την κατανάλωση στερεών τροφών που πρέπει να «σπρωχτούν» με υγρό.

Δυσπεψία. Ένα από τα πιο δημοφιλή συμπτώματα της οισοφαγικής κήλης θεωρείται η καούρα. Η συχνότητα εμφάνισης αυτού του συμπτώματος με την αξονική κήλη, η οποία θεωρείται η πιο συχνή και χαρακτηρίζεται από προεξοχή του οισοφάγου και του καρδιακού τμήματος του στομάχου, είναι ακόμη μεγαλύτερη από αυτή του πόνου. Η εμφάνιση αυτού του συμπτώματος σχετίζεται συχνότερα με την πρόσληψη τροφής, αν και με τη σωματική δραστηριότητα και μια απότομη αλλαγή στη θέση του σώματος μπορεί να θυμίζει τον εαυτό του με άδειο στομάχι.

Τη νύχτα, η καούρα με κήλη του οισοφάγου εμφανίζεται ακόμη πιο συχνά από ό,τι κατά τη διάρκεια της ημέρας ή το πρωί. Αυτό σχετίζεται με την αύξηση του τόνου του πνευμονογαστρικού νεύρου κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το οποίο πηγαίνει από τον εγκέφαλο στην κοιλιακή κοιλότητα, και τη γενική χαλάρωση του σώματος και ιδιαίτερα του σφιγκτήρα στα όρια του στομάχου και του οισοφάγου, που ονομάζεται κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας.

Η ένταση του συμπτώματος μπορεί να ποικίλλει. Στις περισσότερες περιπτώσεις, πρόκειται για μια ήπια μορφή, η οποία μπορεί να αντιμετωπιστεί επιτυχώς με αντιόξινα. Αλλά μερικές φορές η καούρα μπορεί να είναι τόσο σοβαρή που στερεί από ένα άτομο τον ύπνο και την ξεκούραση, και μια έντονη, επώδυνη αίσθηση καψίματος στο στήθος παρεμβαίνει στην εργασία, επηρεάζει αρνητικά την ευεξία, τη διάθεση και την όρεξη.

Η σοβαρότητα της καούρας καθορίζεται όχι τόσο από το μέγεθος της κήλης όσο από τα χαρακτηριστικά του γαστρικού υγρού (υψηλή, φυσιολογική ή χαμηλή οξύτητα του στομάχου), την είσοδο χολής από την περιοχή του δωδεκαδακτύλου στον οισοφάγο, τη δύναμη τάνυσης του οισοφάγου κατά την παλινδρόμηση (η ποσότητα τροφής που ρίχνεται πίσω, που σχετίζεται με το έργο του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα).

Κατά τη διάρκεια της καούρας, ένα άτομο μπορεί να αισθανθεί μια ξινή ή πικρή γεύση στο στόμα, χαρακτηριστική του περιεχομένου του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Μπορεί να παρουσιάσει ναυτία και φούσκωμα. Το τελευταίο σύμπτωμα δεν σχετίζεται άμεσα με την καούρα, αν και συχνά εμφανίζεται σε συνδυασμό με αυτήν. Για μετεωρισμό παραπονιούνται συχνά οι ασθενείς που δεν έχουν έντονο πόνο, αλλά μόνο μικρή ενόχληση και αίσθημα στένωσης στο επιγάστριο.

Ένα άλλο πρόβλημα με την κήλη του οισοφάγου είναι το ρέψιμο, και αυτό μπορεί να είναι είτε ρέψιμο αέρα είτε αναγωγή τροφής, ακόμη και έμετος. Το αίσθημα φουσκώματος δεν εμφανίζεται τυχαία στους ασθενείς. Συνδέεται με αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση λόγω συμπίεσης του στομάχου στο άνοιγμα του διαφράγματος, ενώ μερικές φορές μπορεί να εμφανιστούν σπασμωδικές συσπάσεις του οισοφάγου και να οδηγήσουν σε ρέψιμο, δηλαδή ακούσια απελευθέρωση αέρα, και μερικές φορές τροφής. Το ρέψιμο μπορεί να συμβεί τόσο κατά τη διάρκεια όσο και μετά το φαγητό, συνοδευόμενο από έναν συγκεκριμένο ήχο, που αποτελεί μια άλλη αιτία ψυχολογικής δυσφορίας στους ασθενείς, ειδικά επειδή η χρήση αντισπασμωδικών σε αυτή την περίπτωση δεν δίνει το επιθυμητό αποτέλεσμα.

Πρέπει να ειπωθεί ότι το ίδιο το ρέψιμο, παρά την αντιαισθητική φύση των εκδηλώσεών του, κατά κάποιο τρόπο ωφελεί τους ασθενείς, διευκολύνοντας την κατάστασή τους. Μετά το ρέψιμο, ο πόνος και η καούρα συνήθως μειώνονται. Επομένως, δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι οι ασθενείς συχνά προκαλούν ρέψιμο μόνοι τους, καταπίνοντας μεγάλη ποσότητα αέρα και προσπαθώντας να τον ωθήσουν έξω από τον οισοφάγο με τη βία.

Το ρέψιμο της τροφής παρατηρείται συχνότερα αμέσως μετά το φαγητό ή κατά τη λήψη οριζόντιας θέσης, και μερικές φορές με αιχμηρές κάμψεις. Η ποσότητα της αναμασμένης τροφής μπορεί να ποικίλλει, ανάλογα με την απόδοση του οισοφαγικού σφιγκτήρα. Με πολύ μειωμένο τόνο, μπορεί ακόμη και να οδηγήσει σε έναν μόνο έμετο. Σε αυτή την περίπτωση, ένα σύμπτωμα όπως η ναυτία δεν συνοδεύει το ρέψιμο, ανεξάρτητα από την έντασή του.

Ένα μικρό ποσοστό ασθενών παραπονιέται επίσης για λόξυγκα, που τους βασανίζει για αρκετές εβδομάδες ή και μήνες. Συνήθως, το σύμπτωμα σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής και καθορίζεται από σπασμωδικές συσπάσεις του διαφράγματος, για τις οποίες ο κήλης αποτελεί ερεθιστικό παράγοντα. Η θεραπεία δεν επηρεάζει τη σοβαρότητα και τη συχνότητα του λόξυγκα.

Κλινική εικόνα της οισοφαγικής κήλης ανάλογα με τον βαθμό και τη φύση της παθολογίας

Μια κήλη του οισοφαγικού στομίου του διαφράγματος είναι μια γενικευμένη έννοια, επειδή η παθολογία μπορεί να έχει διάφορες μορφές εξέλιξης και στάδια ανάπτυξης, ανάλογα με τα οποία αλλάζει η κλινική εικόνα της νόσου. Έτσι, είναι συνηθισμένο να γίνεται διάκριση μεταξύ μιας πλωτής και μιας σταθερής κήλης του οισοφάγου. Η τελευταία θεωρείται μια σπανιότερη, αλλά ταυτόχρονα πιο επικίνδυνη παθολογία, η οποία χαρακτηρίζεται από συχνές επιπλοκές με τη μορφή στραγγαλισμού της κήλης, διατρήσεων του οισοφαγικού σωλήνα και αιμορραγίας από το γαστρεντερικό σωλήνα, καρδιακών προβλημάτων και αυξημένου κινδύνου οισοφαγικής ογκολογίας.

Μια πλωτή οισοφαγική κήλη (ονομάζεται επίσης ολισθαίνουσα ή αξονική) είναι μια προεξοχή του περιφερικού τμήματος του οισοφάγου και κάποιου μέρους του στομάχου στην θωρακική κοιλότητα. Μερικές φορές σχεδόν ολόκληρο το στομάχι μπορεί να πέσει έξω στο άνοιγμα, γεγονός που υποδηλώνει μια μεγάλη κήλη που συμπιέζει τα όργανα του θώρακα (πνεύμονες, καρδιά), προκαλώντας διαταραχή της λειτουργίας τους και αντίστοιχα συμπτώματα με τη μορφή βήχα και καρδιακού πόνου.

Η διάταση του διαφραγματικού ανοίγματος, στο οποίο εισέρχεται ο οισοφάγος, ελέγχεται από τον οισοφαγο-διαφραγματικό σύνδεσμο. Με τη μείωση του τόνου του και τις εκφυλιστικές διεργασίες, που εκδηλώνονται με τη μορφή λέπτυνσης του πυκνού συνδετικού ιστού, το άνοιγμα στο διάφραγμα μπορεί να αυξηθεί. Με αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση, εγκυμοσύνη, παχυσαρκία, αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία, συγγενή ελαττώματα του διαφραγματικού ανοίγματος, το καρδιακό τμήμα του στομάχου μπορεί να μετατοπιστεί προς τα πάνω σε σχέση με το άνοιγμα του διαφράγματος, σχηματίζοντας έτσι μια κήλη.

Μια πλωτή κήλη του οισοφάγου λέγεται ότι εμφανίζεται όταν, με μια αλλαγή στη θέση του σώματος και σωματική άσκηση, το στομάχι μαζί με τον οισοφάγο μπορούν να μετατοπιστούν στο άνοιγμα του διαφράγματος. Έτσι, μερικές φορές προεξέχουν στην θωρακική περιοχή και στη συνέχεια επιστρέφουν στη θέση τους στην κοιλιακή κοιλότητα. Με μια μικρή κήλη και φυσιολογική λειτουργία του σφιγκτήρα, η ολισθαίνουσα παραλλαγή της παθολογίας είναι ασυμπτωματική. Αλλά με παραβίαση του τόνου του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα, παρατηρείται παλινδρόμηση του περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο (γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση), η οποία συνοδεύεται από ρέψιμο, καούρα, σύνδρομο πόνου, αίσθημα καύσου πίσω από το στέρνο. Μια σαφής σύνδεση παρατηρείται μεταξύ των δυσάρεστων συμπτωμάτων που εμφανίζονται με την πρόσληψη τροφής (ιδιαίτερα άφθονη) και μιας αλλαγής στη θέση του σώματος, από την οποία εξαρτάται η μετατόπιση του οισοφάγου και της καρδιάς του στομάχου. Δεν παρατηρείται εγκλωβισμός οισοφαγικής κήλης αυτού του είδους.

Με μια σταθερή κήλη, η οποία συχνά ονομάζεται παραοισοφαγική, τα μεσαία και κάτω μέρη του στομάχου, ακόμη και το δωδεκαδάκτυλο, μπορούν να προεξέχουν στην θωρακική κοιλότητα, ενώ η θέση του οισοφάγου παραμένει σταθερή. Δηλαδή, η κήλη δεν σχηματίζεται κατά μήκος του οισοφάγου, αλλά δίπλα σε αυτόν, και δεν είναι επιρρεπής στην αλλαγή του μεγέθους και της θέσης του. Ωστόσο, όταν αλλάζει η θέση του σώματος, η κήλη μπορεί να συμπιεστεί (να εγκλωβιστεί), γεγονός που είναι γεμάτο με υπερβολική διάταση των τοιχωμάτων του προπτωθέντος τμήματος του στομάχου και ρήξη τους. Σε αυτή την περίπτωση, συσσωρεύεται υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα, εμφανίζεται έντονος οξύς πόνος και σημάδια δηλητηρίασης αίματος.

Τα πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα αυτού του τύπου παθολογίας είναι ένας πιεστικός πόνος στο στομάχι και ένα αίσθημα βάρους που εμφανίζεται μετά από ένα βαρύ γεύμα, το οποίο αναγκάζει τους ασθενείς να περιορίσουν την ποσότητα τροφής, το ρέψιμο, την αναγωγή της τροφής και τον έμετο. Η διαταραχή της κίνησης της τροφής από το στομάχι στο έντερο προκαλεί την ανάπτυξη πεπτικού έλκους, το οποίο περιπλέκεται από διάτρηση του ιστού του στομάχου και ενεργές αιμορραγίες. Με μια ολισθαίνουσα κήλη, εμφανίζονται αιμορραγίες στον οισοφάγο, αλλά είναι ασήμαντες και δεν εμφανίζονται εξωτερικά.

Η παλινδρόμηση δεν παρατηρείται με σταθερή κήλη, η καούρα είναι σπάνια. Ωστόσο, στην περίπτωση συνδυασμένης κήλης, η εμφάνιση τέτοιων συμπτωμάτων δεν αποκλείεται.

Τα συμπτώματα μιας διαφραγματικής κήλης μπορεί να ποικίλλουν ανάλογα με το στάδιο της νόσου, επειδή αυτή η παθολογία θεωρείται προοδευτική, ειδικά εάν προκαλείται από αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία και επηρεάζουν αρνητικά τον τόνο των συνδέσμων του διαφραγματικού ανοίγματος και του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα. Κάθε ένα από τα 3 στάδια της νόσου έχει τα δικά του συμπτώματα, αλλά είναι δύσκολο να προσδιοριστεί μια ακριβής διάγνωση μόνο με βάση αυτά χωρίς μια ενόργανη εξέταση.

Η οισοφαγική κήλη 1ου βαθμού είναι η αρχική περίοδος της νόσου, όταν το κάτω μέρος του οισοφαγικού σωλήνα διεισδύει στο άνοιγμα και το στομάχι παραμένει στην άλλη πλευρά της διαφραγματικής πλάκας, εφάπτεται στενά με αυτήν και σχηματίζει ένα είδος θόλου. Συνήθως, σε αυτό το στάδιο της νόσου, οι ασθενείς σπάνια παραπονιούνται για συμπτώματα αδιαθεσίας. Μπορεί να αναφερθεί μικρή δυσφορία και ήπιος πόνος στο επιγάστριο.

Το αρχικό στάδιο ανάπτυξης της κήλης ανιχνεύεται τυχαία κατά τη διάρκεια της οργάνου διάγνωσης άλλων ασθενειών. Είναι αδύνατο να ανιχνευθεί με ψηλάφηση. Ωστόσο, η θεραπεία αυτής της παθολογίας συνήθως περιορίζεται στην τήρηση μιας ειδικής δίαιτας και στην παρακολούθηση της συμπεριφοράς των πεπτικών οργάνων.

Μια οισοφαγική κήλη βαθμού 2 χαρακτηρίζεται από διείσδυση στην θωρακική περιοχή όχι μόνο του περιφερικού οισοφάγου, αλλά και του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα και ενός μικρού μέρους του στομάχου. Τα συμπτώματα της παθολογίας αρχίζουν να εκδηλώνονται πιο έντονα. Οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο πίσω από το στέρνο ή στο επιγάστριο, δυσφορία (αίσθημα συμπίεσης ή διάτασης), εμφάνιση ρέψιμου και καύσου στην περιοχή του θώρακα. Λίγο αργότερα, εμφανίζεται μια αίσθηση σβόλου τροφής, δυσκολία στην κατάποση, καούρα (με ολισθαίνουσα κήλη).

Η θεραπεία του δεύτερου σταδίου της νόσου, εκτός από τη δίαιτα, περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή: λήψη αντισπασμωδικών, ενζυμικών παρασκευασμάτων, αντιόξινων και φαρμάκων που μειώνουν την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος.

Μια οισοφαγική κήλη τρίτου βαθμού δεν είναι μόνο μια δυσάρεστη αλλά και μια επικίνδυνη παθολογία που είναι γεμάτη με διάφορες επιπλοκές. Σε αυτή την περίπτωση, ένα σημαντικό μέρος του στομάχου και μερικές φορές οι εντερικοί βρόχοι μετατοπίζονται στο στέρνο, γεγονός που οδηγεί σε διαταραχή της πεπτικής διαδικασίας. Εκτός από τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω, οι ασθενείς παραπονιούνται για έντονη βαρύτητα στο στομάχι μετά το φαγητό, ένα κομμάτι στο λαιμό, έντονο πόνο στο στήθος, συχνή ρέψιμο αέρα και μερικές φορές αναγωγή τροφής. Οι ασθενείς με συνδυασμένη κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος παραπονιούνται κυρίως για κρίσεις καούρας.

Η δίαιτα και η συντηρητική θεραπεία σε αυτή την περίπτωση είναι σχετικές μόνο μετά από χειρουργική επέμβαση (λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση για την επιστροφή των πεπτικών οργάνων στην κοιλιακή κοιλότητα και τη συρραφή του διαφραγματικού ανοίγματος, χειρουργική επέμβαση κατά της παλινδρόμησης - θολοπλαστική).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Οισοφαγική κήλη σε παιδιά και έγκυες γυναίκες

Πολλοί θεωρούν ότι η κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος είναι μια ασθένεια που σχετίζεται με την ηλικία λόγω του γεγονότος ότι αυτή η παθολογία διαγιγνώσκεται στις περισσότερες περιπτώσεις σε άτομα άνω των 50 ετών. Ναι, η μείωση του τόνου του οισοφαγικού ανοίγματος μπορεί να διευκολυνθεί από μια μεταβολική διαταραχή στους μυς και τους συνδετικούς ιστούς που προκαλείται από ασθένειες που έχουν συσσωρευτεί κατά τη διάρκεια πολλών ετών ζωής και από μια χρόνια πορεία ελκωτικών-φλεγμονωδών παθολογιών του γαστρεντερικού σωλήνα. Αλλά σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, υπάρχει ένα ορισμένο ποσοστό νοσηρότητας που προκαλείται από συγγενείς ανωμαλίες ή προσωρινές καταστάσεις που οδηγούν σε αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, η οποία είναι ήδη υψηλότερη από το στήθος.

Μια κήλη του οισοφάγου σε ένα παιδί, όπως και σε έναν ενήλικα, είναι μια παθολογία που χαρακτηρίζεται από την μετατόπιση ενός τμήματος του πεπτικού σωλήνα από την κοιλιακή κοιλότητα στο στήθος. Αλλά σε αντίθεση με τους ενήλικες, μιλάμε για μια συγγενή παθολογία και όχι για μια επίκτητη ασθένεια, επομένως τα συμπτώματα μιας κήλης του οισοφάγου στα παιδιά μπορούν να παρατηρηθούν ήδη από τις πρώτες ημέρες της ζωής τους.

Η παθολογία συνήθως διαγιγνώσκεται σε νεαρή ηλικία, δεν είναι τυπική για τους εφήβους (η συγγενής παθολογία θυμίζει τον εαυτό της πολύ νωρίτερα, και για τις επίκτητες είναι ακόμα πολύ νωρίς). Η οισοφαγική κήλη σε ένα βρέφος μπορεί να εμφανιστεί λόγω ανεπαρκούς μήκους του οισοφαγικού σωλήνα ή συγγενούς αδυναμίας του διαφραγματικού ανοίγματος, οι αιτίες της οποίας κρύβονται στην ενδομήτρια περίοδο ανάπτυξης του παιδιού.

Σε μεταγενέστερη ηλικία, μια κήλη του οισοφάγου μπορεί να προκληθεί από τραύμα που έχει οδηγήσει σε αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση, συχνό σπαρακτικό κλάμα, ασθένειες που συνοδεύονται από παρατεταμένο επώδυνο βήχα, υπερφαγία και παχυσαρκία, τάση για δυσκοιλιότητα, υπερβολική σωματική δραστηριότητα (για παράδειγμα, ανύψωση βαρέων αντικειμένων).

Η κλινική εικόνα της οισοφαγικής κήλης σε μικρά παιδιά περιλαμβάνει επίμονο έμετο και παλινδρόμηση μετά το φαγητό. Σε περίπτωση συγγενούς παθολογίας, αυτά τα συμπτώματα θυμίζουν τον εαυτό τους ήδη από τον πρώτο μήνα, και συχνά ακόμη και την πρώτη εβδομάδα της ζωής του μωρού. Δεν είναι δυνατόν να ανακουφιστούν τα συμπτώματα με φάρμακα, γεγονός που δίνει λόγο να υποψιαστούμε μια οργανική φύση των πεπτικών διαταραχών, που δεν σχετίζεται με τη φύση και την ποσότητα της τροφής.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γιατροί διαγιγνώσκουν αιμορραγικό σύνδρομο. Τα συμπτώματά του είναι αιματηρός έμετος και η παρουσία αίματος στα κόπρανα του παιδιού. Η απώλεια αίματος οδηγεί σε κυάνωση των ιστών και στην ανάπτυξη αναιμίας, τα οποία θεωρούνται ένα από τα σημάδια παθολογίας σε ένα βρέφος που δεν μπορεί ακόμη να πει για πόνο στην κοιλιά ή στο στήθος.

Οι γιατροί συνδέουν τον πόνο στο στήθος για τον οποίο παραπονιούνται τα μεγαλύτερα παιδιά και την κυάνωση των ιστών με την ανάπτυξη οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση (ερεθισμός και βλάβη στον οισοφαγικό βλεννογόνο λόγω της παλινδρόμησης όξινου περιεχομένου από το στομάχι), καθώς και με μερικό στραγγαλισμό της κήλης.

Οι δυσάρεστες αισθήσεις μετά το φαγητό σε ένα παιδί μπορούν να προκαλέσουν μείωση της όρεξης ή άρνηση φαγητού, η οποία μόνο επιδεινώνει την πορεία της αναιμίας. Ο έμετος μπορεί να συνοδεύεται από διαταραχές κατάποσης και την ανάπτυξη πνευμονίας εισρόφησης, δηλαδή φλεγμονής των πνευμόνων που προκαλείται από σωματίδια τροφίμων που εισέρχονται στην αναπνευστική οδό. Με μια μεγάλη κήλη, ακόμη και η συμμετρία του θώρακα μπορεί να διαταραχθεί λόγω της εμφάνισης μιας ασυνήθιστης προεξοχής.

Οι διατροφικές και αναπνευστικές διαταραχές που οφείλονται στην πνευμονία από εισρόφηση οδηγούν το παιδί σε αναπτυξιακή καθυστέρηση σε σχέση με τους συνομηλίκους του. Μετά το φαγητό, τέτοια παιδιά μπορεί να εμφανίσουν δύσπνοια και ο σφυγμός τους μπορεί να επιταχυνθεί, γεγονός που υποδηλώνει συμπίεση και διαταραχή του καρδιαγγειακού και αναπνευστικού συστήματος.

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων στα παιδιά μπορεί να ποικίλλει, επομένως η νόσος δεν διαγιγνώσκεται πάντα σε πρώιμο στάδιο. Το γεγονός είναι ότι η παλινδρόμηση και η αναγωγή κατά τους πρώτους μήνες της ζωής θεωρούνται φυσιολογικές, πράγμα που σημαίνει ότι ελλείψει εμέτου και συχνού ρεψίματος, οι γονείς και οι γιατροί μπορεί να μην αποδίδουν τη δέουσα σημασία σε αυτά τα συμπτώματα, ειδικά επειδή η οισοφαγική κήλη διαγιγνώσκεται πολύ σπάνια στην παιδική ηλικία. Το άγχος εμφανίζεται όταν το ίδιο το παιδί δηλώνει ήδη ότι ο λαιμός του καίει και το στήθος του πονάει. Στην καλύτερη περίπτωση, η νόσος θα ανακαλυφθεί τυχαία και θα είναι δυνατό να σταματήσει η εξέλιξή της εγκαίρως.

Η οισοφαγική κήλη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν είναι τόσο σπάνιο φαινόμενο, ωστόσο, σε πολλές περιπτώσεις εμφανίζεται χωρίς έντονα συμπτώματα, επομένως μπορεί να παρατηρηθεί μετά τον τοκετό. Η ίδια η εγκυμοσύνη αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη κήλης λόγω της μείωσης του τόνου της διαφραγματικής πλάκας και του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα (οι ορμονικές αλλαγές αφήνουν το αποτύπωμά τους στον μεταβολισμό και τα χαρακτηριστικά των ιστών), της αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης καθώς το μωρό αναπτύσσεται και η μήτρα αυξάνεται σε μέγεθος, της τοξίκωσης της εγκυμοσύνης, η οποία συνοδεύεται από έμετο και την ανάπτυξη αντανακλαστικού οισοφαγικού σπασμού.

Είναι αλήθεια ότι δεν αναπτύσσουν όλες οι έγκυες και οι γυναίκες μετά τον τοκετό οισοφαγική κήλη. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει γυναίκες άνω των 30 ετών που έχουν πραγματοποιήσει περισσότερες από μία εγκυμοσύνες και τοκετούς.

Τα συμπτώματα της οισοφαγικής κήλης σε έγκυες γυναίκες δεν διαφέρουν από αυτά σε άλλες ομάδες του ενήλικου πληθυσμού. Μπορεί επίσης να υποφέρουν από καούρα και ρέψιμο, πόνο πίσω από το στέρνο και στην άνω κοιλιακή χώρα, δυσκολία στην κατάποση και αναγωγή τροφής. Ορισμένες επίσης παρατηρούν αυξημένη σιελόρροια λόγω ερεθισμού των υποδοχέων τροφής στο στόμα από το όξινο περιεχόμενο του στομάχου που φτάνει εκεί. Με την οισοφαγική κήλη και τους συχνούς εμετούς που προκαλούνται από πρώιμη τοξίκωση, οι γυναίκες παρατηρούν ότι η φωνή τους γίνεται βραχνή και η βλεννογόνος μεμβράνη της γλώσσας γίνεται επώδυνη.

Η τοξίκωση και οι έμετοι στην αρχή της εγκυμοσύνης δεν είναι κάτι καινούργιο και αυτό το σύμπτωμα συνήθως δεν έχει καμία σχέση με την οισοφαγική κήλη. Ωστόσο, οι συχνοί έμετοι στο τελευταίο τρίμηνο της εγκυμοσύνης μπορεί να είναι ένα από τα εμφανή συμπτώματα της κήλης. Η αναιμία μετά από 4 μήνες μπορεί επίσης να υποδηλώνει την ανάπτυξη παθολογίας.

Μια αξονική κήλη του οισοφάγου, που χαρακτηρίζεται από καλοήθη πορεία και δεν είναι επιρρεπής σε στραγγαλισμό, αντιμετωπίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με συντηρητικές μεθόδους και δεν αποτελεί εμπόδιο για ανεξάρτητο τοκετό. Αλλά μια σταθερή κήλη αποτελεί κίνδυνο για τη ζωή της μητέρας και του εμβρύου, απαιτεί ειδική παρακολούθηση της πορείας της νόσου και περιλαμβάνει καισαρική τομή. Άλλωστε, κατά τη διάρκεια του τοκετού, με υψηλή πίεση μέσα στο περιτόναιο, μπορεί να εμφανιστεί στραγγαλισμός του, συνοδευόμενος από οξύ πόνο έως και απώλεια συνείδησης.

Διάγνωση της διαφραγματοκήλης

Όπως έχουμε ήδη καταλάβει, τα συμπτώματα μιας οισοφαγικής κήλης δεν είναι ιδιαίτερα συγκεκριμένα. Όσοι έχουν ασθένειες όπως γαστρίτιδα, παγκρεατίτιδα, έλκος στομάχου και κάποιες άλλες μπορούν να πουν ότι όλα τα παραπάνω συμπτώματα τους είναι γνωστά. Επιπλέον, πολλοί ασθενείς με κήλη που δεν έχουν ζητήσει τη συμβουλή ενός γαστρεντερολόγου, ο οποίος πρώτα συνταγογραφεί διαγνωστικές εξετάσεις και στη συνέχεια κάνει μια τελική διάγνωση με βάση τα αποτελέσματά τους, θεραπεύουν ανεξάρτητα μια ανύπαρκτη παθολογία, έχοντας διαγνωστεί με την ίδια γαστρίτιδα ή έλκος στομάχου, και μερικές φορές ακόμη και με καρδιακές και πνευμονικές παθήσεις.

Η διάγνωση μιας διαφραγματοκήλης μόνο με βάση τις εξωτερικές εκδηλώσεις είναι ένα άχαρο έργο, καθώς τα συμπτώματα αυτής της παθολογίας είναι τυπικά για τις περισσότερες ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα. Η υποβολή ερωτήσεων στον ασθενή και η συνταγογράφηση τυπικών εξετάσεων αίματος και ούρων μπορεί μόνο να ωθήσει τον γιατρό προς τη σωστή κατεύθυνση.

Ο γιατρός δίνει προσοχή σε οποιοδήποτε από τα συμπτώματα που αναφέρονται παρακάτω, αλλά εάν υπάρχουν σε συνδυασμό, αυτό υποδηλώνει σαφώς μια υπάρχουσα παθολογία του πεπτικού συστήματος:

• Αμβλύς, επώδυνος ή οξύς πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα και στο στήθος, του οποίου η ένταση μεταβάλλεται με τις αλλαγές στη θέση του σώματος και ανάλογα με την πρόσληψη τροφής.
• Η εμφάνιση επώδυνης καούρας, η οποία υπάρχει για μεγάλο χρονικό διάστημα, ένα αίσθημα καύσου πίσω από το στέρνο.
• Τακτικά επαναλαμβανόμενα ρέψιμα αέρα και τροφής, ρέψιμο μετά από ένα βαρύ γεύμα ή σκύψιμο προς τα εμπρός.
• Συχνά επεισόδια λόξυγγα που διαρκούν αρκετά λεπτά.
• Η εμφάνιση πόνου και καύσου στο λαιμό και τη γλώσσα, αλλαγές στο στύλο της φωνής, βήχας, που δεν σχετίζονται με κρυολογήματα και καρδιακές παθολογίες.

Οποιοδήποτε από τα αναφερόμενα συμπτώματα μπορεί να υποδηλώνει κακή υγεία, αλλά είναι αδύνατο να πούμε ακριβώς ποια ασθένεια συζητείται, και ακόμη και αν υπάρχει ολόκληρο το σύμπλεγμα συμπτωμάτων, είναι αδύνατο να πούμε με βεβαιότητα ότι έχουμε να κάνουμε με οισοφαγική κήλη. Και επειδή ο λόγος για την αλλαγή στην ευημερία του ασθενούς κρύβεται μέσα στο σώμα, οι γιατροί επικεντρώνονται στην οργανική διάγνωση, η οποία τους επιτρέπει να εξετάσουν εσωτερικές δομές που είναι κρυμμένες από το μάτι.

Η γαστροσκόπηση θεωρείται τυπική διαγνωστική εξέταση για την οισοφαγική κήλη και πολλές άλλες γαστρεντερικές παθολογίες. Η ινωδογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση (συντομογραφία FGDS) είναι μια μελέτη του οισοφάγου, του στομάχου και μέρους του δωδεκαδακτύλου από μέσα, εισάγοντας έναν εύκαμπτο σωλήνα με μια μίνι κάμερα στο άκρο μέσω του στόματος του ασθενούς. Με άλλα λόγια, πρόκειται για μια ενδοσκοπική μελέτη χαμηλής τραυματικής φύσης που σας επιτρέπει να δείτε την κατάσταση των εσωτερικών επιφανειών των πεπτικών οργάνων χωρίς να κάνετε τομές και να εντοπίσετε φλεγμονώδεις και διαβρωτικές-ελκωτικές διεργασίες σε αυτές.

Το FGDS σας επιτρέπει να αξιολογήσετε οπτικά την κατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης, τις αλλαγές στο σχήμα του στομάχου και του οισοφάγου, το μέγεθός τους και τη συσταλτική λειτουργία. Ποια σημάδια κατά τη διάρκεια του FGDS βοηθούν στην υποψία οισοφαγικής κήλης:

• Ανεπαρκές μήκος του οισοφάγου, το οποίο σε ενήλικες κυμαίνεται από 23 έως 30 cm, μείωση του μεγέθους του κοιλιακού τμήματος και της απόστασης από τους κάτω κοπτήρες έως την καρδιά του στομάχου.
• Η παρουσία εστιών στένωσης του οισοφάγου και του στομάχου και της κήλης.
• Κακή λειτουργία του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα, ο οποίος δεν κλείνει πλήρως ή συστέλλεται ανενεργά.
• Παλινδρόμηση του περιεχομένου του στομάχου στον αυλό του οισοφάγου και σχετική ανομοιομορφία της επιφάνειας της βλεννογόνου μεμβράνης του κάτω μέρους του οισοφάγου.
• Αλλαγές στο μέγεθος και τη σοβαρότητα της γωνίας μεταξύ του οισοφάγου και του τοιχώματος του στομάχου (η γωνία του His αυξάνεται και εξομαλύνεται).
• Ήπια έκφραση των πτυχών του στομάχου στο σημείο όπου ενώνεται με τον οισοφάγο.
• Αυξημένη οξύτητα του γαστρικού υγρού, την οποία οι γιατροί μπορούν επίσης να μετρήσουν κατά τη διάρκεια του FGDS.
• Η εμφάνιση στην επιθηλιακή επένδυση του οισοφάγου ενός μη χαρακτηριστικού κυλινδρικού επιθηλίου, το οποίο υπάρχει στον εντερικό βλεννογόνο (ο οισοφάγος Barrett ή μεταπλασία Barrett είναι μια προκαρκινική πάθηση που προκαλείται από γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, η οποία εμφανίζεται χρόνια με οισοφαγική κήλη).

Όλα τα παραπάνω μπορεί να υποδηλώνουν κήλη του διαφραγματικού ανοίγματος του οισοφάγου μόνο έμμεσα, αλλά αποτελούν λόγο για τον καθορισμό μιας πιο λεπτομερούς εξέτασης. Οι αλλαγές στη θέση των πεπτικών οργάνων σε σχέση με την διαφραγματική πλάκα μπορούν να παρατηρηθούν και να αξιολογηθούν με ακτινογραφία.

Οι ακτινογραφίες είναι υποχρεωτικές για ασθενείς με υποψία οισοφαγικής κήλης, επειδή αυτή η μελέτη επιτρέπει τη διάγνωση υψηλής ακρίβειας αυτής της παθολογίας και τη διαφοροποίηση από στένωση, γαστρικό έλκος, βραχύ οισοφάγο, παλινδρόμηση κ.λπ.

Οι γιατροί συνήθως προτιμούν τη συμβατική ακτινογραφία, αλλά επειδή οι μαλακοί ιστοί που αποτελούν τα πεπτικά όργανα είναι λιγότερο ορατοί σε μια ακτινογραφία από τους σκληρούς ιστούς, η εξέταση πραγματοποιείται με σκιαγραφικό μέσο (το θειικό βάριο χρησιμοποιείται συνήθως ως σκιαγραφικό μέσο).

Μια αξονική κήλη ανιχνεύεται με υψηλή ακρίβεια κατά την ακτινοσκόπηση, καθώς η εικόνα δείχνει καθαρά την προς τα πάνω μετατόπιση του οισοφάγου και του στομάχου, με το κάτω μέρος του οισοφάγου, την καρδιά του στομάχου και μερικές φορές ολόκληρο το στομάχι να βρίσκονται πάνω από το διάφραγμα. Ακόμα και με μια γενική ακτινογραφία θώρακος, μπορεί να παρατηρηθεί μια φωτεινή κηλίδα στη σκιά της καρδιάς στην περιοχή του οπίσθιου μεσοθωρακίου. Μετά την εισαγωγή σκιαγραφικού, η ακτινοσκόπηση σε ύπτια θέση με αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση σε περίπτωση οισοφαγικής κήλης θα δείξει την παλινδρόμηση της ένωσης βαρίου στον οισοφάγο από την κοιλότητα του στομάχου, πάχυνση του στομαχικού θόλου, αλλαγή στη γωνία του His και μετατόπιση του οισοφάγου κατά τη στιγμή της εισπνοής κατά περισσότερο από τρία εκατοστά.

Στην περίπτωση μιας λιγότερο συχνής ακίνητης οισοφαγικής κήλης, η συμβατική ακτινογραφία παρέχει λίγες πληροφορίες. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να συνταγογραφηθεί τομογραφία (υπολογιστική ή μαγνητική τομογραφία) για να διευκρινιστεί η διάγνωση. Η αξονική τομογραφία μιας οισοφαγικής κήλης επιτρέπει την ανακατασκευή μιας τρισδιάστατης εικόνας του γαστρεντερικού σωλήνα χρησιμοποιώντας τις ίδιες ακτινογραφίες και σκιαγραφικό, επομένως συνταγογραφείται όταν η διάγνωση είναι αμφιλεγόμενη ή υπάρχουν ερωτήματα που δεν μπορούν να επιλυθούν με συμβατικές ακτινογραφίες.

Τις περισσότερες φορές, μια κήλη διαγιγνώσκεται τυχαία κατά τη διάρκεια αξονικής τομογραφίας του θώρακα ή της κοιλιακής χώρας. Αυτή αποκαλύπτει προεξοχές του γαστρεντερικού σωλήνα στο θώρακα, ένα διευρυμένο άνοιγμα του διαφράγματος, την παρουσία επιπλόου στην περιοχή του κηλικού σάκου με ακίνητη κήλη, ένα «ανεστραμμένο στομάχι» που προεξέχει στο θώρακα (ορατό σε τρισδιάστατη εικόνα).

Η μαγνητική τομογραφία της οισοφαγικής κήλης δεν είναι επίσης μια δημοφιλής διαγνωστική εξέταση. Μερικές φορές απλώς δεν έχει νόημα να διεξάγονται ακριβά διαγνωστικά τεστ εάν το πρόβλημα εντοπιστεί κατά τη διάρκεια οικονομικών εξετάσεων όπως η ακτινογραφία οισοφάγου. Ωστόσο, πρέπει να ειπωθεί ότι η μαγνητική τομογραφία απεικονίζει τους μαλακούς ιστούς καλύτερα από τις ακτίνες Χ και την αξονική τομογραφία, και η ίδια η εξέταση θεωρείται ασφαλέστερη.

Ο υπέρηχος του οισοφάγου και του στομάχου σε περίπτωση κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος δεν αποτελεί επαρκή εξέταση, αν και επιτρέπει την υποψία αυτής της νόσου στον ασθενή. Η τελική διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο μετά από ακτινογραφία, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία του στομάχου και του οισοφάγου.

Σε περίπτωση σταθερών οισοφαγικών κηλών, είναι επίσης απαραίτητη μια μελέτη όπως η pH-μετρία, η οποία επιτρέπει την αξιολόγηση της συχνότητας και των χαρακτηριστικών της παλινδρόμησης του περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο, για τον προσδιορισμό της οξύτητας του γαστρικού υγρού και των αιτιών της αύξησής της. Η μελέτη διεξάγεται κατά τη διάρκεια της ημέρας χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα που εισάγεται μέσω της μύτης και μια φορητή συσκευή εγγραφής που συνδέεται με ζώνη στη μέση. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, ο ασθενής μπορεί να κινείται ελεύθερα, να τρώει τροφές που δεν επηρεάζουν την οξύτητα του στομάχου, να ξεκουράζεται κ.λπ.

Μια τέτοια μελέτη στο χρόνο επιτρέπει την αξιολόγηση του έργου του στομάχου και του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα, και όχι μόνο την καταγραφή στατικών μεγεθών και θέσης, όπως στην ακτινογραφία. Εάν ανιχνευθεί αυξημένη οξύτητα του γαστρικού υγρού που προκαλείται από γαστρίτιδα ή έλκος στομάχου, τότε αντιμετωπίζονται και αυτές οι συνυπάρχουσες παθολογίες.

Δεδομένου ότι τα συμπτώματα της διαφραγματοκήλης περιλαμβάνουν δυσκολία στην κατάποση, στους ασθενείς μπορεί να συνταγογραφηθεί μια εξέταση που ονομάζεται οισοφαγομανομετρία, η οποία επιτρέπει την αξιολόγηση της δύναμης της συστολής των οισοφαγικών μυών κατά την κατάποση. Αυτή η εξέταση είναι ενδεικτική διαταραχών του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα, καθώς επιτρέπει την αξιολόγηση της συσταλτικότητας και της κατάστασης των ιστών διαφόρων τμημάτων του οισοφάγου και του στομάχου. Η μανομετρία βοηθά στη διάγνωση της ανεπάρκειας του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα, ο οποίος επιτρέπει την κίνηση της τροφής προς την αντίθετη κατεύθυνση (παλινδρόμηση).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Θεραπεία οισοφαγικής κήλης

Αν δώσετε προσοχή στην παθολογία όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματά της και υποβληθείτε στην απαιτούμενη εξέταση, η θεραπεία της νόσου είναι πολύ απλούστερη και δίνει καλά αποτελέσματα ακόμη και χωρίς χειρουργική επέμβαση. Ένας πολύ σημαντικός ρόλος σε αυτό παίζει η διατροφή, η οποία βοηθά στη διατήρηση ενός φυσιολογικού επιπέδου οξύτητας του γαστρικού υγρού, η οποία μειώνει τον ερεθισμό των τοιχωμάτων του οισοφάγου κατά την παλινδρόμηση και επίσης ρυθμίζει την ποσότητα της τροφής που καταναλώνεται, γεγονός που καθιστά δυνατή τη μείωση της συχνότητας του ρέψιματος.

Δεδομένου ότι το μεγαλύτερο μέρος των δυσάρεστων συμπτωμάτων (πόνος στο στήθος και στο επιγάστριο, καούρα, κάψιμο κατά μήκος του οισοφάγου και στο λαιμό, αύξηση της θερμοκρασίας σε υποπυρετικά επίπεδα) σχετίζεται με την οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση (έμεση γαστρικού περιεχομένου στον οισοφάγο και σχετικές φλεγμονώδεις και καταστροφικές διεργασίες), η θεραπεία της οισοφαγικής κήλης είναι γενικά παρόμοια με τη θεραπεία αυτής της παθολογίας. Ο στόχος μιας τέτοιας θεραπείας είναι η μείωση της ερεθιστικής επίδρασης του περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο εξουδετερώνοντας τα επιθετικά συστατικά του, διευκολύνοντας την κίνηση του βλωμού τροφής κατά μήκος του οισοφάγου, αυξάνοντας τον τόνο του στομάχου και του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα.

Η θεραπεία πραγματοποιείται με ολοκληρωμένο τρόπο, μέσω:

• φάρμακα που αυξάνουν την κινητικότητα του γαστρεντερικού σωλήνα (προκινητικά) και βοηθούν στην καταπολέμηση συμπτωμάτων όπως η παλινδρόμηση, ο λόξυγκας, η αναγωγή τροφής, ο έμετος,
• φάρμακα που μειώνουν την οξύτητα του στομάχου (αντιόξινα),
• φάρμακα που μειώνουν την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος (αναστολείς αντλίας πρωτονίων),
• αναστολείς υποδοχέων ισταμίνης που χρησιμοποιούνται στη γαστρεντερολογία (δρουν παρόμοια με τα προηγούμενα φάρμακα και συνταγογραφούνται όταν είναι αδύνατο να τα πάρετε).

Μερικές φορές, για την πρόληψη της συμφόρησης και την ανακούφιση από το αίσθημα βάρους στο στομάχι, συνιστάται η λήψη ενζυμικών παρασκευασμάτων: Mezim, Festal, Creon, Pancreatin και ακόμη και Holenzym, που διεγείρει την παραγωγή χολής και τη μεταφορά της στο δωδεκαδάκτυλο και έτσι επιταχύνει τη διαδικασία της πέψης.

Αλλά αν άλλα ενζυμικά παρασκευάσματα συνταγογραφούνται συχνά για διάφορες παθολογίες του στομάχου για να διευκολυνθεί η δράση του, επειδή δεν έχουν επιθετική επίδραση στον βλεννογόνο, τότε το "Cholenzym" χρησιμοποιείται κυρίως για παθολογίες του ήπατος, της χοληδόχου κύστης και του παγκρέατος και προκαλεί την απελευθέρωση χολής, η οποία θα έχει αμφίβολο όφελος σε περίπτωση οισοφαγικής κήλης. Ειδικά αν μιλάμε για παλινδρόμηση, όταν η ημι-χωνεμένη τροφή μπορεί να πεταχτεί στον οισοφάγο από το στομάχι και τα αρχικά τμήματα του εντέρου, όπου θα αρωματιστεί γενναιόδωρα με χολή.

Είναι καλύτερο να επιλέγετε τακτικά ενζυμικά παρασκευάσματα για να βοηθήσετε το στομάχι, τα οποία είναι ασφαλέστερα για παθολογίες του στομάχου και του οισοφάγου. Σε περίπτωση δυσκοιλιότητας, η οποία συχνά συνοδεύει διάφορες γαστρεντερικές παθολογίες, αξίζει να δοθεί προσοχή στο καθεστώς κατανάλωσης αλκοόλ και, εάν είναι απαραίτητο, να ληφθούν καθαρτικά, επειδή η καταπόνηση με κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος συμβάλλει στην αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, η οποία δεν πρέπει να επιτρέπεται.

Οι αναγνώστες πιθανότατα έχουν παρατηρήσει ότι δεν υπάρχει ένδειξη αναλγητικών μεταξύ των φαρμάκων που συνταγογραφούνται για την παλινδρόμηση και την οισοφαγική κήλη. Αλλά ο πόνος στο στήθος και το επιγάστριο είναι ένα από τα κύρια συμπτώματα της παθολογίας. Η ομοιότητα αυτών των πόνων με τους πόνους στην καρδιά είναι ο λόγος για τον οποίο οι ασθενείς προσπαθούν να τους ανακουφίσουν με νιτρογλυκερίνη. Αυτή η μέθοδος λειτουργεί, αλλά η παρενέργειά της είναι ότι μια τέτοια θεραπεία ενισχύει την πεποίθηση του ασθενούς για την υπάρχουσα καρδιαγγειακή νόσο και αποσπά την προσοχή από την πραγματική αιτία της επιδείνωσης της υγείας.

Πώς να ανακουφίσετε τον πόνο από μια διαφραγματοκήλη; Ο πόνος από την παλινδρόμηση και την διαφραγματοκήλη σχετίζεται με τη στασιμότητα της τροφής στο γαστρεντερικό σωλήνα και την παλινδρόμηση της στον οισοφάγο. Η ερεθιστική δράση των πεπτικών ενζύμων προκαλεί ερεθισμό και φλεγμονή των τοιχωμάτων των οργάνων, η οποία συνοδεύεται από πόνο. Αποδεικνύεται ότι ο πόνος μπορεί να ανακουφιστεί με φάρμακα που μειώνουν την οξύτητα του γαστρικού υγρού και σχηματίζουν μια προστατευτική μεμβράνη στα τοιχώματα του στομάχου και του οισοφάγου. Μιλάμε για φάρμακα με τη μορφή εναιωρήματος (Almagel, Phosphalugel, Maalox), τα οποία αρχίζουν να δρουν ήδη κατά τη διέλευση από τον οισοφάγο, ενώ οι μορφές δισκίων των φαρμάκων απαιτούν διάλυση στο στομάχι. Τα φάρμακα που συνταγογραφούνται για την καταπολέμηση της αυξημένης οξύτητας του γαστρικού υγρού θα λειτουργήσουν επίσης ως παυσίπονα.

Πολλές λαϊκές θεραπείες βοηθούν επίσης στην καταπολέμηση των δυσάρεστων συμπτωμάτων της οισοφαγικής κήλης. Έτσι, το φυσικό ανθόμελο, το οποίο χρησιμοποιείται στη θεραπεία πολλών ασθενειών, συμπεριλαμβανομένων των γαστρεντερικών παθήσεων, είναι πολύ ωφέλιμο για την οισοφαγική κήλη.

Το μέλι δεν αποτελεί θεραπεία για την οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση και κατά τη διάρκεια μιας επιδείνωσης της νόσου μπορεί μόνο να αυξήσει τον ερεθισμό του οισοφάγου εάν καταναλωθεί στην καθαρή του μορφή. Αλλά στη χρόνια πορεία της φλεγμονώδους διαδικασίας στον οισοφάγο, που παρατηρείται με κήλη, αυτό το φυσικό φάρμακο θα έχει αντιβακτηριδιακή και αντιφλεγμονώδη δράση. Ωστόσο, είναι καλύτερο να το χρησιμοποιείτε ως μέρος συνταγών πολλαπλών συστατικών ή να το αραιώνετε σε νερό (έως 50 ml την ημέρα), δίνοντας προτίμηση στο εύπεπτο μέλι φλαμουριάς.

Για παράδειγμα, για την καταπολέμηση της καούρας, μπορείτε να ετοιμάσετε ένα απλό και νόστιμο φάρμακο από ίσα μέρη μελιού και καρυδιών, τα οποία πρέπει να ξεφλουδιστούν και να συνθλιβούν εκ των προτέρων. Η σύνθεση πρέπει να καταναλώνεται μετά τα γεύματα, 1 κουταλιά της σούπας.

Για την αντιμετώπιση της καούρας, το μέλι μπορεί να αναμειχθεί με άλλα συστατικά:

• χυμός αλόης (αναλογίες 1:1, πάρτε 1 κουταλάκι του γλυκού πριν και μετά τα γεύματα),
• ζεστό γάλα (1 κουταλιά της σούπας μέλι ανά 1 ποτήρι γάλα, πίνετε μία ώρα πριν από το κύριο γεύμα, αλλά και όταν εμφανίζονται επώδυνες κρίσεις),
• χυμό πατάτας (1 κουταλάκι του γλυκού μέλι ανά ½ φλιτζάνι χυμό, πάρτε μία ώρα πριν από τα γεύματα).

Σε μια συνταγή, μπορείτε να συνδυάσετε τις αποτοξινωτικές και τονωτικές ιδιότητες του μηλόξιδου και τις αντιβακτηριακές, επανορθωτικές και αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες του μελιού. Ανακατέψτε 1 κουταλιά της σούπας φυσικό μηλόξιδο με την ίδια ποσότητα μελιού και αραιώστε το σε ένα ποτήρι νερό. Λάβετε αυτό το ασυνήθιστο φάρμακο τακτικά πριν από τα γεύματα, το οποίο βοηθά στην πρόληψη της καούρας, του πόνου και άλλων συμπτωμάτων της οισοφαγικής κήλης.

Για την καταπολέμηση του ρεψίματος, είναι κατάλληλη μια σύνθεση με βάση το μέλι, τα κράνμπερι και το χυμό αλόης, που λαμβάνονται σε ίσες ποσότητες. Τα μούρα και τα ξεφλουδισμένα φύλλα αλόης πρέπει να ψιλοκομίζονται ή να ψιλοκομίζονται σε μπλέντερ, να αναμειγνύονται με μέλι και να περιχύνονται με βραστό νερό. Το φάρμακο εγχύεται για τουλάχιστον 6 ώρες, μετά τις οποίες πρέπει να πίνεται σιγά σιγά καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας.

Το λινάρι θεωρείται επίσης χρήσιμο για την οισοφαγική κήλη. Το αφέψημα λιναριού (1 κουταλιά της σούπας ανά 0,5 λίτρο νερό, βράστε για 3-5 λεπτά και αφήστε το για τουλάχιστον 2 ώρες) θα δημιουργήσει μια προστατευτική μεμβράνη στα τοιχώματα του στομάχου και του οισοφάγου, μειώνοντας έτσι την πιθανότητα ερεθισμού των βλεννογόνων από τα πεπτικά ένζυμα. Το ίδιο φάρμακο θεωρείται αποτελεσματικό αντιόξινο, καθώς μπορεί να μειώσει την οξύτητα του γαστρικού υγρού.

Μια άλλη συνταγή για την οισοφαγική κήλη με βάση τους λιναρόσπορους. Για 1 κουταλιά της σούπας λιναρόσπορους πάρτε 3 κουταλιές της σούπας κρύο νερό, αφήστε το να εμποτιστεί όλη τη νύχτα. Το πρωί βράστε το, αλλά μην το βράσετε. Χρησιμοποιήστε ολόκληρο το μείγμα εντελώς, μασώντας καλά τους κόκκους.

Το τσάι για την οισοφαγική κήλη είναι ένα αμφίβολο φάρμακο. Αλλά εξαρτάται από το είδος του τσαγιού. Αν μιλάμε για δυνατό ζεστό μαύρο τσάι, τότε είναι καλύτερο να αρνηθούμε ένα τέτοιο τονωτικό ποτό, επειδή θα διεγείρει μόνο την παραγωγή πεπτικών ενζύμων και θα αυξήσει την οξύτητα του στομάχου, ειδικά σε εκείνους που ήδη πάσχουν από αυτή τη διαταραχή. Αλλά οι διατροφολόγοι περιλαμβάνουν ακόμη και ζεστό πράσινο τσάι στο μενού για την οισοφαγική κήλη.

Αλλά τα φυτικά τσάγια είναι ιδιαίτερα χρήσιμα για αυτήν την παθολογία. Το πρώτο στη λίστα με τα χρήσιμα ροφήματα για γαστρεντερικές παθήσεις είναι το αντιφλεγμονώδες τσάι χαμομηλιού (1 κουταλιά της σούπας ανά ποτήρι βραστό νερό). Μπορείτε να το πιείτε τόσο πριν όσο και μετά τα γεύματα χωρίς ειδικούς περιορισμούς.

Παρόμοιο αποτέλεσμα παρέχει το τσάι από άνθη καλέντουλας, το οποίο παρασκευάζεται σύμφωνα με την ίδια αρχή, αλλά πίνεται όχι περισσότερο από 4 φορές την ημέρα μία ώρα μετά τα γεύματα. Μπορείτε να συνδυάσετε 2 φυτά σε ένα ρόφημα: καλέντουλα και χαμομήλι.

Το τσάι φλαμουριάς, το οποίο πολλοί άνθρωποι έχουν συνηθίσει να πίνουν όταν έχουν κρυολόγημα ή πονοκέφαλο, είναι επίσης χρήσιμο για την οισοφαγική κήλη. Μπορεί να καταναλωθεί χωρίς περιορισμούς ως ένα υγιεινό ρόφημα που δεν αυξάνει την οξύτητα του στομάχου. Το τσάι φλαμουριάς με μέλι είναι ιδιαίτερα νόστιμο και υγιεινό (1 κουταλάκι του γλυκού ανά ποτήρι ροφήματος).

Οι ασθενείς με οισοφαγική κήλη μπορούν να παρασκευάσουν τσάι βιταμινών από φύλλα και βλαστούς βατόμουρου (50 γραμμάρια θρυμματισμένου φυτικού υλικού ανά 1 φλιτζάνι βραστό νερό), το οποίο μπορούν επίσης να πιουν χωρίς περιορισμούς.

Τα τσάγια που παρασκευάζονται από μέντα και μελισσόχορτο, αχίλλεια και βαλσαμόχορτο, καθώς και ρίζα γλυκόριζας βοηθούν στην καταπολέμηση της καούρας και του λόξυγκα. Το τσάι που παρασκευάζεται από φύλλα και καρπούς σμέουρων είναι ένα νόστιμο βιταμινούχο ρόφημα. Είναι πολύ χρήσιμο να παρασκευάζετε ροφήματα από τα προαναφερθέντα βότανα, προσθέτοντας λίγο μέλι πριν το πιείτε.

Ζώντας με διαφραγματοκήλη

Ίσως μια οισοφαγοκήλη να προκαλεί κάποια ενόχληση στους ασθενείς, αλλά η ζωή δεν τελειώνει με αυτή τη διάγνωση. Η δίαιτα και η φαρμακευτική αγωγή βοηθούν στη μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων της παθολογίας. Οι ασκήσεις αναπνοής και οι ειδικές σωματικές ασκήσεις που γυμνάζουν τους κοιλιακούς και θωρακικούς μύες βοηθούν στην αποκατάσταση της κανονικής θέσης του στομάχου με μια ολισθαίνουσα κήλη, στην εξάλειψη των δυσπεπτικών συμπτωμάτων και στη μείωση της πιθανότητας παλινδρόμησης. Εάν αυτά τα μέτρα δεν βοηθήσουν και τα συμπτώματα της οισοφαγοκήλης δεν υποχωρήσουν, ο ασθενής είναι προετοιμασμένος για χειρουργική επέμβαση.

Οποιαδήποτε ασθένεια αφήνει το σημάδι της στη ζωή μας. Έτσι, μια κήλη του οισοφάγου απαιτεί ορισμένους περιορισμούς από εμάς. Και αυτό αφορά όχι μόνο τη διατροφή, αλλά και τη σωματική δραστηριότητα ενός ατόμου, καθώς και τον χρόνο της νυχτερινής ανάπαυσης.

Μια κήλη του οισοφαγικού στομίου του διαφράγματος είναι μια παθολογία στην οποία ο οισοφάγος και το στομάχι βρίσκονται σε ασυνήθιστη θέση, επομένως δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι τα συμπτώματα εντείνονται με την αλλαγή στη θέση του σώματος. Έτσι, αφού ο ασθενής λάβει οριζόντια θέση, ο πόνος εντείνεται. Αλλά σημαίνει αυτό ότι ένα άτομο πρέπει να κοιμάται σε καθιστή θέση; Και αν όχι, σε ποια πλευρά μπορεί να κοιμηθεί κανείς με οισοφαγική κήλη;

Δεν υπάρχει λόγος να κοιμάστε όρθιοι ή καθιστοί με αυτή την ασθένεια, επειδή χρειάζεται σωστή ξεκούραση για να διατηρηθεί η δύναμη και η ενέργεια του σώματος. Αλλά οι γιατροί συνιστούν να επιλέγετε μια θέση ξαπλωμένη στη δεξιά πλευρά, η οποία μειώνει το φορτίο στο γαστρεντερικό σωλήνα λόγω της ανατομικής τους θέσης και της πιθανότητας τσιμπήματος. Επιπλέον, η παλινδρόμηση συνήθως δεν εμφανίζεται με αυτή τη θέση του σώματος, πράγμα που σημαίνει ότι δεν θα υπάρχει πόνος.

Αλλά ανεξάρτητα από τη στάση στην οποία κοιμάται ένα άτομο, δεν πρέπει να πηγαίνει για ύπνο νωρίτερα από 2 ώρες μετά το φαγητό. Αυτό ισχύει για υγιείς ανθρώπους και είναι ιδιαίτερα σημαντικό για ασθενείς με διαφραγματοκήλη.

Υπάρχουν επίσης κακά νέα για τους λάτρεις των αλκοολούχων ποτών. Η οισοφαγική κήλη και το αλκοόλ είναι ασυμβίβαστες έννοιες. Το γεγονός είναι ότι τα αλκοολούχα ποτά, όπως ο καφές ή το μαύρο τσάι, είναι προϊόντα που διεγείρουν την έκκριση του γαστρικού υγρού και η αυξημένη παραγωγή υδροχλωρικού οξέος προκαλεί καούρα. Στην περίπτωση της παλινδρόμησης, αυτό μπορεί να παίξει ένα σκληρό αστείο, προκαλώντας σοβαρό ερεθισμό των τοιχωμάτων του οισοφάγου και ακόμη και διάτρησή τους. Και το ίδιο το αλκοόλ είναι ερεθιστικό, δεν είναι τυχαίο ότι μετά την κατάποση του ένα άτομο αισθάνεται ένα αίσθημα καύσου σε όλο τον οισοφάγο.

Ένας άλλος λόγος για τον οποίο θα πρέπει να εγκαταλείψετε την τακτική κατανάλωση αλκοόλ είναι ο αυξημένος κίνδυνος ανάπτυξης φλεγμονωδών παθολογιών του ήπατος και του παγκρέατος, οι οποίες γίνονται παράγοντες κινδύνου για αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση, ωθώντας τα πεπτικά όργανα μέσω του ανοίγματος του διαφράγματος στην θωρακική κοιλότητα.

Οι αναγνώστες έχουν επίσης πολλές ερωτήσεις σχετικά με το θέμα «οισοφαγική κήλη και ο στρατός». Οι περισσότεροι στρατιώτες θεωρούν την παρουσία κήλης του οισοφαγικού στομίου του διαφράγματος επαρκή λόγο για απαλλαγή από τη στρατιωτική θητεία, και όταν αυτό δεν συμβαίνει, οι άντρες εκπλήσσονται πολύ. Το γεγονός είναι ότι μόνο οι άντρες με τον 3ο πιο σοβαρό βαθμό της νόσου υπόκεινται σε υποχρεωτική απαλλαγή από τη στρατιωτική θητεία (τους εκδίδεται στρατιωτική ταυτότητα με βάση την κατάσταση της υγείας τους) και για όσους έχουν διαγνωστεί με τον 1ο βαθμό, δεν υπάρχουν περιορισμοί, υπηρετούν σε γενική βάση.

Αλλά μπορεί να υπάρχουν προβλήματα με την οισοφαγική κήλη 2ου βαθμού. Σύμφωνα με το νόμο, ένας στρατιώτης με τέτοια παθολογία θα πρέπει να εξαιρείται από τη στρατιωτική θητεία, κατατάσσεται στο έφεδρο και του εκδίδεται στρατιωτική ταυτότητα για λόγους υγείας (Άρθρο 60 του Πίνακα Ασθενειών, παράγραφος "β"). Αλλά στην πραγματικότητα, για να εξαχθεί ένα τέτοιο συμπέρασμα, είναι απαραίτητο να αποδειχθεί η παρουσία κήλης 2ου βαθμού, δηλαδή να υποβληθεί σε ακτινογραφία με σκιαγραφικό, η οποία θεωρείται το "χρυσό πρότυπο" για τη διάγνωση οισοφαγικής κήλης. Εάν δεν υπάρχουν αποτελέσματα ακτινογραφίας, δεν θα είναι δυνατή η απαλλαγή από τη στρατιωτική θητεία.

Τώρα, όσον αφορά τη σωματική δραστηριότητα και τον αθλητισμό. Η οισοφαγική κήλη είναι μια παθολογία που δεν απαιτεί σωματική αδράνεια. Αντίθετα, για να λειτουργήσει κανονικά το πεπτικό σύστημα, πρέπει να κινείστε, διαφορετικά δεν μπορείτε να αποφύγετε τη στασιμότητα στο στομάχι και τη δυσκοιλιότητα, που είναι πολύ επικίνδυνα με την οισοφαγική κήλη. Η καταπόνηση αυξάνει την ενδοκοιλιακή πίεση, η οποία μόνο περιπλέκει την κατάσταση, προκαλώντας την εξέλιξη της νόσου.

Με μια κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος, οι βόλτες στον καθαρό αέρα, η μέτρια σωματική δραστηριότητα, η ειδική θεραπεία άσκησης, η γιόγκα, το Pilates και οι ασκήσεις αναπνοής θα είναι χρήσιμες. Αλλά τα αθλήματα με κήλη του οισοφάγου δεν είναι διαθέσιμα πλήρως. Για παράδειγμα, η προπόνηση των μυών της θωρακικής πρέσας, το τρέξιμο και η κολύμβηση δεν θα προκαλέσουν βλάβη με μια κήλη προεξοχής, σε αντίθεση με την άρση βαρών και άλλα αθλήματα που συνεπάγονται πίεση στους κοιλιακούς μύες.

Είναι σαφές ότι σε σχέση με τα παραπάνω, το ερώτημα εάν είναι δυνατόν να αντληθεί η πρέσα με οισοφαγική κήλη εξαφανίζεται από μόνο του. Ένα τέτοιο φορτίο αυξάνει την ενδοκοιλιακή πίεση, η οποία με τη σειρά της προκαλεί παλινδρόμηση και ακόμη μεγαλύτερη προεξοχή οργάνων στο στήθος. Για να αυξηθεί ο τόνος των κοιλιακών μυών, το σύμπλεγμα DFC περιλαμβάνει ειδικές ασκήσεις που δεν θα προκαλέσουν επιπλοκές της νόσου.

Για τον ίδιο λόγο, δεν συνιστάται στους ασθενείς να φορούν επιδέσμους, σφιχτά ελαστικά λουριά στα παντελόνια ή σφιχτά σφιγμένες ζώνες και ιμάντες.

Μπορείτε να κάνετε squats με οισοφαγική κήλη; Αυτό είναι ένα αμφιλεγόμενο ζήτημα. Γενικά, σύμφωνα με τους γαστρεντερολόγους, τα squats, η ποδηλασία και η προπόνηση σε στατικό ποδήλατο δεν απαγορεύονται εάν τα κάνετε εντός λογικών ορίων. Αλλά τα squats με φορτίο (με φορτίο στα χέρια σας) είναι ένα εντελώς διαφορετικό θέμα. Με τέτοιες ασκήσεις, καθώς και με την άρση βαρών, η πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα αυξάνεται, κάτι που δεν πρέπει να επιτρέπεται με κήλη. Οποιαδήποτε άσκηση δεν πρέπει να προκαλεί αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης - αυτή είναι μια σημαντική απαίτηση για όλους τους αθλητές και τους λάτρεις ενός υγιεινού τρόπου ζωής.

Εάν ένα άτομο επιθυμεί να συνεχίσει να αθλείται μετά τη διάγνωση, θα πρέπει πρώτα να συμβουλευτεί έναν γιατρό, ο οποίος θα βοηθήσει στην ανάπτυξη ενός ασφαλούς προγράμματος προπόνησης και στον προσδιορισμό των τύπων αθλημάτων που επιτρέπονται για αυτήν την παθολογία.

Και ένα άλλο σημαντικό ερώτημα: είναι δυνατή η αναπηρία με μια οισοφαγική κήλη; Από τη μία πλευρά, εάν η κήλη δεν αντιμετωπιστεί, με την πάροδο του χρόνου μπορεί να εξελιχθεί και να προκαλέσει σοβαρές διαταραχές στη διαδικασία της σίτισης. Ο μακροχρόνιος ερεθισμός και η φλεγμονή του οισοφάγου οδηγούν στην εμφάνιση οισοφαγικών στενώσεων, οι οποίες δυσκολεύουν τη διέλευση του βλωμού τροφής. Αλλά από την άλλη πλευρά, εφόσον αυτό δεν επηρεάζει την ικανότητα ενός ατόμου να εκτελεί εργασία, κανείς δεν θα του δώσει αναπηρία.

Η αναπηρία είναι δυνατή μόνο με στένωση οισοφάγου, η οποία περιορίζει τις ζωτικές λειτουργίες και την πλήρη απόδοση στην εργασία. Για παράδειγμα, η ανάγκη για κλασματικά γεύματα με οισοφαγική κήλη που περιπλέκεται από στένωση του οργάνου μπορεί να είναι ο λόγος για την ανάθεση αναπηρίας Ομάδας 3, η οποία θεωρείται εργασιακή. Όσοι έχουν διαγνωστεί με στένωση οισοφάγου Βαθμού 2 ή έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση ανακατασκευής οργάνων (για την περίοδο προσαρμογής) μπορούν να βασίζονται στην Ομάδα 2.

Και για την 1η ομάδα αναπηρίας, είναι απαραίτητο να περιοριστούν όχι μόνο οι δραστηριότητες ζωής, αλλά και η αυτοφροντίδα, η οποία είναι εξαιρετικά σπάνια με την κήλη του οισοφάγου. Η αιτία μπορεί να είναι μια ισχυρή στένωση του οισοφάγου και ένας ακραίος βαθμός εξάντλησης του σώματος που προκαλείται από μια διατροφική διαταραχή, καθώς και μια επέμβαση στην οποία γίνονται 2 οπές (στόμια) στον αυχένα και το στομάχι, απαραίτητες για την επικοινωνία των οργάνων και τη διέλευση των τροφίμων.

Συνήθως, με κατάλληλη θεραπεία και δίαιτα, η πρόγνωση για την αξονική κήλη είναι ευνοϊκή. Τα συμπτώματα της οισοφαγικής κήλης υποχωρούν μετά από μια αγωγή και η νόσος δεν επηρεάζει ουσιαστικά την ποιότητα ζωής των ασθενών. Ωστόσο, ο κίνδυνος επιπλοκών της παραοισοφαγικής κήλης παραμένει ακόμη και με ενεργή συντηρητική θεραπεία, επομένως σε αυτούς τους ασθενείς συνιστάται να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση.

Επιπλοκές της διαφραγματοκήλης

Η κήλη του οισοφαγικού στομίου του διαφράγματος είναι μια προοδευτική παθολογία, τα συμπτώματα της οποίας γίνονται έντονα όταν η νόσος περιπλέκεται. Η μετατόπιση των περιτοναϊκών οργάνων στην θωρακική κοιλότητα δεν αποτελεί από μόνη της αιτία εμφάνισης έντονου πόνου, επομένως οι περισσότεροι ασθενείς υποδεικνύουν δυσφορία στο επιγάστριο και θαμπό, επώδυνο πόνο πίσω από το στέρνο. Αλλά η εμφάνιση αιχμηρού, κοψίματος πόνου υποδηλώνει φλεγμονή της κήλης του οισοφάγου και ανάπτυξη διαβρωτικών και ελκωτικών διεργασιών.

Η φλεγμονή των τοιχωμάτων του οισοφάγου σχετίζεται με την οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση. Η τακτική απόρριψη όξινου περιεχομένου του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου στον αυλό του οισοφαγικού σωλήνα προκαλεί ερεθισμό των τοιχωμάτων του οισοφάγου και φλεγμονή των ιστών. Μια μακροχρόνια φλεγμονώδης διαδικασία γίνεται παράγοντας κινδύνου για τον σχηματισμό και την αύξηση του όγκου ινώδους ιστού, λόγω του οποίου ο αυλός του οισοφάγου στενεύει. Και αυτό γίνεται εμπόδιο στην κατανάλωση στερεών τροφών.

Το υδροχλωρικό οξύ και η πεψίνη στο γαστρικό υγρό μπορούν να διαβρώσουν τα μη προστατευμένα τοιχώματα του οισοφάγου, προκαλώντας διαβρώσεις και έλκη (πεπτικό έλκος του οισοφάγου). Η ερεθιστική δράση αυτών των ουσιών οδηγεί και πάλι σε στένωση του οισοφάγου (πεπτικές στενώσεις).

Η διαβρωτική και ελκώδης βλάβη στα τοιχώματα του οισοφάγου μπορεί να οδηγήσει στη διάτρησή τους και στη συνέχεια εμφανίζονται συμπτώματα οισοφαγικής κήλης όπως αιματηρός έμετος και κόπρανα σοκολάτας. Η συχνή αιμορραγία στο φόντο της χρόνιας πορείας της νόσου με τη σειρά της προκαλεί την ανάπτυξη αναιμίας από ανεπάρκεια σιδήρου.

Οι χρόνιες φλεγμονώδεις-διαβρωτικές αλλαγές στον οισοφάγο αυξάνουν τον κίνδυνο εκφύλισης των κυττάρων του τοιχώματος των οργάνων και μπορούν να προκαλέσουν καρκίνο του οισοφάγου. Εξίσου επικίνδυνος είναι ο στραγγαλισμός μιας κήλης, κατά τον οποίο ο ασθενής αισθάνεται έντονο πόνο που προκαλείται από διαταραχή της ροής θρεπτικών συστατικών και οξυγόνου στο όργανο και βλάβη στις νευρικές ίνες.

Κατά τον στραγγαλισμό, η κίνηση της τροφής κατά μήκος του οισοφάγου είναι περιορισμένη, η οποία περνάει με δυσκολία μέσα από τον μειωμένο αυλό του οργάνου ή δεν μπορεί να εισέλθει στο στομάχι που συμπιέζεται από το διάφραγμα. Αυτό αυξάνει τον πόνο, προκαλεί ναυτία και έμετο και δεν επιτρέπει σε ένα άτομο να τρώει κανονικά. Με πλήρη στραγγαλισμό του οισοφάγου ή του στομάχου στο άνοιγμα του διαφράγματος, ο ασθενής δεν μπορεί καν να πιει, αν και αυτό συμβαίνει εξαιρετικά σπάνια και απαιτεί επείγουσα περίθαλψη.

Κατά τη διάρκεια των διαγνωστικών διαδικασιών, μπορεί να παρατηρηθεί μια αλλαγή στο χρώμα της κήλης. Γίνεται πιο σκούρα ή γκριζωπή λόγω νεκρωτικών διεργασιών που συμβαίνουν σε αυτήν, οι οποίες προκαλούνται από την πείνα των ιστών και τη δηλητηρίαση του σώματος με προϊόντα κυτταρικής αποσύνθεσης. Οι νεκρωτικές αλλαγές στους ιστούς του οισοφάγου και του στομάχου οδηγούν σε διαταραχή της λειτουργικότητάς τους και μπορούν να προκαλέσουν μια σοβαρή κατάσταση που προκαλείται από σήψη.

Η χειρουργική θεραπεία της νόσου δίνει καλά αποτελέσματα, αλλά δεν μπορεί να αποκλείσει εντελώς την υποτροπή της οισοφαγικής κήλης, η οποία, σύμφωνα με διάφορα στοιχεία, εμφανίζεται σε 12-30% των περιπτώσεων στο τέλος της μετεγχειρητικής περιόδου. Η πλαστική χειρουργική του διαφραγματικού στομίου βοηθά στην πρόληψη μιας τέτοιας επιπλοκής.

Πολλοί ασθενείς, σημειώνοντας την απουσία προηγουμένως παρατηρούμενων συμπτωμάτων, μπορεί να πιστεύουν ότι η ασθένεια έχει περάσει, επομένως στο Διαδίκτυο μπορείτε μερικές φορές να βρείτε ερωτήσεις σχετικά με το εάν μια οισοφαγική κήλη μπορεί να εξαφανιστεί από μόνη της; Δεν πρέπει να βασίζεστε σε αυτό. Η περιοδική εξαφάνιση και εμφάνιση συμπτωμάτων κήλης είναι χαρακτηριστική του αξονικού τύπου παθολογίας, όταν το στομάχι και ο οισοφάγος μπορούν να μετατοπιστούν στο άνοιγμα του διαφράγματος. Ανάλογα με αυτό, τα συμπτώματα μπορεί να εμφανίζονται και να εξαφανίζονται, πράγμα που δεν σημαίνει ότι πρέπει να απαλλαγείτε από την ασθένεια.

Κανένα φάρμακο δεν μπορεί να βοηθήσει στην αποκατάσταση του διαφραγματικού ανοίγματος στο αρχικό του μέγεθος και τόνο, αποτρέπει μόνο τις επιπλοκές που προκαλούνται από την παλινδρόμηση και τον σπασμό του οισοφάγου. Χωρίς θεραπεία και μη συμμόρφωση με τη διατροφή, η κήλη όχι μόνο δεν θα εξαφανιστεί, αλλά θα συνεχίσει να εξελίσσεται.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]